Синдром перекреста хобл и ба
ACOS: перекрестный синдром ХОБЛ и бронхиальной астмы
Эпидемиология • Распространенность ХОБЛ — 9, 3 на 1000 населения • Распространенность бронхиальной астмы – 2 -3 на 1000 населения • 10 -20% из данных групп пациентов могут также страдать ACOS • Данные заболевания часто приводят к инвалидизации
Факторы риска ХОБЛ Бронхиальная астма • Атмосферное и домашнее загрязнения воздуха • Наследственная предрасположенность • Курение • Наследственная предрасположенность • Атопия • Гиперреактивность дыхательных путей • Внешние – аллергены • Поллютанты
ХОБЛ Бронхиальная астма Реакция воспаления на раздражитель Аллергическая реакция 1 типа Повреждение альфа 1 антитрипсина свободными радикалами Фиброз и гиперпродукция слизи Воздушная ловушка Выброс и образование медиаторов, Гиперсекреция цитокинов и отек Бронхообструкция Активация М 3 холинорецепторов Спазм ГМК
ХОБЛ Воздушная ловушка Бронхиальная астма пневмосклероз эмфизема
ХОБЛ • Хронический кашель • Хроническая продукция мокроты • Одышка (Усиливается во время респираторных инфекций) Бронхиальная астма • Одышка (экспираторная) • Кашль с вязкой, стекловидной трудно отходящей мокротой, сопровождающимися дистантными свистящими хрипами • Чувство заложенности в груди
• Пациент Б. 45 лет, поступил с жалобами на приступы экспираторной одышки (реже 1 раза в неделю), постоянный кашель с трудно отделяемой мокротой (особенно в утренние часы), чувство заложенности в груди, которое стал отмечать 2 года назад. Ранее не обследовался. • Из анамнеза: аллергия на цитрусовые и морепродукты, проявляется крапивницей, наследственность – отец болел бронхиальной астмой. Привычные интоксикации: Курит с 15 лет, по 10 сигарет в день.
Пациенту 45 лет, курит с 15 лет, по 10 сигарет в день.
• Объективно: Положение свободное. Перкуторно — коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. вдох 3: 4 выдох
Предварительный диагноз? Бронхообструктивный синдром ХОБЛ ? Бронхиальная астма
Диагностика • Клинический анализ крови • Клинический анализ мочи • Общий анализ мокроты • Спирография (проба с бронхолитиком) • Рентгенография легких • ЭКГ • ЭХО-КГ
Клинический анализ крови гемоглобин — 145 г/л эритроциты -5, 7 х1012/л лейкоциты — 4, 5 х109/л нейтрофилы: п/я — 3%, с/я — 73% эозинофилы — 10% лимфоциты — 13% моноциты — 1% СОЭ — 10 мм/ч.
Общий анализ мокроты Количество – 4 мл Цвет – бесцветная Характер – слизистая Микроскопия Плоский эпителий — 0 Цилиндрический эпителий– 1 -2 в п/зр. Эозинофилы – 5 в п/зр. Кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана – единичные в п/зр.
.
ЭКГ 1. Признак Шамрота: Нулевой вектор QRS в I отведении, низкая амплитуда зубцов Р и Т 2. Низкий вольтаж комплексов QRS (V 4 -6) 3. Поворот оси QRS вправо до +90 градусов (вертикальная ось) или более градусов (отклонение оси вправо) 4. P-pulmonale
P и Т на изолинии P-pulmonale
Малый прирост R Переходная зона https: //lifeinthefastlane. com/ecg-library/copd/
Спирометрия
Бронходилатационный тест прирост ОФВ 1 более 15% Измерение через 15 -20 минут Бронхиальная обструкция обратима Измерение через 30 -40 минут
Данные пациента • ОФВ 1/ФЖЕЛ — 65% от должного • ОФВ 1 -75 % от должных величин • Величина прироста ОФВ 1 — 10 %
Чтобы назначить правильное лечение, нужно поставить правильный диагноз.
ACOS Фенотип ХОБЛ+БА Больные ХОБЛ с повышенной обратимостью обструкции Фенотип БА+ХОБЛ Больные БА с частично необратимой бронхообструкцией
МКБ-10 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J 44) 1) Бронхит астматический(обструктивный) 2) Обструктивная астма
Шаг 1 Сбор анамнеза • Есть ли у пациента симптомы заболевания легких: Одышка, удушье, приступообразный или хронический кашель, выделение мокроты, чувство заложенности в груди и т. д.
