Синдром передней стенки грудной клетки лечение

Содержание:

Синдром передней грудной стенки – это болевые проявления в соответствующем названию месте груди. Причём такой симптом может быть проявлением самых разных заболеваний – желчного пузыря, плевры, печени и, конечно, позвоночника.

Этот синдром начинает проявлять себя через 3 – 5 недель после перенесённого инфаркта миокарда. При этом боли не распространяются на другие части тела и не купируются приёмом нитроглицерина. И на самом деле такие симптомы могут свидетельствовать о том, что в скором времени возможно развитие ещё одного инфаркта.

Однако в большинстве случаев синдром Принцметала и Массуми, а именно так он именуется в зарубежной литературе, встречается при наличии остеохондроза. В русской литературе он описывается как кардиалгический синдром при остеохондрозе позвоночника.

Отличия

Болевой синдром может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и даже месяцев. Время от времени боли в области сердца могут усиливаться, но потом снова стихают. К тому же они не представляют какой-либо опасности для жизни, так как никаких нарушений в самом сердце не происходит.

Боль не прекращается после приёма седативных препаратов, что характерно для других заболеваний, которые связаны с нарушением работы сердца, например, со стенокардией или ишемией.

Во время обследования выявить каких-либо существенных нарушений со стороны сердца не удаётся. При этом и ЭКГ УЗИ показывают, что сердце человека абсолютно здорово. Именно этот фактор позволяет заподозрить остеохондроз, выявить который помогают такие исследования, как КТ или МРТ.

Ещё одно важное отличие – это усиление болей при значительной нагрузке на позвоночник, при этом ни стенокардия, ни ишемия не обладают такой особенностью, и нагрузка на позвоночник здесь не играет никакой роли.

Диагностика

Диагностика синдрома передней грудной клетки в некоторых случаях довольно затруднительна, поэтому здесь желательно сотрудничество терапевта и невропатолога. Только при работе этих специалистов диагноз будет поставлен без труда.
В качестве диагностических процедур стоит обязательно использовать ЭКГ с нагрузочными пробами, рентгенографию позвоночника, которая позволяет выявить нарушения со стороны позвоночного столба, что и является главным существенном признаком для постановки диагноза. Также применяется кинестетическое исследование мышц передней грудной стенки.

При необходимости могут быть назначены КТ или МРТ, которые позволят более точно определить степень патологии позвоночника. Однако у этих обследований есть свои противопоказания, которые обязательно необходимо учитывать.

Ещё один важный диагностический фактор – опрос пациента, который при правильно заданных вопросах сможет рассказать и о том, какого именно характера боли у него присутствуют, и есть ли болевые ощущения в спине, и когда боли в сердце усиливаются.

Лечение

Лечение синдрома передней грудной стенки должно быть только комплексным. При этом одновременно могут применяться сразу несколько методов:

1. Иглорефлексотерапия.
2. Фармакопунктура.
3. Остеопатия.
4. Гирудотерапия.
5. Назначение лекарственных препаратов.
6. Массаж.

Кроме того, в лечении очень важно учитывать и такие сопутствующие заболевания, как кифоз, сколиоз, гиперлордоз, и многие другие. Своевременно начатое лечение является залогом успешных результатов.

Что же касается периодичности лечебно-восстановительных курсов, то здесь всё обсуждается только с лечащим врачом. Зависит это от степени выраженности дегенеративных процессов, от образа жизни, от нагрузок на позвоночный столб. При этом каждый пациент получает свою собственную программу лечения и программу реабилитации.

Применение медикаментов

Для устранения воспалительных процессов применяются препараты из группы НПВС, чаще всего это диклофенак и его всевозможные аналоги. Хондропротекторы помогают восстановить разрушенную хрящевую ткань повреждённых позвонков. Обезболивающие и седативные помогают избавиться от болевого синдрома. Однако прежде, чем начинать лечиться этими лекарствами, необходимо проконсультироваться у специалиста.

… наиболее часто «пекталгический» синдром имеет вертеброгенное происхождение.

Болевые проявления в области передней грудной стенки могут быть симптомами самых различных заболеваний сердца, сосудов, легких, плевры, желчного пузыря и печени, костно-мышечной системы и др.

