Синдром перемежающейся хромоты при остеохондрозе

Общая часть

дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника

относят

остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз

Остеохондроз позвоночника

– полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.

В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями. В том случае, если отсутствуют данные за собственно остеохондроз (как первичное поражение диска) и при этом выявляются как отдельная патология спондилез, или спондилоартроз говорить об остеохондрозе в собирательном смысле некорректно, а необходимо использовать соответствующие поражению термины. В дальнейшем в тексте термин остеохондроз будет использоваться, как правило, в собирательном смысле.

Хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков

образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.

Деформирующий спондилез

представляет собой проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Спондилоартроз

представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Факторами, провоцирующими обострения остеохондроза, наиболее часто выступают поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:

Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями.
Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени.
Нарушения чувствительности.
Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга.

Клинические синдромы остеохондроза делят на рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения.
Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания. В настоящей статье не будут рассматриваться компрессионно-сосудистые синдромы с поражением спинного мозга (миелопатии, нарушения спинального кровообращения).

Диагностика осуществляется на основе детального анализа клинической картины и сопоставления её с данными рентгенографии позвоночника (спондилографии), магнитно-резонансной томографии. Для дистрофических поражений позвоночника характерно нередко наблюдающееся несоответствие между выраженностью процесса по данным спондилографии или МРТ и выраженностью клинических проявлений. К тому же, более чем в 50% случаев не удается с точностью установить источник боли.

Терапию обострений спондилогенных болевых синдромов проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и массажа, постизометрической релаксации и мануальной терапии, лечебной физкультуры, паравертебральных блокад, вытяжения. В случае развития выраженного, не поддающегося лечению болевого синдрома, пареза в ногах, нарушений мочеиспускания рассматривают возможность хирургического лечения.

Эпидемиология
Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие, вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более.
Больные остеохондрозом позвоночника составляют более 50% от всех пациентов с патологией позвоночника, и более 30% от всех пациентов неврологических отделений. Рефлекторные болевые синдромы составляют около 85% болевых проявлений остеохондроза, а компрессионные (радикулопатии) около 15%.
По данным American Pain Society у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, не удается выявить точную причину боли – заболевание или аномалию развития позвоночника. По данным того же общества при первичном обследовании пациентов с болями в спине только в малом проценте случаев выявляются следующие специфические заболевания: опухоли в 0,7% случаев, компрессионные переломы 4%, спинальные инфекции 0,01%, анкилозирующий спондилит 0,3 — 5%, стеноз спинномозгового канала 3%, синдром конского хвоста (как правило вызванный массивной задней грыжей диска или выпавшей грыжей диска) 0, 04%.

Классификация
- Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
  - Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
    - Корешковые синдромы или радикулопатии.
    - Спинальные синдромы.
    - Сосудистые синдромы.
  - Рефлекторные синдромы, т.е. синдромы, вызванные патологической импульсацией из пораженных сегментов позвоночника. Рефлекторные синдромы локализующиеся в области позвоночника носят название вертебральных, проявляющиеся в шее и руке цервикомембральных, проявляющиеся в пояснице, тазу и ноге пельвиомембральных.
  - Нервно-сосудистые синдромы, т.е. связанные с развитием патологической локальной сосудистой дистонии.
  - Мышечно-тонические синдромы, т.е. характеризующиеся местными нарушениями мышечного тонуса, как правило в виде его повышения.
  - Нейродистрофические синдромы, т.е. обусловленные развитием дистрофии фиброзных и мышечных тканей, наиболее часто в местах прикрепления сухожилия к кости (нейроостеофиброз).
- Клинико-патогенентическая классификация синдромов остеохондроза
  (Попелянский Я.Ю.)
  - Синдромы шейного остеохондроза
  - Грудные вертеброгенные синдромы.
  - Синдромы поясничного остеохондроза
- Классификация по течению заболевания и иным признакам
  - По остроте выделяют острое, подострое и хроническое течение остеохондроза.
    - Острое течение до 4-х недель. Острый болевой синдром в шее или пояснице носит названия шейный или поясничный прострел.
    - Подострое течение от 4 недель до 3-х месяцев.
    - Для хронического течения характерно продолжение заболевания без ремиссии более 3-х месяцев. Хроническое течение может быть:
      - Ремиттирующим.
      - Прогредиентным.
      - Стационарным.
      - Регредиентным.
      - Перманентный (хроническим с периодическими ухудшениями).
  - По фазе течения заболевания выделяют:
    - Обострение (острая фаза).
    - Регресс.
    - Ремиссия (полная, частичная).
  - По частоте обострения выделяют:
    - Частые обострения (4 – 5 раз в год).
    - Средней частоты (2 – 3 раза в год).
    - Редкие (не более раза в год).
  - По выраженности болевого синдрома выделяют:
    - Слабо выраженный болевой синдром (не препятствует повседневной деятельности больного).
    - Умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность).
    - Выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность).
    - Резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного).
  - По состоянию подвижности позвоночника выделяют:
    - Легкое ограничение подвижности позвоночника.
    - Умеренное ограничение.
    - Резкое ограничение.

