Синдром отмены от трамадола сколько длится

Èçâåñòíî, ÷òî áîëåâîé ñèíäðîì â ñòðóêòóðå ñèíäðîìà îòìåíû îïèîèäîâ
îòëè÷àåòñÿ òÿæåñòüþ, è ïîòîìó òðåáóåò ýôôåêòèâíîé òåðàïèè. Åãî îñíîâíûìè
ñîñòàâëÿþùèìè ÿâëÿþòñÿ èíòåíñèâíûå áîëè â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, áîëè â ñóñòàâàõ,
àáäîìèíàëüíûå áîëè ñïàñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ðåæå — áîëè èíîé ëîêàëèçàöèè
[4].

Ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà â óêðàèíñêîé íàðêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå
øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ñïàçìîëèòèêè è àíàëüãåòèêè. Ñðåäè ïîñëåäíèõ âñ¸
÷àùå èñïîëüçóåòñÿ îïèîèäíûé àíàëüãåòèê òðàìàäîë, ôîðìàëüíî îòíîñèìûé ê
ñðåäñòâàì íåíàðêîòè÷åñêîãî ðÿäà [3, 5]. Âìåñòå ñ òåì èçâåñòíî, ÷òî âñå
ñîçäàííûå äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îïèîèäíûå àíàëüãåòèêè, â áîëüøåé èëè ìåíüøåé
ñòåïåíè, îáëàäàþò àääèêòèâíûìè ñâîéñòâàìè, ò. å. ñïîñîáíîñòüþ âûçûâàòü
çàâèñèìîñòü, è òðàìàäîë íå ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷åíèåì èç ýòîãî ïðàâèëà.

Ñóùåñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå ýìïèðè÷åñêèå ñâèäåòåëüñòâà, ïîäòâåðæäàþùèå ýòó
òî÷êó çðåíèÿ. Òàê, íàõîäÿñü â ñòàöèîíàðå, áîëüíûå îïèîìàíèåé íå òîëüêî îõîòíî
ïðèíèìàþò òðàìàäîë, íî àêòèâíî ïîáóæäàþò âðà÷à ê åãî íàçíà÷åíèþ, êàê ïðàâèëî,
ìîòèâèðóÿ ïðîñüáó ñèëüíûìè áîëåâûìè îùóùåíèÿìè. Äåéñòâèòåëüíî, â ñî÷åòàíèè ñ
áåíçîäèàçåïèíàìè òðàìàäîë áûñòðî îáëåã÷àåò ñîñòîÿíèå áîëüíûõ íà âûñîòå ñèíäðîìà
îòìåíû. Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëüíûå ïðîñÿò, à âðà÷è íàçíà÷àþò òðàìàäîë
ñðîêîì äî 2-õ íåäåëü è áîëåå, ÷òî åäâà ëè ìîæíî ñ÷èòàòü îïðàâäàííûì, äàæå ó ëèö
ñ âûñîêèìè ñóòî÷íûìè äîçàìè íàðêîòèêà è áîëüøèìè ñðîêàìè íàðêîòèçàöèè. Òàêîå
îòñóòñòâèå ó âðà÷åé «íàðêîëîãè÷åñêîé íàñòîðîæåííîñòè» ïî îòíîøåíèþ ê òðàìàäîëó,
ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, îáúÿñíÿåòñÿ ñêóäîñòüþ â äîñòóïíîé ëèòåðàòóðå èíôîðìàöèè
îá àääèêòèâíûõ ñâîéñòâàõ ýòîãî ïðåïàðàòà.

×òîáû äîáûòü íåîáõîäèìóþ êëèíè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ è âîñïîëíèòü ýòîò ïðîáåë,
íàìè áûëî ïðåäïðèíÿòî íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå.

 õîäå èññëåäîâàíèÿ èçó÷àëàñü êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïñèõè÷åñêèõ è
ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ âñëåäñòâèå íåìåäèöèíñêîãî óïîòðåáëåíèÿ
íåíàðêîòè÷åñêîãî îïèîèäíîãî àíàëüãåòèêà òðàìàäîëà ó 24 áîëüíûõ. Ó âñåõ áîëüíûõ
áûë äèàãíîñòèðîâàí ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò äàííîãî ïðåïàðàòà.

