Синдром передней грудной клетки что это
Болевые проявления в области передней грудной стенки могут быть симптомами самых различных заболеваний сердца, сосудов, легких, плевры, желчного пузыря и печени, костно-мышечной системы и др. Большинство клиницистов для обозначения болевых проявлений в области сердца перикардиального происхождения пользуются диагнозом «синдром передней грудной стенки».
Этим понятием принято обозначать болевые симптомы, сохраняющиеся или возникающие спустя 3 – 5 недель после острого периода инфаркта миокарда. Эти боли обычно локализуются в парастернальных областях слева, не иррадиируют в другие зоны, не купируются приемом антиангинальных препаратов. При пальпации мягких тканей передней грудной стенки определяются триггерные зоны в проекции большой грудной мышцы.
Появление подобных болей у пациентов с ишемической болезнью сердца связано с риском развития повторного инфаркта миокарда, что можно исключить лишь электрокардиографическими и некоторыми лабораторными исследованиями (СОЭ, КФК, ЛДГ и др.).
В зарубежной литературе синдром передней грудной клетки носит название синдрома Принцметала и Массуми. При болевых синдромах, не имеющих этиопатогенетической связи с нарушениями в сердечно-сосудистой системе и локализующихся в области передней грудной стенки, предложено использовать термин «пекталгический синдром».
Наиболее частой причиной пектатлгического синдрома является остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. В литературе данный синдром чаще всего описывается как карлдиальный или кардиалгический синдром при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника.
Характерна многофакториальность генеза пектальгического синдрома. Одним и факторов является наличие тесных связей шейных ПДС и сердца через симпатические образования шейной области с соответствующими сегментами спинного мозга. При определенных условиях возможно появление одновременно двух кругов патологической импульсации:
■ проприоцептивной – из пораженного ПДС в проекционую зону дерматома, миотома и склеротома;
■ афферентной – из сердца через диафрагмальный нерв, спинной мозг в периартикулярные ткани шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса с последующей проекцией на кожу в соответствующей зоне Захарьина-Геда.
Патологическая импульсация ирритативно-рефлекторным путем способна вызвать в верхней квадрантной зоне вегетативные нарушения в форме сосудистых, пиломоторных, потоотделительных рефлексов, а также трофические и вегетативно-сосудистые нарушения в висцеральной сфере, то есть может рефлекторно воздействовать на сердце.
Болевая импульсация из этих порочных кругов по спино-таламическому пути достигает коры головного мозга. Вследствие этого боли, связанные с поражением позвоночника, периферических суставов верхней конечности, могут проецироваться на область сердца.
Ирритация окончаний синувертебрального нерва с последующей компенсаторной реакцией в виде миофиксации определенных мышечных групп верхнеквадрантной зоны и, возможно, их биомеханическая перегрузка, также играют роль в генезе пектальгического синдрома.
Пекталгический синдром характеризуется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. При обследовании больных вертеброгенным пекталгическим синдромом левосторонняя локализация болей регистрируется у 80%, правосторонняя – у 12%, двусторонняя – у 8%.
Основной жалобой больных при пекталгическом синдроме являются боли ноющего, тупого характера, локализованные чаще в левой половине передней грудной стенки, различной интенсивности и длительности. Боли носят почти постоянный характер, усиливаются при резких поворотах головы, туловища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле. Часть больных отмечают появление или усиление болей в области сердца в положении лежа на левом боку, что нередко приводит к нарушениям сна.
Практически всеми больными подобные боли расцениваются как сердечные. Прием этими больными нитратов, порой в течение длительного времени не улучшают самочувствия, а наоборот, приводят к его психоастенизации. Возможно сочетание и наслоение симптомов вертеброгенной патологии и ишемической болезни сердца, что нередко приводит к хождению пациентов от терапевта к неврологу и наоборот, сильно затрудняя постановку правильного диагноза и выбор адекватной терапии.
