Синдром передней грудной стенки мкб 10
Болевые проявления в области передней грудной стенки могут быть симптомами самых различных заболеваний сердца, сосудов, легких, плевры, желчного пузыря и печени, костно-мышечной системы и др. Большинство клиницистов для обозначения болевых проявлений в области сердца перикардиального происхождения пользуются диагнозом «синдром передней грудной стенки».
Этим понятием принято обозначать болевые симптомы, сохраняющиеся или возникающие спустя 3 – 5 недель после острого периода инфаркта миокарда. Эти боли обычно локализуются в парастернальных областях слева, не иррадиируют в другие зоны, не купируются приемом антиангинальных препаратов. При пальпации мягких тканей передней грудной стенки определяются триггерные зоны в проекции большой грудной мышцы.
Появление подобных болей у пациентов с ишемической болезнью сердца связано с риском развития повторного инфаркта миокарда, что можно исключить лишь электрокардиографическими и некоторыми лабораторными исследованиями (СОЭ, КФК, ЛДГ и др.).
В зарубежной литературе синдром передней грудной клетки носит название синдрома Принцметала и Массуми. При болевых синдромах, не имеющих этиопатогенетической связи с нарушениями в сердечно-сосудистой системе и локализующихся в области передней грудной стенки, предложено использовать термин «пекталгический синдром».
Наиболее частой причиной пектатлгического синдрома является остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. В литературе данный синдром чаще всего описывается как карлдиальный или кардиалгический синдром при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника.
Характерна многофакториальность генеза пектальгического синдрома. Одним и факторов является наличие тесных связей шейных ПДС и сердца через симпатические образования шейной области с соответствующими сегментами спинного мозга. При определенных условиях возможно появление одновременно двух кругов патологической импульсации:
■ проприоцептивной – из пораженного ПДС в проекционую зону дерматома, миотома и склеротома;
■ афферентной – из сердца через диафрагмальный нерв, спинной мозг в периартикулярные ткани шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса с последующей проекцией на кожу в соответствующей зоне Захарьина-Геда.
Патологическая импульсация ирритативно-рефлекторным путем способна вызвать в верхней квадрантной зоне вегетативные нарушения в форме сосудистых, пиломоторных, потоотделительных рефлексов, а также трофические и вегетативно-сосудистые нарушения в висцеральной сфере, то есть может рефлекторно воздействовать на сердце.
Болевая импульсация из этих порочных кругов по спино-таламическому пути достигает коры головного мозга. Вследствие этого боли, связанные с поражением позвоночника, периферических суставов верхней конечности, могут проецироваться на область сердца.
Ирритация окончаний синувертебрального нерва с последующей компенсаторной реакцией в виде миофиксации определенных мышечных групп верхнеквадрантной зоны и, возможно, их биомеханическая перегрузка, также играют роль в генезе пектальгического синдрома.
Пекталгический синдром характеризуется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. При обследовании больных вертеброгенным пекталгическим синдромом левосторонняя локализация болей регистрируется у 80%, правосторонняя – у 12%, двусторонняя – у 8%.
Основной жалобой больных при пекталгическом синдроме являются боли ноющего, тупого характера, локализованные чаще в левой половине передней грудной стенки, различной интенсивности и длительности. Боли носят почти постоянный характер, усиливаются при резких поворотах головы, туловища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле. Часть больных отмечают появление или усиление болей в области сердца в положении лежа на левом боку, что нередко приводит к нарушениям сна.
Практически всеми больными подобные боли расцениваются как сердечные. Прием этими больными нитратов, порой в течение длительного времени не улучшают самочувствия, а наоборот, приводят к его психоастенизации. Возможно сочетание и наслоение симптомов вертеброгенной патологии и ишемической болезни сердца, что нередко приводит к хождению пациентов от терапевта к неврологу и наоборот, сильно затрудняя постановку правильного диагноза и выбор адекватной терапии.
При курации таких больных желательно близкое сотрудничество терапевта и невролога, что обеспечивает адекватный уровень их лечения.
Для дифференциации с ишемическими болями в области сердца необходим следующий минимум лечебно-диагностических мероприятий:
(1) тщательный анализ жалоб больного (выявление типичных признаков стенокардитических болей и т.д.);
(2) ЭКГ, при необходимости с нагрузочными пробами;
(3) пробы с антиангинальными препаратами;
(4) определение признаков вертебрального синдрома (деформация позвоночника и ограничение движений в нем, напряжение и болезненность паравертебральных мышц и т.д.);
(5) ! по показаниям рентгенологическое исследование позвоночника (признаки остеохондроза позвоночника);
(6) кинестезическое исследование мышц передней грудной стенки (большой, малой грудных и др.).
