Синдром острый живот в акушерстве

27.10.2018
Синдром «Острого живота» возникает при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника), перекруте ножки кисты яичника, перфорации гнойных образований придатков матки, пельвиоперитоните.
Внематочная беременность
В зависимости от места имплантации плодного яйца внематочная беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.
Проявления:
- внезапная сильная боль внизу живота, иррадиирущая в прямую кишку;
- головокружение;слабость;шум в голове, звон в ушах;потемнение в глазах;
- бледность кожных покровов; холодный пот;
- пульс частый, слабого наполнения и напряжения; АД снижено;
- живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
- симптом Щеткина — Блюмберга положительный;
- при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.
Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника)
Апоплексия яичника — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость.
Проявления:
- внезапные боли внизу живота, преимущественно на стороне поражения;
- при болевой форме резкая болезненность в нижних отделах живота;
- при анемической форме на первый план выступают признаки внутрибрюшного кровотечения: головокружение;слабость;шум в голове, звон в ушах;потемнение в глазах;холодный пот;бледность кожных покровов;пульс частый, слабого наполнения и напряжения;АД снижено;
- живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
- симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
- при перкуссии в отлогих местах имеется притупление;
- отсутствие данных о признаках беременности, отсутствие кровянистых выделений из половых путей.
Перекрут ножки кисты яичника
Перекрут ножки кисты — острое осложнение имеющейся кисты яичника. Заболевание часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы.
Проявления:
- острые или нарастающие боли внизу живота на стороне поражения;
- слабость;
- пульс частый, слабый; снижение АД;
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- при пальпации живот напряжен, болезненный;
- положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
Перфорация гнойных образований придатков матки
Острый аднексит — воспаление придатков матки. Причинами возникновения гнойного процесса могут быть аборты, внутриматочные контрацептивы.
Проявления
До перфорации:
- постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в ногу, поясничную область, преимущественно на стороне воспаления;
- слабость, недомогание;
- ознобы;лихорадка;
- тахикардия;
- тошнота;метеоризм;
- задержка стула, газов;
- жидкий стул;
- болезненное мочеиспускание.
При перфорации:
- в первые часы появляется интенсивная боль внизу живота нечеткой локализации, которая наслаивается на клинику тяжелого воспалительного процесса;
- рвота;
- повышение температуры тела, озноб;
- при развитии пельвиоперитонита (местный ограниченный перитонит, возникающий вторично при инфицировании брюшины малого таза) симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь:
- вызвать врача;
- уложить горизонтально с опущенным головным концом;
- холод на низ живота (пузырь со льдом);
- контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за общим состоянием пациентки;
- приготовить к приходу врача кровоостанавливающие, кровезаменители, обезболивающие (без назначения врача не вводить!)
- экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара;
Читать далее
Возврат к списку
Источник

Термин «острый живот» объединяет большую группу заболеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угрожающих жизни, от которых большинство больных могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Частота отдельных заболеваний упомянутой группы у беременных сходна или несколько превышает таковую вне беременности. «Острый живот» — не редкость в акушерской практике. Операции по его поводу производятся примерно у 0,2 % беременных.
Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта: аппендикса (составляет до 90 % случаев «острого живота» при беременности), желчного пузыря и поджелудочной железы, желудка, кишечника. Клинику «острого живота» могут обусловить гинекологические заболевания (перекрут ножки измененных и неизмененных придатков, нарушения питания узлов миомы, внутренние кровотечения и т. п.), различные осложнения беременности, родов и послеродового периода (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и совершившийся разрыв матки, септические осложнения), а также заболевания органов, расположенных вне брюшной полости (почки, легкие, сердце).
Многообразие причин «острого живота» делает его диагностику нелегкой задачей даже вне беременности. Углубленный анализ причин летальности у больных рассматриваемой группы показывает, что при всех острых заболеваниях органов брюшной полости они одни и те же — поздняя обращаемость за медицинской помощью, поздняя госпитализация, диагностические ошибки (Поташов Л. В., Фигурина Т. Д., 1993).
При беременности поздних сроков и в родах трудности в диагностике возрастают, что нередко объясняется сочетанием хирургических и акушерских проявлений заболевания. Это неминуемо сказывается на своевременности операции и играет решающую роль в Ухудшении прогноза для матери и плода.
