Синдром отмены после гормональной мази
Прекращение использования наружных средств с гормонами нередко сопровождается синдромом отмены. Он проявляется в обострении признаков болезни, может присоединиться инфекция. О том, как долго длится состояние при отмене гормональных мазей, а также какая диета, препараты необходимы, чем заменить средства, подробнее читайте в нашей статье.
Причины развития синдрома отмены
Местное применение мазей с кортикостероидами (Гидрокортизоновая, Локоид, Элоком и ряд других) помогает в лечении болезней, связанных с неинфекционными воспалительными процессами на коже. Так как они:
- позволяют быстро ликвидировать покраснение, жжение и зуд;
- избавляют от корочек;
- подсушивают участки мокнущей экземы, дерматита.
Хотя эти препараты используются локально, тем не менее гормоны обладают способностью через кожу проникать в систему кровообращения. Это вызывает снижение работы надпочечников, гипофиза, а также угнетение кожного иммунитета. При прекращении лечения аллергические реакции могут обостряться. В условиях подавленной собственной гормональной активности развивается синдром отмены.
К факторам риска возникновения относятся:
- большая площадь нанесения мази или крема;
- наличие эрозий (участков без поверхностного эпителиального слоя);
- попадание на слизистые оболочки, рану, язву;
- использование средства под повязку, подгузник, на лице;
- превышение назначенной дозы или/и частоты применения;
- бессистемное, непрерывное, самостоятельное лечение;
- детский возраст;
- замена назначенного препарата на сильнодействующий;
- сопутствующие заболевания, присоединение инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой природы);
- смешивание препарата с другими мазями, косметикой;
- резкая отмена средства.
Рекомендуем прочитать статью о витаминах для гормонального фона женщины. Из нее вы узнаете о причинах для нормализации гормонального фона у женщин, витаминах для восстановления, что такое циклическая витаминотерапия, диете для нормализации гормонального фона.
А здесь подробнее об отмене гормональных контрацептивов.
Как проявляется отмена гормональной мази
После прекращения нанесения препарата возможно усиление проявлений основного заболевания, а также возникновение новых симптомов. Разделение признаков по локализации достаточно условно, так как клиническая картина больше зависит от фоновой патологии.
На лице
Кожные покровы краснеют, их поверхность становится отечной. Через 3-6 дней может присоединиться гнойничковая сыпь. При экземе отмечается нарастание зуда, сухости кожи, формирования пузырьков и эрозий. После отхождения корочек остается мокнущая поверхность.
5 день отмены Элокома
Лицо и шея относятся к местам, где нанесение гормональных мазей наиболее опасно. Это объясняется хорошей поглощающей способностью кожи. При превышении дозы, продолжительном лечении (от 2 недель) максимальное количество стероидов поступает кровь. Поэтому в этой зоне применяют либо самые слабые препараты, либо курс терапии должен быть коротким.
На руках и теле
Чаще всего на фоне длительного применения мази со стероидными гормонами кожа становится более тонкой за счет снижения высоты жирового слоя. Возможно изменение ее пигментации – участки светлых пятен или неравномерная окраска. На теле можно также обнаружить:
- сосудистые звездочки;
- высыпания в виде узелков или пузырьков;
- шелушение, сухость;
- выраженный кожный рисунок;
- следы расчесов;
- трещины на подошвах и ладонях.
Шелушение и сухость кожи
К осложнениям применения препаратов относятся:
- медленное заживление ран, ожогов;
- растяжки;
- рецидивирующее течение герпеса, молочницы;
- избыточный рост волос.
Сколько длится синдром
Продолжительность обострения зависит от длительности применения мази или стероидного крема. Она определяется и течением основного заболевания, состоянием иммунной, эндокринной системы. Чаще всего яркие проявления отмечаются в первые 4-6 недель после отмены препарата, а затем при правильном лечении они постепенно стихают. При угнетении функции надпочечников возможен затяжной воспалительный процесс.
Диагностика
Несмотря на типичные проявления синдрома отмены, нужно оценить последствия применения стероидных мазей. Для этого назначают анализы:
- кортизол крови и мочи;
- адренокортикотропин крови;
- глюкоза крови, мочи, глюкозотолерантный тест (реакция на применение сахарной нагрузки);
- тест со стимуляцией адренокортикотропным гормоном (после введения исследуют утренний уровень кортизола в крови, слюне);
- аллергологические пробы;
- посев содержимого сыпи или соскоба пораженного участка.
Аллергологическая проба
Лечение после отмены гормональной мази
Для улучшения состояния кожи необходим комплексный подход. Он включает диету, гигиенические мероприятия, препараты для внутреннего приема и наружные средства.