Источник

3.1. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
ÏÐÈ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÅ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
3.1.1. ÏÎßÑÍÈ×ÍÀß ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÀß ÌÈÅËÎÏÀÒÈß

Âûïàäåíèå äèñêà ThX — LI ñ ïîðàæåíèåì LIV, LV, SI-SII ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà ïðèâîäèò ê êîìïðåññèîííîìó ñèíäðîìó ýïèêîíóñà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëè â ïîÿñíèöå, çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà è ãîëåíè, ñëàáîñòü â íîãàõ. Áîëè íîñÿò êîðåøêîâûé õàðàêòåð. Âûÿâëÿþòñÿ ïàðåçû ñòîï, ãèïîòîíèÿ ÿãîäè÷íûõ ìûøö, ãèïîòðîôèÿ èêðîíîæíûõ è ïåðîíåàëüíûõ ìûøö. Îòñóòñòâóþò àõèëëîâû è ïîäîøâåííûå ðåôëåêñû. Îáíàðóæèâàåòñÿ âûïàäåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåãìåíòàðíîãî õàðàêòåðà (ïî çàäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû, ãîëåíè). Âûïàäåíèå äèñêà LI-II ïðèâîäèò ê êîìïðåññèè SIII −ÑîI , ò. å. ê ðàçâèòèþ êîìïðåññèîííîãî ñèíäðîìà êîíóñà.

Êîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà íà óðîâíå LI-LII ñèëüíûõ áîëåé íå äàåò, à åñëè îíè åñòü, òî ýòî ãîâîðèò î ïîðàæåíèè êîíñêîãî õâîñòà. Äîìèíèðóþùèìè ÿâëÿþòñÿ ãðóáûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ â âèäå íåäåðæàíèÿ ìî÷è è êàëà, èíîãäà ýòî ÷åðåäóåòñÿ ñ çàäåðæêîé. Ïîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè â àíîãåíèòàëüíîé îáëàñòè â âèäå «øòàíîâ íàåçäíèêà». Îòñóòñòâóåò àíàëüíûé ðåôëåêñ. Ðàíî è áûñòðî ðàçâèâàþòñÿ ïðîëåæíè. Ïðîãíîç âñåãäà ñåðüåçíûé. Ïðè âûïàäåíèè êðóïíûõ ôðàãìåíòîâ äèñêà â ïðîñâåò ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà èëè îáû÷íî ó ëþäåé ñ âðîæäåííîé ëèáî ïðèîáðåòåííîé óçîñòüþ åãî ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì êîìïðåññèè êîíñêîãî õâîñòà. Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ «êîíñêîãî õâîñòà», ò. å. îò LII — êîðåøêà è íèæå, ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèí óêàçàííûõ êîðåøêîâ âûïàâøèìè ïîÿñíè÷íûìè äèñêàìè, ÷àùå LIV-LV. Âàæíåéøåé îñîáåííîñòüþ ýòîãî ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ áîëè — ñèëüíûå, ìó÷èòåëüíûå (êîðåøêîâîãî õàðàêòåðà) ñ èððàäèàöèåé â ÿãîäèöó, çàäíåíàðóæíóþ ïîâåðõíîñòü íîãè, êðåñòåö, àíîãåíèòàëüíóþ îáëàñòü, â ðàçâèòèè êîòîðûõ, ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò ýôôåêòû ðàçäðàæåíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íèêà è îêðóæàþùèõ åãî òêàíåé. Ðàçâèâàþòñÿ òàçîâûå íàðóøåíèÿ ïî ïåðèôåðè÷åñêîìó òèïó. Îáíàðóæèâàþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå ïàðåçû èëè ïàðàëè÷è ñîîòâåòñòâóþùèõ ìèîòîìîâ. ×óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ — â çîíå «ïîëîñ», ò. å. ïî êîðåøêîâîìó òèïó. Õàðàêòåðíà àñèììåòðè÷íàÿ êàðòèíà äâèãàòåëüíûõ è ÷óâñòâèòåëüíûõ ïîÿâëåíèé. Îñîáåííî òÿæåëàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîëíîé êîìïðåññèè êîíñêîãî õâîñòà.