Шаг 2 Предварительный диагноз ACOS
Шаг 3 Выполнение спирометрии (-) проба с бронхолитиком (+) проба с бронхолитиком ACOS
Шаг 4 Подбор терапии • Терапия БА: и. ГКС ( в зависимости от степени + БАДД или м-холинолитики) • Терапия ХОБЛ (БАДД или мхолинолитики, и. ГКС ) • Терапия ACOS – и. ГКС + БАДД (нельзя применять монотерапию БАДД)+ антилейкотриеновые препараты
Методы доставки ингаляционных препаратов • Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) • Комбинация дозированных ингаляторов со спейсерами • Порошковые ингаляторы • Небулайзеры
Дозированные аэрозольные ингаляторы Удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры, низкая стоимость Высокоскоростное «облако» аэрозоля
Комбинация ДАИ со спейсерами Устраняют проблему координации вдоха пациента и высвобождения лекарственного препарата
Порошковые ингаляторы Доставка препарата в дыхательные пути находится в прямой связи с величиной инспираторного потока
Autohaller
Diskus
Jetspacer
Спасибо за внимание! https: //www. youtube. com/channel/UCyo 48813 Yp. Ie. EU gv. Wdc 5 PTA
Источник
ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.
Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.
Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).
Различия между ХОБЛ и астмой
Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.
- Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
- Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
- С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
- Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
- Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
- При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
- Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы
Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.
Для ХОБЛ характерно:
- постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
- болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
- постоянное покашливание в течение суток;
- мокрота слизисто-гнойная;
- одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
- грудная клетка бочкообразной формы;
- больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.
Для бронхиальной астмы характерно:
- острое начало, чаще в молодые годы;
- течение волнообразное с сезонными обострениями;
- приступообразный кашель по ночам или утром;
- отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
- одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
- физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
- астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
| ХОБЛ | Астма | |
|---|---|---|
| Начало, возраст | 45+ | детство – 65 лет |
| Роль курения | Прямая связь | Нет прямой связи |
| Характер и обратимость обструкции | Хроническая, персистирующая, частично обратимая | Эпизодическая, полностью обратимая |
| Эволюция | Медленная, прогрессирующая | Хроническая, эпизодическая |
| Аллергоанамнез | Редко | Часто |
| Газообмен (gas transfer – TLCO) | Снижен | Нормальный |
| Гипоксемия | Хроническая | Обычно отсутствует |
Лабораторное обследование
Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.
Бронхиальная астма
Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.
Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.
ХОБЛ
Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.
Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.
Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.
Сочетание ХОБЛ и астмы
ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.
Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.
Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.
Особенности течения
Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.
Диагностика перекрёстного синдрома
При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.
Лечение
Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.
Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).
Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:
- ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
- ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
- ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
- при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
- рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.
Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.
Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.
Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.
Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:
Загрузка…
Источник
Храпите ли вы во сне?
Как часто врачи задают этот вопрос пациенту? Довольно редко. При всей опасности ночного храпа, его значение сильно недооченено. В то же время врачам в своей практике приходится сталкиваться с пациентами, у которых наблюдается сочетание СОАГС с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).
Напомним, что СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопооноэ сна) – состояние, возникающее при сужении просвета верхних дыхательных путей в результате нарушения тонуса окружающих мышц во время сна.
Основное проявление СОАГС – остановка дыхания, прегрешение потока воздуха, что приводит к гипоксемии, гиперкапнии и ацидозу.
СОАГС провоцируется целым рядом факторов и состояний, отягощая течение других заболеваний.
Согласно статистическим данным, 11-13% пациентов страдают СОАГС.
А вот среди пациентов с ХОБЛ количество пациентов с СОАГ составляет 90%.
Причина в том, что поверхностное дыхание во время фаз быстрого сна у пациентов с обструктивными изменениями нижних дыхательных путей (НДП) приводит к более выраженным и долгим апноэ. В результате подобного сочетания двух различных этиологических факторов гораздо чаще и в более ранние сроки возникает хроническая легочная гипертензия и правожелудочковая сердечная недостаточность при сравнительно малых изменениях показателей вентиляционной функции легких.
