Синдром печеночно клеточной недостаточности лечение

Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель клеток печени, гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования органа и к некрозу тканей. Данный процесс, начиная со второй и третьей степени, уже необратим и может привести к смерти человека.

На начальной стадии такое заболевание может протекать практически бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике. В целом печеночно-клеточная недостаточность характеризуется общим ухудшением самочувствия, пожелтением кожных покровов, тошнотой и рвотой, болью в области правого подреберья. При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему.

Диагностика будет включать в себя лабораторные и инструментальные методы обследования, а также немаловажную роль играет физикальный осмотр пациента и данные личного анамнеза.

Тактика лечения будет зависеть от клинической картины патологии, то есть от стадии развития, формы. Дальнейшие прогнозы будут зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение и каковы общие показатели здоровья пациента. Необходимо отметить, что такое заболевание в любом случае грозит серьезными осложнениями и присутствует риск летального исхода. По МКБ десятого пересмотра патология имеет код К72.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности может развиваться как на фоне заболеваний, имеющих прямое отношение к гастроэнтерологии, так и на фоне других патологических процессов, которые поражают иные органы или системы, или же вовсе негативно сказываются на всем организме.

Так, печеночно-клеточная недостаточность этиологию имеет следующую:

инфекционные заболевания, поражающие весь организм, с длительным рецидивирующим течением;
гепатиты всех видов;
отравление токсическими веществами, ядами, тяжелыми металлами и тому подобными химическими веществами;
злоупотребление медикаментозными средствами, длительное фармакологическое лечение;
сосудистые заболевания печени;
заболевания мочеполовой системы;
обтурация желчевыводящих протоков;
поражение печени патогенными организмами, в том числе и паразитами;
инфицирование вирусом Эпштейна – Барр, простым герпесом, цитомегаловирусом, аденовирусом;
отравление ядовитыми грибами;
хроническая сердечная недостаточность;
переливание крови, несовместимой по группе;
массивная инфильтрация печени злокачественными клетками;
сепсис;
жировая дистрофия печени;
оперативное вмешательство на данном органе;
массивная кровопотеря;
злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
систематически неправильное питание.

В группе риска находятся люди, которые имеют в личном анамнезе следующие заболевания:

алкоголизм;
наркомания;
ожирение;
цирроз печени;
системные заболевания;
неизлечимые хронические болезни.

Следует отметить, что если печеночно-клеточная недостаточность развивается при циррозе печени, то вероятность летального исхода возрастает в разы.

Причины печеночно-клеточной недостаточности

Классификация такого заболевания подразумевает разделение ее на виды и степени.

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы патологического процесса:

эндогенная – чаще всего развивается на фоне осложненного гепатита, происходит массовая гибель гепатоцитов;
экзогенная – такая форма развития патологии имеет место при нарушении циркуляции крови, что приводит к насыщению органа токсическими веществами;
смешанного типа – сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

По характеру течения рассматривают три формы развития болезни:

Острая.
Хроническая.
Фульминантная – в данном случае происходит молниеносное прогрессирование патологического процесса. Клиническая картина в считанные недели, а то и дни переходит от начальной стадии в термальную, а в 50% случаев, даже при условии комплексных терапевтических мероприятий, приводит к летальному исходу.

Также выделяют следующие степени развития данного заболевания:

начальная, то есть компенсированная – клиническая картина отсутствует или же протекает в латентной форме, нарушение функционирования печени может быть установлено только путем диагностических мероприятий;
выраженная или декомпенсированная – для нее характерно ярко выраженное течение клинической картины, состояние больного может довольно быстро ухудшаться, а предположить причину такого состояния можно еще до проведения диагностических мероприятий;
термальная дистрофическая – на такой стадии больной уже может находиться в полубессознательном состоянии, функционирование печени практически полностью прекращается;
печеночная кома.

В свою очередь, последняя степень развития патологического процесса разделяется на подвиды:

прекома;
угрожающая кома;
клинически выраженная кома.

Начиная со стадии печеночной комы присутствуют ярко выраженные симптомы полиорганной недостаточности. Другими словами, происходит нарушение функционирования практически всех органов и систем организма, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Как уже было сказано выше, начальное развитие клинической картины этого заболевания может протекать без каких-либо симптомов.

В целом такая патология на начальной стадии развития характеризуется следующей симптоматикой:

сонливость, слабость, даже при достаточном количестве отдыха;
легкая тошнота, которая чаще всего появляется в утреннее время, редко сопровождается рвотой;
снижение аппетита;
ощущение дискомфорта в области правого подреберья, которое возникает периодически, непродолжительное по характеру.

По мере усугубления клинической картины, заболевание будет характеризоваться следующим образом:

желтушность кожных покровов, слизистых, склер глаз;
снижение аппетита, появление извращенных вкусов;
нарушение сна, частые приступы бессонницы;
кожный зуд;
сосудистая звездочка;
помутнение мочи, снижение количества суточного объема;
боль и дискомфорт в области правого подреберья;
частые приступы рвоты, которые не приносят облегчения;
повышение температуры тела;
слабость, нарастающее недомогание;
повышение или понижение артериального давления;
головные боли, головокружение;
снижение массы тела;
появление печеночного запаха изо рта;
«печеночные ладони».

Печеночные ладони

Кроме этого, ввиду обширной интоксикации организма начинается нарушение функционирования центральной нервной системы, что будет характеризоваться следующим образом:

заторможенность, проблемы с речью;
нарушение координации движений, проблемы с памятью;
резкие перепады настроения, раздражительность;
шум в ушах;
зрительные нарушения – «мушки» перед глазами, разноцветные пятна;
снижение остроты зрения и слуха;
головокружение;
состояние бреда, зрительные и слуховые галлюцинации.

На последних стадиях развития заболевания человек может находиться в бессознательном состоянии, присутствует симптоматика нарушения функционирования практически всех органов и систем организма. На фоне такого развития клинической картины может присутствовать симптоматика острой сердечной и легочной недостаточности, развивается асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Подобное состояние человека требует немедленной медицинской помощи, в противном случае летальный исход наступает неизбежно.

В первую очередь, если это позволяет сделать состояние пациента, проводят сбор личного анамнеза, в ходе которого врач должен установить, были ли случаи чрезмерного употребления алкоголя в последнее время, есть ли в личном анамнезе гепатиты, прием наркотических средств и так далее. Обязательно проводится физикальный осмотр с пальпацией брюшной полости. В ходе этого этапа осмотра может быть установлено увеличение селезенки, изменение размеров печени.

Лабораторная часть диагностики включает в себя:

общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
общий анализ кала;
анализ крови на вирусные гепатиты;
печеночные пробы;
тест на наличие наркотических средств в организме;
если есть подозрение на онкологический процесс – тест на онкомаркеры.

Инструментальная диагностика включает в себя:

УЗИ брюшной полости;
радиоизотопное исследование;
МРТ, МСКТ брюшной полости;
ЭЭГ;
биопсия печени;
гепатосцинтиграфия.

Гепатосцинтиграфия

Исходя из результатов анализов больного, врач назначает лечение. Госпитализация обязательна.

Лечение будет направлено на стабилизацию состояния больного и возобновление функционирования печени, если это будет возможно.

Терапия, как правило, основывается на следующем:

курс медикаментозной терапии;
диета;
гемодиализ;
плазмаферез.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, терапевтические мероприятия по восстановлению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса.

В особенно тяжелых случаях, если консервативная терапия не дает должного результата, требуется пересадка печени. Но, принимая во внимание возникшие на фоне основного заболевания осложнения в работе других систем организма, даже такая операция не дает гарантию на выздоровление.

Профилактика заключается в предупреждении тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо систематически проходить медицинский осмотр, а не заниматься самолечением.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность является терминальной стадией патологических процессов в печени, которые возникают вследствие таких причин как:

Вирусные поражения печени:

вирусный гепатит В;
вирусный гепатит С;
вирусный гепатит D;
вирусный гепатит G;
поражение паренхимы печени вирусом герпеса;
поражение паренхимы печени вирусом Эбштейна-Барра;
поражение паренхимы печени цитомегаловирусом.

Глистные инвазии:

альвеококкоз;
эхинококкоз.
Длительное злоупотребление алкоголем в больших дозах;

Длительный прием лекарственных препаратов, которые способствуют разрушению печеночных долек:

цитостатики (метотрексат);
химиопрепараты для лечения онкологических процессов (циклофосфан, лейкеран, рубромицин и пр.);
длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, мелоксикам, нимисулин);
антибактериальные препараты (тетрациклин).

Аутоиммунные заболевания:

системная красная волчанка;
аутоиммунный гепатит.

Нарушение оттока желчи:

хронический холецистит (воспаление желчного пузыря);
желчекаменная болезнь;
врожденное сужение или искривление желчных проток.
хроническая сердечная недостаточность;
синдром или болезнь Бадда-Киари – сужение печеночных вен;

Болезни обмена, которые приводят к ожирению:

сахарный диабет;
гипотиреоз.

Врожденные заболевания накопления или нарушения обмена:

болезнь Вильсона-Коновалова – врожденное нарушение обмена меди в организме;
гемохроматоз – нарушение обмена железа и накопление его в большом количестве в печени;
дефицит альфа1-антитрипсина – нарушение обмена белка.
интоксикация организма гепатотропными ядами (мышьяк, фосфор, ядовитые грибы пр.);
переливание несовместимой по группе и резусу фактора крови.

Классификация печеночной недостаточности

По течению заболевания делят на:

острую печеночную недостаточность;
хроническую печеночную недостаточность.

В зависимости от стадий печеночную недостаточность делят на:

начальную – компенсированную;
выраженную – декомпенсированную;
терминальную – дистрофическую;
печеночную кому.

Оценка тяжести печеночной недостаточности разработанная двумя авторами Чайльдом и Пью:

Параметры оценки	1 балл	2 балла	3 балла
Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости)	Нет	Небольшое количество, легко поддается лечению при применении мочегонных препаратов	Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению
Печеночная энцефалопатия (слабоумие)	Нет	Легкая форма	Тяжелая форма
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%)	Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)	34 – 51 (2,0 – 3,0)	Более 51 (3,0)
Альбумин, г	Более 35 (норма – 40 и выше)	28 – 35	Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс)	Более 60 (норма от 60 — 100)	40 – 60	Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.
Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии декомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями.
Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (дистрофическая стадия) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода.

Симптомы печеночной недостаточности

общая слабость;
сонливость;
быстрая утомляемость;
головная боль;
головокружение;
снижение памяти и внимания;
депрессия;
слуховые и зрительные галлюцинации;
повышение температуры тела;
одышка при минимальной физической нагрузке;
похудение;
боли в области сердца;
нарушение сердечного ритма;
тахикардия;
снижение артериального давления;
отсутствие аппетита;
тошнота;
рвота кишечным содержимым, кровью;
вздутие кишечника;
боли в правом и левом подреберье;
увеличение печени и селезенки;
увеличение в объеме живота;
выраженная подкожная сосудистая сетка на передней поверхности брюшной полости («голова медузы»);
диарея;
дегтеобразный стул (признак желудочно-кишечного кровотечения);
кровотечения из варикозно-расширенных геморроидальных вен;
отеки нижних конечностей;
пожелтение кожных покровов и склер;
появление телеангиоэктазий (сосудистые звездочки на коже);
гинекомастия (увеличение молочных желез);
покраснение ладоней;
печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Диагностика печеночной недостаточности

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при печеночной недостаточности
Эритроциты	3,21012/л — 4,31012/л	1,81012/л — 2,61012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 – 15 мм/ч	40 – 60 мм/ч
Ретикулоциты	0,2 – 1,2%	5 – 18,8%
Гемоглобин	120 – 140 г/л	50 – 70 г/л
Лейкоциты	4109/л — 9109/л	4*109/л
Тромбоциты	180109/л — 400109/л	100109/л — 190109/л

Общий анализ мочи:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при печеночной недостаточности
Удельный вес	1012 — 1024	1024 — 1028
Реакция рН	Слабокислая	Нейтральная или щелочная
Белок	Нет	3 и более г/л
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	15 – 30 в поле зрения
Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения	10 – 15 в поле зрения
Эритроциты	Нет	Нет
Желчные пигменты	Отсутствуют	Присутствуют

При возникновении печеночной недостаточности выделяют 4 синдрома, которые выявляются в биохимическом анализе крови, печеночных пробах, липидограмме и коагулограмме:

Синдром цитолиза: повышение АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), альдолазы, ЛДГ (лактатдегидрогеназы), билирубина, витамина В12 и железа.
Синдром холестаза: повышение уровня щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, желчных кислот.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение количества общего белка, альбумина и его фракций, протромбина, холестерина, II, V и VII факторов свертываемости крови. Повышение активной холинэстеразы.
Иммунно-воспалительный синдром: увеличение уровня иммуноглобулинов класса А, М, G, тимоловой пробы, сулемовой пробы и пробы Вельтмана.

Инструментальные методы обследования

УЗИ печени;
КТ (компьютерная томография) печени;
МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.

При выполнении данных обследований можно обнаружить причину, по которой возникла печеночная недостаточность (глистные инвазии, онкологические процессы, гепатиты и пр.).

Лечение печеночной недостаточности

Лечение данного заболевания должно быть комплексным и включать в себя как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Пациенты должны строго выполнять все рекомендации лечащего врача как находясь в больнице, так и на амбулаторном лечении.

Медикаментозное лечение

Синдром печеночно клеточной недостаточности лечение Этиотропная терапия назначается в зависимости от причины заболевания:

При печеночной недостаточности, вызванной вирусами:

пегасис по 1 ампуле подкожно в область бедра 1 раз в неделю. Курс лечения 48 недель;
копегус по 1000 – 1200 мг 2 раза в сутки после еды;
интерферон по 50 МЕ в каждый носовой ход.

При печеночной недостаточности, вызванной бактериями:

цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон) внутривенно или внутримышечно;
цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) внутривенно;
фторхинолоны III поколения (левофлоксацин) внутривенно;
фторхинолоны IV поколения (моксифлоксацин, гатифлоксацин) внутривенно;
макролиды (ровамицин, азиртомицин, спиромицин) внутрь.

При печеночной недостаточности, вызванной аутоиммунным поражением:

преднизолон или метилпреднизалон по 40 – 80 мг в сутки;
дексаметазон 4мг – 2мл внутривенно 1 раз в сутки.

При печеночной недостаточности, вызванной глистными инвазиями:

аминогликозиды (гентамицин, амикацин) внутривенно;
метронидазол внутрь.

Симптоматическое лечение:

Детоксикационная терапия, которая способствует очищению организма от токсических веществ:

неогемодез – 200,0 мл внутривенно капельно;
реосорбилакт – 200,0 мл внутривенно капельно;
раствор Рингера-Локка – 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно;
полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день между приемами пищи.

Спазмолитики при болях в правом подреберье:

но-шпа по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки;
баралгин внутримышечно.

Гепатопротекторы с целью восстановления работы печеночных долек:

эсенциале – 5,0 мл внутривенно, разведенных на крови больного;
глутаргин – 150,0 мл внутривенно капельно;
урсодезоксихолиевая кислота (урсодез, урсосан) по 3 таблетки на ночь.

Желчегонные препараты при застое желчи:

холосас по 1 столовой ложки 3 раза в сутки;
аллохол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.

Ферментативные препараты:

панзинорм по 50 000 ЕД 3 раза в сутки;
мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день вместе с приемом пищи.

Мочегонные препараты при отеках и асците:

фуросемид или лазикс 40 – 80 мл утром натощак;
индапамид (индап, индапен) по 2,5 – 5 мг утром натощак.

Средства, снижающие давление в портальной вене при синдроме портальной гипертензии:

нитросорбид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки или анапрлин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Заместительная терапия:

альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*1012/л;
тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Плазмоферез – очистка крови от вредных веществ, путем ее фильтрации через мембраны в специальном аппарате.

Дозы и кратность введения препаратов решаются в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Для облегчения общего состояния больного применяют парацентез – операция по удалению асцитической жидкости в брюшной полости и порто-кавальное шунтирование – для снижения давления в воротной вене и предупреждения последствий портальной гипертензии.

Радикальным методом на данном этапе развития медицины служит только трансплантация печени.

Народное лечение

Синдром печеночно клеточной недостаточности лечение Лечение народными средствами применяется совместно с медикаментозным лечением и только после согласования с Вашим лечащим врачом.

Лечение с применением сборов трав. Плоды шиповника – 30 г, листья крапивы – 20 г, трава тысячелистника – 30 г, цветки василька – 30 г, листья мяты перечной – 30 г, кора крушины – 30 г, корень одуванчика – 30 г, трава грушанки – 20 г, листья ежевики – 30 г смешать и измельчить при помощи блендера. 1 столовая ложка смеси заливается 200 мг кипятка и настаивается 8 – 10 часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
Лечение с применением овса. 1 столовая ложка овса заливается 1 стаканом молока и настаивается 1 – 2 часа. Затем полученную смесь кипятят в течение 30 минут. Принимать по ½ стакана 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
Лечение с использованием меда и шиповника.
Сушеные лепестки цветущего шиповника измельчить при помощи блендера. 2 столовые ложки лепестков шиповника смешивают с ½ стакана майского меда. Принимать по 2 чайные ложки 3 раза в день, запивать чаем.
Лечение с применением настоя из трав. Взять в равных пропорциях репешок обыкновенный, траву душицы, хвоща полевого, корень цикория и измельчить в блендере. 1 столовую ложку полученной смеси заливают стаканом кипятка и дают настояться 1 – 1,5 часа. Принимать после еды 3 раза в день по 1 стакану.

Диета, облегчающая течение заболевания

Синдром печеночно клеточной недостаточности лечение В рационе питания больных печеночной недостаточностью должны присутствовать углеводы, не сложные белки, большое количество витаминов и минералов.

Разрешаются такие продукты, как:

подсушенный хлеб;
крупы в виде каш;
молочные и кисломолочные продукты не большой жирности;
нежирные сорта мяса;
рыба;
яйца;
тушеные или отварные овощи;
все фрукты кроме цитрусовых и груш;
мед, зефир, суфле, желе, варенье, кисели.

Все приготовленные блюда следует заправлять оливковым, подсолнечным, кукурузным, тыквенным или льняным маслом.

Запрещенные продукты:

грибы;
жирные сорта мяса, сало;
мясные и грибные бульоны;
сыры, жирный творог;
сливочное масло, маргарин, смалец;
консервы;
копчености;
приправы (уксус, горчица, перец и пр.);
свежая выпечка, мороженное, шоколад;
алкоголь;
газированные напитки;
кофе, какао, крепкий чай;
орехи.

Осложнение печеночной недостаточности

портальная гипертензия;
кровотечение из варикозно расширенных вен желудка;
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
бактериальный перитонит;
печеночная энцефалопатия;
печеночная кома;
летальный исход.

Профилактика печеночной недостаточности

рациональное питание;
активный образ жизни;
занятие спортом;
отказ от вредных привычек;
вакцинация против вирусного гепатита В;
своевременное лечение воспалительных заболеваний печени;
ежегодное прохождение профилактических осмотров.

Источник