При курации таких больных желательно близкое сотрудничество терапевта и невролога, что обеспечивает адекватный уровень их лечения.
Для дифференциации с ишемическими болями в области сердца необходим следующий минимум лечебно-диагностических мероприятий:
(1) тщательный анализ жалоб больного (выявление типичных признаков стенокардитических болей и т.д.);
(2) ЭКГ, при необходимости с нагрузочными пробами;
(3) пробы с антиангинальными препаратами;
(4) определение признаков вертебрального синдрома (деформация позвоночника и ограничение движений в нем, напряжение и болезненность паравертебральных мышц и т.д.);
(5) ! по показаниям рентгенологическое исследование позвоночника (признаки остеохондроза позвоночника);
(6) кинестезическое исследование мышц передней грудной стенки (большой, малой грудных и др.).
При пекталгическом синдроме пальпация мышц передней грудной стенки выявляет локальные болезненные зоны или уплотнения различных размеров округлой или овальной формы. Иногда они пальпируются в виде болезненных тяжей или валиков. Обычно отмечается топическое совпадение зон локальной пальпаторной болезненности в мышцах с зонами субъективных болевых ощущений, хотя последние имеют большую площадь распространения на поверхности передней грудной стенки. Пальпаторное раздражение болезненных мышечных уплотнений (триггерные точки) передней грудной стенки может привести к усилению кардиалгий.
В некоторых случаях болевые проявления в области передней грудной стенки обусловлены врожденными или приобретенными костно-хрящевыми поражениями, которые выделяются как отдельные синдрома: синдром Титце, болезненный мечевидный отросток и болезненный скользящий реберный хрящ (синдром Цириакса).
по материалам книги «Клиническая неврология позвоночника» Хабиров Ф.А. Казань, 2003
[читать] (на laesus-de-liro.livejournal.com) Гипоталамо-вертеброгенный кардиальный синдром
Источник
Болевые синдромы, объединяемые понятием «кардиалгии»
В повседневной практике часто приходится обследовать больных, предъявляющих жалобы на боли в области сердца; интенсивность и характер этих болей могут значительно отличаться от симптомов ишемической болезни сердца и существенно варьировать между собой по степени выраженности и пр.
Подобные кардиалгии нейроциркуляторного генеза (преимущественно) встречаются в качестве проявлений синдромов передней грудной стенки, менеджера, Лобри — Сула, Да Коста, климактерической кардиопатии, кардиотонзиллярного синдрома, гипотензивного криза и др. Частота этих симптомов за последние годы значительно возросла. Знать их необходимо для своевременного правильного распознавания ишемической болезни сердца, выбора нередко единственно возможного в данной ситуации рационального лечения, снижения гипердиагностики ишемической болезни.
В неотложных ситуациях при жалобах на боли в области сердца на первом месте в дифференциально-диагностическом ряду должна быть острая ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
Ошибка в диагнозе острой ишемической болезни сердца может привести к пагубным последствиям!
Синдром передней грудной стенки
В это понятие входит группа болевых симптомов, сохраняющихся после перенесенного инфаркта миокарда (по терминологии П. Е. Лукомского); в зарубежной литературе синдром передней грудной стенки носит название синдрома Принцметала и Массуми.
Симптомы
Приступы сжимающих, давящих болей за грудиной и в левой половине грудной стенки; возникают через 3—5 нед после окончания острого периода инфаркта миокарда. Боли обычно не иррадиируют в другие зоны; интенсивность их не снижается при назначении нитратов. Возникновение болей вызывает как у пациента, так и у лечащего врача опасения, что развивается повторный инфаркт миокарда.
При пальпации мягких тканей передней грудной стенки можно обнаружить точки болезненности, часто совпадающие с проекцией большой грудной мышцы.
Умеренная одышка. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное.
Область сердца без изменений, верхушечный толчок ослабленный. Тоны сердца пониженной громкости; иногда тахикардия. Артериальное давление находится в обычных для пациента границах. Исследование ЭКГ и анализ лабораторных данных свидетельствуют против обострения ишемической болезни сердца.
