Синдром перочинного ножа у ребенка
Рахит – это заболевание растущего организма человека, обусловленное нарушением обмена веществ и прежде всего фосфатно-кальциевого обмена, основное клиническое проявление которого – это поражение костной системы ребенка.
Причины развития рахита
Предрасполагающие к развитию рахита факторы могут действовать как на беременную женщину, будущую мать ребенка, так и на самого ребенка.
Со стороны матери это:
- Возраст матери моложе 17 лет или старше 35 лет;
- Токсикозы беременности;
- Хронические заболевания внутренних органов;
- Погрешности в питании беременной и кормящей матери;
- Несоблюдение беременной режима дня;
- Осложненное течение родов;
- Плохие социально-экономические условия.
Со стороны ребенка:
- Появление на свет в период с июня по декабрь;
- Недоношенность и (или) незрелость;
- Масса тела при рождении более 4 килограмм;
- Быстрая прибавка в массе в первые 3 месяца жизни;
- Ранний отказ от кормления грудью (до 1 года жизни);
- Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе;
- Недостаточный двигательный режим;
- Инфекционные заболевания младенца;
- Вынужденный прием противосудорожных препаратов.
Чем больше предрасполагающих факторов действует одновременно, тем выше вероятность возникновения рахита у ребенка.
Рахит имеет три степени тяжести:
I степень (легкая). Появляется на 1-2 месяце жизни. Она характеризуется нарушением сна, раздражительностью, плаксивостью ребенка. Повышается потливость (особенно по ночам), начинает лысеть затылок, появляются опрелости. Определяется податливость костей в области родничков и швов. Если по коже такого ребенка провести твердым предметом, то надолго останется красная полоса.
II степень (средней тяжести). Начинается с поражения скелета. Возникают деформации костей (за исключением длинных трубчатых костей). Появляется мышечная гипотония, и как следствие этого происходит выпячивание живота вперед (так называемый «лягушачий живот»). Возникает разболтанность суставов и связок (симптом «перочинного ножа»), может появиться «борозда Гаррисона» (деформация грудной клетки в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы).
III степень рахита (тяжелая). Начинается с поражения длинных трубчатых костей. К остальным симптомам присоединяются «утиная походка» и плоскостопие. Появляется учащенное сердцебиение, анемия, происходит увеличение печени и селезенки.
Изменение костно-мышечной системы у детей при рахите является основным признаком заболевания.
Происходит деформация костей черепа, лобные и теменные бугры увеличиваются в размерах (голова приобретает «квадратную» форму). Нарушается соотношение между челюстями. Роднички закрываются значительно позже. Нарушается прорезывание зубов, возникают дефекты эмали и склонность к кариесу.
Появляется деформация ключиц, возникают так называемые «реберные четки» (узловидные утолщения краев ребер возле грудины). Происходит расширение верхней и нижней апертуры грудной клетки, деформация грудины.
Дефекты позвоночного столба при рахите наиболее часто проявляются кифозом или лордозом в поясничном отделе и сколиозом в грудном отделе. Таз становится уплощенным, вход в малый таз суживается.
Рахит вызывает искривление бедренных костей, деформацию костей в области суставов. Ноги приобретают X-образную или O-образную форму. Происходит утолщение эпифизов костей предплечий (возникают «рахитические браслеты») и фалангов пальцев («нити жемчуга»). Появляется так называемый симптом «перочинного ножа», характеризующийся чрезмерной разболтанностью суставов.
Для диагностики рахита применяют следующие лабораторные методы:
- Определение фосфатов в крови (при рахите их уровень снижается);
- Определение активности щелочной фосфатазы (повышается);
- Определение уровня кальция (его уровень в норме или понижен);
- Проведение пробы Сулковича (определение кальция в моче; при рахите проба отрицательная).
Лечение рахита
Лечение рахита включает в себя следующие мероприятия:
- Строгое соблюдение режима дня, с достаточным ночным и дневным сном. Обязательно должны быть прогулки на свежем воздухе, при которых ребенок должен быть максимально открыт для солнечного света.
- Преимущество следует отдавать грудному вскармливанию по требованию ребенка. Следует своевременно вводить докорм и прикормы в рацион питания ребенка.
- Ребенка не следует плотно пеленать, чтобы он мог свободно двигать ручками и ножками. Нужно проводить ребенку массаж и гимнастику (но только через 2 недели после стихания острого периода болезни!).
- Применение витамина D в дозе от 2 000 до 5 000 МЕ в течение 30-45 дней (обязательно под контролем пробы Сулковича! положительная проба свидетельствует о передозировке витамина D). Преимущества следует отдавать менее токсичным водным растворам витамина.