Большинство клиницистов для обозначения болевых проявлений в области сердца перикардиального происхождения пользуются диагнозом «синдром передней грудной стенки».

Этим понятием принято обозначать болевые симптомы, сохраняющиеся или возникающие спустя 3 – 5 недель после острого периода инфаркта миокарда. Эти боли обычно локализуются в парастернальных областях слева, не иррадиируют в другие зоны, не купируются приемом антиангинальных препаратов. При пальпации мягких тканей передней грудной стенки определяются триггерные зоны в проекции большой грудной мышцы.

(!) Появление подобных болей у пациентов с ишемической болезнью сердца связано с риском развития повторного инфаркта миокарда, что можно исключить лишь электрокардиографическими и некоторыми лабораторными исследованиями (СОЭ, КФК, ЛДГ и др.).

В зарубежной литературе синдром передней грудной клетки носит название синдрома Принцметала и Массуми. При болевых синдромах, не имеющих этиопатогенетической связи с нарушениями в сердечно-сосудистой системе и локализующихся в области передней грудной стенки, предложено использовать термин «пекталгический синдром».

Наиболее частой причиной пектатлгического синдрома является остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. В литературе данный синдром чаще всего описывается как карлдиальный или кардиалгический синдром при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника.

Характерна многофакториальность генеза пектальгического синдрома. Одним и факторов является наличие тесных связей шейных ПДС и сердца через симпатические образования шейной области с соответствующими сегментами спинного мозга. При определенных условиях возможно появление одновременно двух кругов патологической импульсации: проприоцептивной – из пораженного ПДС в проекционую зону дерматома, миотома и склеротома; афферентной – из сердца через диафрагмальный нерв, спинной мозг в периартикулярные ткани шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса с последующей проекцией на кожу в соответствующей зоне Захарьина-Геда.

Патологическая импульсация ирритативно-рефлекторным путем способна вызвать в верхней квадрантной зоне вегетативные нарушения в форме сосудистых, пиломоторных, потоотделительных рефлексов, а также трофические и вегетативно-сосудистые нарушения в висцеральной сфере, то есть может рефлекторно воздействовать на сердце.

Болевая импульсация из этих порочных кругов по спино-таламическому пути достигает коры головного мозга. Вследствие этого боли, связанные с поражением позвоночника, периферических суставов верхней конечности, могут проецироваться на область сердца.

Ирритация окончаний синувертебрального нерва с последующей компенсаторной реакцией в виде миофиксации определенных мышечных групп верхнеквадрантной зоны и, возможно, их биомеханическая перегрузка, также играют роль в генезе пектальгического синдрома.

Пекталгический синдром характеризуется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. При обследовании больных вертеброгенным пекталгическим синдромом левосторонняя локализация болей регистрируется у 80%, правосторонняя – у 12%, двусторонняя – у 8%.

Основной жалобой больных при пекталгическом синдроме являются боли ноющего, тупого характера, локализованные чаще в левой половине передней грудной стенки, различной интенсивности и длительности. Боли носят почти постоянный характер, усиливаются при резких поворотах головы, туловища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле. Часть больных отмечают появление или усиление болей в области сердца в положении лежа на левом боку, что нередко приводит к нарушениям сна.

Практически всеми больными подобные боли расцениваются как сердечные. Прием этими больными нитратов, порой в течение длительного времени не улучшают самочувствия, а наоборот, приводят к его психоастенизации. Возможно сочетание и наслоение симптомов вертеброгенной патологии и ишемической болезни сердца, что нередко приводит к хождению пациентов от терапевта к неврологу и наоборот, сильно затрудняя постановку правильного диагноза и выбор адекватной терапии.

(!) При курации таких больных желательно близкое сотрудничество терапевта и невролога, что обеспечивает адекватный уровень их лечения.