323
Летальность беременных при различных заболеваниях группы «острого живота» значительно выше, чем у небеременных, хотя статистически достоверных современных сведений об этом почти не имеется. Сравнивая данные зарубежных авторов, можно прийти к выводу, что при остром аппендиците летальность в 2,5—3 раза, а при отдельных видах кишечной непроходимости в 2—4 раза превосходит летальность у небеременных. По данным]. P. Chambon [et al ) (1986), материнская летальность в группе оперированных по поводу «острого живота» женщин составила 5,7 %.
Помимо повышенной опасности для матери, острые заболевания органов брюшной полости неблагоприятно влияют на течение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, гибель плодов, смерть новорожденных. Подобные осложнения, по данным разных авторов, отмечаются у 5—7 % женщин с острым аппендицитом, у 5—70 % при отдельных формах кишечной непроходимости; при перитоните гибель детей достигает 90 %. Причиной этих потерь является не только инфицирование плода, плаценты, матки, но и интоксикация (в том числе лекарственная), гипертермия, нарушение гомеостаза у матери.
Прогноз для матери и плода при любых острых заболеваниях органов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагностических трудностей и, следовательно, с задержкой операции.
Клиническая картина. Симптоматика любых заболеваний при беременности та же, что и без нее. Симптомы, обычно типичные в начальные сроки беременности, могут стать весьма стертыми в поздние сроки и в родах. Это объясняется не только значительным изменением топографии органов брюшной полости, растяжением брюшной стенки, недоступностью для пальпации отдельных органов, оттесненных маткой. Главная причина стертости клинической картины кроется в изменениях реактивности организма женщины при беременности. Известно, что рефлекторная деятельность во многом зависит от гормонального фона, который у беременных весьма отличен от фона у небеременных. Кроме того, фон этот непостоянен и различен в разные сроки беременности, что не может не сказаться на формировании клинических проявлений заболеваний.
В мировой литературе содержится множество сообщений о том, как больных с хирургическими заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и др.) оперировали по акушерским показаниям, чаще всего из-за подозрения на отслойку нормально расположенной плаценты. Причиной подобной
324
ошибки служило необычное напряжение матки (гипертонус) в сочетании с ее болезненностью и ухудшением общего состояния больной, появляющихся иногда в поздней стадии развития любой абдоминальной катастрофы. В ряде наблюдений на самом деле имело место сочетание хирургической и акушерской патологий.
Ведущими признаками «острого живота» у беременных являются боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой (последних в норме при беременности свыше 16 нед. обычно не бывает), болезненность всего живота или его отделов, защитное напряжение мышц, местное или общее вздутие живота, усиленная перистальтика кишечника, притупление перкуторного звука в отлогих местах, симптомы раздражения брюшины и т. п.
Типичное сочетание этих признаков и данных анамнеза облегчают постановку диагноза. Большое значение приобретают дополнительные методы исследования, например, УЗИ, и особенно в сочетании с допплеровской эхографей, позволяющей уточнить не только локализацию процесса, но и его характер. Все шире у женщин, преимущественно с ранними сроками беременности, применяется лапароскопия, используемая в некоторых случаях и с лечебной целью (Коркан И. И., 1992; Tarrasa H. M., Moore R. D., 1997; Cang К. Н. [et al.], 1998).
Если процесс запущен, то практически при всех формах «острого живота» индивидуальные черты заболевания стираются, преобладающими становятся проявления перитонита, интоксикации. Как правило, к ним присоединяются уже выраженные признаки угрозы или начала прерывания беременности. В подобных случаях необходимость операции становится очевидной, но она уже носит запоздалый характер, связана со значительными техническими трудностями, что нередко и предопределяет неблагоприятный исход.
Любое заболевание группы «острого живота» следует рассматривать как прямую угрозу жизни матери и плода и предпринимать все меры для ее устранения.
Предоперационная подготовка, необходимая при многих заболеваниях, должна быть особенно полноценной и тщательной у беременных. Корригирующую инфузионную терапию следует проводить рационально, включать в нее при необходимости переливание компонентов крови и ее заменителей, введение белков, электролитов, витаминов, продолжив ее и в послеоперационном периоде.
Эндотрахеальный наркоз, обеспечивающий оптимальные условия для матери и плода в отношении оксигенации, а также минимальную травматичность операции, предпочтительно использовать и в ранние сроки беременности. Во второй половине беременности
325
его применение должно стать обязательным. Операцию необходимо производить с двумя ассистентами, максимально бережно, через достаточный разрез.