Õàðàêòåð è âûðàæåííîñòü ñïèíàëüíûõ êîìïðåññèîííûõ ñèìïòîìîâ îáóñëîâëåíû âåëè÷èíîé è ëîêàëèçàöèåé ïðîòðóçèé ïî ïîïåðå÷íèêó è ïîäëèííèêó ñïèííîãî ìîçãà è ïîðàæåíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð: ïðåèìóùåñòâåííî ïåðåäíèõ ïëè çàäíèõ ðîãîâ, áîêîâûõ èëè çàäíèõ êàíàòèêîâ è ò. ä. Èíîãäà ýòî îòäåëüíûå ñèìïòîìû, èíîãäà — ñèìïòîìîêîìïëåêñû (ñèíäðîìû).

3.1.2. ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÛÅ ÂÀÑÊÓËßÐÍÛÅ ÌÈÅËÎÈØÅÌÈÈ

Íàèáîëåå ÷àñòî ìèåëîèøåìèÿ âåðòåáðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ îáóñëîâëåíà îñòåîõîíäðîçîì øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ñïèíàëüíûå ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü êàê îñòðî, èíñóëüòîîáðàçíî (íàïðèìåð, ïðè âûïàäåíèè äèñêà), òàê è èñïîäâîëü, õðîíè÷åñêè (ïðè «ðàçðàñòàíèè» çàäíèõ ýêçîñòîçîâ, ãèïåðòðîôèè æåëòîé ñâÿçêè è ïîñòåïåííîé êîìïðåññèè ñîñóäîâ). Íåðåäêî ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåõîäÿùèìè íàðóøåíèÿìè ñïèíàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ìåõàíèçì èõ îáû÷íî ðåôëåêòîðíûé.

Â ïàòîãåíåçå ñîñóäèñòûõ ìèåëîèøåìèè îñîáåííî âàæíóþ ðîëü èãðàåò óìåíüøåíèå ðàçìåðà ìåæïîçâîíêîâûõ îòâåðñòèé, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäÿò ðàäèêóëîìåäóëëÿðíûå àðòåðèè. Ïðè îñòåîõîíäðîçå äèñêè óïëîùàþòñÿ, îñåäàþò, ÷òî óæå ñàìî ïî ñåáå âåäåò ê ñóæåíèþ ìåæïîçâîíêîâîãî îòâåðñòèÿ. Ñäàâëåíèþ ñîñóäîâ ñïîñîáñòâóþò «ðàçáîëòàííîñòü» ïîçâîíêà, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, íåñòàáèëüíîñòü (ïñåâäîñïîíäèëîëèñòåç), ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì îñëàáëåíèÿ ôèêñàöèè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïîçâîíî÷íèêà, îñîáåííî ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå. Ñîïóòñòâóþùèå æå ðåàêòèâíûå ðàçðàñòàíèÿ êîñòíî-õðÿùåâîé òêàíè ñ îáðàçîâàíèåì îñòåîôèòîâ è íåîàðòðîçîâ äåëàåò ýòè îòâåðñòèÿ åùå áîëåå óçêèìè. Ëþáîå äâèæåíèå â ïîðàæåííîì îòäåëå (äà åùå ïðè óñëîâèè íåäîñòàòî÷íîé åãî ôèêñàöèè), êîòîðîå âëå÷åò çà ñîáîé äàæå ìèíèìàëüíîå ñóæåíèå ìåæïîçâîíêîâîãî îòâåðñòèÿ, óñèëèâàåò êîìïðåññèþ ïðîõîäÿùèõ çäåñü ñîñóäîâ è êîðåøêîâ.

Êðîìå ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñîñóä ñî ñäàâëåíèåì åãî è íàðóøåíèåì êðîâîòîêà, êàê ïðàâèëî, èìååòñÿ è ðåôëåêòîðíûé êîìïîíåíò — ïðîèñõîäèò ñóæåíèå àðòåðèé çà ñ÷åò ðàçäðàæåíèÿ â óçêîì ëîæå. Ýòî òàêæå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ ïðåõîäÿùåé ñîñóäèñòîé íåïîëíîöåííîñòüþ. Êîìïðåññèðóþòñÿ ðàäèêóëîìåäóëëÿðíûå àðòåðèè âåíû ÷àùå âñåãî ïðè âûïàäåíèè íèæíåïîÿñíè÷íûõ äèñêîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ïðè âåðòåáðîãåííûõ ñîñóäèñòûõ ìèåëîèøåìèÿõ ìåäóëëÿðíàÿ ïàòîëîãèÿ çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ îñíîâíîãî ïðîöåññà — âåðòåáðàëüíîãî. Ñîñóäèñòóþ ïàòîëîãèþ â ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî îöåíèâàòü ñ ó÷åòîì ïåðâîïðè÷èíû ñòðàäàíèÿ — ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà. Ïîäõîä ñ òàêèõ ïîçèöèé ê ýòîìó êîìïëåêñíîìó ñòðàäàíèþ îáåñïå÷èò àäåêâàòíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ òåðàïèþ.

