Синдром пищеводной и желудочной диспепсии

Функциональная диспепсия (неязвенная, идиопатическая, эссенциальная) — это заболевание, для которого характерны неприятные ощущения (боль, жжение, вздутие, чувство переполнения после приема пищи, чувство быстрого насыщения), локализуемые в эпигастральной области, при которых не удается выявить каких-либо органических или метаболических изменений, способных вызвать указанные симптомы.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация синдрома функциональной диспепсии (СФД) в соответствии с «Римскими критериями III» (выработаны Комитетом по изучению функциональных расстройств ЖКТ в 2006 году ):

— В2 — функциональная отрыжка:

— В3 — синдром функциональной тошноты и рвоты:

— В4 — синдром срыгивания у взрослых.

Этиология и патогенез СФД в настоящее время недостаточно изучены и являются спорными.

Среди возможных причин, способствующих развитию ФД, рассматривают следующие факторы:

— психические нарушения.

Язвенноподобный вариант. Симптомы:

— чувство переполнения в

эпигастрии

;
— тошнота;

Примечание. В соответствии с новой классификацией тошноту не относят к симптомам ФД. Пациентов, у которых тошнота выступает доминирующим симптомом, рассматривают как страдающих синдромом функциональной тошноты и рвоты.

У пациентов с ФД зачастую присутствуют симптомы функциональных расстройств других органов и систем. Особенно распространенным является сочетание ФД с синдромом раздраженного кишечника. В связи с полиморфизмом симптомов часто пациенты наблюдаются  у врачей различных специальностей одновременно.

Клиническая картина ФД характеризуется нестабильностью и быстрой динамикой жалоб: у больных присутствуют колебания интенсивности симптомов в течение суток. У некоторых пациентов заболевание имеет четко выраженный сезонный или фазный характер.

При изучении анамнеза заболевания, возможно проследить, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стабильному улучшению в состоянии пациента, а прием препаратов имеет нестойкий эффект. Иногда наблюдается эффект ускользания симптома: после успешного завершения лечения диспепсии, больные начинают высказывать жалобы на боль внизу живота, сердцебиение, проблемы со стулом и т.д.
В начале лечения нередко наблюдается быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из стационара симптомы

Диагностика в соответствии с «Римскими критериями III».

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) может быть установлен при соблюдении следующих условий:

— чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю;

— чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.

— может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и отрыжка;

— может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.

— боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю;

— боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки;

— дефекация и отхождение газов не приносят облегчения боли;

— симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыри и  сфинктера Одди.

— боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной;

— боль обычно связана с приемом пищи, но может возникать и натощак;

— может возникать в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом.

Для исключения органических заболеваний, способных вызвать диспепсию, применяют эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям можно назначать и другие инструментальные исследования.

При проведении дифференциальной диагностики важное значение имеет своевременное выявление так называемых «симптомов тревоги».  Обнаружение хотя бы одного из перечисленных симптомов требует тщательного исключения тяжелых органических заболеваний.
 

— рвота с кровью,

мелена

, алая кровь в стуле;

— появление симптомов впервые в возрасте старше 40 лет.

Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ФД с другими функциональными расстройствами, в частности с синдромом раздраженного кишечника. Симптомы диспепсии при СФД не должны быть связаны с актом дефекации, нарушением частоты и характера стула. Тем не менее, следует иметь в виду, что эти два расстройства нередко сочетаются.
 

— неэффективность соматотропной терапии;

— выраженая социальная  дезадаптация;

— наличие в анамнезе эмоциональной травмы;

— трудности в установлении контакта с пациентом.

Третий этап лечения 
Рекомендуется применение более высоких доз психотропных препаратов или их комбинации под наблюдением психиатра.

Прогноз для жизни пациента при данном заболевании благоприятный. Риск развития органических заболеваний ЖКТ, в том числе рака желудка у пациентов СФД не выше, чем в популяции.
Прогноз в отношении выздоровления при СФД неблагоприятный, поскольку, как и все функциональные расстройства, заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Пациентам показано длительное наблюдение гастроэнтеролога, во многих случаях совместно с психиатром.