При пекталгическом синдроме пальпация мышц передней грудной стенки выявляет локальные болезненные зоны или уплотнения различных размеров округлой или овальной формы. Иногда они пальпируются в виде болезненных тяжей или валиков. Обычно отмечается топическое совпадение зон локальной пальпаторной болезненности в мышцах с зонами субъективных болевых ощущений, хотя последние имеют большую площадь распространения на поверхности передней грудной стенки. Пальпаторное раздражение болезненных мышечных уплотнений (триггерные точки) передней грудной стенки может привести к усилению кардиалгий.
В некоторых случаях болевые проявления в области передней грудной стенки обусловлены врожденными или приобретенными костно-хрящевыми поражениями, которые выделяются как отдельные синдрома: синдром Титце, болезненный мечевидный отросток и болезненный скользящий реберный хрящ (синдром Цириакса).
по материалам книги «Клиническая неврология позвоночника» Хабиров Ф.А. Казань, 2003
[читать] (на laesus-de-liro.livejournal.com) Гипоталамо-вертеброгенный кардиальный синдром
Источник
Рубрика МКБ-10: M94.0
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M91-M94 Хондропатии / M94 Другие поражения хрящей
Определение и общие сведения[править]
Синдром Титце
Синдром Титце — относительно редкое состояние, характеризующееся наличием неспецифического доброкачественного обратимого болезненного отека в области II (в 60% случаев) или III реберных хрящей. В 80% случаев поражение одностороннее и ограничено одним реберным хрящом.
Обычно заболевание развивается в молодом или детском возрасте.
Синдром Титце впервые описан А. Tietze в 1921 г.
Этиология и патогенез[править]
Причины его не известны, но у большинства пациентов в анамнезе выявляют предшествующие эпизоды респираторных инфекций, сильного кашля, тяжелой физической нагрузки, а также недостаточное питание.
Клинические проявления[править]
Боль обычно хорошо локализована, но может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенки, а также в надплечье и шею. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Боль обычно регрессирует спонтанно через 2-3 нед, но часто продолжает беспокоить на протяжении нескольких месяцев, а резидуальный отек может сохраняться до нескольких лет.
Синдром хрящевых реберных соединений (Титце): Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Синдром хрящевых реберных соединений (Титце): Лечение[править]
Патогенетического лечения не существует, заболевание имеет доброкачественное самоограничивающееся течение, о чем необходимо проинформировать пациента. При выраженной боли возможно назначение НПВС внутрь или местно в виде мазей, физиопроцедуры
с фонофорезом глюкокортикоидов на пораженную область, ее согреванием или охлаждением.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Реберно-грудинный синдром
Синонимы: синдром передней грудной стенки, костохондрит, реберногрудинная хондродиния
Определение и общие сведения
Синдром Титце часто путают со значительно более распространенным реберно-грудинным синдромом — одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке. Заболевание наиболее часто диагностируют у женщин после 40 лет, его патогенез остается неизвестным.
Клинические проявления
В отличие от синдрома Титце при реберно-грудинном синдроме пальпаторно в 90% случаев можно выявить множественные зоны болезненности: в парастернальной области, ниже молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины. Локальный отек отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребра. При поражении верхних реберных хрящей боль обычно иррадиирует в область сердца. Она обычно усиливается при движениях грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
Реберно-грудинный синдром дифференцируют с ИБС, при этом кроме особенностей болей, которые обычно носят не типичный для ИБС характер, также применяют блокады межреберных нервов с введением местных анестетиков по задней подмышечной линии, приносящие пациентам выраженное облегчение.
Лечение
Лечение симптоматическое. Показано назначение НПВС, парацетамола, при недостаточной их эффективности — в сочетании со слабыми опиоидными анальгетиками. Можно использовать физиотерапевтическое воздействие — согревание болезненной области, чрескожную электронейростимуляцию. Применяют блокады межреберных нервов с местными анестетиками по задней подмышечной линии. Эта манипуляция имеет и психотерапевтическое значение, поскольку регресс болевого синдрома после ее проведения позволяет убедить пациента в доброкачественности заболевания и его «некардиогенной» причине.
Источники (ссылки)[править]
Боль в спине [Электронный ресурс] / Подчуфарова Е.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание:
Синдром передней грудной стенки – это болевые проявления в соответствующем названию месте груди. Причём такой симптом может быть проявлением самых разных заболеваний – желчного пузыря, плевры, печени и, конечно, позвоночника.