Течение операции у беременных может быть осложненным из-за измененной топографии органов, хрупкости и повышенной кровоточивости тканей. Само вмешательство на органах брюшной полости производится типично, сходными являются показания к дренированию или тампонаде. Очередность оперативных действий при беременности является одним из самых спорных вопросов при «остром животе». Необходимость предварительного опорожнения матки чаще всего обосновывается справедливыми опасениями за судьбу ребенка, невозможностью выполнения основной операции, боязнью генерализации перитонита в послеоперационном периоде из-за наступивших родов, а также неуверенностью в исходе заболевания для матери, на которую прогрессирующая беременность может оказать неблагоприятное влияние (случаи панкреатита, паралитической кишечной непроходимости).
Многие авторы считают непоказанным прерывание беременности, даже если операция производится в родах. Наступление родов после операции считается меньшим злом, чем производство кесарева сечения при инфицированной брюшной полости. Опасения развития метроэндометрита и перитонита даже при применении своевременного и массивного лечения антибиотиками широкого спектра действия являются достаточным основанием для удаления матки в тех редких случаях, когда к кесареву сечению бывают вынуждены прибегать в условиях разлитого перитонита.
При любых острых заболеваниях органов брюшной полости следует помнить о том, что при возникновении тяжелейших ситуаций забота о безопасности женщины должна преобладать над всеми другими соображениями, в том числе и над опасениями за судьбу плода.
10.1. АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ
Воспаление брюшины — перитонит — является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости, сопровождающимся не только местными изменениями, но и тяжелой общей реакцией организма. Мы считаем правильным различать понятия «акушерский перитонит» и «перитонит в акушерстве». При акушерском перитоните непосредственной причиной его возникновения является патология внутренних гениталий, в первую очередь матки после кесарева сечения, а также осложнения после-
326
родового периода (гнойный эндомиометрит и аднексит). Под перитонитом в акушерстве следует понимать осложненное течение хирургических заболеваний (аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и др.), травматических повреждений органов брюшной полости у беременных, рожениц и родильниц.
Рассмотрим особенности течения и лечения самой частой формы акушерского перитонита, возникшего после операции кесарева сечения. Эта тяжелейшая патология постоянно находится в центре внимания акушеров из-за возможности неблагоприятных исходов и отсутствия тенденции к снижению частоты, несмотря на все современные методы профилактики и лечения. По данным Я. П. Соль-ского (1990), частота перитонита после кесарева сечения колеблется в пределах 0,5—1,06 %; по данным В. И. Кулакова, В. Н. Серова [и др.] (1996) — от 1,5 до 3,5 %.
Относительно высокая частота этого осложнения обусловлена:
—особенностями нейроэндокринной перестройки, гуморального и клеточного иммунитета беременных, рожениц и родильниц;
—возможными осложнениями беременности и родов;
—ростом частоты экстрагенитальной патологии;
—наличием в организме женщины очагов экстрагенитальной инфекции;
—высокой частотой инфицирования влагалища;
— увеличением частоты родоразрешений операцией кесарева
сечения.
До настоящего времени не существует единой классификации перитонита. Для практического врача удобно пользоваться классификацией В. С. Маята и В. Д. Федорова, адаптированной к условиям акушерской клиники.
Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 925 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Партнеры | «Острый живот в гинекологии» — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗОстрая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при следующих заболеваниях.
КЛАССИФИКАЦИЯВнематочную беременность классифицируют по локализации:
По клиническому течению внематочную беременность классифицируют следующим образом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА■ Разрыв маточной трубы возникает внезапно и приводит к кровотечению, обычно массивному (внутрибрюшному). Больных беспокоят мажущие кровянистые выделения из половых путей (при трубном аборте), односторонние схваткообразные или постоянные боли в низу живота, иррадиирующие в прямую кишку, головокружение, слабость, тошнота, диарея, метеоризм. В анамнезе задержка менструации в течение 4— 8 нед, вероятные признаки беременности. Характерны положительные иммунологические реакции на беременность, ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов и обморочное состояние пациентки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕДиагностикаОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫС чем связано начало заболевания.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕПри осмотре обращают внимание на следующие признаки.
Инструментальные исследования.Измерение АД. ЛечениеПоказания к госпитализации. Больных в экстренном порядке госпитализируют в многопрофильный стационар. Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных госпитализируют. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
1.0000 Роды | Описание курса | Внематочная беременность |
Источник