- Препараты кальция из расчета 0,05 грамма чистого кальция 2-3 раза в день 2-3 недели.
- Следует применять лечебные ванны с морской солью и хвоей. Курс лечения включает 10-15 водных процедур приблизительно по 5 минут. Рекомендуемая температура воды составляет 37 0С. Не рекомендуется проводить лечебные ванны при обострении заболевания.
Профилактика рахита
Профилактика рахита должна проводиться от момента определения беременности у женщины. Она включает в себя достаточное пребывание беременной на свежем воздухе (не мене 2-4 часов), здоровый образ жизни, рациональное питание и планирование беременности. Здоровым женщинам с 28-32 недель беременности назначают витамин D по 500 МЕ в сутки. Женщинам из группы риска (нефропатия беременных и хронические заболевания внутренних органов) витамин D назначается в дозе 1 000-1 500 МЕ в сутки с 28-32 недель беременности в течение 8 недель (даже летом).
При рождении ребенка применяется неспецифическая профилактика рахита, которая включает активный двигательный режим и гимнастику, массаж, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры и грудное вскармливание. С 3-4 недель жизни и до 1 года следует начинать давать витамин D по 500 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев), а недоношенным детям — с 2 недель жизни и до 2 лет по 1 000 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев).
Источник
В оценке состояния мышц учитываются жалобы и объективные методы: осмотр, пальпация, определение силы и тонуса мышц, лабораторно-инструментальные исследования.
Мышечный тонус – рефлекторное напряжение мышц, контролируемое ЦНС и зависящее также от происходящих в мышце метаболических процессов. Снижение или отсутствие тонуса называют гипотониейили атониеймышц соответственно, нормальный тонус – нормотонией мышц, высокий тонус – мышечной гипертонией.
Предварительное представление о состоянии мышечного тонуса можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребёнка. Так, например, поза здорового новорождённого (руки согнуты в локтях, колени и бёдра подтянуты к животу) свидетельствует о наличии у него физиологического гипертонуса мышц-сгибателей. При снижении мышечного тонуса новорождённый лежит на столе с вытянутыми руками и ногами, что характерно для недоношенных новорожденных детей. У детей более старшего возраста снижение тонуса мышц приводит к нарушениям осанки, «крыловидным» лопаткам (лопатки плотно не прилегают к грудной клетке и отстоят от нее, напоминая крылья птиц), чрезмерному поясничному лордозу, увеличению живота и др. Гипертонус – характерный признак детского церебрального паралича. Рефлекторная мышечная гипертония наблюдается при столбняке.
«Крыловидные» лопатки
Мышечный тонус исследуют, оценивая сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях в соответствующих суставах (конечность при этом должна быть максимально расслаблена, ребенок не сопротивляется).
Повышение тонуса может быть двух видов.
— Мышечная спастичность – сопротивление движению выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как бы уменьшается (феномен «складного ножа»). Возникает при перерыве центрального влияния на клетки переднего рога спинного мозга и растормаживании сегментарного рефлекторного аппарата.
— Мышечная ригидность – гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений (феномен «восковой куклы» или «свинцовой трубки»). При исследовании мышечного тонуса может возникнуть прерывистость, ступенчатость сопротивления (феномен «зубчатого колеса»). Конечность может застывать в той позе, которую ей придают – пластический тонус. Возникает при поражении экстрапирамидной системы.
При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объёма движений в суставах (например, переразгибание).
Существует несколько проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей:
1. Симптом возврата – ножки новорождённого, лежащего на спине, разгибают, выпрямляют, прижимают к столу на 5 секунд, после чего отпускают. При наличии у новорождённого физиологического гипертонуса ножки сразу же возвращаются в исходное положение, при сниженном тонусе полного возврата не происходит.
2. Проба на тракцию – лежащего на спине ребёнка берут за запястья и стараются перевести в сидячее положение. Ребёнок сначала разгибает руки (І фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к исследующему (ІІ фаза). При гипертонусе отсутствует І фаза, а при гипотонусе – ІІ фаза.
3. Симптом «перочинного ножа» проверяется следующим образом. Ребенок лежит на спине. Просим ребенка сесть и достать руками до ступней, как можно больше наклонившись вперед. В норме между туловищем и ногами остается определенный угол. При снижении мышечного тонуса ребенок складывается, как перочинный нож. Ребенка грудного возраста «складывает» врач.
4. Симптом «дряблых плеч» – плечи ребёнка обхватывают сзади двумя руками и активно поднимают вверх. При мышечной гипотонии это движение даётся легко, при этом плечи касаются мочек ушей.