Неотложная помощь
1. Постельный режим. Отрегулировать диету с ограничением калорийности и объема.
2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно (через 6—8 ч можно повторить) или реопирин — 5 мл ампулированного раствора однократно внутримышечно.
3. Анальгин или баралгин — по 1 таблетке 2—3 раза в день, после еды.
4. Смазывать кожу передней грудной стенки бутадионовой, или гепариновой, или ментолово-анестезиновой мазью 2—3 раза в день.
5. Местная аппликация на болезненные зоны кожи передней грудной стенки 25—30 % водного раствора димексида (ДМСО) с добавлением 5000 ЕД гепарина, 1 мл 50 % раствора анальгина и 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Длительность аппликации — от 5 до 15 мин.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Пекталгия – это болевой синдром, который проявляется местом локализации в области грудной клетки и неразрывно связан с таким заболеванием, как грудной остеохондроз.
Сам же остеохондроз является дегенеративным процессом, который вызывается воспалениями в позвоночнике. В результате, в этой части тела человека возникают дистрофические изменения, которые затрагивают кости, хрящи, мышцы и связки.
В этой статье мы рассмотрим основные симптомы этого отклонения и причины, его вызывающие. А также средства борьбы с ним.
Пекталгия – что это такое
Далеко не все знают, что пекталгический синдром это интенсивные болевые ощущения, которые возникают у передней стенке грудины.
Интенсивность и временные проявления могут быть самыми разнообразными. Но, очень важно исключить самые разнообразные заболевания внутренних органов, которые также могут давать чувство боли. Причина в том, что пекталгия – это боль, вызванная дегенеративными изменениями в позвоночнике, в области грудного отдела. И очень важно отделять ее от сердечных болей, так как некорректное лечение может привести к еще большему усугублению ситуации.
Пекталгия – симптомы
При наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника у пациента могут возникать следующие симптомы:
Дорсалгия – она может проявляться по-разному, но чаще всего усиливается тогда, когда человек совершает дыхательные движения, увеличивает нагрузку или амплитуду движений.
В грудной клетки возникают боли, похожие на те, которые формируются при возникновении инфаркта – ощущение возившегося клинка в грудь с иррадиацией ощущений в левую лопатку с онемением той же руки.
Может быть сформирована межреберная невралгия.
Плечелопаточная часть торса также охватывается интенсивными дискомфортными ощущениями, особенно с левой стороны.
По нижней части торса боль может быть сконцентрирована в пояснице, брюшной полости и реже отдавать в таз или пах.
Именно так чаще всего проявляет себя пекталгический синдром.
Боль в области сердца – пекталгия
Пекталгический синдром проявляется интенсивными болями в верхней части грудной клетки с локализацией в левой стороне – именно поэтому люди предполагают сразу худшее. Они в первую очередь списывают эти ощущения на проблемы с сердцем и обращаются к кардиологу.
Но при проверке этой части организма специалисты, чаще всего, не находят никаких отклонений. Правда, иногда, заподозрив незначительные сбои в работе сердечно-сосудистой системы, которые действительно могут существовать, врачи могут прописать лечение. И если у человека действительно проблемы с опорно-двигательным аппаратом, то назначенные медицинские препараты или процедуры не дают никакого эффекта.
Пациенту опытный врач кардиолог должен объяснить в этом случае, что никаких расстройств сердечно-сосудистой системы у него не наблюдается, а вот направить его на консультацию к неврологу или ортопеду крайне необходимо. Так как в этом случае, скорее всего, что в организме, под воздействием дегенеративных изменений в позвоночном столбе в области шеи и грудины происходит развитие остеохондроза.
О дополнительных болях в груди можно прочесть тут!
Причины возникновения заболевания
Если пациент, действительно, прошел такую стадию обращения к врачам, то скорее всего, что на приеме у невролога ему будет выставлен диагноз грудной хондроз.
