Синдром передней лестничной мышцы симптомы

Введение. Основными диагностическими критериями синдромом лестничных мышц (СЛМ) являются: [1] жалобы на онемение и/или боли в руке, появляющиеся или усиливающиеся при глубоком вдохе и повороте головы в противоположную сторону; [2] наличие гипертонуса и активных миофасциальных триггерных пунктов в лестничных мышцах. Таким образом, при СЛМ причиной боли являются, как компрессия ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке (см. фотографию), таки и формирование миофасциального болевого синдрома (МФБС) на фоне нарушений двигательного стереотипа.
Болевой синдром при СЛМ (боль в плече-лопаточной области и /или шее) имеет три клинических варианта (А.В. Стефаниди и соавт., 2010):

■ 1 вариант: боль кратковременная, появляется при отведении руки до 90° или более и характеризуется пациентами как сильный «прострел» в руку;
■ 2 вариант: боль появляется (усиливается) после статической нагрузки в положении сидя или лежа;
■ 3 вариант: боль появляется (усиливается) при движении в плечевом суставе.

1-й вариант связан с растяжением перинервия компримированных стволов плечевого сплетения. При отведении руки до 180° нервы плечевого сплетения растягиваются на 5 — 8 см — около 10% длины. Если плечевое сплетение и нервы верхней конечности не имеют ограничений движения, то это удлинение распределяется на всю их длину и является нетравматичным. Если же имеется фиксация нерва (например, лучевого нерва трехглавой мышцей плеча), то удлиняться будет только проксимальная часть, что составит 15 — 20% ее длины. Фасциальные фиксации нервов в области плеча усиливают компрессию в межлестничном промежутке.

2-й вариант. У всех пациентов с болью после статической нагрузки вследствие гипертонуса (и укорочения) лестничных мышц имеет место «переднее положение головы» (центр тяжести головы расположен впереди от центра опоры — атланто-затылочного сустава) при вертикальном положении туловища (в положении сидя, стоя и при изменении положения тела в пространстве) и, как следствие, перегрузка мышц-разгибателей головы с формированием мышечно-фасциальных триггерных точек (как одного из компонента МФБС). К тому же при смещении головы вперед растягиваются подъязычные мышцы, что приводит к активации миотатического рефлекса с этих мышц, повышению их тонуса с формированием дополнительных миофасциальных триггерных точек.

Перечисленные изменения приводят к ограничению движения в шейном отделе позвоночника, что препятствует наклону головы вперед. Вследствие ограничения подвижности в верхнем и нижнем отделах шеи развивается гипермобильность среднешейного отдела позвоночника. В ситуациях, когда в результате той или иной физической активности положение наклона головы кпереди усугубляется (при езде в автомашине, при работе за компьютером, еде, чтении и т.п.) — помимо компрессии нервных кореш ков, суставных фасеток межпозвоночных суставов и задних частей тел шейных позвонков (вследствие сопутствующего разгибания шейного отдела позвоночника), — значительно возрастает мышечное усилие мышц-разгибателей головы, что также является мощным фактором, обеспечивающим появление и длительное существование миофасциальных триггерных точек в шейных, жевательных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса.

3-й вариант. У пациентов с болью, усиливающейся при движении в плечевом суставе, вследствие укорочения лестничных мышц и компрессии плечевого сплетения, формируется функциональная слабость мышц плечевого пояса, за исключением трапециевидной мышцы, поскольку последняя иннервируется преимущественно добавочным (XII) черепно-мозговым нервом и мышечными ветвями шейного сплетения. Функциональная слабость дельтовидной мышцы, которая является агонистом отведения и сгибания плеча, приводит к нарушению биомеханики плечевого сустава с формированием атипичного моторного паттерна при отведении (и /или сгибании) плеча в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы: при отведении и сгибании плеча происходит перегрузка преимущественно трапециевидной мышцы (по причине, указанной выше) с формированием в ней МФБС (миофасциальных триггерных точек) с характерными болевыми паттернами.