Мышечная гипотония характерна для синдрома Дауна, недоношенных новорожденных, рахита, тяжелой гипокалиемии (при рвоте, поносе, обезвоживании). Выраженная гипотония отмечается при врожденной прогрессирующей мышечной дистрофии, а также при вялых (периферических) параличах.
Миотония – своеобразное состояние мышц, при котором резко затруднено расслабление мышц после сильного их сокращения. Врожденная миотония называется болезнью Томсена.
Миатония – врожденная резко выраженная общая гипотония или полная атония скелетных мышц – болезнь Оппенгейма.
Миастения– нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и повышенной утомляемости, протекающее с блоком нервно — мышечной передачи. Для миастении характерны миастенические кризы с резкой слабостью отдельных групп мышц, с невозможностью жевать, глотать, говорить.
Источник
Оценка мышечного тонуса у детей. Симптомы шарфа и ножаДля исследовании мышечного тонуса оценивается степень сопротивления при выполнении пассивных движений в суставах. Тонус значительно изменяется и принимает различные формы в зависимости от возраста. У недоношенных новорожденных выявляется относительная мышечная гипотония по сравнению с детьми более старшего возраста. Тонус в этой возрастной группе исследуется с помощью различных приемов. Когда руку здорового новорожденного осторожно тянут по направлению через грудную клетку, локоть в норме не достигает середины грудины (симптом «шарфа»). У младенцев с гипотонией локоть без затруднения удается перевести за середину грудины. Измерение подколенного угла — важный метод определения тонуса нижних конечностей у новорожденного. Нарушение мышечного тонуса включает спастичность, ригидность и гипотонию. Спастичность характеризуется сопротивлением в начале пассивного движения с последующим внезапным расслаблением, названным феноменом «складного ножа». Она наиболее часто обнаруживается в мышцах-сгибателях верхней конечности и разгибателях нижней. Спастичность ассоциируется с повышением сухожильных рефлексов и появлением патологических разгибательных стопных рефлексов, клонуса, уменьшением активных движений и диффузной атрофией.
Клонус в нижних конечностях можно продемонстрировать, резко сгибая тыльную часть стопы, при этом нога должна быть частично согнута в коленном суставе. Несмотря на то что клонус всегда служит патологическим симптомом, у новорожденных (5-10 клонических подергиваний) он может выявляться и в норме, за исключением тех случаев, когда клонус стоп асимметричен с двух сторон. Спастичность возникает в результате поражения, вовлекающего центральные мотонейроны и пирамидный путь, и может быть как одно-, так и двусторонней. Ригидность развивается в результате поражения базальных ганглиев и характеризуется сопротивлением мышц, постоянно сохраняющимся на протяжении пассивного движения как в мышцах-сгибателях, так и разгибателях. При выполнении пассивных движений в конечности можно ощутить характерный симптом «зубчатого колеса» (вызванный наложением экстрапирамидного тремора на ригидность). Ригидность сохраняется при повторных пассивных сгибаниях и разгибаниях в суставе, не исчезая и не уменьшаясь, в отличие от спастичности. Дети со спастичностью в нижних конечностях с усилием подтягивают (волочат) ноги, с трудом отрывая их от пола (походка солдата) или ходят на цыпочках. При выраженной спастичности или ригидности развивается поза опистотонуса, при которой пациент опирается на голову и пятки и выгибается дугой. Децеребрационная ригидность характеризуется выраженным повышением тонуса разгибателей конечностей в результате дисфункции или поражения ствола мозга на уроне верхних холмиков четверохолмия. Гипотония представляет собой патологическое снижение мышечного тонуса и является наиболее частым видом нарушения мышечного тонуса у недоношенных или доношенных новорожденных с поражением нервной системы. Гипотония возможна при локализации поражения в полушарии мозга, мозжечке, спинном мозге, мотонейронах передних рогов, периферических нервах, нервно-мышечных синапсах или мышцах. Необычная поза у ребенка грудного возраста служит отражением нарушения мышечного тонуса. У младенцев с гипотонией наблюдается синдром вялого ребенка: он не удерживает голову и не может сидеть прямо. У таких детей грудного возраста в положении на спине может возникать поза лягушки. У недоношенных младенцев в возрасте 28 нед. гестации имеется тенденция к разгибанию всех конечностей в спокойном состоянии, в возрасте 32 нед. появляется сгибательная поза и особенно выражена тенденция к сгибанию нижних конечностей. Поза здорового доношенного новорожденного характеризуется сгибанием всех конечностей. — Также рекомендуем «Оценка движений у детей. Хорея — симптом доярки, атетоз, дистопия» Оглавление темы «Неврологический осмотр ребенка»:
|
Источник
• Гипервентиляция
Увеличение дыхательного минутного объема свыше метаболической потребности.