Специалист сможет определить те причины, которые вызвали признаки болей в сердце. Чаще всего к ним относятся следующие внешние и внутренние факторы, а также их комбинация:
нарушенные обменные процессы, из-за которых костные и хрящевые ткани недополучают необходимых биологически-питательных веществ, что и запускает дегенеративный процесс;
нарушение гормонального фона – это основа на которой формируются проблемы с обменом веществ;
дискомфортные длительные положения в одной и той же позе, например, сидячий;
лишняя масса тела, которая увеличивает нагрузку на позвоночник;
изменения в организме, происходящие с возрастом;
наследственный фактор;
получение самых разных по интенсивности травм опорно-двигательного аппарата, а, конкретно, позвоночного столба, независимо от того, как давно это произошло;
сопутствующие заболевания, такие как сколиоз, остеопороз, кифоз, лордоз и прочее.
Все эти моменты и их самые разнообразные комбинации могут вызвать ситуацию, при которой происходит возникновение корешковой компрессии. В результате защемления нервной ткани происходит неверная передача импульса в области мышц передней грудной стенки, в результате чего и возникает пекталгия, то есть сильная боль в грудине.
Важно иметь в виду, что нервы, которые отходят от позвоночного столба, доходят до грудины и опоясывают корпус тела человека. Поэтому защемление по задней поверхности корпуса может отдавать болью спереди.
Отличие от других заболеваний
Каждому пациенту, который ощутил боль в области груди, необходимо понимать, что две основные причины, из-за которых она возникает – это больное сердце или больной позвоночник.
Но, также существует и ряд более редко встречающихся отклонений в состоянии организма человека, которые также могут формировать боль в грудине:
спазмированных мышц;
интенсивные физические нагрузки, которые приводят к переоформлению;
уменьшенный иммунитет;
аллергия;
стрессовые ситуации;
остеопороз;
вирусные инфекции, развивающиеся в организме;
заболевания нервной системы разной природы как неинфекционной, так и инфекционной;
поднятие тяжестей, которое вызывает защемление нервных окончаний в области грудины.
Но именно пекталгия, которая формируется при грудном остеохондрозе описывается, как:
боль, возникающая приступообразно или на постоянной основе, но непосредственно локализующаяся в области груди;
ощущения от болевого синдрома тупые;
до появления боли в груди, возникали болезненные ощущения в области лопаток, причем, они усиливались при поднятии рук или наклонах корпуса;
так как нервная ткань расходится в этой части корпуса от спины по всем внутренним органам, то могут возникнуть ложные ощущения сбоев в работе органов ЖКТ ли сердца;
также могут появиться подозрения на аппендицит или ощущение мышечных кишечных колик;
симптомы должны нарастать по своей интенсивности в течение приблизительно 10 дней – сначала они стертые, неярко выраженные, а затем становятся сильными, мешающим совершать движения.
Методы диагностики
Очень часто простой обыватель задается вопросом – пекталгия что это за болезнь и какие последствия она может иметь для человеческого организма и его нормального функционирования. Любой специалист сможет ответить на это достаточно развернуто и его ответ, чаще всего, будет содержать несколько этапов развития болезни:
Сначала формируется из-за ряда вышеперечисленных факторов остеохондроз, который сопровождается своими симптомами, один из которых – это левосторонняя пекталгия.
Если не лечить отклонение, то оно продолжает прогрессировать. Из-за неправильного положения позвонков начинают страдать хрящевые ткани между ними — диски уплощаются, начинают выбухать за свои естественные анатомические положения. В результате чего образуется протрузии диска.
Если и дальше продолжать игнорировать дегенеративные процессы в собственном организме, то происходит разрыв фиброзного кольца, составляющего оболочку пульпозного ядра межпозвонкового диска. В результате чего возникает экструзия, а затем грыжа позвоночника.