3.1.2.1.Ïîðàæåíèå ðàäèêóëîìåäóëëÿðíûõ àðòåðèé øåéíîãî óòîëùåíèÿ

Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî îñòðî ïîñëå òðàâì ñ ãèïåðýêñòåíçèåé ãîëîâû (íàïðèìåð, ïðè «òðàâìå íûðÿëüùèêà»). Ðàçâèâàþòñÿ ñåãìåíòàðíûå äâèãàòåëüíûå è ïðîâîäíèêîâûå ÷óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ. Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ íàáëþäàåòñÿ íå âñåãäà. Äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ ìîãóò áûòü ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè: îò ëåãêèõ ïàðåçîâ äî ïîëíîé òåòðàïëåãèè. Ñòðàäàþò ïðåèìóùåñòâåííî ïîâåðõíîñòíûå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ õîðîøèé ðåãðåññ ñèìïòîìîâ. Îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ, â îñíîâíîì, ïåðèôåðè÷åñêèì ïàðåçîì äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ðóêè è ëåãêèìè ïèðàìèäíûìè çíàêàìè íà íîãàõ. Ñèíäðîì áîêîâîãî àìèîòðîôè÷åñêîãî ñêëåðîçà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ è ïðè õðîíè÷åñêîé äåêîìïåíñàöèè ñïèííîìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â øåéíûõ ñåãìåíòàõ.

3.1.2.2.Ïîðàæåíèå áîëüøîé ïåðåäíåé ðàäèêóëîìåäóëëÿðíîé àðòåðèè Àäàìêåâè÷à

Ðàçâèòèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàâèñèò îò òåððèòîðèè ñïèííîãî ìîçãà, êðîâîñíàáæàåìîé ýòîé àðòåðèåé ó äàííîãî áîëüíîãî, îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ äîïîëíèòåëüíûõ êîðåøêîâûõ àðòåðèé (àðòåðèè Äåïðîæ — Ãîòòåðîíà), âåðõíåé èëè íèæíåé äîïîëíèòåëüíîé ðàäèêóëîìåäóëëÿðíîé àðòåðèè. Ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ýòîé àðòåðèè èìåþò ñâîþ õàðàêòåðèñòèêó — ðàçâèâàþòñÿ ñèíäðîì «ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû» ñïèííîãî ìîçãà (ñèíäðîì ìèåëîãåííîé ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû), îùóùåíèÿ òÿæåñòè, ñëàáîñòè â íîãàõ, ïàðåñòåçèè, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ïðîìåæíîñòü, íèæíþþ ÷àñòü òóëîâèùà, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ. Âñå ýòî áûñòðî èñ÷åçàåò ïðè îòäûõå. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ íå áûâàåò áîëåé â íîãàõ è îñëàáëåíèÿ ïóëüñàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ — ïàòîãíîìîíè÷íûõ ïðèçíàêîâ ïåðèôåðè÷åñêîé ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû (áîëåçíè Øàðêî). Âàæíåéøèì îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â ïîÿñíèöå. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè, êàê ïðàâèëî, âûÿâëÿåòñÿ âåðòåáðàëüíûé ñèíäðîì.

Êîìïðåññèÿ àðòåðèè Àäàìêåâè÷à ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî ïîñëå ïîäúåìà òÿæåñòåé, äëèòåëüíîé òðÿñêîé åçäû, íåëîâêîãî äâèæåíèÿ. Îñòðî ðàçâèâàåòñÿ íèæíèé ïàðàïàðåç, âïëîòü äî ïëåãèè. Ïàðàëè÷ íîñèò âÿëûé õàðàêòåð. Ñíà÷àëà èìåþòñÿ ÷åðòû âÿëîãî ïàðàëè÷à çà ñ÷åò äèàøèçà, çàòåì ìîãóò ïðèñîåäèíÿòüñÿ ñèìïòîìû ñïàñòè÷åñêîãî ïàðàëè÷à. Íàðóøàþòñÿ ïîâåðõíîñòíûå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó, èçðåäêà â îñòðîé ñòàäèè ñíèæàåòñÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Õàðàêòåðíû ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ öåíòðàëüíîãî èëè ïåðèôåðè÷åñêîãî òèïà. Ðàíî ïðèñîåäèíÿþòñÿ òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â âèäå ïðîëåæíåé. Áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ ãèïîòðîôèÿ ìûøö íîã. Ðåãðåññ ñèìïòîìîâ íàáëþäàåòñÿ ìåäëåííî, îñîáåííî ñòàáèëüíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñôèíêòåðîâ òàçîâûõ îðãàíîâ.