Таким образом, в комплекс лечения пациентов с СЛМ, помимо «нейротропных» средств (витамины группы «В», антихолинэстеразные и сосудистые препараты, антиконвульсанты и т.д.), целесообразно включать релиз фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков руки, а также восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Передняя лестничная мышца играет важнейшую роль в жизни человека, обеспечивая подъем верхнего ребра при вдохе, сгибание шейной части позвоночника вперед, а также поворот шеи в сторону. Появление болезненных симптомов на внутренней поверхности руки, в плече и подключичной области с усилением боли во время вдоха или поворота головы, а также при отведении руки в сторону, может свидетельствовать о появлении опасного синдрома передней лестничной мышцы.

Симптомы

При синдроме наффцигера наблюдается сочетание болевых ощущений в области шеи, руки по локтевой стороне, надплечья. Кроме того, ослабляется пульс на лучевой артерии и болит бугорок передней лестничной мышцы – место ее прикрепления к поверхности ребра. Дискомфортные и болевые ощущения приводят к неспособности выполнения работ, требующих длительного удерживания рук в поднятом положении. Возникает сложность с поднятием тяжелых предметов, постепенно приводящая к усложнению выполнения обычных двигательных операций.

Болевые ощущения усиливаются при поворотах головы, движении рук, шеи и туловища. Наряду с возникновением головных болей появляется парестезия в руке. Синдром передней лестничной мышцы зачастую проявляется как боль, постепенно распространяющаяся от плеча до пальцев. Иногда наблюдается утрата чувствительности конечности. Болевые ощущения могут распространяться на затылок, обостряясь при повороте головы. Иногда боль переходит в грудину, как при симптомах стенокардии.

Необходимость профессиональной диагностики

Синдром передней лестничной мышцы приводит к уменьшению кровенаполнения пульса и значительного понижения величины артериального давления в определенной конечности. Затрудненное кровообращение приводит к синюшности и онемению руки под местом сдавливания. Продолжительные нарушения кровотока провоцируют возникновение соединительно тканных преобразований в мышечном органе, являющихся практически необратимым процессом.

Своевременная диагностика помогает установить, что является причиной болезненных ощущений: скаленус синдром или синдром Панкоста, представляющий собой злокачественное новообразование верхушки легкого. Признаки заболевания глубоко индивидуальны и очень сильно зависят от особенностей организма каждого человека, поэтому диагностическая процедура, отличающаяся высокой сложностью, должная выполняться высококвалифицированным профильным специалистом.

При осмотре учитываются внешние признаки, свидетельствующие о наличии синдрома у пациента. Такими признаками являются: отечность руки, изменение цвета и пропадание чувствительности. Дополнительно в плече возникают ограничения в объеме и амплитуде движений. В процессе физикального осмотра врач выполняет определенные процедуры, помогающие выявить дополнительные симптомы. Одной из таких процедур является сравнение уровня давления пульса на здоровой руке и больной руке при различном их расположении. 

При определенных положениях и движениях руки и шеи может пропадать пульс и появляться щемящая боль. Выполнение ангиограммы и элетромиограммы помогает тщательно обследовать область тела со сжатыми кровеносными сосудами. Лабораторное исследование анализа мочи, общего анализа крови, а также анализов крови на сахар и гормоны, помогают установить объективную картину состояния здоровья пациента.

Для получения дополнительных сведений используют инструментальную и дифференциальную диагностику заболевания.

Инструментальная диагностика

Многообразие методов инструментальной диагностики обеспечивает возможность максимально тщательного обследования пациента. Применяются следующие методы:

•  Электромиография, применяемая при инструментальной диагностике, помогает установить, как взаимодействуют нервы и мышцы. Игольчатые электроды, вводимые в поврежденную мышцу, измеряют ее реальную электрическую активность при иннервировании определенным нервом. Мышечная реакция свидетельствует о состоянии нерва, соединенного с обследуемой мышцей. ЭМГ позволяет установить скорость импульса, проходящего через нервное окончание. Для такого обследования электроды размещаются на коже. Любое отклонение от стандартных скоростных показателей сигнализируют о наличии серьезных нарушений.
•  Рентгеновское обследование грудной клетки и ребер помогает зафиксировать происшедшие изменения и определить степень их влияния на процессы, происходящие в организме.
•  Ультразвуковое сканирование сосудов по методу Допплера позволяет исследовать процесс кровообращения в руке.
•  Компьютерная томография обеспечивает выявление внутренних изменений в костных тканях.
•  МРТ применяется для установления причин сдавливания нервов или сосудов.
•  Ангиография применяется для выявления потенциально возможных тромбов и других нарушений в венах и артериях.
•  УЗИ также используется для подробного обследования состояния кровеносной системы, вен и артерий. 