Âñå ïàöèåíòû áûëè ìóæñêîãî ïîëà. Âîçðàñò áîëüíûõ ñ çàâèñèìîñòüþ îò òðàìàäîëà
ñîñòàâëÿë 18–35 ëåò. Ñòàæ íåìåäèöèíñêîãî ïîòðåáëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïñèõîòðîïíûõ è
îäóðìàíèâàþùèõ âåùåñòâ êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ îò 2 äî 10 ëåò, â òîì ÷èñëå ñòàæ
óïîòðåáëåíèÿ òðàìàäîëà áûë ðàâåí 2–3 ãîäàì. Ó ÷åòûðíàäöàòè ïàöèåíòîâ ïåðâûì
îäóðìàíèâàþùèì ñðåäñòâîì, ïðèíÿòûì ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ ýéôîðèè, áûë íàçâàí
ãàøèø, ó ÷åòûð¸õ — èíãàëÿíòû, ó äâóõ — òðàìàäîë, ó äâóõ — îïèàòû êóñòàðíîãî
èçãîòîâëåíèÿ, ó îäíîãî — öèêëîäîë è åù¸ ó îäíîãî — ýôåäðîí. Âñå ïàöèåíòû íà
ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ óïîòðåáëÿëè òðàìàäîë áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à ñ öåëüþ
äîñòèæåíèÿ ýéôîðèè.

Äåâÿòü ïàöèåíòîâ èìåëè â àíàìíåçå ïåðèîäû ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïðè¸ìà îïèàòîâ.
Ïåðâûé ïðè¸ì òðàìàäîëà áûë ó íèõ îáóñëîâëåí ïîïûòêîé îáëåã÷èòü ñîñòîÿíèå
îòìåíû, âñëåäñòâèå ïåðåðûâà â óïîòðåáëåíèè êóñòàðíî èçãîòîâëåííîé âûòÿæêè èç
ìàêîâîé ñîëîìû.  äàëüíåéøåì ýòè áîëüíûå ïåðåøëè íà ñèñòåìàòè÷åñêîå
óïîòðåáëåíèå òðàìàäîëà, õîòÿ è äîïóñêàëè ýïèçîäè÷åñêîå óïîòðåáëåíèå âûòÿæêè èç
ìàêîâîé ñîëîìû (îêîëî 1 ðàçà â ìåñÿö). Ó ëèö, çàâèñèìûõ îò îïèàòîâ êóñòàðíîãî
èçãîòîâëåíèÿ, çàâèñèìîñòü îò òðàìàäîëà ôîðìèðîâàëàñü ÷åðåç ýòàï âèêàðíîé
(çàìåñòèòåëüíîé) íàðêîòèçàöèè òðàìàäîëîì. Ñàìè áîëüíûå ãîâîðèëè, ÷òî
«ñîñêî÷èëè» (ò. å. ïðåêðàòèëè íàðêîòèçàöèþ äðóãîãî îïèîèäíîãî íàðêîòèêà,
íàïðèìåð, ãåðîèíà) ñ ïîìîùüþ òðàìàäîëà. Âñå ïàöèåíòû ê ìîìåíòó îáñëåäîâàíèÿ
îñîçíàâàëè, ÷òî ñòàëè çàâèñèìûìè îò òðàìàäîëà, è ìîòèâîì îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó áûëî
æåëàíèå ïðåêðàòèòü óïîòðåáëåíèå èìåííî òðàìàäîëà. Òàêèì îáðàçîì, íàëèöî
õàðàêòåðíàÿ äèíàìèêà ìîòèâîâ óïîòðåáëåíèÿ òðàìàäîëà. Ñíà÷àëà öåëüþ óïîòðåáëåíèÿ
ÿâëÿåòñÿ îáëåã÷åíèå ñèíäðîìà îòìåíû îïèîèäîâ, çàòåì ôîðìèðóåòñÿ âèêàðíàÿ
íàðêîòèçàöèÿ, íàêîíåö, áîëüíûå ïðèõîäÿò ê ïðè¸ìó òðàìàäîëà êàê îñíîâíîãî
ïñèõîàêòèâíîãî âåùåñòâà, âûçûâàþùåãî ýéôîðèþ.