Диета
Крайне важно исключить из питания продукты, провоцирующие аллергические реакции. При известной непереносимости удаляют полностью блюда, содержание аллерген.
Если не установлен его конкретный вид, то из меню выводят наиболее распространенные:
- мед,
- яйца,
- цитрусовые,
- шоколад,
- навары,
- грибы,
- орехи
- малину,
- дыню,
- черную смородину,
- икру,
- морепродукты,
- сыр,
- сладости.
Под запретом находится любая консервированная пища, красители, острые, жареные и соленые блюда.
Рекомендуется минимальное количество разновидностей продуктов на период обострения: овощи, фрукты светлого цвета, каши. Белок получают из кисломолочных напитков, а при переносимости и из отварной курицы, рыбы. При особо тяжелом течении весь рацион при воспалении кожи может состоять из гречневой, кукурузной каши на воде и отварных, свежих овощей белого и светло-зеленого цвета.
Смотрите на видео о том, что такое аллергия:
Необходимо отрегулировать работу кишечника, чтобы как можно скорее вывести токсические соединения из крови. Этому поможет прием чистой воды не менее 1,5 литров, слабительных чаев при необходимости. Так как это питание не является сбалансированным и полноценным, то после стихания обострения очень медленно рацион расширяют. На протяжении 3 месяцев рекомендуется отслеживать индивидуальную реакцию на продукты при помощи ведения пищевого дневника.
Гигиенические мероприятия
Так как аллергенами могут быть и внешние факторы, то для успешного лечения основного заболевания необходимо:
- использовать белье из натуральных материалов;
- раз в год менять подушку (наполнитель только синтетический), а постельные принадлежности 2 раза в неделю;
- исключить ковры, ворсовые покрытия мебели;
- ежедневно проводить влажную уборку;
- регулярно чистить кондиционер, протирать экраны телевизора и компьютера от пыли.
Препараты для внутреннего применения
Для очищения организма применяют:
- сорбенты – Энтеросгель, Полисорб;
- гепатопротекторы (улучшают обезвреживающую функцию печени) – Эссенциале, Тиотриазолин, Хофитол;
- слабительные (при склонности к запорам) – Форлакс, Дуфалак.
В дополнение к ним рекомендуют ферменты для улучшения переваривания пищи (Фестал, Мезим). Они помогают расщепить некоторые аллергены и нормализовать состав микрофлоры кишечника. Для этих же целей применяют и пробиотики (Лактофильтрум, Линекс). Уменьшить зуд и раздражение возможно при помощи антигистаминных средств (Кларитин, Фенкарол). При признаках инфицирования нужны антибиотики (Тетрациклин, Доксициклин), Метронидазол.
По завершению основного курса для противорецидивной терапии назначают витамин А и кальция пантотенат. Они уменьшают сухость кожи, улучшают ее белковую структуру. С осторожностью используют остальные витамины, а особенно из группы В из-за их способности провоцировать аллергические реакции. Для коррекции работы нервной системы, которая нередко страдает при зудящих дерматозах, воспалении кожи рекомендуют успокаивающие средства. Доказана эффективность Глицина.
Чем заменить гормональные мази
При возникновении синдрома отмены врач может назначить для лечения обострения препараты на негормональной основе. Новыми действенными средствами признаны Элидел и Протопик. Они содержат вещества, которые местно блокируют медиаторы (проводники) воспаления. Практически не проникают в кровь.
При этом важно, чтобы терапия была краткой, периодической, поэтому при стихании острого воспалительного процесса эти мази отменяют. Также в комплексе применяют мази с антибиотиками и противомикробными компонентами: Эритромициновую, Метрогил, Гентамициновую.
Солкосерил и другие для восстановления
После того, как интенсивность воспаления уменьшалась, рекомендуются местные средства, обладающие профилактическим действием, нужны и препараты, способные восстановить целостность кожи.
В зависимости от симптоматики могут быть назначены:
- Солкосерил – способствует заживлению ран, эрозий, следов от расчесов;
- Бепантен – снимает сухость, покраснения, заживляет микротрещины, используется при пеленочном дерматите, раздражении кожи;
- Лоризан – антиаллергическое, противозудное и противоотечное средство.
Перед первым применением любого медикамента необходимо проведение кожного теста на переносимость.
Рекомендуем прочитать статью о гормонах при эндометриозе. Из нее вы узнаете, какие сдают анализы на гормоны при эндометриозе, каких гормон не хватает, а какие будут повышены, а также о гормонах для лечения при эндометриозе и миоме.