Этот синдром начинает проявлять себя через 3 – 5 недель после перенесённого инфаркта миокарда. При этом боли не распространяются на другие части тела и не купируются приёмом нитроглицерина. И на самом деле такие симптомы могут свидетельствовать о том, что в скором времени возможно развитие ещё одного инфаркта.
Однако в большинстве случаев синдром Принцметала и Массуми, а именно так он именуется в зарубежной литературе, встречается при наличии остеохондроза. В русской литературе он описывается как кардиалгический синдром при остеохондрозе позвоночника.
Отличия
Болевой синдром может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и даже месяцев. Время от времени боли в области сердца могут усиливаться, но потом снова стихают. К тому же они не представляют какой-либо опасности для жизни, так как никаких нарушений в самом сердце не происходит.
Боль не прекращается после приёма седативных препаратов, что характерно для других заболеваний, которые связаны с нарушением работы сердца, например, со стенокардией или ишемией.
Во время обследования выявить каких-либо существенных нарушений со стороны сердца не удаётся. При этом и ЭКГ УЗИ показывают, что сердце человека абсолютно здорово. Именно этот фактор позволяет заподозрить остеохондроз, выявить который помогают такие исследования, как КТ или МРТ.
Ещё одно важное отличие – это усиление болей при значительной нагрузке на позвоночник, при этом ни стенокардия, ни ишемия не обладают такой особенностью, и нагрузка на позвоночник здесь не играет никакой роли.
Диагностика
Диагностика синдрома передней грудной клетки в некоторых случаях довольно затруднительна, поэтому здесь желательно сотрудничество терапевта и невропатолога. Только при работе этих специалистов диагноз будет поставлен без труда.
В качестве диагностических процедур стоит обязательно использовать ЭКГ с нагрузочными пробами, рентгенографию позвоночника, которая позволяет выявить нарушения со стороны позвоночного столба, что и является главным существенном признаком для постановки диагноза. Также применяется кинестетическое исследование мышц передней грудной стенки.
При необходимости могут быть назначены КТ или МРТ, которые позволят более точно определить степень патологии позвоночника. Однако у этих обследований есть свои противопоказания, которые обязательно необходимо учитывать.
Ещё один важный диагностический фактор – опрос пациента, который при правильно заданных вопросах сможет рассказать и о том, какого именно характера боли у него присутствуют, и есть ли болевые ощущения в спине, и когда боли в сердце усиливаются.
Лечение
Лечение синдрома передней грудной стенки должно быть только комплексным. При этом одновременно могут применяться сразу несколько методов:
- Иглорефлексотерапия.
- Фармакопунктура.
- Остеопатия.
- Гирудотерапия.
- Назначение лекарственных препаратов.
- Массаж.
Кроме того, в лечении очень важно учитывать и такие сопутствующие заболевания, как кифоз, сколиоз, гиперлордоз, и многие другие. Своевременно начатое лечение является залогом успешных результатов.
Что же касается периодичности лечебно-восстановительных курсов, то здесь всё обсуждается только с лечащим врачом. Зависит это от степени выраженности дегенеративных процессов, от образа жизни, от нагрузок на позвоночный столб. При этом каждый пациент получает свою собственную программу лечения и программу реабилитации.
Применение медикаментов
Для устранения воспалительных процессов применяются препараты из группы НПВС, чаще всего это диклофенак и его всевозможные аналоги. Хондропротекторы помогают восстановить разрушенную хрящевую ткань повреждённых позвонков. Обезболивающие и седативные помогают избавиться от болевого синдрома. Однако прежде, чем начинать лечиться этими лекарствами, необходимо проконсультироваться у специалиста.
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Рецидивирующий полихондрит — воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее хрящевые структуры, а также ССС и органы зрения. Преобладающий возраст — 40–60 лет.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- H94 Другие поражения уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [титце]
- M94.1 Рецидивирующий полихондрит
Генетические аспекты. Зарегистрированы семейные случаи заболевания.
Этиология, патогенез. Этиология не выяснена. В патогенезе важное значение придают АТ к коллагену II типа, антинейтрофильным АТ (цитоплазматических, перинуклеарных).
