Синдром открытой крыши в ринопластике
Осложнения ринопластики, проявляющиеся в позднем послеоперационном периоде, зачастую являются результатом неграмотного выполнения оперативного вмешательства. Поздние осложнения ринопластики представляют определенную диагностическую сложность, так как окончательную оценку результатов ринопластики можно проводить не ранее, чем через один год после операции. Поэтому все осложнения позднего послеоперационного периода ринопластики делятся на те, которые проявляются в первые 6 месяцев после операции, и те, которые выявляются не ранее, чем через два года после ринопластики. Кроме того, все поздние осложнения ринопластики можно разделить на три больших группы: нарушения симметрии носа, функциональные нарушения и осложнения, возникающие в результате применения трансплантатов.
Нарушения симметрии носа в позднем послеоперационном периоде
Нарушения симметрии носа в позднем послеоперационном периоде чаще всего обусловлены несоразмерностью выполняемой хирургической техники и наличием «мертвых» пространств, приводящих в результате к избыточному рубцеванию тканей. Появление надкончикового возвышения после ринопластики обусловлено сокращением и длительным отеком в области кончика носа. Выступы или «боссы» также являются одной из наиболее частых проблем кончика носа, нарушающих его симметрию. Образование выступов связанно с невыявленной асимметрией нижних латеральных хрящей или с избыточным иссечением латеральных ножек, усиленным рубцовой деформацией тканей. Синдром «открытой крыши» еще одно частое осложнение позднего послеоперационного периода после ринопластики, которое является результатом слишком агрессивного удаления горба спинки носа, в результате чего образуется промежуток между перегородкой носа и носовыми костями, что приводит к уплощению спинки носа.
Функциональные нарушения, возникающие в позднем послеоперационном периоде
Функциональные нарушения, которые возникают как осложнение позднего послеоперационного периода после ринопластики, чаще всего проявляются затруднением носового дыхания. Обуславливают такое состояние следующие анатомические дефекты, возникающие после ринопластики:
- избыточное сужение костного свода;
- неполное устранение девиации или искривление каудального отдела перегородки носа;
- расхождение или распластывание основания медиальных ножек;
- слишком широкая колумелла;
- неустранённая гипертрофия носовых раковин;
- избыточное сужение верхних латеральных хрящей;
- слабость или избыточное иссечение и сужение оснований крыльев носа;
- потеря опоры и возрастной птоз кончика носа;
- вогнутость латеральных ножек.
Гораздо реже функциональные нарушения, как осложнение ринопластики в позднем послеоперационном периоде проявляются слепотой, вкусовой ринореей, онемением кончика носа и нарушениями обоняния.
Какие осложнения ринопластики может спровоцировать применение трансплантатов
Осложнения позднего послеоперационного периода после ринопластики в результате применения трансплантатов напрямую зависят от того, какой вид трансплантата был пересажен пациенту. Специфическими осложнениями применения хрящевых трансплантатов являются неправильно их положение, смещение, скручивание, наличие видимых неровностей и проявление контуров, резорбция, деформация мягких тканей, а также развитие инфекционного процесса. Костные трансплантаты могут привести к таким осложнениям ринопластики, как резорбция трансплантатов, серома или гематома скальпа, развитие алопеции и рубцов в донорских зонах, крайне редко могут возникать внутричерепные осложнения. Главным недостатком фасциальных трансплантатов является вероятность того, что в позднем послеоперационном периоде пересаженная фасция может истончаться, поэтому корригируют дефект фасцией с небольшим ее избытком.
Что поможет предотвратить возникновение поздних осложнений ринопластики
Предотвратить возникновение осложнений ринопластики в позднем послеоперационном периоде достаточно сложно, так как такие осложнения могут возникать через длительное время после проведения ринопластики и часто требуют повторного оперативного вмешательства с целью их устранения. Высокая квалификация оперирующего хирурга, его развитое эстетическое чутье, доскональное знание и строгое соблюдение техник ринопластики, а также использование качественного и современного хирургического инструментария максимально помогут предотвратить развитие осложнений позднего послеоперационного периода после проведения ринопластики.
Источник
Как убрать горбинку на носу?
Содержание статьи
Горбинка — выступающее образование на спинке носа, состоящая из хрящевой и костной ткани. Она безопасна и не препятствует носовому дыханию. Поэтому, вопрос ее удаления носит эстетический характер.