Âñå îáñëåäîâàííûå áîëüíûå ïðåäïî÷èòàëè òðàìàäîë â êàïñóëàõ. Äàæå áîëüíûå,
êîòîðûå ïðàêòèêîâàëè âíóòðèâåííîå ââåäåíèå òðàìàäîëà (èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ
ñèáàçîíîì), îáû÷íî èñïîëüçîâàëè äëÿ èçãîòîâëåíèÿ èíúåêöèîííîãî ðàñòâîðà
òðàìàäîë, ñîäåðæàùèéñÿ â êàïñóëàõ.

Ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ ýéôîðèè áîëüíûå îáû÷íî óïîòðåáëÿëè çà îäèí ïðè¸ì îò 2 äî
10 êàïñóë òðàìàäîëà (ïî 0,05). Ïðè ýòîì ñóòî÷íàÿ äîçà ìîãëà äîñòèãàòü 18–20
êàïñóë òðàìàäîëà (äâà íàáëþäåíèÿ).

Áîëüøèíñòâî îïðîøåííûõ áîëüíûõ, óïîòðåáëÿâøèõ òðàìàäîë, îòìå÷àëè ïîâûøåíèå
íàñòðîåíèÿ, óñïîêîåíèå, ÷óâñòâî ë¸ãêîñòè. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ñîîáùàëè îá
îùóùåíèè ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè, î ïðèëèâå ñèë, ýíåðãèè.

Ïÿòü ïàöèåíòîâ áûëè îñìîòðåíû (ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð) íåïîñðåäñòâåííî
â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ, âûçâàííîãî óïîòðåáëåíèåì 6–8 êàïñóë òðàìàäîëà. Ïðè ýòîì
îòìå÷àëèñü: äâèãàòåëüíîå è ðå÷åâîå âîçáóæäåíèå, ïîâûøåííàÿ êîíòàêòíîñòü,
îáùèòåëüíîñòü, âåñ¸ëîñòü, áîëòëèâîñòü, ïîäâèæíîñòü. Ðå÷ü áûëà áûñòðîé, ãðîìêîé,
íåïîñëåäîâàòåëüíîé, íî âíÿòíîé. Âìåñòå ñ òåì, áîëüíûå áûëè ñèíòîííû, äîñòàòî÷íî
òîíêî óëàâëèâàëè íàñòðîåíèå ñîáåñåäíèêà, ïîíèìàëè øóòêè, ðåàãèðîâàëè íà íèõ.
Èìåëà ìåñòî óñèëåííàÿ æåñòèêóëÿöèÿ.

Íàáëþäàëèñü ñëåäóþùèå íåïîñðåäñòâåííûå âåãåòàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ òðàìàäîëîâîãî
îïüÿíåíèÿ: ãèïåðåìèÿ ëèöà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ñðåäíåì äî 109±5
ìì ðò. ñò., íåçíà÷èòåëüíàÿ òàõèêàðäèÿ (äî 86±8 óäàðîâ â ìèíóòó), ñíèæåíèå
ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò.

Ñî ñëîâ áîëüíûõ èçâåñòíî, ÷òî ñèñòåìàòè÷åñêîå óïîòðåáëåíèå òðàìàäîëà
ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëÿìè â æèâîòå è çàïîðàìè. Ìíîãèå áîëüíûå, íå äåòàëèçèðóÿ,
æàëîâàëèñü íà äèñêîìôîðò â çàãðóäèííîé îáëàñòè, ãîâîðèëè, ÷òî «ïëîõî ñòàëî ñ
ñåðäöåì».

