Синдром перемежающейся хромоты мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Прогноз
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Перемежающаяся хромота.
Перемежающаяся хромота
Описание
Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) — синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях ( Эндартериит облитерирующий). Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.
Причины
Этиология: острые (тиф, грипп) и хронические (сифилис) инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, подагра, диабет Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.
Патогенез
Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.
Симптомы
Описаны периферический и спинальный типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна». Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, гипотрофия мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина облитерирующего эндартериита. В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, сифилис) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.
Диагностика
Перемежающаяся хромота обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения.
Дифференциальная диагностика
Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно.
Прогноз
Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.
Лечение
Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5—10% раствор NaCl по 10 мл 10—15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10—12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15—20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2—4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. Л. В течение месяца или внутривенно 1%—1 мл (№ 10—15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес. , периодически повторять. Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности.
Из физиотерапевтических методов — диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2—3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе — соответствующеелечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (), эпинефрэктомия. В гангренозной фазе — ампутация.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота является одним из главных синдромальных проявлений тяжелого поражения спинного мозга вследствие стеноза позвоночного канала.
Информация для врачей. По МКБ 10 перемежающуюся хромоту можно шифровать под кодом М48.0 (стеноз позвоночного канала).
Причины
Причинами стеноза позвоночного канала, приводящего к хромоте, являются врожденные состояния, которые значимо начинают проявляться во время бурного роста ребенка, грыжи межпозвонковых дисков в просвет позвоночного канала, травмы позвоночника, спондилолистез (смещение позвонков) и другие. Иногда причиной нейрогенной хромоты является опухолевидное образование позвоночника или спинного мозга.
Симптомы
Само понятие перемежающейся хромоты говорит о наличии болевого синдрома и слабости в ногах, приводящие к изменению походки человека. При этом есть существенные отличия нейрогенного характера поражения от сосудистого, являющегося наиболее частой причиной синдрома пермежающейся хромоты вообще:
- Двусторонний характер процесса. Практически отсутствует разница между выраженностью слабости и боли в ногах.
- Выраженные парестетические проявления (ползание мурашек, онемение ног проявляются и в покое).
- Уменьшение проявлений при наклонах кпереди, присаживаниях, изменениях позы. При этом продолжающееся стояние, нахождение в одном положении не уменьшает боль и слабость, проявления наоборот постепенно усиливаются.
- Тазовые нарушения. Могут проявляться как недержание или задержка мочи. Реже страдает функция дефекации.
Диагностика
Для уточнения диагноза следует проводить дополнительные методики исследования. Показаны МСКТ-миелография или МРТ исследование позвоночника и спинного мозга. Цель исследований – поиск стенотического сужения позвоночного канала. Для дифференциального диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей.
В неврологическом статусе могут определяться патологические рефлексы разгибательной группы, нарушения чувствительности, похудание конечностей, оживление сухожильных рефлексов, слабость мышц стоп.
Лечение
Чаще всего показано оперативное нейрохирургическое лечение, направленное на устранение причин заболевания. Показаниями к экстренной операции является остро возникшее состояние, сопровождающееся выраженной слабостью мышц нижних конечностей, грубыми расстройствами (вплоть до анестезии) чувствительности, тазовыми нарушениями.
Также параллельно необходимо проводить консервативную терапию нейропротективными препаратами (в том числе витаминотерапия), сосудистыми средствами (например, пентоксифиллин), противовоспалительными препаратами.
В большинстве случаев показаны ЛФК (пассивную гимнастику целесообразно начинать даже сразу же после проведения оперативного вмешательства), массаж. Возможно проведение иглорефлексотерапии, физиолечения.
Алексей Борисов (врач-невролог)
Практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
Заведует кабинетом головокружения.
Регулярно проходит курсы повышения квалификации, участвует и выступает с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
Имеет большое количество печатных научных публикаций.
Подробнее обо мне
Источник
Синдром Рейно – разновидность вазоспастических болезней, представляющая собой комплекс неврологических симптомов, проявляющихся чаще всего в дистальных отделах тела. Синдром Рейно представлен в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом I73.0.
Ангиотрофоневроз в большинстве случаев обусловлен генетической предрасположенностью. В 85% случаев болезнь развивается на фоне различных нарушений вазомоторной и трофической иннервации тканей. Провоцирующими факторами выступают стрессовые состояния, воздействие низких температур, обострения хронических соматических заболеваний.
Симптомы синдрома Рейно обусловлены патологическими изменениями мелких артерий и артериол. Зонами поражения чаще всего выступают пальцы верхних и нижних конечностей, нижняя часть лица. Феномен Рейно развивается чаще всего симметрично и двусторонне.
Согласно опубликованным статистическим данным этот вариант вегетативно-сосудистого невроза определяется у 3-5% жителей земного шара. Большее число больных проживают в регионах с холодным климатом. Болезнь диагностируется в пять раз чаще у представителей женского пола. У 70% пациентов дебют заболевания пришелся на возрастной отрезок от 15 до 25 лет. В 25% случаев манифестация ангиотрофоневроза наблюдается у людей старше 40 лет.