3.1.2.3.Ïîðàæåíèå íèæíåé äîïîëíèòåëüíîé ðàäèêóëîìåäóëëÿðíîé àðòåðèè (Äåïðîæ-Ãîòòåðîíà)

Ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â áàññåéíå ýòîé àðòåðèè ïðîòåêàþò êàê ìèåëîãåííàÿ èëè êàê êàóçîãåííàÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà (ñèíäðîì Âåðáèñòà). Ïðè õîäüáå ïîÿâëÿþòñÿ ìó÷èòåëüíûå ïàðåñòåçèè â íîãàõ, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà îáëàñòü ïðîìåæíîñòè. Çàòåì ïðèñîåäèíÿþòñÿ áîëè â íîãàõ. Îñîáåííî ÷àñòû ýòè æàëîáû ó ëèö ñ óçîñòüþ ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Ïðè êîìïðåññèè äîïîëíèòåëüíîé àðòåðèè, èäóùåé ñ êîðåøêàìè LV èëè SI, ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè: îò ëåãêèõ ïàðàëè÷åé îòäåëüíûõ ìûøö äî òÿæåëîãî ýïèêîíóñíîãî ñèíäðîìà ñ àíåñòåçèåé â àíîãåíèòàëüíîé îáëàñòè, ãðóáûå òàçîâûå è äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà — ñèíäðîì òàê íàçûâàåìîãî ïàðàëèçóþùåãî èøèàñà (äå Ñåç ñ ñîàâò.).

Îáû÷íî íà ôîíå äëèòåëüíîãî êîðåøêîâîãî ñèíäðîìà èëè ÿâëåíèé êàóäîãåííîé ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû íàñòóïàåò ïàðàëè÷ ìûøö ãîëåíè è ÿãîäèöû. ×àùå ñòðàäàåò ïåðîíåàëüíàÿ ãðóïïà ìûøö (áîëüíîé íå ìîæåò ñòîÿòü è õîäèòü íà ïÿòêàõ), ðåæåòèáèàëüíàÿ (íå ìîæåò ñòîÿòü è õîäèòü íà íîñêàõ); ñòîïà ñâèñàåò èëè, íàîáîðîò, ïðèîáðåòàåò âèä ïÿòî÷íîé ñòîïû. Ãèïîòîíèÿ îõâàòûâàåò ìûøöû ãîëåíè, áåäðà, ÿãîäèöû. Àõèëîâû ðåôëåêñû ìîãóò âûïàäàòü, ëèáî ñîõðàíÿòüñÿ. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö íîã.

Õàðàêòåðíî ðàçâèòèå ïàðåçà â ñèììåòðè÷íûõ ìèîòîìàõ (LIV, LV, SI, SII), âîçíèêàþùåãî âñëåä çà èñ÷åçíîâåíèåì êîðåøêîâûõ áîëåé. Ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè â àíîãåíèòàëüíîé îáëàñòè. Ýòèì äèíàìèêà è õàðàêòåð ïðîöåññà îòëè÷àþòñÿ îò êîìïðåññèîííûõ ðàäèêóëîìèåëîïàòèé ñ èõ àñèììåòðè÷íîñòüþ ïîðàæåíèÿ è óñòîé÷èâîñòüþ êîðåøêîâûõ áîëåé. Ðàçëè÷àþò ïîýòîìó äâà ìåõàíèçìà ïîðàæåíèÿ êîðåøêîâ ñ ðàçâèòèåì ïàðåçà ìûøö íîãè: êîìïðåññèîííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ è êîìïðåññèîííî-èøåìè÷åñêàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ. Âìåñòå ñ òåì, ïî äàííûì À. À. Ñêîðîìöà è 3. À. Ãðèãîðÿíà, ñèíäðîì ïàðàëè÷à ìèîòîìîâ 1 — 2 ìîæåò âîçíèêàòü îò èøåìèè òîëüêî êîðåøêà èëè â ñî÷åòàíèè ñ èøåìèåé è ñîîòâåòñòâóþùèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà. Ïðè êîðåøêîâîì âàðèàíòå ïàðàëèçóþùåãî èøèàñà, ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ — îäíîñòîðîííèé. Ïðè êîìïðåññèîííî-âàñêóëÿðíîé ðàäèêóëîèøåìèè ÷åòêî âûñòóïàþò ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ñ ñåãìåíòàðíûìè è ïðîâîäíèêîâûìè íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ïàðåçû îõâàòûâàþò áîëåå îáøèðíóþ îáëàñòü. Íåðåäêî èìåþòñÿ äâóñòîðîííèå ïàòîëîãè÷åñêèå ñòîïíûå çíàêè, äàæå ïðè âûïàäåíèè àõèëëîâûõ ðåôëåêñîâ.