А здесь подробнее о гормонах после удаления матки.
Отмена гормональных мазей вызывает обозрение признаков аллергических поражений кожи. Риски возрастают при длительном, обширном нанесении сильнодействующих средств без врачебного контроля. Продолжительность такого состояния может быть около 2 месяцев. Лечение включает диету, гигиенические мероприятия, препараты для внутреннего и наружного применения, средства для восстановления.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Успешное лечение некоторых дерматологических проблем невозможно без применения гормональных наружных препаратов. Однако использование таких средств, кроме пользы, имеет и другую «сторону медали»: длительное лечение ими приводит к привыканию кожи – возникает так называемый «синдром отмены гормональных мазей». Что необходимо знать об этом синдроме тем, кто планирует, либо уже проходит подобное лечение?
Код по МКБ-10
T49.8 Другими средствами местного применения
Эпидемиология
Согласно немногочисленным статистическим данным, синдром отмены гормональных мазей развивается более чем у 90% пациентов, которые лечились такими препаратами.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины синдрома отмены гормональных мазей
Иногда человек оказывается в такой ситуации, когда он вынужден использовать гормональные мази – например, для лечения дерматитов и различных высыпаний на коже. Если такие заболевания хронические, то мазь используют часто или даже постоянно. Это может обернуться против самого больного – состояние кожи резко ухудшается, и причиной этому становится синдром отмены гормональных мазей.
Таким образом, единственные факторы риска, которые могут привести к развитию синдрома – это хаотичное или постоянное (ежедневное) использование гормональных мазей.
На данный момент наиболее небезопасными можно считать такие виды гормональных препаратов:
- мазь Лоринден A;
- Флуцинар;
- мазь с гидрокортизоном или преднизолоном;
- Дермовейт;
- мазь Тридерм или Целестодерм;
- мазь Синафлан;
- Элоком;
- мазь Оксикорт;
- Бетасалик.
Любая из вышеперечисленных гормональных мазей может спровоцировать развитие синдрома отмены, вне зависимости от процентной концентрации препарата.
[6], [7], [8], [9]
Патогенез
Резкое прекращение использования гормональных мазей приводит к так называемому «синдрому обрыва», признаки которого проявляются, в зависимости от принципа действия конкретного лекарственного средства. После применения глюкокортикоидных гормонов наблюдается ухудшение течения заболевания, для лечения которого были назначены эти наружные средства.
В тяжелых случаях может развиваться даже недостаточность деятельности надпочечников – это стремительно нарастающий синдром, который представляет немалую опасность для больного.
Чтобы не допустить негативного влияния гормональных мазей на здоровье пациента, врач всегда объяснит схему поэтапного понижения дозировки препарата. Организм больного понемногу «привыкает» к понижению количества используемой мази, и баланс гормонов не нарушается.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы синдрома отмены гормональных мазей
Типичными симптомами синдрома отмены гормональных мазей считаются:
- бордово-красная эритема;
- зональное шелушение, истончение, субатрофия кожи;
- сосудистые звездочки;
- сыпь в виде папул или/и пустул;
- зоны атрофии;
- участки с повышенным пигментообразованием.
Первые признаки синдрома появляются примерно спустя 6-8 дней после прекращения использования местных гормональных препаратов:
- отек на лице;
- выраженная гиперемия;
- прыщи (гнойники).
Отек в течение нескольких дней нарастает, возникает стойкая эритема.
Сколько длится синдром отмены гормональных мазей?
Врачи в своем мнении однозначны: самолечение не даст эффекта при синдроме отмены гормональных мазей. Здесь необходим комплексный медикаментозный подход.
Но и при грамотном лечении медикаментами синдром не излечивается сразу же. Ткань эпидермиса должна не просто восстановиться, но и восстановить свои функции – и это может занять от 4-х до 12 недель, а иногда и дольше. Все зависит от сложности протекания синдрома. В особенно тяжелых случаях может потребоваться консультативное участие врачей разных профилей: дерматолога, эндокринолога, терапевта.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Стадии
Различают три клинические стадии синдрома отмены гормональных мазей:
- I стадия – устойчивое покраснение кожных покровов;
- II стадия – появление отечности, покраснения, сыпи, сухости;
- III стадия – патологическое разрастание тканей.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Осложнения и последствия
Синдром отмены гормональных мазей может осложняться развитием дерматита: на коже появляется мокнутие и корочки, которые трескаются и доставляют боль и дискомфорт. Такое состояние очень опасно для организма, так как через трещинки может попасть инфекция и вызвать более тяжелые осложнения.