Причины, почему на носу появляется горбинка
- Наследственность,
- Носовые травмы
Народы, у которых генетическая предрасположеность к появлению горбинки на носу:
- Таджики,
- армяне,
- грузины,
- азербайджанцы,
- осетины,
- абхазы,
- черкесы,
- лезгины,
- кабардинцы,
- балкарцы,
- дагестанцы,
- ингуши,
- албанцы,
- цыгане,
- валахи,
- молдаване,
- пенджабцы,
- пуштуны,
- арабы,
- турки,
- греки.
Если произошел ушиб носа без перелома, то, в 70% случаев через некоторое время отечность спадет и горбинка исчезнет. После перелома, если кости и хрящи неправильно срослись, в 95% случах возникает утолщение, причем оно может быть в разных частях спинки носа.
Как и в каком возрасте можно убрать горбинку на носу
При помощи ринопластики горбинка удаляется раз и навсегда. На первой консультации пластический хирург проведет компьютерное моделирование носа. Это позволит увидеть будущий результат и оценить со всех сторон.
Рекомендуемый возраст для ринопластики от 18 до 40 лет, когда завершился рост костной ткани. Пластика после 40 лет может повлечь за собой много послеоперационных деформаций, например обвислость кожи. Тажке ринопластика не рекомендуется детям, до 16 лет.
Как проходит ринопластика горбинки носа
Выпрямление спинки носа происходит при помощи открытой ринопластики, за счет удаления выпирающей кости и хряща.
Операция проходит в несколько этапов.
Сначала пластический хирург надрезает ходы в носу, чтобы добраться до оперируемого участка, отделяет кожу и слизистую от твердых тканей. Затем, удаляется хрящевая ткань и проводится коррекция костной части.
Если выступ небольшой, то применяется шлифовка горбинки носа – фото до и после наглядно демонстрируют результат. При большой горбинке иссекаются лишние хрящевые ткани.
После этого оставшиеся хрящи фиксируются в правильном положении, а мягкие ткани возвращаются на место и на них накладываются швы. Спинку носа фиксируют гипсовой повязкой.
После операции накладывают повязку сроком на 10 дней. В ноздри вставляют турунды из ваты для того, чтобы остановить кровотечение. Поэтому, первое время, пока снимут тампоны и уйдет отечность, дыхание будет затруднительным. Ппациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и специальный режим, которого следует строго придерживаться, чтобы не возникло осложнений.
Чтобы минимизировать риски применяется общий наркоз, который временно обездвиживает пациента – и он не может случайным движением помешать пластическому хирургу делать точные и выверенные движения. А открытое оперативное поле позволяет хирургу полностью видеть все, что он делает.
Возможные проблемы, которые встречаются у неопытных хирургов
- Делая надрез в неправильном месте, хирург рискует, что боковые хрящи носа пациента потеряют связь и нос в дальнейшем будет шататься.
- Если чрезмерно открыть лобные пазухи, это станет причиной постоянных инфекций дыхательных путей.
- Опытный хирург будет избегать излишнего стачивания хряща до слизистой с внутренней стороны – синдром «открытой крыши». В противном слуае восстанавливать спинку носа придется вторичной ринопластикой.
Когда будет виден окончательный результат операции
Окончательный результат после ринопластики можно будет оценить только через 6-8 месяцев. В большинстве случаев пациенты довольны своим новым ровным носом. Крайне редко возникают осложнения, которые могут стать поводом для повторной ринопластики.
В зависимости от сложности предстоящей операции, цена ринопластики горбинки носа у разных пластических хирургов может колебаться от 100 до 400 тысяч рублей.
Манипуляции на спинке носа
Вмешательства на спинке носа могут включать изменения поддерживающих структур в верхней и средней частях носа путем уменьшения высоты проекции этих образований, а также путем укрепления этих структур или комбинации того и другого приемов. Вместе с тем, классическая закрытая ринопластика подразумевает именно редукцию высоты спинки носа, для выполнения которой необходимы набор рашпилей, маятниковая пила, долото, ножницы или скальпель. Большую часть корпуса спинки носа составляют хрящевой отдел перегородки и малые хрящи крыльев носа (до 80%).
Нужно соблюдать особую осторожность при удалении костно-хрящевого горба, чтобы не повредить слизистую оболочку носа. В противном случае может развиться синдром открытой крыши. Интенсивная или избыточная резекция малых хрящей крыльев носа приводит к коллапсу носового клапана во время вдоха. Предупредить коллапс можно, избежав или выполнив ограниченную резекцию костной составляющей горба спинки носа с помощью рашпилей, а также удалив скальпелем с лезвием № 11 не более 1 — 2 мм малых хрящей крыльев носа.