Причины, предрасполагающие и провоцирующие факторы
По мнению ученых, феномен Рейно является генетически обусловленной патологией, что подтверждают многочисленные случаи ангиотрофоневроза в семейном анамнезе. Синдром Рейно у женщин ассоциирован с мигренью – неврологическим недугом хронического течения, проявляющимся приступами сильной головной боли.
Патогенетический механизм заболевания объяснен повышением тонуса симпатической нервной системы и спонтанным развитием спазма кровеносных русел в дистальных отделах тела. Судорожное сокращение сосудистой стенки происходит на фоне различных соматических заболеваний и психогенных расстройств. Провоцировать развитие феномена могут факторы внешней среды (воздействие экстремально низких температур) и психогенные причины (стрессы). Условно болезни, которые сопровождаются синдромом Рейно, и факторы, провоцирующие аномалию, можно распределить в несколько групп.
Ревматические заболевания:
- системная склеродермия – заболевание соединительной ткани, вызванное аутоиммунными процессами;
- ревматоидный артрит – воспалительный процесс в соединительной ткани суставов со сложным аутоиммунным патогенезом;
- системная красная волчанка – диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся системным иммуннокомплексным поражением;
- дерматомиозит – воспалительное поражение мышц, характеризующееся повреждениемпоперечнополосатой и гладкой мускулатуры.
Болезни сосудов и системы кровообращения:
- узелковый периартериит – острое или хроническое воспаление артериальной стенки;
- криоглобулинемический васкулит – патологический процесс, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы);
- тромбоцитоз различной природы – увеличение количества тромбоцитов в крови различной этиологии;
- криоглобулинемия – патология, обусловленная присутствием в сыворотке крови преципитатных белков;
- тромбофлебит – воспаление внутренней венозной стенки с образованием тромба.
Эндокринные патологии:
- опухоли надпочечников – очаговое разрастание клеток надпочечников чаще доброкачественного характера;
- повышенная секреция трийодтиронина при гиперфункции щитовидной железы.
Профессиональные заболевания и производственные факторы:
- продолжительное воздействие вибрации;
- частый контакт с химическими агентами;
- работа машинисткой и пианисткой;
- профессия, сопряженная с переохлаждением организма;
- хроническая травматизация пальцев;
- регулярные продолжительные эпизоды гипотермии нижних и верхних конечностей.
Факторы, провоцирующие развитие феномена Рейно:
- хроническое стрессовое состояние;
- внезапный интенсивный стресс;
- сильное психоэмоциональное напряжение;
- курение;
- прием фармацевтических препаратов с сосудосуживающим действием.
Симптомы
Признаки синдрома Рейно у 80% больных возникают на кистях рук. В остальных 20% случаев заболевание поражает:
- пальцы нижних конечностей;
- нижнюю часть лица;
- кончик и крылья носа.
Заболевание проходит три последовательные стадии, для каждой из которой характерны своеобразные симптомы, указанные в МКБ-10.
Первая фаза – ангиоспастическая. Характеризуется развитием краткосрочных спазмов сосудов. Чаще всего поражаются концевые фаланги на двух – пяти пальцах руки или одном – трех пальцах стопы. Кожный покров принимает бледный окрас. Возникает болевой синдром. Человек жалуется на возникновение парестезий (онемения, покалывания в пальцах). Возникает чувство зябкости. На смену спазма приходит стремительное расширение кровеносных русел. Происходит покраснение кожи. Кисть становится теплой.
Вторая фаза – ангиопаралитическая. Пораженный участок кожи приобретает цианотичный окрас. На кистях и стопах появляются отеки. Рука или нога выглядит надутой. Человеку довольно трудно согнуть пальцы.
Третья фаза – трофопаралитическая. На пораженном участке появляются панариции и язвы. На фалангах определяется некротическое перерождение тканей. После отторжения омертвевших клеток на кожном покрове образуются длительно незаживающие язвы.
Диагностика
Диагностические мероприятия ориентированы на установление точного диагноза и определение основного заболевания. Стандартные способы диагностики включают:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- иммунологическое обследование расширенное;
- общий анализ мочи;
- лабораторная оценка функций щитовидной железы;
- гистологическое исследование биоптата кожного лоскута;
- рентгенография суставов.
Лечение
После получения результатов лабораторных исследований, изучения анамнеза больного, врач определяет, как лечить феномен. Традиционно лечение синдрома Рейно ориентировано на преодоление основного заболевания. Для уменьшения симптомов болезни проводят терапию сосудорасширяющими и противовоспалительными препаратами, средствами, улучшающими периферический кровоток.
Чаще всего медикаментозная программа лечения представлена следующими группами лекарств:
- селективные антагонисты кальция, например, нифедипин (Nifedipin);
- спазмолитические препараты, расслабляющие гладкие мышцы кровеносных сосудов, например, вазапростан (Vasoprostan);
- ангиопротекторные лекарственные средства, например, трентал (Trental);
- медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение, например, ксантинола никотинат;
- блокаторы медленных кальциевых каналов, например, верапамил (Verapamilum);
- альфа-адреноблокаторы, например, фентоламин (Phentolaminum);
- нестероидные противовоспалительные средства, например, реопирин (Reopyrin).