3.1.2.4.Ïîðàæåíèå çàäíåé ñïèíàëüíîé àðòåðèè

Èøåìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â áàññåéíå çàäíèõ ñïèíàëüíûõ àðòåðèé ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ â øåéíîì îòäåëå ñïèííîãî ìîçãà, ðåæå — â ãðóäíîì, è åùå ðåæå — â ïîÿñíè÷íîì. Âåäóùèìè ñèìïòîìàìè èçîëèðîâàííîãî ïîðàæåíèÿ çàäíåé ñïèíàëüíîé àðòåðèè ÿâëÿþòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà. Ñòðàäàþò âñå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Èìåþòñÿ ñåãìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âûïàäàþò ïðîïðèîöåïòèâíûå ðåôëåêñû çà ñ÷åò ïîðàæåíèÿ çàäíåãî ðîãà. Ðàçâèâàåòñÿ ñåíñèòèâíàÿ àòàêñèÿ èç-çà íàðóøåíèÿ ñóñòàâíî-ìûøå÷íîãî ÷óâñòâà. Âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïèðàìèäíûõ òðàêòîâ.

Ïðè ïîðàæåíèè çàäíèõ ñïèíàëüíûõ àðòåðèé íà óðîâíå øåéíûõ ñåãìåíòîâ â ñèëó îñîáåííîñòè âàñêóëÿðèçàöèè ïó÷êîâ Ãîëëÿ è Áóðäàõà ðàçâèâàåòñÿ ñâîåîáðàçíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ. Êëèíè÷åñêè îí õàðàêòåðèçóåòñÿ âûïàäåíèåì ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ðóêàõ ñ ñåíñèòèâíîé àòàêñèåé ïðè ñîõðàíåíèè ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â íîãàõ. Ýòî ñî÷åòàåòñÿ ñî ñïàñòè÷åñêèì ñïèíàëüíûì ãåìèïàðåçîì, èíîãäà ñ ñåãìåíòàðíûìè íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè.

Ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ñîñóäèñòûõ áàññåéíàõ ñïèííîãî ìîçãà ïðèâîäÿò ê èøåìèè ðàçíûõ çîí êàê ïîäëèííèêó, òàê è ïî ïîïåðå÷íèêó. Â îäíèõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàåòñÿ òîëüêî ñåðîå âåùåñòâî, â äðóãèõ — ñåðîå è áåëîå. Èøåìèÿ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà îäíó èëè îáå ïîëîâèíû ñïèííîãî ìîçãà, ïî ïðîòÿæåííîñòè — íà îäèí — äâà ñåãìåíòà èëè öåëûé îòäåë ñïèííîãî ìîçãà. Â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå ëîêàëèçàöèÿ ïîðàæåíèÿ îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå òåõ èëè èíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ñî÷åòàíèÿ ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ îáúåäèíåíû â îòäåëüíûå êîìïðåñèîííî-ñîñóäèñòûå ñèíäðîìû:

1. Ñèíäðîì ïîëíîãî ïîïåðå÷íîãî ïîðàæåíèÿ.

2. Ñèíäðîì èøåìèè âåíòðàëüíîé çîíû. Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè ïåðåäíåé ñïèíàëüíîé àðòåðèè èëè îáùåãî ñòâîëà êðóïíîé ïåðåäíåé ðàäèêóëîìåäóëëÿðíîé àðòåðèè. Â ýòîì ñëó÷àå ðàçìÿã÷åíèå ëîêàëèçóåòñÿ â âåíòðàëüíîé ÷àñòè ñïèííîãî ìîçãà. Ïðè çàêóïîðêå â áàññåéíå ïåðåäíåé àðòåðèè íà óðîâíå øåéíûõ ñåãìåíòîâ âîçíèêàåò âÿëûé ïàðàëè÷ èëè ñìåøàííûé ïàðåç âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ñ íèæíèì ñïàñòè÷åñêèì ïàðàïàðåçîì, íàðóøåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè êíèçó îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ, ðàññòðîéñòâàìè òàçîâûõ îðãàíîâ. Ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îñòàåòñÿ èíòàêòíîé. Êîãäà ïîðàæåíà àðòåðèÿ íà ãðóäíîì óðîâíå, ðàçâèâàåòñÿ ñïàñòè÷åñêàÿ íèæíÿÿ ïàðàïëåãèÿ ñ äèññîöèèðîâàííîé ïàðààíåñòåçèåé è òàçîâûìè íàðóøåíèÿìè ïî òèïó çàäåðæêè ìî÷è è êàëà (ñèíäðîì Ïðåîáðàæåíñêîãî). Èøåìèÿ âåíòðàëüíîé ïîëîâèíû ïîÿñíè÷íîãî óòîëùåíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ íèæíåé ïàðàïëåãèåé ñ àðåôëåêñèåé, äèññîöèèðîâàííîé ïàðààíåñòåçèåé è òàçîâûìè ðàññòðîéñòâàìè (ñèíäðîì Ñòàíèñëàâñêîãî — Òàíîíà).

