Синдром отмены гормонов щитовидной железы
Andrei, здравствуйте!
А что это за лекарства ,
Я уже пью 10 лет тероксин
Ирина, спасибо большое! Я ужасно испугалась правда я пью тероксин 10лет , но почему к меня суставы болят
Как принемать кальций при приеме Эутирокса .Прочитала коментарии не где не сказано.Врачи на эту тему ничего не говорят.Если часто принемать не будет оседать в сосудах?
Анастасия, при гипотериозе родила норм… на сохранении была конечно..ну так по другим показателям. После родов тот был в норме..Где то через месяцев 4-5 снова анализы ухудшились. Сейчас сижу на эутироксе
Ольга, здравствуйте, а как беременность у вас развивалась? И как беременность переносили, постоянно лежали?
Анастасия, ничего необычного. На сохранении общее лечение как у большинства беременных. Последний месяц отеки начались..но там жара была лето 2010 года..поэтому на 38 неделе кесарево было.(у меня первые роды тоже кесарево, Поэтому автоматом и вторые роды также)
Да,кальций выводится,но если даже его пьёшь с витамином Д3 он не работает,как надо при приёме Л-тироксина.Я без щитовидки живу более 25 лет,остеопороз тормознула на 7% только Бонвивой,которую пила по одной таблетке но целый год.Надо ежегодно делать денситографию костей.Позвоночник разрушен и даже компрессионный перелом в грудном отделе перенесла,ношу ортопедический корсет…Кальций мне пять лет отменили-бесполезно и даже сердечные отверстия закольценированы,перенесла инфаркт.Но выхода нет-надо гормон щитовидной железы давать организму.Пью более мягкий Эутирокс.Мне уже 71 год,все хрящи в позвонках разрушены и сам позвоночник мягким стал и получился скалиоз,кифоз и пр.прелести.Каждые три месяца сдавайте анализ крови на три гормона:Т3,ТТГ,Т4 свободный и контролируйте дозу Л-тироксина!!!Летом всегда его на 25 единиц положено пить,но за этим следит эндокринолог и вы будьте бдительны!!!
От тироксина садится голос, прядями вылезают волосы, начинают сильно болеть суставы… Если не было операции на щитовидке — не пейте этот препарат!!! лучше йодомарин… Пошла в аптеку купить Эндокринол с лапчаткой белой — его не было, и аптекарша посоветовала Тироксин, дала сразу большую дозу 100 мкг… я принимала месяц, может больше по одной таблетке в день… и результаты такие… кроме вреда никакой пользы… и кальций вымывает, и имеет свойство накапливаться в организме… без назначения врача не принимайте, можно получить интоксикацию… Прием Л-тироксина в дозах, превышающих норму, ведет к нарушению физиологических процессов в организме, сбою работы органов и систем.
Арина, у жены стали выпадать волосы.После медосмотра узнали о проблемах с щитовидной-аит.Начинаем принимать л-тироксин в надежде на восстановление волос. А вы говорите что от тироксина волосы выпадают.Где же все таки правда?
Руслан, у меня тоже выпадали… но после приема тироксина начали выпадать намного больше, особенно во время мытья головы — прядями. Я сначала не поняла в чём дело, стало страшно … У многих людей на фоне приёма л-тироксина начинают интенсивно выпадать волосы! И не только! От него очень много побочных эффектов… Ищите в интернете, читайте отзывы. Пишут даже, что тироксин убивает щитовидку…
Арина, примем к сведению.у жены в 35 лет начали редеть волосы. Может провериться на другие гормоны.читал ещё что от передоза тироксина выпадают волосы.мы пьем 25 мкг
Руслан, не смогла вставить ссылку, хотела бы, чтобы вы почитали, вот, к примеру, что пишет одна девушка по имени Яна… вернее, ее история…
«Всем мой большой и очень грустный привет! Это мой первый отзыв. Не судите строго и если появятся вопросы, то задавайте. Обязательно отвечу. Хочу рассказать об использовании препарата л-тироксин и о том вреде, который он нанёс моему здоровью.
Сразу оговорюсь. Я не агитирую против этого препарата. Если его Вам назначил эндокринологи, Вы абсолютно уверены в своем враче или Вы уже начали курс лечения, то ни в коем случае не бросайте курс самостоятельно, продолжайте лечиться, как Вам прописано.
А вот вам моя история, думайте сами.
Мне был назначен л-тироксин в конце января 2015г в связи с постановкой диагноза субклинический гипотериоз. Анализы на ттг и т4 были немного за границами нормы. При таких показателях гормональное лечение не назначают. Но! Слишком уж сильно проявлялись у меня симптомы гипотериоза уже несколько лет, а именно: отеки(утром лицо не узнать, а к вечеру ноги становились толще в два раза, чем обычно), усталость( просто сама себя не узнавала, сил не было никаких) и самое ужасное, упорные запоры ( упорные, это когда ты самостоятельно вообще не можешь, только со слабительным, кто через это проходил, тот поймёт). К слову скажу, что и весь пищевод и другие системы организма были впорядке. Кроме анализов на гормоны щитовидной железы остальные показатели были в норме. Так что сами понимаете, принимать или не принимать этот препарат, мне долго думать не приходилось. Очень хотелось вернуться к полноценной жизни, и на л-тироксин я очень надеялось. Напрасно.
С начла февраля начался мой курс приема л-тироксина. Контрольный анализ ттг был назначен через 3мес. Дозу я должна была за этот период повысить с 25мкг до 50мкг.
Вот что со мной происходило во время приёма л-тироксина. С первой таблетки (25мкг, утром на тощак) я поняла, что восстанавливается моя термопегуляция, те , когда с утра я ехала на работу, в общественном транспорте, я немного вспотела или жар почувствовала, я не знаю. Но до приёма л-тироксина, достаточно давно у меня была нарушена терморегуляция. Я даже в спортзале при больших нагрузках не потела. Через неделю приёма, к тому моменту доза уже стала 50мкг, я почувствавала, что я более бодро чувствую себя по утрам (до л-тироксина вообще овощем была). Про отеки ничего не могу сказать. Вроде поменьше становились. Нормальный стул, о горе!, не восстановился. Я решила снова обратиться к своему эндокринологу по поводу изменений в своем самочувствии.
Эндокринолог решила повысить мне дозу до 75мкг без повторных анализов. Врач изначально характеризовала препарат как безопасный для меня, тк пью я тироксин в небольших дозах, и я верила. И даже не знала, что меня ждёт дальше.
Дозу л-тироксина 75мкг я принимала следующих 3мес. Она оказалась для меня очень большой, что и показали новые анализы. Ттг с 4,75 зимой скатился через полгода к 0,2. Правда никаких симптомов передозировки типа тахикардии или проч я не ощущала. А вот с волосами случилось страшное. Пожалуй, самое страшное, что может представит для себя любой челрвек, и женщина и мужчина, в любом возрасте. Сразу скажу, что за своими волосами я всегда очень следила, ухаживала, и несмотря на тр, что происходит сейчас, продолжаю ухаживать. Я их не крашу и не тонирую уже более трех лет, поюполивитаминные комплексы, делаю домашние и покупаю профессиональные маски. Так что в феврале 2015года волосы были отличными, хорошей густоты, несмотря на мой проявившийся гипотериоз. К сожалению, в начале приема л-тироксина (где-то недели через три после первой таблетки) у меня стали выпадать волосы. Совсем немного. Те если раньше выпадения не было, то в феврале приходилось намног чаще чистить расческу. Дальше-больше… (Продолжение следует)
Руслан, продолжение — Я конечно сама дура-дурная, что доверилась врачихе из поликлиники, бестолковому эндокринологу. Но сами понимаете, хотела выздороветь уд очень. Вобщем, на тот момент, когда анализы показали передозировку, волосы я стала снимать с себя клочьями. Мне даже расчесываться не надо было. Проведу рукой по волосам и в руке остается толстенькая прядь волос. Еще раз проведу- еще одна. Самое обидное знаете что? Что когда я с этим симптомам обратилась к эндокринологом поликлиники, где меня лечили от гипотериоза, врачихи с испугу отказали мне в направлении на повторные анализы и сказали что эти волосы я себе сама вычесала!!! Так за рабочие места взволновались.
Тогда решила я слезать с л-тироксина, пока на голове хоть что-то оставалось. Сразу скажу, что другие причины выпадения я для себя исключила, тк волосы с каждым годом только гуще становились после того как я их красить перестала и никаких дерматитов/себорей/стрессов/шоков я не переживала. Залезла я в инет. Посидела на форумах больных гипотериозом и ужаснулась. У скольких людей на фоне приёма л-тироксина начинают интенсивно выпадать волосы! Таких людей тьма! Люди о париках начинают задумывать в серьез. Даже на любимом айрекоменде пару таких же как и я несчастных девушек встретила.
А теперь немного фактов. Дело в том, что л-тироксин повышает активность 5-альфа редуксидазы. Это такой фермент. Он есть в волосах. А вернее в основаниях волос, волосяных фолликулах. Когда этот фермент очень активен, велика его чувствительность к дигидротестостерону. Это такой гормон, повышенная чувствительность фолликулов к которому приводит к потере волос. Вплоть до полного облысения, кстати. Вот когда Вы принимаете л-тироксин, 5-альфа редуксидаза становится в фолликулах очень активной и, затем, повышается чувствительность этих волосяных фолликулов к дигидротестостерону.Дигидротестостерон деформурует волосяную луковуцу. Волос выпадает. В следуйщий раз из этой фолликулы вырастет очень тонкий и слабый волос. а еще через раз не вырстет уже ничего. В инструкции к тироксину тоже есть информация об облысении. Только искать ее надо ооочень внимательно. В симптомах передозировки. Но на самом деле людям, у кого чувствительность к дигидротестостерону высокая (виной всему их гены) передозировка не нужна. Они и на небольших дозах л-тироксина получат себе отличную стабильную лысину. Вопрос времени. Кто в моих словах сомневается, для Вас вся!!! эта информация есть в интернете. Есть в комментариях больных гипотериозом, есть в инструкциях, где пишут о побочках л-тироксина( попробуй, найди), есть на медицинских сайтах, где подробно рассказывают о причинах андрогенной влопеции( облысени).
И финальная часть этого Марлезонского балета. Попробуйте «загасить» активность 5-альфа редуксидазы и восстановить волосяные фоликулы (ведь дигидротестостерон их сильно деформирует и таких плотненьких здоровых волос уже не вырастет на месте выпавших). У вас это получится с большим трудом. Я уже три месяца как слеза с л-тироксина. Волосы выпадают с такой же интенсивностью, как три месяца назад на л-тироксине.. Однажды «раскачегарив» 5-альфа редуксидазу, унять её невозможно. Поможет только постоянный приём ингибиторов этого фермента. Это деньги, силы и время. Перестанете ингибировать альфа редуксидащу, волосы снова начнут выпадать. И неважно принимаете Вы в этот момент л-тироксин или нет.
И развязка. Уверена, что у вас в голове сейчас назрел вопрос. А почему о такой побочке врачи не предупреждают пациентов? Вот Вам мой ответ. Детки, это просто бизнес. И ничего личного. Л-тироксин (он же эутирокс) это препарат, который Вы пойдёте и обязательно купите, если Вы больны гипотериозом. Вы же понимаете, что щитовидку не лечить нельзя? А выбирать Вы будете между тем же л-тироксином и этироксом ( а суть у этих двух ядов одна- искуственный гормон т4). А врач, который Вам выписал л-тироксин, получит отдельную денежку за то, что выписал Вам л-тироксин. А врач, который Вам выписал эутирокс, получит прибавку к зарплате, за то, что…
Руслан, продолжение -А врач, который Вам выписал эутирокс, получит прибавку к зарплате, за то, что выписывает всем подряд эутирокс. И это только Ваша проблема, что ни тот ни другой препарат Вам может просто не подойти. Да, узлы эти препараты убирают неплохо. Только какого здоровья это будет стоить Вашему организму?!? А у кого не узловой зоб, там вообще как повезет. У кого-то эти препараты убирают неприятные симптомы на время, на ком-то не работают вообще. Зато пока Вы их принимаете функцию Вашей щитовидной железы они снизят точно. А дальше Вас ждёт пожизненный приём этих же препаратов. Щитовидка-то уже совсем работать перестает. Другого выбора нет. У тех кто живёт в Нашей Раше. В более цивилизованных странах (во всей Европе точно) л-тироксин всем подряд не выписывают. Там