Дифференциальная диагностика

Дифференцирование синдрома из ряда похожих заболеваний выполняется посредством клинического осмотра и других процедур: электронейромиографии, термовизиографии, компьютерной томографии и рентгеновского обследования. Метод пальпации применяется для обнаружения одностороннего отека, утолщения правой или левой мышцы, а также для определения мест с болезненными ощущениями. 

Проба Эдсона, выполняемая для уточнения диагноза, осуществляется следующим образом: пациент отводит одну руку назад, после чего запрокидывает голову назад, усиливая компрессионное воздействие лестничной мышцы на подключичную артерию. При положительном результате пробы рука немеет с одновременным усилением болевых ощущений. Дополнительно наблюдается ослабление или полное пропадание пульса на лучевой артерии.

При синдроме передняя лестничная мышца может блокировать 1-е ребро или позвоночные суставы в месте перехода шейных позвонков в грудные позвонки. При болевых ощущениях в шее, руке и предплечье достаточно ощутимо болит бугорок передней лестничной мышцы в месте ее прикрепления к ребру. Специализированные упражнения помогают устранить болевые и дискомфортные ощущения.

Оперативное лечение

При возникновении неприятных ощущений в кистях, отеков ладоней и ограничении в амплитуде движений, необходимо срочно проконсультироваться у квалифицированного медработника. В некоторых случаях достаточной мерой является консервативное лечение, состоящее из нескольких терапевтических курсов. При неэффективности предпринятых мер возникает необходимость в оперативном вмешательстве, включающем в себя резекцию шейного ребра, скаленотомию или скаленэктомию.

Оперативное лечение показано пациентам с устойчивыми и серьезными признаками заболевания. Операция, отрывающая зажатую лестничную мышцу, обеспечивает устранение болезненных симптомов. При выполнении такой операции удаляется первое ребро для освобождения кровеносных сосудов и нервов от постепенно нарастающего сжатия. 

Для обеспечения доступа к межлестничному промежутку в процессе операции производится надрез над ключицей. Дальнейшие действия хирурга определяются индивидуальными характеристиками заболевания.

У некоторых пациентов удаляют лимфатические узлы с небольшим количеством жировой ткани. Для устранения давления на нервы и сосуды, расположенные в щели, может потребоваться частичное рассечение мышцы. 

Специальные лечебные упражнения

Растяжка мышц выполняется следующим образом: сидя на стуле необходимо упереться спиной на его спинку. Ладонь больного бока положить на верхние ребра, расположенные непосредственно под ключицей. Голову нужно поворачивать в здоровый бок, а кончиками пальцев здоровой руки необходимо прикоснуться к части лба, расположенной возле боковой поверхности глазницы. 

Голову необходимо склонить в здоровый бок немного в сторону и назад до момента появления перенапряжения. Вдохнуть и посмотреть наверх. Рука, находящаяся на ребрах, препятствует подъему их верхней части. При выдохе необходимо опустить глаза, рукой, лежащей на голове, следует слегка склонить голову назад и набок. При выполнении упражнений мышца шеи ослабляет давление на нервно-сосудистую систему, что приводит к уменьшению болезненных ощущений.

Профилактика

При появлении болезненных ощущений целесообразно уделить внимание лечебной физкультуре, помогающей разгрузить постоянно напряженный шейный отдел позвоночника. Профилактические упражнения, выполняемые на реабилитационных тренажерах под руководством опытных тренеров, позволяют чередовать сокращение и расслабление шейных мышц.

Положительное воздействие на организм пациента дополняется эффективной профилактикой возникновения патологических процессов, приводящих к развитию опасного синдрома.

Реабилитационные тренажеры обеспечивают:

• Точечное воздействие на пораженные области.
•  Устранение перенапряжения в шейных мышцах.
•  Удаление причины возникновения и развития синдрома.

Применение специализированных тренажеров для реабилитационного восстановления и профилактического лечения обладает многочисленными преимуществами в сравнении с использованием обезболивающих средств, устраняющих болевые ощущения на короткое время. Полноценная реабилитация обеспечивает устранение болезненных симптомов и причин их возникновения.