Конечно, в некоторых ситуациях этот процесс может занять практически всю жизнь человека. Но это только в том случае если иммунитет достаточно силен, а человек ведет правильный образ жизни с рациональным питанием и умеренными физическими нагрузками. Но если вдруг один из внешних факторов начинает угнетать состояние здоровья, например, человек перестает питаться правильно, а его рацион является неполноценным, то это только ускорит процесс разрушения хрящевых и костных тканей.
Именно поэтому так важно при малейших подозрениях на неправильную работу опорно-двигательного аппарата обратиться к неврологу и ортопеду. Они для того, чтобы выставить правильный диагноз, назначат соответствующие методы диагностики, к которым относятся:
рентгенография соответствующего отдела спины, которая позволит определить насколько правильно расположены костные структуры или наоборот, они отклонились от своего анатомические правильного положения;
КТ (компьютерная томография) или МРТ, которые позволяют определить точную локализацию поражения и степень вовлеченности в дегенеративный процесс мышечных и сухожильных тканей, а также нервных корешков.
Очень важно, для максимально корректной постановки диагноза также обратиться к таким специалистам, как:
маммолог;
пульмонолог;
кардиолог;
гастроэнтеролог.
Вашими лечащим врачами в этом случае должен стать тандем – ортопед – невролог. Так как ортопед будет анализировать некорректное расположение и изменения в костных и хрящевых структурах. А невропатолог будет устранять негативное влияние вышеописанных факторов на нервную систему человека.
Как видно из всего вышеописанного, пекталгия при грудном остеохондрозе имеет определенные симптомы, установив которые необходимо назначить правильное лечение, которое чаще всего заключается в комплексном воздействии.
Способы лечения
Традиционно врачи назначают несколько мер, которые призваны приостановить дегенеративный процесс и вернуть по возможности здоровье пациенту. Лечение включает в себя:
Воздействие медикаментами. Это могут быть совершенно разные препараты, каждый из которых влияет на определенные симптомы или факторы. Так, например противовоспалительные снимают отечность и устраняют воспаление мышечной ткани. Обезболивающие помогают снять дискомфортное состояние. Группа хондропротекторов призвана восстановить нарушенные обменные процессы в организме. Местные препараты, например, гели или мази могут снять болевые ощущения и отечность, воздействую при этом локально.
Также в комплекс к таблеткам, врач обязательно назначит различные физиопроцедуры. Левосторонняя патология достаточно хорошо отзывается на такие манипуляции, как: массаж, электрофорез, лазерные процедуры, диадинамик, ЛФК, иглоукалывание и методы остеопатии.
Также левосторонняя пекталгия лечится и народными средствами. Но следует иметь в виду, что ограничиться только такими рецептами — это почти со 100% уверенностью навредить самому себе. Применять такое воздействие на организм можно только как добавочное воздействие к традиционным методам лечения.
Очень важно, чтобы избавиться от боли с левой стороны, а также от всех других видов боли, вызванных ущемлением нервных волокон – применять лечебную гимнастику. Причем делать это не от случая к случаю, а на регулярной основе на протяжении всей жизни. Это поможет укрепить мышечный каркас, который будет поддерживать скелет, а не позволять ему нести всю нагрузку самостоятельно. При этом остеохондроз, который формирует левосторонний прострел достаточно быстро может быть приостановлен.
Профилактика
Конечно, когда поставлен диагноз пекталгия грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение могут быть установлены и назначены исключительно врачом профессионалом. Но если хочется избежать негативных изменений в своем организме, то необходимо вести максимально правильный и размеренный образ жизни:
исключать стрессовые ситуации;
полноценно высыпаться – левосторонняя пекталгия может усугубляться хроническим стрессом;
питаться рационально и правильно, исключая вредные продукты и максимально насыщая свое меню полноценными белками, фруктами и овощами;
заниматься регулярно физкультурой, но без чрезмерного нагружения позвоночного столба.
Если соблюдать все эти нехитрые правила, то можно существенно улучшить состояние здоровья, когда диагностирована левосторонняя пекталгия.
Поделиться ссылкой:
Источник