Патоморфология • Потеря гликозаминогликанов хрящевым матриксом • Инфильтрация хряща лимфоцитами и плазматическими клетками • Образование грануляционной ткани • Заключительная стадия — фиброз.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Поражение хрящей •• Эпизоды болезненности, отёка и покраснения наружного уха •• Отёк, размягчение тканей, затем седловидная деформация носа •• Ринорея •• При поражении хрящевых отделов гортани и трахеи — кровохарканье, охриплость голоса, затруднение дыхания, рецидивирующие пневмонии • Поражение слизистых оболочек: язвы в полости рта и области гениталий • Поражение глаз: кератит, конъюнктивит, склерит, эписклерит, увеит • Поражение периферических суставов и позвоночника: асимметричный мигрирующий артрит, хронический симметричный артрит, часто — поражение сочленений между хрящевыми и костными частями рёбер • Кожный лейкоцитокластический васкулит •• Мигрирующие болезненные подкожные узелки, напоминающие тромбофлебит или узловатую эритему •• Панникулит •• Сетчатое ливедо •• Многоформная эритема • Поражение почек: очаговый пролиферативный гломерулонефрит, сегментарный некротизирующий гломерулонефрит • Поражение ССС: недостаточность аортального клапана ввиду его растяжения, аневризмы крупных артерий, тромбозы • Поражение нервной системы: смешанная сенсомоторная невропатия, невропатия черепных нервов (часто — VIII пары с ослаблением слуха, вестибулопатиями) • Лихорадка.
Лабораторные данные • Анемия • Повышение СОЭ в острую фазу болезни • Обнаружение РФ в сыворотке крови • АНАТ обнаруживают нечасто • Криоглобулинемия • Анализ синовиальной жидкости — отсутствие воспалительных изменений (лейкоцитоза, преобладания нейтрофилов).
Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование — кальцификаты в хрящах носа, гортани, трахеи • КТ • Биопсия хрящей: воспалительная инфильтрация, некроз, фиброз.
Диагностическая тактика. Используют диагностические критерии, при сохранении сомнений выполняют биопсию. Следует помнить о возможности развития рецидивирующего полихондрита на фоне другой ревматической патологии (ревматоидного артрита, болезни Шёгрена). Для постановки диагноза достаточно 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия • Большие критерии •• Билатеральный хондрит ушных раковин •• Хондрит хрящей гортани и трахеи •• Носовой хондрит • Малые критерии •• Офтальмологические проявления (кератит, конъюнктивит, склерит, эписклерит, увеит) •• Головокружение (вестибулярные нарушения) •• Потеря слуха •• Серонегативный полиартрит.
Дифференциальная диагностика • Гранулематоз Вегенера • Артериит Такаясу • Ревматоидный артрит • СКВ • Сифилис.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Иммунодепрессивная терапия — для регресса воспалительных изменений; при необратимых изменениях поражённых органов — хирургическая коррекция.
Лекарственное лечение • НПВС, например индометацин по 100–150 мг/сут, диклофенак по 100–150 мг/сут • Иммунодепрессивная терапия — при лихорадке, полисиндромном течении, отсутствии эффекта от монотерапии НПВС (однако преимущества иммунодепрессивной терапии не доказаны) •• ГК ••• Преднизолон по 30–60 мг/сут со снижением дозы по мере достижения клинического эффекта, далее возможна полная отмена либо назначение поддерживающей дозы 10–15 мг/сут ••• При офтальмологических поражениях — внутриглазничное введение •• Циклофосфамид или азатиоприн — в случаях, резистентных к лечению ГК.
Хирургическое лечение • Протезирование аортальных клапанов • Трахеостомия — при отёке гортани • Установка поддерживающих каркасов при поражении хрящевых колец трахеи, сопровождающемся её спадением.
МКБ-10 • M94.1 Рецидивирующий полихондрит
Приложение. Хондрит рёберный характеризуется атаками болезненности и отёка в области рёберных хрящей. Частота: 10% всех болей в грудной клетке, у подростков — 15–20% всех болей в грудной клетке. Клиническая картина • Боли по передней поверхности грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле • Болезненность и отёк рёберных хрящей, чаще — 2 го или 3 — го рёберно — хрящевых сочленений • Изменения со стороны периферических суставов или внутренних органов отсутствуют • Спонтанное исчезновение симптомов. Рентгенологическое исследование — кальцификация рёберных хрящей, часто выявляемая, не имеет диагностического значения. Дифференциальная диагностика • Стенокардия • Медиастинальные опухоли • Опухоли лёгкого злокачественные первичные • Плазмоцитома • Рак предстательной железы • Саркома рёбер • Анкилозирующий спондилоартрит • Реактивный артрит • Ревматоидный артрит. Лечение • НПВС • Локальное введение ГК (гидрокортизон 20–30 мг в 3–5 мл 0,5–1% р — ра прокаина). Синонимы: дистрофия рёбер, псевдоопухоль рёберных хрящей, рёберно — грудинный синдром, парастернальная хондродиния, синдром передней грудной стенки, болезнь Титце, синдром Титце, синдром рёберно — хрящевого соединения.
МКБ-10–10 • M94.0 Синдром хрящевых рёберных соединений [Титце] • H94 Другие поражения хрящей.
Источник