3. Èøåìè÷åñêèé ñèíäðîì Áðîóí — Ñåêàðà ðàçâèâàåòñÿ êàê èøåìèÿ â áàññåéíå îäíîé èç ñóëüêîêîìèññóðàëüíûõ àðòåðèé. Êàê ïðàâèëî, ïîëíîãî Áðîóí-Ñå-êàðñêîãî ñèíäðîìà íå îáíàðóæèâàåòñÿ, òàê êàê ãëóáîêèå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå ñòðàäàþò.

4. Èøåìè÷åñêèé ñèíäðîì ÁÀÑ (áîêîâîãî àìèîòðîôè÷åñêîãî ñêëåðîçà). ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ïîðàæåíèè øåéíûõ ðàäèêóëîìåäóëëÿðíûõ àðòåðèé. Êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ñìåøàííûìè ïàðåçàìè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé è öåíòðàëüíûìè — íèæíèõ. Íåðåäêî èìåþòñÿ ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö, ëåãêèå ñåãìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè.

5. Èøåìè÷åñêèé ïåðåäíåðîãîâîé ñèíäðîì (ïîëèîìèåëîèøåìèÿ). Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè âåòâåé ñïèíàëüíîé àðòåðèè ñ îãðàíè÷åííîé èøåìèåé â ïðåäåëàõ ïåðåäíèõ ðîãîâ. Âîçíèêàåò âÿëûé ïàðàëè÷ ìûøå÷íûõ ãðóïï â ñîîòâåòñòâóþùåì ìèîòîìå ñ àòîíèåé, àòðîôèåé è àðåôëåêñèåé. Èìåþòñÿ ïðèçíàêè èçìåíåíèÿ ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè ìûøö, à ÝÌÃ — ïåðåäíåðîãîâàÿ àêòèâíîñòü (ðèòì «÷àñòîêîëà»).

6. Èøåìè÷åñêèé ñèíäðîì ïñåâäîñèðèíãîìèåëèè. Âîçíèêàåò ïðè ïîðàæåíèè «äàëüíèõ àðòåðèàëüíûõ ïðèâîäîâ» è èøåìèè öåíòðàëüíîãî ñåðîãî âåùåñòâà. Îáíàðóæèâàþòñÿ äèññîöèèðîâàííûå ñåãìåíòàðíûå ÷óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ è âÿëûå ïàðåçû êîíå÷íîñòåé.

7. Çàäíåêàíàòèêîâûé ñîñóäèñòûé ñèíäðîì (Ïîïåëÿíñêèé ß. Þ.). Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ãðóáîì øåéíîì îñòåîõîíäðîçå ñ êîìïðåññèåé çàäíèõ êîðåøêîâûõ àðòåðèé — ïîðàæåíèå ïó÷êîâ Áóðäàõà ïðè ñîõðàííîñòè ïó÷êîâ Ãîëëÿ. Êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ñåíñèòèâíîé àòàêñèåé.

8. Èøåìè÷åñêèé ñèíäðîì Ïåðñîíåéäæà — Òåðíåðà. Ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå ñ ïîðàæåíèåì êîðåøêîâî-ñïèííî-ìîçãîâûõ àðòåðèé â îáëàñòè øåéíîãî óòîëùåíèÿ è èøåìèåé ïåðåäíèõ ðîãîâ è êîðåøêîâ âîçíèêàåò êëèíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ íåâðîëîãè÷åñêîé àìèîòðîôèè ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Ýòîò ñèíäðîì òàêæå âîçíèêàåò è ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèí è ñûâîðîòîê â ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëÿìè â ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ïàðåçà ðóêè.

3.1.2.5.Ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà,

îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèåì âåíîçíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ

Âåíîçíàÿ ñèñòåìà ñïèííîãî ìîçãà ïîäîáíî àðòåðèàëüíîé, èìååò äâà âàðèàíòà ñòðîåíèÿ: ðàññûïíîé è ìàãèñòðàëüíûé. Âäîëü ïåðåäíåé è çàäíåé ïîâåðõíîñòåé ñïèííîãî ìîçãà ðàñïîëàãàþòñÿ îäíîèìåííûå âåíû — ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ. Øèðîêî ïðåäñòàâëåíà ïåðèìåäóëëÿðíàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü, êóäà îòòåêàåò êðîâü èç èíòðàìåäóëëÿðíûõ âåí. Äàëåå, èç ïåðèìåäóëëÿðíîé ñåòè êðîâü îòòåêàåò ïî ïåðåäíèì è çàäíèì êîðåøêîâûì âåíàì, êîòîðûå ñëåäóþò ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè êîðåøêàìè. ×èñëî êîðåøêîâûõ âåí âàðüèðóåò îò 6 äî 35. Çàäíèå êîðåøêîâûå âåíû êðóïíåå ïåðåäíèõ: â 90 % ñëó÷àåâ èìååòñÿ áîëüøàÿ êîðåøêîâàÿ âåíà, êîòîðàÿ ïðîõîäèò ñ ïåðâûì èëè âòîðûì ïîÿñíè÷íûì êîðåøêîì ñëåâà, íî ìîæåò âõîäèòü â êàíàë ñ îäíèì èç êîðåøêîâ îò øåñòîãî ãðóäíîãî äî òðåòüåãî êðåñòöîâîãî. Ñëåäîâàòåëüíî, âåðòåáðîãåííûå ñïèíàëüíûå ðàññòðîéñòâà âåíîçíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ êîìïðåññèåé êðóïíîé êîðåøêîâîé âåíû ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ïðè òåõ æå óñëîâèÿõ, ÷òî è àðòåðèàëüíûå ðàäèêóëîìèåëîïàòèè è ìèåëîïàòèè.