существуют варианты комбинированного лечения гипотериоза гормонами т3 и т4. Дело в том, что в щитовидка вырабатывает не только Т4(тироксин), но и более активные гормоны- т3, т2, т1. И у Вашей щитовидки изначально может быть снижена продукция каког-то из этих гормонов. А Вас в прямом смысле травят тироксином. Это всё равно, что всех «сердечников» лечили бы одним на всех лекарством. Вы теряете волосы, садите сердце, бонусом расшатывается нервная система (каждый третий больной гипотериозом страдает от неврозов). Отёки и усталость не проходят. А Вы всё пьете л-тироксин, ходите по врачам, ищите причины своего не здоровья. И платите за л-тироксин фармкомпаниям, врачи зарабатывают на рецептах выписывая Вам новые дозы л-тироксина. Замкнутый круг. Если Вам моя история напоминают Вашу, советую поскорее из неё выбираться. За время приёма л-тироксина я потеряла половину волос, без слабительных в туалет не хожу, обмен веществ нулевой. Нулём и оценю это «лекарство». Жалко нельзя оценку с минусом поставить. Пожалуй даже минус 100баллов было бы малр. Такую же оценку ставлю тому эндокринолог который мне выписал л-тироксин и за полгода подвел меня к андрогенной алопеции. На фото те волосы, которые потеряла за последних два месяца. И то не все. всё что собираю с пола и мебели не храню. это только те, что с расчески снимаю или рукой. делайте выводы доя себя сами. Всем здоровья и удач!
С уважением Яна.
вот к чему весь этот рассказ? Я даже читать не стала после первых строк. Настолько все индивидуально. Кто то много лет на нем живет и прекрасно себя чувствует, а кто то сразу реагирует. Но это не значит, что всем плохо. Большое значение при каком диагнозе он принимается. При гипо одна реакция, после удаления щитовидки другая. У меня, например, с волосами лучше стало, а вес набрала и тепло-жару плохо переношу. Надо не забывать, что после начала приема гормона, происходит гормональная перестройка организма, от этого и лезет всякое.
Люди нужен совет.Был Субклинмческий тиреотоксикоз. ТТГ ниже всяких норм,Т4 на верхней границе нормы,Т 3 норма.Выписали Тиродрил, принимаю 10 г.Все встало в абсолютную норму.К врачу еще через неделю.Что делать?уменьшить дозу?принимала 1,5 месяца.На узи определены узлы.Боюсь что дальше показания будут меняться в сторону уменьшения т3 и т4. Как можно остановить падение т3 и т4?
Кстати,Тиродрил переношу нормально,не поправляюсь,волосы не лезут.Стараюсь ограничивать себя в сладком.
Пардон,не туда написала.злесь о гипотериозе
Кто-нибудь заказывал Л-Тироксин из заграницы?мне мой эндокринолог сказал,что в России часто подделывают,хочу попробовать импортные (из Финляндии например)
Источник
Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.
Евгения Каблучкова
врач-эндокринолог
Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.
По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.
Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.
Какие бывают заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.
Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.
Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.
Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.
При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.
При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.
При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.
Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock
Профилактика
Проблемы с щитовидкой часто возникают из-за недостатка йода в организме. Поэтому самый простой способ их предотвратить — потреблять достаточное количество микроэлемента. Взрослому человеку нужно 150 мкг в день, детям от 2 до 6 лет — 90 мкг, а беременным и кормящим женщинам — не менее 200 мкг.
С йодом есть две проблемы. В большинстве регионов России его мало. Чем дальше от моря, тем меньше йода в воздухе, воде и, главное, продуктах.
Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.
В СССР с 1956 года в поваренную соль стали в обязательном порядке добавлять йод. Через 10 лет частота заболеваний щитовидной железы резко сократилась. Пришлось даже закрывать специализированные противозобные диспансеры — были и такие.
Но йодирование соли повышает ее себестоимость, хоть и ненамного: не более чем на 10%. Поэтому в 90-е годы, когда стало не до йода, многие производства перестали это делать — и заболеваемость щитовидной железы стала резко расти. Сейчас рассматривают проект нового закона об обязательном йодировании продуктов, но он еще не принят.
Как грамотно потратить и сэкономить
Рассказываем в нашей рассылке дважды в неделю. Подпишитесь, чтобы совладать с бюджетом
К счастью, некоторые предприятия йодируют соль и без специального закона. Она имеет пометку «йодированная», продается там же, где и обычная, и стоит всего на несколько рублей дороже.
Взрослому человеку достаточно употреблять всего несколько граммов йодированной соли в сутки, чтобы забыть о том, что такое зоб. В обычной жизни мы даже не замечаем, когда съедаем такое количество этого продукта.
Я слышала от своих пациентов мнение, что йодировать соль не обязательно: можно просто питаться морской, потому что в ней тоже есть йод. Он там и правда есть, но после выпаривания на солнце, промывки и сушки его остается очень мало: в 40 раз меньше, чем в йодированной соли. Это примерно 1 мг на кг вместо 40 мг на кг. Чтобы получить дневную норму йода из морской соли, за сутки придется съесть 200 грамм.
Йодированная соль — неотъемлемый атрибут моего стола
Йодированная соль — не единственный источник элемента. Это удобно, потому что вообще не нужно думать о диете. Но некоторые люди едят очень мало соли — например, из-за повышенного давления или проблем с почками. В таком случае стоит приучить себя добавлять в рацион продукты с высоким содержанием йода.
Исторически большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, поэтому для профилактики йододефицита полезно есть дары моря: кальмары, креветки, мидии, разные виды красной рыбы, скумбрию, сельдь, морскую капусту. Кроме того, много йода в фейхоа, грецких орехах из южных районов и клюкве — в день достаточно выпивать столовую ложку клюквенного сока. Хурма тоже подойдет — для дневной нормы хватит одной штуки.
Но нужно помнить, что большая часть микроэлемента теряется во время кулинарной обработки. Например, в 100 г жареных креветок из 190 мкг йода остается только 11 мкг. Со временем концентрация йода тоже падает, поэтому орехи, ягоды и фрукты стоит есть как можно более свежими.
Небольшое и временное снижение концентрации микроэлемента не влияет на организм, поэтому вымерять его дозы до микрограмма не обязательно. Но это не касается беременных: обычно при постановке на учет женщинам прописывают бесплатные витамины с йодом, например элевит, фемибион, йодомарин, йодбаланс и другие.
Содержание йода в 100 г продукта
| Кальмар | 300 мкг |
| Морская капуста | 200 мкг |
| Креветки | 190 мкг |
| Фейхоа | 80 мкг |
| Сельдь | 70 мкг |
| Яблоки | 65 мкг |
| Тунец | 50 мкг |
Диагностика
А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.
На начальной стадии зоб обычно никак себя не проявляет. Ко мне часто приходят люди с жалобами на ком в горле и думают, что у них проблемы со щитовидкой. Но такие ощущения обычно вызваны шейным остеохондрозом или неврозом. Именно в горле на ранней стадии болезни щитовидки дискомфорта нет. Когда до этого доходит, увеличение шеи уже видно невооруженным глазом. Это означает, что зоб достиг второй или третьей степени.
Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Фото: Студенты Кировской ГМА / vmede.org
Обычно первые проявления заболеваний щитовидки связаны с симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Но все они неспецифичные, их могут вызывать и другие болезни: неврастения, проблемы с почками, алопеция, гипертония, гипотония, ишемическая болезнь сердца.
Поэтому диагноз должен ставить только врач-эндокринолог. Если в поликлинике нет такого специалиста, терапевт имеет право поставить предварительный диагноз, но лечить все равно будет эндокринолог.
Чтобы поставить диагноз, врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Иногда он также может нащупать увеличение железы, хотя со стороны его и не видно. Такое исследование называют пальпацией. В идеале жителям йододефицитных районов стоит хотя бы раз в два года посещать эндокринолога, даже если нет никаких симптомов.
УЗИ щитовидной железы в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.
Анализ крови на гормоны. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.
Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше. Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки. Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.
Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.
Я встречалась с мнением, что эти анализы взаимозаменяемые, поэтому врачи или просто перестраховываются, или частные клиники платят им за назначение лишних процедур. Это не так.
Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.
С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.
Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.
Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.
При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.
Анализы ТТГ и Т4 свободного делают по ОМС. При болезнях щитовидки медицинскую помощь предоставляют бесплатно, и анализы гормонов в нее входят. Но оборудование для этого есть не везде, поэтому врачи иногда выписывают направления в платные лаборатории. В этом случае проще всего позвонить в страховую и спросить, как компенсировать расходы.
Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске
Больше анализов
Если поставили диагноз, придется пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.
ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.
При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.
В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.
Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.
ЭКГ и анализы крови без проблем компенсируют по ОМС. Если делать их в частной лаборатории, ЭКГ стоит примерно 500 рублей, общий анализ крови — 300 рублей.
Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.
Сцинтиграфия и пункция. Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.
Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат. С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата. После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.
Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны. Фото: Институт онкоэндокринологии
Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль. Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.
Сцинтиграфия и пункция помогают спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и выбрать метод лечения. Но они считаются дополнительными исследованиями, поэтому по ОМС их не делают. Сцинтиграфия стоит порядка 3 тысяч рублей, пункция — 2 тысячи, итого 5 тысяч рублей.
При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.
Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.
Лечение зоба
Зоб полностью излечим только в детстве — примерно до окончания подросткового возраста. Детям дают препараты с йодом — чаще всего йодомарин или йодбаланс, — и зоб уменьшается.
Упаковка йодомарина содержит 100 таблеток и стоит около 130 рублей. За год получается чуть меньше 500 рублей. Детей лечат минимум год, но чаще всего курс растягивается на несколько лет.
Выздоровление может произойти и в среднем возрасте, но шансов мало. Считается, что, если человек старше 25 лет, за зобом нужно просто наблюдать. Если гормоны в норме, достаточно раз в год посещать эндокринолога и сдавать анализы. В противном случае заболевание необходимо лечить.
Лечение гипотиреоза
Гипотиреоз лечат только одним препаратом — L-тироксином. Он заменяет гормон щитовидной железы. Чтобы подобрать дозу препарата, в начале лечения потребуется сдавать кровь на гормоны и посещать эндокринолога каждые две-четыре недели, затем можно сократить визиты до одного раза в год.
L-тироксин нужно принимать всю жизнь, минимум по одной таблетке в день. Упаковка из 100 таблеток стоит около 150 рублей, за год выходит примерно 550 рублей.
Выше я писала, что болезни щитовидной железы лечат по ОМС. К сожалению, это пока не касается препаратов: их выдают бесплатно только пациентам с инвалидностью. L-тироксин входит в список жизненно необходимых лекарств, цены на которые контролирует государство, но полис ОМС расходы на него не покрывает. Можно только вернуть часть денег с помощью налогового вычета.
Лечение тиреотоксикоза
С тиреотоксикозом все сложнее. Сначала его пробуют лечить препаратами, а если не получается, щитовидную железу удаляют или облучают. Человек остается без щитовидки и лечится как при гипотиреозе.
Лечение препаратами. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.
После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа. Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти. В результате проблемы с гормонами только усугубляются.
Получается замкнутый круг: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.
Запас тиамазола на эти полтора года стоит около 2700 рублей, пропилтиоурацила — 5500 рублей. Как и в случае с L-тироксином, единственный способ сэкономить на лекарствах при лечении тиреотоксикоза — получить налоговый вычет.
Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.
Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.
Удаление железы и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.
Хирургическое удаление можно сделать в государственной больнице по ОМС, но надо выждать очередь: по моему опыту, примерно два месяца. За день операцию делают в частных и государственных клиниках. Это стоит в среднем от 30 до 60 тысяч.
Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.
Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.
Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.
Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.
Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба
Коротко: как быть со своей щитовидной железой
- Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
- Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
- При гипотиреозе всю жизнь пить L