• Гиперпноэ
Увеличение глубины дыхания, в то время как частота дыхания увеличена в меньшей мере или нормальная.
• Гиповентиляция
Понижение минутного объема дыхания ниже нормы.
• Гипопноэ
Уменьшение глубины дыхания при нормальной частоте дыхания.
• Ортопноэ (orthopnoe)
Вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке.
У детей с длительно сохраняющейся тяжелой лево-желудочковой недостаточностью присоединение правожелудочковой недостаточности может уменьшить явления ортопноэ.
• Спонтанное диспноэ (син. пароксизмальная ночная одышка)
Форма сердечной одышки, возникающей внезапно, преимущественно ночью, в виде приступов. Вертикальное положение обтічно не облегчает состояния больного. Развивается центральный цианоз. Пароксизмальную ночную одышку рассматривают как стадию предотека легких.
• Тахипноэ
Частое дыхание без изменения дыхательного объема.
• Трепопноэ
Более затрудненное дыхание в лежачем положении на одном боку по сравнению с положением на другом боку (симптом Вуда и Уольферта).
• Дыхание Чейн-Стокса
Чередование периодов полной остановки дыхания (апноэ) с периодами постепенно увеличивающейся амплитуды и частоты дыхательных движений. Наблюдается при хронической сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, клапанных пороках.
Оливера-Кардарелли симптом
(Oliver, Cardarelli)
Признак аневризмы дистальной части дуги аорты или проксимальной части нисходящей аорты: смещение гортани вниз при каждой систоле сердца, видимое при запрокидывании головы больного и отведении щитовидного хряща вверх и влево.
Оппольцера симптом
(Oppolzer)
Признак экссудативного перикардита: при изменении положения тела меняется локализация сердечного толчка.
Ортнера симптом
(Ortner)
Охриплость голоса или афония в результате сдавления возвратного нерва. Симптоматика возникает при митральном пороке, аневризме аорты, идиопатической дилатации легочной артерии, высокой легочной гипертензии. Причиной сдавления возвратного нерва является резкое увеличение правого или левого предсердия или пережатие между левой ветвью легочной артерии и аортой.
Ослера симптом
(Osler)
Признак подострого септического эндокардита: мелкие болезненные эритематозные узелки на кончиках пальцев.
Парадоксальный пульс
— см. Ригеля симптом
Парадоксальной эмболии синдром
• Эмболия в большой круг кровообращения из вен или правого сердца, минуя малый круг кровообращения, через интракардиальный дефект.
• Для возникновения парадоксальной эмболии необходимо наличие:
—
артерио-венозной коммуникации (персистирую-щее овальное окно, дефекты межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки);
—
сброс справа налево (хроническая болезнь легких с развитием легочного сердца, цианотические пороки или пороки сердца со вторичным цианозом);
—
тромб в венах или правом сердце (флеботромбоз голеней, хроническая тромбоэмболия легочной артерии).
Парина рефлекс
Рефлекторная брадикардия и депонирование крови в селезенке при раздражении рецепторов общего ствола легочной артерии. Этот рефлекс обеспечивает депонирование крови большого круга и тем самым способствует разгрузке правого сердца при повышенном давлении в легочной артерии.
Пена симптом
Признак экссудативного перикардита: появление кре-питирующих и глухих мелкопузырчатых хрипов в результате частичного освобождения заднего синуса и расправления легкого из-за смещения кпереди жидкости в перикарде при наклоне тела больного вперед.
Перемежающейся хромоты симптом
Признак нарушения кровообращения в сосудистом бассейне нижних конечностей: появление болей в ногах и вы-нужденные остановки при ходьбе, могут наблюдаться судороги мышц голеней (у детей характерны ночные судороги мышц голеней).
Наблюдается при коарктации аорты.
Переса симптом
Признак аневризмы аорты: над грудиной выслушивается шум трения при поднимании и опускании больным рук.
«Перочинного ножа» симптом
Признак мышечной гипотонии при ревматической хорее: нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, без напряжения пригибается к брюшной стенке.
Пинса симптом (Pins)
Признак экссудативного перикардита: притупленный легочный звук с тимпаническим оттенком ниже угла левой лопатки, обусловленный сдавлением тканей легкого растянутым перикардом.
Пинса симптом I (Pins)
Признак экссудативного перикардита: если больной наклоняется вперед до соприкосновения коленей с грудью, то обычно исчезают перкуторные симптомы, могущие симулировать плевральный выпот.
Пинеса симптом
(син. кожно-грудинный симптом)
Источник