Âñå áîëüíûå ñîîáùàëè, ÷òî íà ôîíå óïîòðåáëåíèÿ òðàìàäîëà ýïèçîäè÷åñêè
óïîòðåáëÿëè òàêæå è äðóãèå îäóðìàíèâàþùèå ñðåäñòâà: òðàíêâèëèçàòîðû, ïðåïàðàòû
êîíîïëè, îïèàòû êóñòàðíîãî èçãîòîâëåíèÿ. Îñîáåííî ÷àñòî äëÿ óñèëåíèÿ
íàðêîãåííîãî äåéñòâèÿ òðàìàäîëà åãî ïðè¸ì ñî÷åòàëè ñ òðàíêâèëèçàòîðàìè
áåíçîäèàçåïèíîâîãî ðÿäà.

Ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå ïðåèìóùåñòâåííî òðàìàäîë, îòìå÷àëè ðîñò òîëåðàíòíîñòè:
îò äâóõ-òð¸õ êàïñóë òðàìàäîëà â ñóòêè (ïî 0,05) â íà÷àëå íàðêîòèçàöèè, äî
äâàäöàòè òàêèõ êàïñóë â ñóòêè íà ìîìåíò îñìîòðà.

Âñå îáñëåäîâàííûå áîëüíûå ïðè íåâîçìîæíîñòè óïîòðåáèòü òðàìàäîë îòìå÷àëè
ïñèõè÷åñêèé äèñêîìôîðò, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ÷óâñòâî âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ,
áåñïîêîéñòâî, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, êîíôëèêòíîñòü, àãðåññèâíîå ïîâåäåíèå ïî
îòíîøåíèþ ê ðîäñòâåííèêàì. Âëå÷åíèå ê ïðåïàðàòó îáû÷íî íîñèëî îáñåññèâíûé
õàðàêòåð (ïî È. Í. Ïÿòíèöêîé, 1975) [4]. Ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì
çëîóïîòðåáëåíèè òðàìàäîëîì â òå÷åíèå òð¸õ-÷åòûð¸õ ìåñÿöåâ ôîðìèðîâàëñÿ òèïè÷íûé
ñèíäðîì îòìåíû. Îñíîâíûìè åãî ïðèçíàêàìè áûëè âåãåòàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ:
ïîòëèâîñòü, îçíîá, îùóùåíèå «ìóðàøåê, áåãàþùèõ ïî êîæå», óìåðåííàÿ òàõèêàðäèÿ
(÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé äî 90 â ìèíóòó), òðåìîð ïàëüöåâ ðóê, îáùåå
íåäîìîãàíèå, «ìûøå÷íûé äèñêîìôîðò», íåñïîñîáíîñòü íàéòè óäîáíóþ ïîçó.
Îòìå÷àëèñü ðàññòðîéñòâà ñíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà ñîìàòî-âåãåòàòèâíûõ
ðàññòðîéñòâ â ñîñòîÿíèè îòìåíû ñîñòàâëÿëà îò 5 äî 7 ñóòîê. Íàèáîëåå äëèòåëüíî
ñîõðàíÿëèñü ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ â âèäå ÷óâñòâà âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ,
áåñïîêîéñòâà, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, êîíôëèêòíîñòè.

Ñèñòåìàòè÷åñêîå óïîòðåáëåíèå òðàìàäîëà ñîïðîâîæäàåòñÿ õàðàêòåðíûìè
èçìåíåíèÿìè ïîâåäåíèÿ. Íåêîòîðûå èç îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ïðèçíàâàëèñü â êðàæå
äåíåã ó ðîäíûõ è â ïðîäàæå âûíåñåííûõ èç äîìà âåùåé ñ öåëüþ ïðèîáðåòåíèÿ
òðàìàäîëà, êîòîðûé îáû÷íî òóò æå óïîòðåáëÿëñÿ ñ öåëüþ îïüÿíåíèÿ.  äðóãèõ
ñëó÷àÿõ î ïîäîáíîì ïîâåäåíèè áîëüíûõ ñòàíîâèëîñü èçâåñòíî ñî ñëîâ èõ
ðîäñòâåííèêîâ, êîòîðûå, êðîìå òîãî, îòìå÷àëè íåãàòèâíûå èçìåíåíèÿ â õàðàêòåðå
áîëüíûõ. Ïî íàáëþäåíèÿì ðîäñòâåííèêîâ, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàâèñèìîñòè îò
òðàìàäîëà, áîëüíûå ñòàíîâèëèñü âñ¸ áîëåå áåñòàêòíûìè, ãðóáûìè è ñêëîííûìè êî
ëæè. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðè óïîòðåáëåíèè òðàìàäîëà íàáëþäàåòñÿ
òèïè÷íûé äëÿ âñåõ íàðêîìàíèè ðåãðåññ ëè÷íîñòè èçâåñòíûé â ëèòåðàòóðå ïîä
íàçâàíèåì ñèíäðîìà Áðîéòèãàìà (W. Brautigam) [1].

Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü ïðîèñõîäÿùåå ïîä âëèÿíèåì óïîòðåáëåíèÿ òðàìàäîëà
çàîñòðåíèå ïðåìîðáèäíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ëèö,
ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê çàáîëåâàíèÿì íàðêîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ [2].

Áîëüíûå ñî ñôîðìèðîâàâøåéñÿ çàâèñèìîñòüþ îò òðàìàäîëà íåðåäêî ïðàêòèêóþò
ýïèçîäè÷åñêîå óïîòðåáëåíèå èíûõ îïèàòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ðàçëè÷íûõ âûòÿæåê èç
ìàêîâîé ñîëîìêè êóñòàðíîãî èçãîòîâëåíèÿ. Ëèøü ó íåçíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ìîæíî
äèàãíîñòèðîâàòü òðàìàäîëîâóþ òîêñèêîìàíèþ â ÷èñòîì âèäå (òîëüêî òðè ïàöèåíòà
êàòåãîðè÷åñêè îòðèöàëè óïîòðåáëåíèå äðóãèõ îïèàòîâ). Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü,
÷òî áîëüíûå, êîòîðûå â ïðîøëîì íåîäíîêðàòíî ïåðåíîñèëè ñèíäðîì îòìåíû èíûõ
îïèîèäîâ, ñðàâíèâàÿ åãî ñ ñîñòîÿíèåì îòìåíû òðàìàäîëà, îòìå÷àëè èõ
ñõîæåñòü.

Íàðÿäó ñ îáùèìè ÷åðòàìè â òå÷åíèå ñèíäðîìà îòìåíû îïèîèäîâ, ïðè óïîòðåáëåíèè
òðàìàäîëà îòìå÷àëñÿ öåëûé ðÿä îòëè÷èé. Òàê, ñêîðîñòü ðàçâèòèÿ è èíòåíñèâíîñòü
ñîìàòî-âåãåòàòèâíûõ ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà îòìåíû ó ëèö, óïîòðåáëÿâøèõ òðàìàäîë,
îáúåêòèâíî íèæå, ÷åì ó áîëüíûõ, óïîòðåáëÿâøèõ êóñòàðíî èçãîòîâëåííûå ïðåïàðàòû
îïèÿ. Êðîìå òîãî, ó ëèö, óïîòðåáëÿâøèõ òðàìàäîë, â ñîñòîÿíèè åãî îòìåíû
îòñóòñòâîâàëà äèàðåÿ, ñòîëü õàðàêòåðíàÿ äëÿ ñèíäðîìà îòìåíû îïèîèäîâ. Íåñìîòðÿ
íà ýòî, ïî îöåíêàì áîëüøèíñòâà ÷ëåíîâ îáñëåäîâàííîé íàìè ãðóïïû áîëüíûõ, ïðè
ýêâèâàëåíòíîñòè äîç è ñîïîñòàâèìîñòè ñòàæà íàðêîòèçàöèè, äëèòåëüíîñòü è
ñóáúåêòèâíàÿ òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ îòìåíû òðàìàäîëà áûëà áîëüøå, ÷åì ïðè ñîñòîÿíèè
îòìåíû èíûõ îïèîèäîâ.

Ïðîâåä¸ííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû.

1. Òðàìàäîë îáëàäàåò çàìåòíûì àääèêòèâíûì ïîòåíöèàëîì, ÷òî íåîáõîäèìî
   ó÷èòûâàòü ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàìàäîëà äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà â
   ñòðóêòóðå ñèíäðîìà îòìåíû îïèîèäîâ.
2. Âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå íåìåäèöèíñêîãî óïîòðåáëåíèÿ òðàìàäîëà ïñèõè÷åñêèå è
   ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà âî ìíîãîì ñõîæè ñ ðàññòðîéñòâàìè, âûçûâàåìûìè
   äðóãèìè îïèîèäàìè (ðàññòðîéñòâà F11 ñîãëàñíî ÌÊÁ-10).
3. Åäèíñòâåííûì ïîêàçàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ òðàìàäîëà ó ëèö ñ çàâèñèìîñòüþ îò
   îïèàòîâ ìîãóò áûòü áîëè â ìûøöàõ è/èëè ñóñòàâàõ, êîòîðûå íå êóïèðóþòñÿ èíûìè
   ñðåäñòâàìè.
4. Âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ òðàìàäîëà â ñòàöèîíàðå, ó ëèö ñ çàâèñèìîñòüþ îò îïèîèäîâ,
   äîëæíî áûòü ñòðîãî îãðàíè÷åíî äëèòåëüíîñòüþ áîëåâîãî ñèíäðîìà.
5. Öåëåñîîáðàçíà àäàïòèâíàÿ ìåòîäèêà òåðàïèè, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ íåóêëîííîå
   óìåíüøåíèå äîç òðàìàäîëà ïî ìåðå ñíèæåíèÿ îñòðîòû áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïðè ýòîì
   ïðåäåëüíûå ïðèìåíÿåìûå äîçû íå äîëæíû áûòü âûøå ìàêñèìàëüíûõ
   òåðàïåâòè÷åñêèõ.
6. Êàê ìèíèìóì çà äâà–òðè äíÿ äî âûïèñêè áîëüíîãî èç ñòàöèîíàðà òðàìàäîë
   íåîáõîäèìî îòìåíèòü, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè ïðîÿâëåíèé ñîñòîÿíèÿ îòìåíû
   îïèîèäîâ.

Ëèòåðàòóðà

1. Áëåéõåð Â. Ì., Êðóê È. Â. Òîëêîâûé ñëîâàðü
   ïñèõèàòðè÷åñêèõ òåðìèíîâ. — Âîðîíåæ: Ìîäýê, 1995. — Ñ. 640.
2. Ëèíñêèé È. Â., Ñàâêèíà Ò. Â.
   Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, êàê ôàêòîðû
   ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ðàçâèòèþ ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
   âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ // Óêðà¿íñüêèé ìåäè÷íèé
   àëüìàíàõ. — 2000. — Ò. 3, ¹ 2 (äîäàòîê). — Ñ. 84–85.
3. Ìîëîä¸æü è íàðêîòèêè (ñîöèîëîãèÿ íàðêîòèçìà)
   / Ïîä ðåä. Â. À. Ñîáîëåâà, È. Ï. Ðóùåíêî. — Õàðüêîâ:
   Òîðñèíã, 2000. — 432 ñ.
4. Ïÿòíèöêàÿ È. Í. Êëèíè÷åñêàÿ íàðêîëîãèÿ. — Ë.: Ìåäèöèíà,
   1975. — 333 ñ.
5. Øàïîâàëîâ Â., Øàïîâàëîâà Â., Êóçüì³íîâ Â.,
   Õàë³í Í., Ѻäèõ Ì. Ìîí³òîðèíã ðåæèìó êîíòðîëþ òðàìàäîëó òà
   ïðîáëåìè éîãî íåìåäè÷íîãî âæèâàííÿ õâîðèìè íà íàðêîìàí³þ ³ òîêñèêîìàí³þ // ˳êè
   Óêðà¿íè. — 2000. — ¹ 11. — Ñ. 18–19.