Это обеспечивает поддержку структур и функциональную состоятельность носового клапана. Перед резекцией хрящевого горба спинки носа целесообразно мобилизовать слизистую оболочку полости носа распатором . Пальпаторно прижимая кончик носа, убеждаются в выравнивании профиля спинки на всем протяжении. Эстетическим результатом является ровный, слегка пологий контур спинки носа в профиль. Вместе с тем, окончательный вид спинки носа устанавливается после выполнения латеральных остеотомий (в случае их необходимости) . При наличии больших горбов спинки носа для реконструкции среднего свода носа приходится применять расширяющие трансплантаты.
В целом остеотомия пирамидки носа в настоящее время не считается неотъемлемым этапом эстетической ринопластики. Она показана при наличии больших костей со значительным искривлением спинки носа. При небольших искривлениях спинки носа, наличии тонких и узких носовых костей, достаточно применить камуфляж с помощью хрящевых или костных аутотрансплантатов. Это соответствует и функциональным соображениям по соблюдению разумного консерватизма при выполнении операций, связанных с уменьшением полости носа. Следует помнить, что при выполнении остеотомий всегда существует опасность вторичного смещения и резорбции костей тирамидки носа.
Традиционно остеотомию выполняют специальными до- тотами с ограничителями от краев грушевидного отверстия 1ерез разрезы ниже переднего края нижних носовых раковин или через доступы со стороны преддверия полости эта. Вместе с тем, повреждение соединения носовых костей с 1 адкостницей и мягкими тканями приводит к коллапсу в области костного свода носа. Последний можно в значительной мере предупредить, выполняя чрескожную остеотомию 2- миллиметровым долотом, введенным через прокол на границе боковой стенки носа с областью нижнего века. Линия остеотомии заканчивается на уровне медиальных кантусов.
Поздние осложнения ринопластики
Рассмотрим, что собой представляют поздние осложнения ринопластики. Как указывалось выше, основным принципом классификации осложнений ринопластики является анатомический. Так, S. Cohen (1957) разделил их на 8 групп: деформации ноздрей, опущенный кончик, выступы и вмятины (депрессии), широкий кончик носа, деформации колумеллы, внутриносовые спайки, а также затруднение дыхания и прочее.
К предсказуемым анатомическим дефектам костного отдела относят синдром «открытой крыши», седловидную деформацию, недостаточное удаление горба спинки или V-образную деформацию. Результат не может быть признан удовлетворительным при таких изменениях в хрящевом отделе, как неровности контура спинки (выступы, или «боссы») либо возникшее надкончиковое возвышение («клюв попугая»).
Мы считаем, что к неожиданным осложнениям следует отнести те, которые связаны с непредсказуемым рубцеванием тканей или деформацией хрящей носа. В их ряду можно перечислить нераспознанный искривленный нос, а также осложнения донорских зон. Известно, что для носа и для других образований центральной зоны лица формирование келоидных рубцов представляется нехарактерным. Вместе с тем известны случаи формирования гипертрофических рубцов после открытой ринопластики. Мобилизация тканей носа повышает опасность формирования здесь телеангиэктазий, особенно у тех пациентов, у которых сосудистые «звездочки» уже имелись в щечных областях. Также известно, что полная ринопластика делает нос более восприимчивым к переломам при травмах.
Прежде всего, дефекты операции следует отличать от динамических эффектов, свойственных ринопластике.
Поздние осложнения ринопластики. Динамические эффекты резекции цефалических краев латеральных ножек (указано стрелкой). Обеспечивает: уменьшение полноты кончика и увеличение выраженности определяющих точек на кончике носа, ротацию кончика в цефалическом направлении. Может: уменьшить проекцию кончика, подтянуть или приподнять край крыла носа, ослабить поддержку крыла носа
Редукция области корня носа (назиона) создает впечатление увеличения расстояния между медиальными кантусами и «удлиняет» нос. Редукция спинки носа расширяет нос анфас и как бы ротирует кончик носа кверху в профиль. Укрепление тканей спинки создает обратный эффект. Известна оптическая иллюзия: чем выше спинка, тем короче кажется нос. Резекция оснований крыльев носа не только суживает ноздри, но и смещает крылья носа в каудальном направлении. Более того, при значительной резекции крыльев уменьшается проекция кончика носа. Удаление передней ости верхней челюсти увеличивает длину верхней губы в профиль и снижает проекцию кончика носа. Ротация нижних латеральных хрящей и кончика носа книзу приводит к тому, что спинка носа становится выступающей и требует редукции. В плане динамических эффектов ринопластики интересным представляется то, что мягкие ткани носа не реагируют 1:1 на удаление избытков костной ткани или на добавление трансплантатов. Так, в области корня носа ответ мягких тканей составляет 25%, т. е. для углубления тканей на 1 мм требуется удаление 4 мм кости.
Известно, что окончательный результат ринопластики становится очевидным только спустя месяцы и даже годы, на протяжении которых нос постоянно изменяется. В этой связи послеоперационные изменения носа в позднем периоде можно разделить на те, которые проявляются в первые 6 месяцев, и те, которые выявляются не ранее чем через два года. Раньше происходят изменение цвета кожи (осветление), восстановление чувствительности, уменьшение отека и оформление приемлемых контуров носа. В течение года устанавливаются окончательные взаимоотношения в профиль между кончиком и спинкой носа. В более отдаленном периоде выявляются сужение пирамиды носа, проявление очертаний дольки, а также укорочение носа за счет ретракции крыльев при виде сбоку.
Необходимо четко представлять, что как не существует абсолютной симметрии до операции, так ее не может быть и после выполнения хирургического вмешательства. Нарушение симметрии в послеоперационном периоде очень часто объясняется несоразмерностью хирургической техники, а также наличием «мертвых» пространств, которые приводят к избыточному рубцеванию в послеоперационном периоде. Так, выполнение любых разрезов в области мягкого треугольника может вызывать деформацию кончика носа.
Источники: https://rhinoplastika.ru/pervichnaya-rinoplastika/858-gorbinka-na-nosu.html, https://youplastic.ru/plastika-nosa/manipulyacii-na-spinke-nosa.html, https://www.owoman.ru/beauty/pozdnie_oslozhnenija_rinoplastiki.html
Источник
06.05.2015
Удаление горбинки – это одно из наиболее распространенных пожеланий, с которыми обращаются к пластическому хирургу.
Горбинкой называют особенность строения спинки носа, костно-хрящевой выступ, который формируется в результате наследственной предрасположенности, травм или неудачно проведенных операций.
Ликвидация горбинки часто выполняется в комплексе с исправлением носовой перегородки, пластикой кончика, изменением размеров носа. Такие операции позволяют одновременно устранять и различные функциональные нарушения: восстанавливать носовое дыхание, предупреждать развитие отоларингологических заболеваний и пр. С эстетической же точки зрения хирургическое выравнивание спинки носа, особенно при выраженном дефекте, является одной из наиболее наглядных манипуляций при проведении ринопластики. Устранение этого небольшого эстетического дефекта «открывает» лицо, подчеркивает его индивидуальные особенности, делает черты более привлекательными и гармоничными вне зависимости от возраста пациента.
Сейчас хирургическое выравнивание спинки носа может проводиться взрослым пациентам практически в любом возрасте. У пожилых людей, например, кости, как правило, более податливы и легче поддаются хирургическому воздействию, чем у молодых. Впрочем, бывает и наоборот. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. Важно также понимать, что кожа носа во время пластики не урезается. В послеоперационном периоде она постепенно сокращается и перераспределяется самостоятельно в соответствии с новой формой костно-хрящевого каркаса. Поэтому при планировании операции особое внимание должно быть уделено типу и состоянию кожных покровов пациента. Так, увядающая кожа со сниженной эластичностью сокращается медленнее, а толстая пористая жирного типа более подвержена отекам и рубцеванию. На этапе планирования вмешательства врач обязательно учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента, тип кожи, а также анатомические особенности, характер и степень деформации спинки носа.
Как выполняется удаление горбинки носа
Для выравнивания спинки носа и придания ему желаемой формы, требуется в первую очередь произвести удаление костной и хрящевой ткани, образующей выступ горбинки.
В современной ринопластике для коррекции формы носа используются два различающихся подхода к выполнению хирургического вмешательства – операция с закрытым (эндоназальным) доступом к тканям и открытым доступом. Основным различием данных методов является наличие или отсутствие внешних видимых разрезов. Так, при открытом доступе хирург рассекает колумеллу – столбик кожи, разделяющий ноздри и делает небольшие разрезы у основания крыльев носа, отслаивает мягкие ткани от носовых костей и хряща, обнажая каркас, после чего приступает к работе над формой спинки.
При эндоназальном методе для удаления лишней хрящевой и костной ткани хирургический инструмент вводится через небольшие разрезы на слизистой оболочке носовых ходов. Выполнение операции таким способом требует от хирурга большого опыта, который позволит провести ее с ювелирной точностью, не травмируя окружающие ткани и не оставляя следов.
Операция проводится под общим наркозом.
Этапы проведения операции
- Скелетизация – обнажение костно-хрящевого каркаса, включающее рассечение и отслоение кожи с подлежащими мягкими тканями.
- Иссечение хрящевых компонентов горбинки – участков верхних боковых хрящей и носовой перегородки.
- Удаление костной составляющей горба, в ходе которого срезается выступающая часть костного каркаса. (Опытные врачи, владеющие техникой операции на высоком уровне, чаще удаляют сразу обе части горбинки — и костную, и хрящевую, поскольку удаление ее частями в большинстве случаев не имеет существенных преимуществ).
- Латеральная (боковая) остеотомия (вырезание и мобилизация костной ткани). Так как после удаления выступа образуется широкая и плоская зона в зоне спинки, для достижения красивой формы часто требуется провести сужение костной пирамиды носа. Остеотомия проводится в нижней области носовых костей для того, чтобы сделать их подвижными, сдвинуть вовнутрь, к перегородке, и получить в результате более узкие и изящные как спинку, так и крылья носа. Боковые остеотомии также предотвращают риск развития синдрома «открытой крыши» – последующее срастание кожи со слизистой оболочкой носовой полости, что помимо заметного внешнего дефекта может приводить к значительным функциональным нарушениям, в том числе, к повышенной холодовой и болевой чувствительности носа. При необходимости, например, если нос не нуждается в сужении или при тонкой коже у пациента, используют хрящевые имплантаты, которыми закрывают все неровности и делают спинку носа идеально ровной.
- На самом последнем этапе операции кожа помещается обратно на каркас носа таким образом, чтобы обеспечить максимально плотное прилегание к нему.
После операции в носовые проходы закладываются поддерживающие форму ватные тампоны, а на поверхность носа — жесткая шина или гипсовая повязка, при помощи которой подвергшиеся коррекции элементы носового каркаса (костные и хрящевые) фиксируются в новом положении.
Восстановительный период
Восстановительный период и различные ограничения, с ним связанные, обычно длятся от нескольких месяцев до года. Все это время могут сохраняться отеки и вызываемые ими нарушения дыхания. Пациенту противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, походы на пляж, посещение бассейнов, бань, саун, горячие ванны, ношение очков. Также не рекомендуются авиаперелеты в течение первого месяца после операции. Необходимо тщательно беречь нос от любых механических воздействий, так как окончательно не восстановившиеся ткани могут быть легко повреждены.
При небольших отеках новый нос достаточно хорошо проявляется практически сразу после операции, однако окончательную его форму пациент сможет наблюдать не менее, чем через полгода-год, после того, как произойдет полное заживление и восстановление тканей. Конечный же результат сохраняется на всю жизнь и не требует от пациента каких-либо поддерживающих процедур.
Возможные осложнения операции
Любая хирургическая операция несет в себе некоторую долю риска. Хирургическое удаление горбинки носа в этом вопросе также не является исключением. Если пластику выполняет квалифицированный хирург, их риск снижается. Тем не менее, при планировании операции следует учесть все нюансы. Риски в большинстве своем связаны с индивидуальными особенностями строения и реакциями организма пациента. Такими осложнениями чаще всего бывают инфекции, носовые кровотечения или аллергические реакции на лекарственные препараты.
Помимо этого, крайне редко в результате неудачно проведенной операции могут возникать вторичные деформации носа, например:
- Седловидная спинка («боксерский» нос) или, напротив, чрезмерно высокая из-за ошибочного выбора уровня усечения выступа.
- Коллапс костного каркаса и, как следствие, нарушение носового дыхания, вызванного чрезмерным перемещением носовых костей.
- Синдром «открытой крыши» при неполной остеотомии, при котором нормальная пирамидальная форма носа превращается в трапециевидную (с чрезмерно широкой спинкой), придает лицу неэстетичный вид, вызывает головные боли и значительный физический дискомфорт.
- Несплошные или неправильные линии боковой остеотомии, которые с течением времени, по мере спадания послеоперационного отека становятся выраженными и начинают заметно проступать над поверхностью кожи.
Противопоказания к проведению операции
Противопоказания для удаления горбинки носа являются теми же, что и при проведении других манипуляций при ринопластике
- Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
- Острые и хронические дерматологические заболевания в области лица
- Индивидуальные аллергические реакции на некоторые лекарственные препараты
- Молодой возраст до окончательного формирования скелета лиц, как правило, 18-20 лет.
- Нарушение свертываемости крови
- Тяжелые общие заболевания
- Период беременности и лактации
Поделиться:
Ссылка успешно скопирована
Источник