Таким образом, СОАГС и ХОБЛ являются факторами взаимного отягощения.
В связи с этим был выделен новый термин для обозначения болезни у людей с ХОБЛ, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна — «синдром перекреста» (Flenley D. S., 1985).
Дело в том, что ночные апноэ и прекращение насыщения крови кислородом в данном случае – это итог не одной, а сразу двух болезней. В результате гипоксемия удваивается. Она намного сложнее и опаснее, чем та, которая возникает вследствие одного провоцирующего фактора. При сочетании СОАС и ХОБЛ все показатели механики дыхания и газообмена хуже, чем в раздельных группах. Ночная гипоксемия у них чаще всего является результатом комбинации двух причинных факторов, поскольку степень ее выраженности превосходит значение гипоксемии пациентов, имеющих лишь одну из указанных патологий.
Сочетание ХОБЛ и СОАГС обычно способствует резкому прогрессированию заболевания и обструкции дыхательных путей, приводящим к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни.
Наиболее значимыми факторами развития гипоксемии у пациентов с ХОБЛ принято считать гиповентиляцию, уменьшение жизненной емкости легких и колебания вентиляционно-перфузионных отношений в различные фазы сна. Эпизоды ночной гипоксемии могут значительно снижать выживаемость больных ХОБЛ. Вне зависимости от этиологии нарушения дыхательной функции и при чин гиповентиляции, гипоксемии и гиперкапнии, рано или поздно развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
В то же время стоит подчеркнуть, что апноэ относится к отягощающим факторам, ускоряющим развитие обструктивных процессов в бронхах и способствующим раннему развитию осложнений. СОАГС ухудшает дневную функцию дыхательных мышц у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести, что в исследованиях подтверждалось достоверно низкими показателями максимального инспираторного и максимального экспираторного давлений по сравнению с больными контрольной группы. Снижение сатурации крови во время сна вносит свой вклад в развитие слабости дыхательных мышц.
Одним из осложнений синдрома обструктивного апноэ сна является хроническая альвеолярная гиповентиляция. Гиперкапническая форма дыхательной недостаточности в состоянии бодрствования, по данным разных авторов, выявляется у 12–23% пациентов с обструктивными нарушениями дыхания во время сна, а сочетание морбидного ожирения и синдрома обструктивного апноэ сна приводит к гиповентиляции в состоянии бодрствования уже у половины больных.
Альвеолярная гиповентиляция развивается в результате взаимодействия между изменениями центральных механизмов регуляции и периферическими нарушениями механики дыхания, в основе которых лежат ожирение, бронхиальная обструкция и тяжесть дыхательных расстройств во время сна.
У больных с синдромом обструктивного апноэ сна, как правило, наблюдаются циклические изменения давления в легочной артерии во время сна.
Повторяющиеся апноэ могут приводить к серьезной легочной гипертензии в течение ночи. Повышенное давление в легочной артерии в состоянии бодрствования встречается в среднем у 20% больных с СОАГС. Правожелудочковая недостаточность развивается у 12–27% пациентов с СОАГС. Эпизоды ночной гипоксемии, как самостоятельный фактор, способны привести к правосердечной декомпенсации при отсутствии дыхательной недостаточности в дневное время. А при наличии дневной гипоксемии при бронхиальной обструкции и ожирении кардиологические нарушения наступают в более короткие сроки.
Таким образом, можно утверждать, что нормализация ночного дыхания и коррекция синдрома обструктивного апноэ сна предотвращает ночные повышения давления в легочной артерии, приводит к улучшению функционального состояния правого желудочка, что у части пациентов с клиникой правосердечной недостаточности позволяет добиться уменьшения или даже исчезновения периферических отеков без дополнительной медикаментозной терапии.
Как же осуществить эту коррекцию?
Для нормализации ночного дыхания применяются следующие методы:
- Обязательное снижение веса до нормальных показателей у пациентов с избыточным весом
- Коррекция образа жизни (отказ от курения, разумная физическая активность и пр.)
- Медикаментозная терапия
- Применение СРАР-терапии, которая показала высокую эффективность, как в лечении пациентов с апноэ сна, так и в улучшении качества жизни и облегчении состояния пациентов с ХОБЛ.
Так храпите ли вы во сне?
Источник