Чем длительнее было лечение гормональными мазями, тем больше опасность развития неблагоприятных последствий.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Диагностика синдрома отмены гормональных мазей
Характерная клиническая картина, имеющее место лечение гормональными мазями – все эти факты позволяют безошибочно поставить диагноз синдрома отмены гормональных мазей. Для окончательной диагностики могут быть назначены и дополнительные исследования:
- определение аллергенов (кожные скарификационные пробы, внутрикожные и провокационные пробы);
- анализ крови (ОАК, биохимия, кровь на эозинофилию, иммунограмма, протеинограмма, анализы на возможные аллергены, оценка гормонального фона, определение сахара в крови, определение антител к паразитам);
- общее исследование мочи;
- исследование кала (бакпосев на дисбактериоз, анализ на гельминты, копрограмма).
Правильный диагноз должен быть основан на клинических признаках, на данных анамнеза, а также на результатах перечисленных диагностических исследований.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с аллергическими реакциями, с нейродермитом, красным плоским лишаем, микозами, экземой, псориазом.
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога, терапевта, психоневролога, отоларинголога.
Лечение синдрома отмены гормональных мазей
Лечение должно состоять из двух обязательных этапов:
- Полный отказ от гормональных наружных препаратов.
- Медикаментозное лечение в сочетании со специальной диетой.
Лекарства, используемые для устранения синдрома отмены гормональных мазей, как правило, представляют собой компоненты комплексной терапии:
- препараты Метронидазол, либо Эритромицин, дважды в сутки до исчезновения сыпи;
- препараты-сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель)
- антигистаминные средства (Супрастин, Цетрин);
- диуретики (при сильных отеках);
- антибактериальные препараты – Тетрациклин, Доксициклин (при повышенной опасности инфицирования ран).
Дозировка и способ применения | Побочные проявления | Особые указания | |
Метронидазол | Принимают по 250-400 мг два раза в сутки, с едой или молоком. | Расстройство стула, тошнота, привкус «металла» во рту, головокружение, аллергия, окрашивание мочевой жидкости в красноватый цвет. | Метронидазол несовместим с алкоголем. |
Лактофильтрум | Принимают три раза в сутки по 2-3 таблетки, за 60 минут до еды. | Понос, вздутие живота, аллергия. | С осторожностью принимают Лактофильтрум при язве желудка в острой стадии. |
Линекс | Принимают сразу же после еды, по 2 капсулы три раза в день. | Очень редко – аллергия. | Нельзя запивать Линекс горячим чаем и алкоголем. |
Кетотифен | Принимают внутрь, с едой, по 1-2 мг дважды в день. | Сонливость, головокружение, утомляемость, изменение аппетита, запор, нарушение мочеиспускания. | Во время приема Кетотифен нарушается концентрация внимания, что следует учитывать при вождении транспорта и при других подобных видах деятельности. |
Кожу, пораженную синдромом отмены, необходимо максимально увлажнять и оберегать от влияния ультрафиолетового облучения, ветра, мороза. Кроме того, нужно придерживаться следующих правил:
- не трогать пораженную кожу грязными пальцами;
- часто использовать увлажняющие проверенные средства;
- не тереть кожные покровы, использовать мягкие полотенца;
- регулярно курсами принимать витаминные комплексы с витаминами B, C, A и фолиевой кислотой;
- летом использовать качественные солнцезащитные средства.
Витамины
- Витамин A отвечает за удержание влаги в коже и за её эластичность, а недостаток этого витамина усугубляет сухость и шелушение.
- Витамин C способствует активному формированию коллагеновых волокон, ускоряет заживление ранок и укрепляет систему кровоснабжения тканей.
- Витамины группы B защищают кожу от вредного влияния внешних повреждающих факторов.
- Витамин E ускоряет обновление и восстановление клеток кожи, обладает антиоксидантными свойствами.
Среди комплексных витаминных средств особенно рекомендуется обратить внимание на такие препараты, как Волвит, Аевит, Витрум Бьюти, Алфавит Косметик, Перфектил, Ревидокс.
Физиотерапевтическое лечение
При синдроме отмены гормональных мазей физиотерапию назначают не так часто, хотя во многих случаях она может оказаться достаточно эффективной. Любая из процедур имеет свои показания и противопоказания – и это необходимо учитывать, прежде чем приступать к такому виду лечения.
- Фототерапия – облучение пораженной кожи ультрафиолетом.
- Акупунктура, иглоукалывание.
- Магнитотерапия с применением переменного или постоянного магнитного поля.
- Метод гипербарической оксигенации.
- Крайне высокочастотная терапия волнами миллиметрового диапазона.
В случаях длительного синдрома отмены гормональных мазей, при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, рекомендуется провести курортотерапию. Такое лечение включает в себя:
- климатолечение;
- воздушные ванны;
- сульфидные и радоновые ванны;
- лечение морской водой и лечебными грязями.
Народное лечение
Иногда, и особенно в случаях, когда обычное лечение не дает ожидаемого эффекта, остается надеяться на действие народной медицины. Действительно, известно несколько народных рецептов, которые смогут помочь при синдроме отмены гормональных мазей. И чем раньше будут использованы такие способы лечения, тем лучше.
- Одну столовую ложку измельченного прополиса смешиваем с 4 ст. л. растительного масла (лучше оливкового), помещаем на водяную баню на 45 мин. Получившуюся однородную массу переливаем в стеклянную емкость и используем для примочек дважды в сутки.
- Прикладываем к пораженным местам три раза в сутки примочки на основе сока картофеля, либо огурца.
- Смешиваем 1 ст. л. детского крема с таким же количеством березового дегтя, помещаем на водяную баню и немного прогреваем (не более +60°C). Наносим на кожу два раза в сутки.
- Не менее 4-х раз в сутки завариваем и пьем чай из одуванчика. Чтобы его приготовить, настаиваем 1 ст. л. измельченной травы в 0,5 л кипятка. В такой чай можно добавлять немного листьев смородины и мед.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Лечение травами
- Завариваем в 300 мл термосе 4 ст. л. равнозначной смеси трав ромашки, ноготков и подорожника. Через 10 ч настой фильтруем и используем для орошений и примочек на пораженную кожу.
- Выдавливаем сок из растения золотой ус. Одну столовую ложку такого сока смешиваем с 1 ст. л. облепихового масла и примешиваем массу к детскому крему. Полученную мазь можно использовать 2 раза в день.
- Готовим настой на основе равных частей цветов ромашки, листьев крапивы, хвоща, березы, чистотела и птичьего горца. Настаиваем 1 ч. Используем для примочек по нескольку раз в сутки.
- Высушенный тимьян перетираем до порошкообразного состояния. Одну чайную ложку полученного порошка смешиваем с 1,5 ст. л. домашнего сливочного масла. Такую мазь можно применять для смазывания пораженных зон.
Гомеопатия
Лечение гомеопатией синдрома отмены гормональных мазей рассматривается как дополнение к традиционному и народному лечению. Специалисты по гомеопатии используют большое количество разведений, которые можно определить по таблице:
Клинический признак синдрома | Гомеопатическое разведение |
Чешуйки на коже | Сульфур, Арсеникум альбум, Силицея |
Пузырьки с жидкостью | Гепар сульфур, Уртика уренс, Апис |
Рубцовые изменения | Графитес, Силицея |
Красные пятна | Аконит |
Трещинки, лопнувшая кожа | Силицея, Сульфур, Олеандер, Сепия |
Корочки | Ликоподиум, Калькарея карбоника, Силицея |
Папулезные высыпания | Калий йод, Каустикум |
Волдыри | Кантарис |
Вышеперечисленные разведения применяют в высококонцентрированном виде C-200. Эти препараты выполняют функцию абсорбента и активируют выведение негативных веществ из организма.
Хирургическое лечение при синдроме отмены гормональных мазей, как правило, не практикуют.
Профилактика
Всем пациентам, которым проводится лечение гормональными мазями, следует знать, что такие препараты нельзя использовать регулярно и часто, так как развитие синдрома отмены будет неизбежно.
Чтобы предупредить наступление синдрома отмены, необходимо прекратить постоянное применение гормональных мазей. Но сделать это следует аккуратно, отказываясь от препарата, постепенно понижая дозировку и кратность нанесения. После достижения минимальной дозировки можно перейти на подобный препарат с меньшей концентрацией активного компонента.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно «назначать» себе гормональные мази, без участия врача.
Если не получается избежать постоянного применения гормональных мазей (например, при экземе), то необходимо их заменять каждые 3-4 недели на другие, с другим действующим компонентом.
[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]
Прогноз
При любом изменении состояния кожи после отмены гормональных мазей нужно показаться врачу. Основная часть пациентов с подобным синдромом успешно излечиваются в самом начале осложнения. Если же синдром отмены гормональных мазей лечить неправильно, либо не лечить вовсе, то патология может продолжаться долго, а течение её будет тяжелым.
[66], [67], [68]
Источник