Синдром патологического фантазирования у детей и подростков

Патологическое и непатологическое фантазирование являются разнородными явлениями и их правильная квалификация существенна в  плане судебно-психиатрической и лечебно-профилактической тактики.  Вместе с тем, до настоящего времени не проведена четкая граница между патологическим и непатологическим фантазированием.

Целью настоящего исследования явилось выделение характеристик, свойственных патологическому и непатологическому фантазированию.

Материалом для исследования послужили сведения из медицинской документации и результаты собственного обследования подростков, наблюдающихся врачами-психиатрами и психологами на территории Могилевской области.  В исследование включено 37 случаев патологического фантазирования у подростков. На нашем материале синдром патологического фантазирования редко встречался в изолированном виде, чаще сочетался с другими психопатологическими образованиями. По нозологической принадлежности большинство наблюдений распределились в три группы: пациенты, страдающие шизофренией (15%), пациенты с признаками формирования расстройств личности (65%), пациенты с наличием в анамнезе признаков органического поражения центральной нервной системы(15%). Развитию синдрома патологического фантазирования способствовало наличие в допубертатном возрасте аффективных нарушений(65%), сверхценных образований(20%), нарушений влечения(15%). Нарушения развития отмечались в виде выраженного психофизического инфантилизма (65%), или дисгармоничного ускоренного развития с асинхронией в виде акселерации (25%).

В наших наблюдениях коморбидными аффективными расстройствами были или кратковременные дисфорические реакции с бурными аффективными разрядами (55%), или кратковременные депрессивные состояния (фантазии возникали с целью отвлечься от сниженного настроения) (25%). Все же в большинстве случаев коморбидными фантазированию были истинные расстройства влечения, нередко носившие неодолимый, импульсивный характер. По вариантам они распределялись следующим образом: агрессивно-садистические влечения (25%), дромомания(35%), сексуальные влечения (25%), аутоагрессивные влечения (10%). Сверхценные образования были представлены преимущественно стремлением к мести, самоутверждению, сверхценными интересами. 

Непатологические фантазии являлись непосредственным выражением способности ребенка к образному мышлению и в большинстве случае являлись возрастным эквивалентом влечений. Эта способность обязательно присуща детскому возрасту. В период 3-6 лет фантазии тесно связаны с игровой деятельностью и характеризовались образностью, включением в игру, неустойчивой произвольностью, неочертанностью границ между воображением и реальным миром. В возрасте 7-12 лет и в пубертатном возрасте непатологические фантазии характеризовались усилением их произвольности с легкостью перехода в реальный мир, усилением целевой направленности воображения, ослаблением образного компонента в вымыслах с нарастанием их осознанности и критического отношения. 

Обобщая результаты исследования, можно дать характеристику патологическому и непатологическому фантазированию. Непатологические фантазии отражают естественную возрастную незрелость, не теряют связи с реальностью, возникают и заканчиваются произвольно, не приводят к неадекватным поступкам, не сопровождаются нарушениями социальной адаптации. Признаками патологического фантазирования является их выраженное доминирование в сознании, готовность подростка к  перевоплощению в вымышленные образы, появление расстройств поведения, соответствующих содержанию фантазий, нарушение критики.

Факторами, способствующими патологизации фантазирования, являются дизонтогенетические нарушения, психогении, наличие коморбидных психопатологических синдромов. Дифференцирование патологических фантазий в рамках различных нозологических форм позволяют выделить: 1) фантазии при шизофрении — являются патологическими с детства,  характеризуются вычурностью, стереотипностью, интравертированностью, на высоте развития сопровождаются элементами синдрома Кандинского-Клерамбо, явлениями дереализации и деперсонализации; 2) фантазии при личностных расстройствах осознанны, экстравертированы и отражают стремление к самоутверждению; 3) фантазии при органических поражениях головного мозга более примитивны, ригидны, отличаются агрессивно-садистическим характером.

Белянин В.Г., Романович О.В.,  Сараева Н.В.

Управление по Могилевской области

Государственной службы медицинских судебных экспертиз РБ,

УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница»

Синдромы патологического фантазирования

Синдромы патологического фантазирования — разнородная в психопатологическом отношении и отличающаяся разнообразием форм группа состояний, тесно связанных с болезненно измененным творческим воображением (фантазированием) ребенка или подростка. Эта группа синдромов выделена и описана в основном советскими психиатрами и психологами [Симеон Т. П., 1935, 1948; Новлянская К. А., 1935; Кононова М. П., 1935; Сухарева Г. Е., 1955; Мамцева В. Н., 1958, 1964, и др.].

Патологическое фантазирование свойственно преимущественно детям дошкольного и школьного возраста, а также младшим подросткам (13—14 лет).

В отличие от подвижных, быстро меняющихся, тесно связанных с реальностью фантазий здорового ребенка патологические фантазии стойкие, косные, нередко оторваны от реальности, причудливы по содержанию, часто сопровождаются нарушениями поведения и явлениями дезадаптации.

Данные ряда советских психиатров, упоминавшихся выше, свидетельствуют о том, что разным периодам детского и подросткового возраста свойственны различные синдромы патологического фантазирования. Это связано с возрастной эволюцией воображения от его ранних форм, проявляющихся в игровой деятельности, через преимущественно образное воображение к отвлеченным, словесно-логическим формам воображения.

Наиболее ранней формой патологического фантазирования является  игровое перевоплощение, которое представляет собой рудиментарное проявление деперсонализации. Ребенок на время, иногда надолго (от нескольких дней до недель), перевоплощается в животное, персонажа  из сказки, выдуманное фантастическое существо, неодушевленный объект. Поведение ребенка имитирует облик и действия данного объекта. Мальчик 5 лет, перевоплощаясь в паровоз, мог часами изображать движение паровоза по рельсам, крутил руками, как колесами, двигался по одной линии, наклонив голову и корпус вперед, гудел, делал остановки, чтобы «загрузиться углем и водой». Ребенка было трудно отвлечь от этой «игры», переключить на что-либо другое. Прием пищи, необходимые режимные моменты он выполнял поспешно и механически, тут же возвращаясь к «игре в паровоз». Особая охваченность «игрой» свидетельствовала о лежащих в ее основе механизмах сверхценности.

Другую форму патологической игровой деятельности представляют, как однообразные стереотипные манипуляции с предметами, не имеющими игрового назначения: бутылками, кастрюлями, гайками, веревочками и т. п. Такие «игры» также сопровождаются охваченностью, трудностью переключения, недовольством и раздражением ребенка при попытках оторвать его от этой деятельности. Очевидно, это обусловлено сверхценностью и участием повышенного влечения.

У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста патологическое фантазирование обычно приобретает форму образного фантазирования  или визуализированных представлений, т. е. ярких образных представлений, достигающих выраженности чувственного компонента, свойственного образам восприятия. Образные фантазии ребенок вызывает произвольно и получает определенное удовольствие в процессе фантазирования. Содержание образных фантазий разнообразно и зависит от возраста ребенка, его интересов, а также характера заболевания или пограничного состояния, при котором они возникают. Дети ярко представляют животных, человечков, детей, с которыми мысленно играют, наделяют их именами или прозвищами, путешествуют вместе с ними, попадая в незнакомые страны, красивые города, на другие планеты. У мальчиков фантазии часто связаны с военной тематикой: представляются сцены сражений, войска, воины в красочных одеждах древних римлян, в доспехах средневековых рыцарей.

Иногда (преимущественно в пубертатном и препубертатном возрасте) фантазии имеют садистическое содержание: представляются стихийные бедствия, пожары, тонущие и горящие люди, сцены насилия, казней, пыток, убийств и т. п.

Визуализированные представления   при  образном   фантазировании   могут  иметь проекцию, не смешиваясь с реальными т. е. оставаясь в субъективном пространстве. Возникновению  образного    фантазирования с визуализированными представлениями способствует сенсорная изоляция, одиночество, закрывание глаз и др.). Некоторые подростки совершают во время такого фантазирования разнообразные движения (взмахи кистями рук, похлопывания, хождение), видимо, способствующие отвлечению от посторонних раздражителей.

У детей старшего возраста и подростков образное  фантазирование постепенно сменяется преобладающими фантазиями отвлеченного, познавательного содержания, хотя образный компонент также присутствует в той или иной степени.

Описание таких познавательных фантазий, тесно связанных со сверхценными увлечениями (составление схем, географических карт, планов, проектов машин будущего, космических кораблей и т. п.).

Патологическое фантазирование у подростков может выступать в форме самооговоров  и оговоров, в возникновении которых определенная роль принадлежит повышенным и извращенным (садомазохистическим) влечениям. Чаще это детективно-приключенческие самооговоры мальчиков-подростков, которые рассказывают о мнимом участии в ограблениях, вооруженных нападениях, угонах автомашин, принадлежности к различным бандам или шпионским организациям. Для доказательства истинности всех этих историй подростки пишут измененным почерком и подкидывают близким и знакомым записки якобы от главарей и членов шайки, в которых содержатся всевозможные требования, угрозы, нецензурная брань.

Самооговоры нередко сочетаются с оговорами других лиц. У девочек-подростков встречаются оговоры в изнасиловании. Как при самооговорах, так и при оговорах подростки временами почти верят в реальность своих фантазий. Это обстоятельство, а также красочность и эмоциональность сообщений о вымышленных событиях часто убеждают окружающих в их правдивости, в связи с чем начинаются расследования, обращения в милицию и т. п.

Возникновению фантазий типа самооговоров и оговоров способствуют дисгармонический пубертатный период, ускоренное половое созревание, сопровождающееся усилением полового влечения, а также истероидные черты личности.

Особая разновидность патологического фантазирования с идеями переоценки собственной личности и бредоподобными идеями величия, описывается при маниакальных состояниях в пубертатном возрасте. К этой группе фантазий можно отнести различный не правдивые высказывания.  Сюда же частично относятся фантазии высокого происхождения. Эти фантазии нестойкие, подростки легко отказываются от них.

Изложенное свидетельствует о психопатологической неоднородности синдромов патологического фантазирования, в которых участвуют сверхценные феномены, нарушения влечений, визуализированные представления, а иногда (при игровом перевоплощении)—также явления деперсонализации.

Синдромы патологического фантазирования наблюдаются при различных нозологических формах: шизофрении, в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза у подростков, психогенных заболеваниях, патологических развитиях (формированиях) личности, формирующихся истинных психопатиях и даже органических заболеваниях головного мозга, в частности хронических энцефалитах.

Патологическое фантазирование при шизофрении (в основном вялотекущей) отличается наиболее выраженной аутистичностью с полным отрывом от реальности, уходом в мир фантазий, отсутствием желания сообщить родителям и другим окружающим о своих переживаниях, которые часто остаются неизвестными родителям вплоть до консультации у психиатра. Кроме того, содержание фантазий не связано с повседневными впечатлениями, они вычурны, фрагментарны, полны неологизмов. Нередко присутствует садистический и садомазохистический компоненты. Отмечается отчетливая тенденция к трансформации образных фантазий в  галлюцинации и псевдогаллюцинации, познавательных фантазий и самооговоров — в бредовые идеи преследования.

Патологические фантазии (образные и «познавательные») при пограничных состояниях (чаще у детей с шизоидными чертами) психологически более понятны, не полностью оторваны от реальности. Их содержание в большинстве случаев компенсаторное или гиперкомпенсаторное, связано с разнообразными психотравмирующими переживаниями (разлука с матерью, изменение привычных условий при помещении в детское учреждение, осознание моторной недостаточности, отвержение сверстниками, недостаточное внимание окружающих при «жажде признания» и т. п.). В фантазиях дети представляют себя в обществе других детей, выполняющих их требования и желания, среди дружелюбных зверей, борются со злодеями и чудовищами, побеждая их. Такой же компенсаторный и гиперкомпенсаторный характер носят самооговоры и оговоры у подростков с истероидными чертами личности. Патологические фантазии при циклотимических гипоманиакальных и маниакальных состояниях у подростков имеют однозначную психологическую направленность, поскольку связаны с повышенным самочувствием и переоценкой своих возможностей.