×àùå âñåãî ñäàâëèâàåòñÿ êîðåøêîâàÿ âåíà ïðè ãðûæå ìåæïîçâîíêîâîãî ïîÿñíè÷íîãî äèñêà. Íåðåäêî áîëüíûå ïðåäúÿâëÿþò ëèøü ñëåäóþùèå æàëîáû: íà áîëü â ïîÿñíèöå ïðîåêöèîííîãî õàðàêòåðà, ÷óâñòâî çÿáêîñòè â íîãàõ. Áîëè è â ïîÿñíèöå, è â íîãå óñèëèâàþòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, à ïðè ëåãêîé ðàçìèíêå èìåþò òåíäåíöèþ ê óìåíüøåíèþ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âåíîçíîé ðàäèêóëîìèåëîïàòèè òàêæå îòëè÷àåòñÿ ðÿäîì îñîáåííîñòåé: âî-ïåðâûõ, ñëàáîñòü â íîãàõ íàðàñòàåò èñïîäâîëü, ïîñòåïåííî, íåðåäêî ïàöèåíò íå ìîæåò ÷åòêî óêàçàòü âðåìÿ ðàçâèòèÿ ïàðåçîâ; âî-âòîðûõ, ïðè ðàçâèòèè ïàðåòè÷åñêèõ ÿâëåíèé â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ó òàêèõ áîëüíûõ áîëåâîé ñèíäðîì äëèòåëüíîå âðåìÿ íå èñ÷åçàåò.

Îáÿçàòåëüíûì äëÿ âåðòåáðîãåííîé âåíîçíîé ðàäèêóëîìèåëîèøåìèè ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âåðòåáðàëüíîãî ñèíäðîìà. Â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì ðîìáå ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ âåíîçíàÿ ñåòü — ðàñøèðåííûå ïîäêîæíûå âåíû. Ýòîò ñèìïòîì â áîëüøèíñòâå ñâîåì ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ïîäñïîðüåì â äèàãíîñòèêå, òàê êàê ñâèäåòåëüñòâóåò î çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ â ýïèäóðàëüíîé âåíîçíîé ñåòè. Íåðåäêî ýòîò ïðèçíàê ñî÷åòàåòñÿ ñ íàëè÷èåì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïîõîäêà ó ýòèõ áîëüíûõ íîñèò ÷åðòû ñåíñèòèâíîé àòàêñèè («øòàìïóþùàÿ», ñìîòðèò ñåáå ïîä íîãè) — ðàññòðàèâàåòñÿ ãëóáîêàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Ïîâåðõíîñòíûå æå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñòðàäàþò ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó (çà ñ÷åò èøåìèè çàäíèõ ðîãîâ è ðîëàíäîâîé ñóáñòàíöèè íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ñåãìåíòîâ). Âûÿâëÿþòñÿ ïèðàìèäíûå çíàêè. Ïåðåäíèå ðîãà è ôóíêöèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ ñòðàäàþò íåçíà÷èòåëüíî.

Ñëåäîâàòåëüíî, ñâîåîáðàçèå æàëîá áîëüíûõ è êëèíèêè âåðòåáðîãåííîãî ïîðàæåíèÿ âåíîçíîé ñèñòåìû ñïèííîãî ìîçãà ïîçâîëÿþò äèôôåðåíöèðîâàòü êîìïðåññèîííóþ âåíîçíóþ ìèåëîïàòèþ è ðàäèêóëîìèåëîèøåìèþ îò íåñêîëüêî ñõîæåé êàðòèíû ïîðàæåíèÿ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. È òàêàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ íåîáõîäèìà, òàê êàê òåðàïèÿ â òîì è äðóãîì ñëó÷àå áóäåò, åñòåñòâåííî, ðàçëè÷íîé. Â ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ âåíîçíîé ñèñòåìû ñïèííîãî ìîçãà íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè (ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè) ÿâëÿþòñÿ òàêèå ïðåïàðàòû, êàê ãëèâåíîë, àâåíîë, âåíîðóòîí, òðîêñåâàçèí è ò. ä.

ÍÀÇÀÄ

ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ

Источник