В качестве вспомогательной терапии используют арсенал народной медицины. Для ликвидации симптомов заболевания рекомендовано проводить контрастные водные процедуры для рук и ног. В стадии обострения болезни на ночь на пораженный участок размещать тепловые компрессы. Хороший эффект дает применение разогревающих растираний с аптечными мазями.
Источник
Болезнь Рейно представляет собой ангиотрофоневропатию неясной этиологии, обусловленную вегетативно-сосудистыми расстройствами центрального генеза, которые также проявляются приступообразными сосудистыми реакциями, как правило, спровоцированными охлаждением или психоэмоциональным стрессом. Развитие заболевание также зависит от состояния вегетативной нервной системы, наличия эндокринных нарушений. Женщины болеют чаще мужчин в 4-5 раз. Первые признаки возникают в молодом возрасте (15-20 лет). Старше 40 лет дебют заболевания, как правило, не встречается.
Впервые болезнь Рейно было описана в 1862 году французским врачом A. Reuynand. Следует отличать от синдрома Рейно, который чаще всего связан с туннельными невропатическими заболеваниями. Также отдельно выделяют феномен Рейно, развивающийся при наличии окклюзии подключичной или плечевой артерии с одной стороны.
Информация для врачей. По МКБ 10 болезнь Рейно кодируется под шифром I73.0. Необходимо указать частоту приступов, выраженность трофических расстройств. Синдром и феномен Рейно кодируются в рубриках своих основных заболеваний.
Причины
Главную роль в развитии заболевания носит предрасположенность к нему, в том числе наследственная. Из заболеваний и факторов риска, несущих предрасположенность к развитию болезни Рейно следует выделить следующие состояния:
- Эпизоды гипотермии конечностей, травматизация пальцев.
- Эндокринологические нарушения.
- Психоэмоциональная перегрузка.
- Вибрационная болезнь, труд, связанный с вирацией.
- Ревматологическая патология.
- Мигрень.
Симптомы
Классически выделяют трехфазные приступы при болезни Рейно:
- Первая фаза характеризуется развитием спазма артерий пальцев кистей, реже стоп, крайне редко губ, ушей, носа. При этом возникает выраженная бледность кожи, её похолодание. Из-за наличия ишемии тканей пациенты отмечают наличие выраженной боли, онемения.
- Вторая фаза характеризуется исчезновением бледности и развитием синюшности (венозный застой). Боль становится жгучей, распирающей. Нередко усиливается.
- В третью фазу развивается отечность и покраснение тканей. Боль постепенно проходит, однако развиваются парестезии, которые могут также приводить к дискомфорту.
Длительность приступа обычно составляет несколько минут, но иногда затягивается до десятков минут или даже часов. Однако при длительных приступах фазы не всегда четко разделены, симптомы одной фазы накладываются на другую, иногда проявляются все вместе.
По различным признакам принято выделять три стадии заболевания:
- — В первую стадию клиническая картина выражена не сильно. Приступы обычно представляют собой лишь первую фазу, при которых развивается похолодание, онемение, боль. Длительность и частота приступов, как правило, малы.
- — Во вторую стадию болезни Рейно приступ развивается уже в две фазы, со временем признаки второй фазы могут сохраняться в малой степени и в межприступный период.
- — Третья же стадия представляет собой развернутые приступы, при которых выражены все три фазы. Также развиваются стойкие трофические изменения тканей, страдают, прежде всего. пальцы, особенно их фаланги. Возможен даже некроз кожи и подлежащих тканей. В конечном итоге развивается склеродактилия – обезображивающая деформация пальцев.
Встречается доброкачественная и злокачественная формы. При злокачественной форме все проявления прогрессируют очень быстро и приводят к инвалидизации человека.
Диагностика
Можно выделить 5 диагностических критериев, позволяющих определить болезнь Рейно:
- Продолжительность заболевания не менее 2 лет.
- Отсутствие других заболеваний, которые могут приводить к появлению синдрома Рейно.
- Строгая симметрия проявлений на конечностях.
- Отсутствие признаков микробной гангрены кожи.
- Развитие приступов под влиянием эмоционального перенапряжения, а также переохлаждения.
Лечение
Лечение болезни Рейно имеет лишь симптоматический характер. Интенсивность определяется стадией заболевания. При 2-3 стадии можно использовать ганглиоблокаторы, анальгетики, вазодилятаторы. Также можно проводить физиолечение, в том числе магнитные поля.
При развитии неврастенических, ипохондрических расстройств показаны седативные препараты, психотерапия, антидепрессанты. Иногда прибегают к плазмаферезу, который может оказать некоторое облегчающее действие.
Среди хирургических методов можно отметить симпатэктомию. Однако улучшение в результате операции чаще всего носит временный характер.
Алексей Борисов (врач-невролог)
Практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
Заведует кабинетом головокружения.
Регулярно проходит курсы повышения квалификации, участвует и выступает с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
Имеет большое количество печатных научных публикаций.
Подробнее обо мне
Источник