Для дифференциации с ишемическими болями в области сердца необходим следующий минимум лечебно-диагностических мероприятий:
(1) тщательный анализ жалоб больного (выявление типичных признаков стенокардитических болей и т.д.);
(2) ЭКГ, при необходимости с нагрузочными пробами;
(3) пробы с антиангинальными препаратами;
(4) определение признаков вертебрального синдрома (деформация позвоночника и ограничение движений в нем, напряжение и болезненность паравертебральных мышц и т.д.);
(5) ! по показаниям рентгенологическое исследование позвоночника (признаки остеохондроза позвоночника);
(6) кинестезическое исследование мышц передней грудной стенки (большой, малой грудных и др.);

При пекталгическом синдроме пальпация мышц передней грудной стенки выявляет локальные болезненные зоны или уплотнения различных размеров округлой или овальной формы. Иногда они пальпируются в виде болезненных тяжей или валиков. Обычно отмечается топическое совпадение зон локальной пальпаторной болезненности в мышцах с зонами субъективных болевых ощущений, хотя последние имеют большую площадь распространения на поверхности передней грудной стенки. Пальпаторное раздражение болезненных мышечных уплотнений (триггерные точки) передней грудной стенки может привести к усилению кардиалгий.

В некоторых случаях болевые проявления в области передней грудной стенки обусловлены врожденными или приобретенными костно-хрящевыми поражениями, которые выделяются как отдельные синдрома: синдром Титце, болезненный мечевидный отросток и болезненный скользящий реберный хрящ (синдром Цириакса).

Болевые синдромы, объединяемые понятием «кардиалгии»

В повседневной практике часто приходится обследовать больных, предъявляющих жалобы на боли в области сердца; интенсивность и характер этих болей могут значительно отличаться от симптомов ишемической болезни сердца и существенно варьировать между собой по степени выраженности и пр.

Подобные кардиалгии нейроциркуляторного генеза (преимущественно) встречаются в качестве проявлений синдромов передней грудной стенки, менеджера, Лобри — Сула, Да Коста, климактерической кардиопатии, кардиотонзиллярного синдрома, гипотензивного криза и др. Частота этих симптомов за последние годы значительно возросла. Знать их необходимо для своевременного правильного распознавания ишемической болезни сердца, выбора нередко единственно возможного в данной ситуации рационального лечения, снижения гипердиагностики ишемической болезни.

В неотложных ситуациях при жалобах на боли в области сердца на первом месте в дифференциально-диагностическом ряду должна быть острая ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).

Ошибка в диагнозе острой ишемической болезни сердца может привести к пагубным последствиям!

Синдром передней грудной стенки

В это понятие входит группа болевых симптомов, сохраняющихся после перенесенного инфаркта миокарда (по терминологии П. Е. Лукомского); в зарубежной литературе синдром передней грудной стенки носит название синдрома Принцметала и Массуми.

Симптомы

Приступы сжимающих, давящих болей за грудиной и в левой половине грудной стенки; возникают через 3—5 нед после окончания острого периода инфаркта миокарда. Боли обычно не иррадиируют в другие зоны; интенсивность их не снижается при назначении нитратов. Возникновение болей вызывает как у пациента, так и у лечащего врача опасения, что развивается повторный инфаркт миокарда.

При пальпации мягких тканей передней грудной стенки можно обнаружить точки болезненности, часто совпадающие с проекцией большой грудной мышцы.

Умеренная одышка. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное.

Область сердца без изменений, верхушечный толчок ослабленный. Тоны сердца пониженной громкости; иногда тахикардия. Артериальное давление находится в обычных для пациента границах. Исследование ЭКГ и анализ лабораторных данных свидетельствуют против обострения ишемической болезни сердца.

Неотложная помощь

1. Постельный режим. Отрегулировать диету с ограничением калорийности и объема.

2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно (через 6—8 ч можно повторить) или реопирин — 5 мл ампулированного раствора однократно внутримышечно.

3. Анальгин или баралгин — по 1 таблетке 2—3 раза в день, после еды.

4. Смазывать кожу передней грудной стенки бутадионовой, или гепариновой, или ментолово-анестезиновой мазью 2—3 раза в день.

5. Местная аппликация на болезненные зоны кожи передней грудной стенки 25—30 % водного раствора димексида (ДМСО) с добавлением 5000 ЕД гепарина, 1 мл 50 % раствора анальгина и 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Длительность аппликации — от 5 до 15 мин.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов