Синдром ознобления факторы клиника доврачебная помощь

Общее замерзание наблюдается в случаях, когда организм не вырабатывает достаточного количества тепла для поддержания необходимой для продолжения жизни температуры. Это тяжелое патологическое состояние организма, когда температура тела ниже 34ºС, а в прямой кишке — ниже 35ºС. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей.

Различают 3 степени охлаждения: легкую (адинамическую, при снижении температуры тела до 35-34ºС); средней тяжести (ступорозная форма) — температура тела 33-29ºС; тяжелую (судорожная форма) — температура тела ниже 29ºС. Смерть пострадавших наблюдается при снижении температуры тела до 25-22ºС.

Адинамическая форма характеризуется слабостью, общей усталостью, сонливостью. Движения скованны, пульс редкий 60-65 ударов в минуту, артериальное давление умеренно повышенно (до 140100 мм.нд.). Отмечается жажда, озноб. Кожные покровы бледные или синюшные, появляется «гусиная кожа».

При ступорозной форме сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко ограничены, дыхание редкое (8-12 в мин.), брадикардия (55-35 в мин.), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа синюшная, холодная на ощупь.

При судорожной форме сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет слабая или отсутствует, отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом.

Жевательные мышцы и брюшного пресса сокращены, напряжены. Дыхание редкое (4-6 в мин.), поверхностное. Пульс редкий, слабого наполнения. Артериальное давление снижено или вовсе не определяется, кожа холодная, бледная, синюшная.

Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну при температуре 36ºС, затем доводят ее до 38-40ºС в течение 20 мин. Согревание продолжают в течение 1,5-2 часов, до повышения температуры тела до 35ºС. Пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50-70 мл. 40% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия, сердечные, сосудистые средства (коргликин, кофеин), анальгетики, антигистаминные препараты.

После согревания в реактивном периоде начинают профилактику осложнений и лечение имеющихся осложнений (бронхиты, пневмонии, отек легких и мозга, невриты, парезы, параличи и др.). Предупреждают замерзание путем повышения в организме процессов теплообразования (усиленное движение, бодрствование, богатая жирами пища) и путем сокращения потери тепла (теплая сухая одежда, укутывание и т.д.).

Ознобление. Результат длительного действия умеренно низких температур, наблюдается при нахождении в холодном сыром помещении, при частых сменах температуры. Выраженное ознобление чаще всего появляется на пальцах конечностей, кончике носа (яркое покраснение, припухлость, зуд, жжение и небольшая болезненность).

Профилактика озноблений состоит в закаливании организма, защите одежды от влаги, ношение свободной обуви, не пропускающей влаги, рациональном питании и своевременном отдыхе. Лечить ознобление следует защитой от охлаждения и применением сухого тепла и теплых ванн. Заболевание быстро проходит, однако нередко повторяется.

Первая помощь. Главной задачей первой помощи при обморожениях является быстрое восстановление кровообращения.

При обморожении первой степени рекомендуется делать ванны с водой комнатной температуры, сочетая их с легким массажем до согревания пораженных участков тела. После согревания обмороженных участков на кожу можно нанести мазь с жировой основой.

При обморожении носа, ушных раковин, щек, их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем протирают 70% спиртом. Ни в коем случае нельзя растирать снегом, поскольку это приводит к еще большему охлаждению, кристаллы льда повреждают кожу, инфицируют ее.

В случаях, когда отсутствует возможность активного согревания пострадавшей части тела, используют теплоизолирующую повязку, предупреждающую теплопотерю и дальнейшее охлаждение.

Для согревания конечности в полевых условиях используют костры, грелки, пораженную конечность можно поместить в подмышечную область, пах, на живот оказывающего первую помощь.

Во всех случаях оказания первой помощи необходимо увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств. Все это позволит в дореактивном периоде избежать некроза тканей.

При обморожении II и III степени первую помощь следует оказывать в теплом помещении. Обмороженные участки тела обмывают слабым раствором перманганата калия комнатной температуры, накладывают сухую стерильную повязку и обеспечивают транспортировку в специализированное отделение где применяют консервативное и оперативное лечение.

Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. В дореактивный период (период гипотермии), когда имеется стойкий спазм сосудов, повышается вязкость крови, внутриартериально и внутривенно вводят препараты, нормализующие обменные процессы, спазмолитики. Для профилактики тромбоза — гепарин. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде — первые 12 часов после отогревания конечности.

Хирургическое лечение при обморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Применяют некротомию — рассечение некротизированных тканей (срок до 3-х суток); некроэктомию — раннюю (в 1-ые сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную (спустя 15-30 дней после отморожения); ампутацию конечности (удаление сегмента проксимальнее демаркационной линии); восстановительные и реконструктивные операции — пересадка кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов.

Местное лечение начинают с туалета, обработки спиртом и накладывания мазевой повязки (синтомициновая эмульсия, пантенол).

При обморожениях I и II степени лечение консервативное, смена повязок каждые 2-3 дня, пузыри подрезают у основания, а при их нагноении содержимое удаляют и накладывают повязку с антисептиком.

При III степени обморожения накладывают повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами, мазями для ускорения рубцевания. В случае больших ран прибегают к пересадке кожи.

При обморожении IV степени, консервативное лечение рассматривается как этап к подготовке к хирургическому лечению (некротомия, некроэктомия и ампутация). Ампутация выполняется спустя 2-3 недели после некроэктомии с созданием функционально выгодного положения конечностей.



Ознобление или perniosis представляет собой специфическое поражение кожных покровов, сопровождаемое болезненностью и воспалением капилляров и артериол. И данная статья призвана ответить на основные вопросы об озноблении кожи, его характеристике, признаках, ПМП и других важных особенностях.

Особенности состояния

Ознобление или perniosis представляет собой специфическое поражение кожных покровов, сопровождаемое болезненностью и воспалением капилляров и артериол, возникающее от повторных воздействий влажного холода (при плюсовых показателях и резких «скачках» температуры) и имеющее хроническое течение с обострениями. Чаще встречается у пациентов осенью или весной при умеренно холодной сырой погоде.

Код по МКБ 10 — Ознобление (T69.1).

Патологии подвержены следующие группы:

• люди, которые до этого уже пострадали от отморожения разной степени;
• подростки от 10 лет, чаще — мужского пола (ввиду длительного и частого пребывания вне помещений);
• женщины детородного возраста, девочки-подростки с небольшим весом или жалобами на «холодные руки и ступни»;
• специалисты, работающие в сырых неотапливаемых зонах или под открытым небом, включая шахтеров, военнослужащих, спасателей, спортсменов, пожарных, охотников, водолазов, наездников, работников ферм.

Далее внимания заслуживают клинические разновидности ознобления.

Классификация

Патология рассматривается, как один из видов обморожений, не классифицирована. Но в соответствии с клиническими признаками выделяют:

1. Разлитую форму с выраженной эритемой — покраснением (erythema pernio).
2. Ограниченную узловатую (perniones).

Как правило, обе формы у пациентов с озноблением комбинируются. Протекание отличается упорностью и длительностью. В теплое время года симптоматика исчезает, с наступлением холодов — признаки обостряются.

Далее расскажем вам о том, почему у взрослого или ребенка наступает ознобление стоп, щек, конечностей и других частей тела.

Причины возникновения

Ознобление обусловлено ослабленной функцией мелких кожных сосудов, низкой сопротивляемостью к повторному объединенному воздействию холода и влажности и последующему быстрому развитию в тканях дефицита кислорода (гипоксии).

Все проявления также являются результатом не прямой холодовой травмы, как бывает при остром обморожении на сильном морозе, а сосудистых нарушений, приводящих к рефлекторному спазму сосудов и отеку из-за повышенной проницаемости их стенок.

Факторы, повышающие вероятность ознобления:

• болезнь Рейно (неврологическое приступообразное нарушение циркуляции крови, приводящее к атрофии тканей кистей)
• дефицит железа (анемия), витаминов, особенно А, С, В;
• неполноценное или недостаточное питание;
• криоглобулинемия (патология, при которой иммуноглобулины при понижении температуры оседают на стенках сосудов, разрушая их);
• неврологические расстройства, частые или длительные стрессовые ситуации, ослабляющие организм;
• вегетососудистая дистония, склонность к спазму сосудов;
• пониженная текучесть крови (при высокой свертываемости);
• сосудистые заболевания, включая флебиты, тромбофлебиты, тромбозы;
• хронические болезни (малярия, сифилис, туберкулез);
• эндокринные расстройства, сахарный диабет;
• холодовая аллергия (острая кожная и сосудистая реакция на холод);
• гипергидроз (аномально высокая потливость) кистей и стоп;
• низкая масса тела (на 20 % меньше нормы при определенном росте).

Симптомы ознобления

Обычно симптомы обеих форм ознобления сочетаются.

Эритематозная форма

Признаки эритематозной формы в чистом виде наблюдаются только у женщин (98%) и выражаются:

• в появлении сливающихся ярко-красных и синюшных пятен или равномерного интенсивного покраснения и посинения кожи (эритроцианоз) на голенях, коленях, ягодицах, внутренних поверхностях рук в местах сгибов;
• в отечности и похолодании кожи с частым проявлением зуда;
• в развитии так называемых фолликулярных узлов (perniosis follicularis) в виде сухих бесцветных или красно-бурых пузырьков 2 – 3 мм, конической формы, вокруг волосяных фолликулов.

Сочетание эритематозной и узловатой форм

Признаки ознобления при сочетании эритематозной и узловатой форм включают:

• отечность, напряженность нездорово лоснящейся кожи, холодной на ощупь и болезненной при надавливании;
• появление плотных болезненных припухлостей, похожих на бляшки разного размера синего или синюшно-красного цвета, с заметными границами на пальцах рук, ступнях, ушных раковинах (над костными выступами), носу, щеках, иногда – на икрах и ягодицах;
• разлитое сильное покраснение кожи (эритема) с плоскими, мягкими и не резко ограниченными узлами синюшно-розовой окраски, иногда – с западанием в центральной области;
• при отогревании и растирании – развитие болезненного зуда, покалывания, жжения;
• появление трещин, фликтен – волдырей, наполненных водянистым экссудатом и окруженных сильным покраснением, изъязвлений;
• развитие очагов гиперкератоза (утолщение рогового слоя кожи, разрастание сухих грубых чешуек), появление точечных пузырей с сухим роговыми покрытием по центру;
• распространение воспаления на сосуды глубоких слоев кожи и подлежащей ткани;
• углубление язвенного процесса при проникновении вторичной инфекции в места поражений.

Диагностика

Травматолог, хирург обычно диагностируют ознобление, основываясь на внешнем осмотре кожных покровов, информации о полученной холодовой травме, факторах риска.

Из инструментальных методик для уточнения диагноза ознобление используют:

• допплерографию для оценки состояния сосудов и кровообращения;
• РВГ или реовазографию, а также капилляроскопию для определения проходимости и степени спазма сосудов.

Кроме того, могут назначаться углубленные обследования, включая гистологию на основе кожной биопсии, чтобы исключить прочие заболевания с аналогичными симптомами.

При озноблении во время гистологического исследования выявляется выраженный отек сосочкового слоя дермы и эндотелия, утолщение стенок капилляров, тромбоз и расширение артериол в сочетании с другими специфическими патологическими изменениями подкожных тканей.

Лечение

Лечение, терапия ознобления комплексная.

Данное англоговорящее видео рассказывает о 5 способах помощи при озноблении:

Терапевтические методы

К терапевтическим способам относят:

• ультрафиолетовое облучение исключительно в дозах, не вызывающих эритему;
• диатермию;
• контрастные ванночки или душ для укрепления и тренировки сосудов;
• массаж с использованием камфарной или камфарно-диахиловой мази
• растирание камфарным спиртом;
• при наличии язв, трещин – мази Стелланин, Солкосерил, Дерматоловая, мазь Микулича, Эплан, Актовегин.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных средств при озноблении предусматривает:

• витаминотерапию с акцентом на С, РР, А, B6;
• применение препаратов железа (Феррум Лек), кальция, магния;
• использование препаратов, укрепляющих сосуды, улучшающих циркуляцию крови: Детралекс (2 таблетки в сутки), Флебодиа (1 таблетка в день), Никотиновая кислота (инъекционно курсами по 10 – 12 дней или в таблетках);
• лекарства, предупреждающие формирование тромбов и поддерживающих текучесть крови: Тромбо Асс, аспирин (кроме людей с «язвой» и повышенной кислотностью);
• применение мазей против зуда: Псило-бальзам, Фенистил гель, Низулин, Акридерм ГК, Радевит, Адвантан, Гистан;
• антигистаминные (противоаллергические), снимающие зуд и отечность: Зиртек, Эриус, Супрастин.

Профилактика

Вероятность развития обострений ознобления предупреждают:

• оберегая кисти рук и ступни от холодовых травм, используя защитные кремы, теплую водонепроницаемую обувь, стельки, многослойные перчатки из натуральных тканей;
• отказываясь от курения, способствующего серьезным сосудистым расстройствам;
• избегая любых условий, при которых ослабляется сосудистое кровообращение, включая состояние вынужденной неподвижности, использование давящих повязок, манжет, тесной обуви;
• исключая или ограничивая работу в сырых холодных помещениях, на холодном воздухе;
• используя только исправное специализированное обмундирование, обувь при профессиональной деятельности, своевременную просушку.

При обострении необходимо:

• Согревать пораженные места мягко, не травмируя кожу грубой тканью, интенсивным растиранием или использованием прямого тепла печей, костров, горячей воды (это ухудшит состояние или вызовет термический ожог гораздо быстрее, чем у людей, не страдающих от ознобления).
• Обрабатывать участки поражений мягкими антисептическими растворами, чтобы предупредить внедрение микробной флоры в язвы, трещины, лопнувшие волдыри.
• Избегать расчесывания пораженных областей.
• Незамедлительно обращаться к врачам, чтобы избежать осложнений, если:
  • боль слишком сильная, отек очень выражен;
  • если возникло подозрение на дополнительное инфицирование;
  • если состояние не улучшается за 10 – 14 дней;
  • если ознобление возникает в теплое время (для выявления заболеваний с аналогичными симптомами).

Осложнения

Ознобление вовсе не безобидно протекающее заболевание. Без соответствующей профилактики и адекватной терапии возможно:

1. Присоединение инфекции при внедрении патогенов в места расчесов, лопнувших волдырей, язвочек и последующее развитие гнойных процессов с непредсказуемым прогнозом.
2. Развитие болезни Рейно.
3. Возникновение или усиление холодовой аллергии с серьезной общеорганизменной симптоматикой.
4. Усугубление или развитие сосудистых нарушений в кистях и ступнях с дальнейшими трофическими, тканевыми изменениями, появлением трофических язв, развитием тромбозов, флебитов.
5. Повышенная реакция на холод и быстрое возникновение отморожений по типу «траншейной стопы», которые без активной терапии могут привести к гангрене и ампутации.

Прогноз

• Не осложненное ознобление обычно проходит за 7 – 20 дней, если действие влажного холода прекращено, особенно если температура среды повышается.
• Серьезных повреждений кожи и тканей при соблюдении профилактики и оперативной врачебной реакции на симптоматику в большинстве случаев не происходит.
• Рецидивы с ноября по апрель возникают на протяжении многих лет.

Данное видео расскажет о нервном и холодном ознобе: