Синдром острый живот в акушерстве

Синдром острый живот в акушерстве thumbnail

27.10.2018

Синдром «Острого живота» возникает при внутрибрюшном кровотече­нии (внематочная беременность, апоплексия яичника), перекруте ножки кисты яичника, перфорации гнойных  образований придатков матки, пельвиоперитоните.

Внематочная беременность

В зависимости от места имплантации плодного яйца внематочная беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.

Проявления:

  • внезапная сильная боль внизу живота, иррадиирущая в прямую кишку;
  • головокружение;слабость;шум в голове, звон в ушах;потемнение в глазах;
  • бледность кожных покровов; холодный пот;
  • пульс частый, слабого наполнения и напряжения; АД снижено;
  • живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
  • симптом Щеткина — Блюмберга положительный;
  • при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника)

Апоплексия яичника — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюш­ную полость.

Проявления:

  • внезапные боли внизу живота, преимущественно на стороне по­ражения;
  • при болевой форме резкая болезненность в нижних отделах жи­вота;
  • при анемической форме на первый план выступают признаки внутрибрюшного кровотечения: головокружение;слабость;шум в голове, звон в ушах;потемнение в глазах;холодный пот;бледность кожных покровов;пульс частый, слабого наполнения и напряжения;АД снижено;
  • живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
  • симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
  • при перкуссии в отлогих местах имеется притупление;
  • отсутствие данных о признаках беременности, отсутствие кро­вянистых выделений из половых путей.

Перекрут ножки кисты яичника

Перекрут ножки кисты — острое осложнение имеющейся кисты яичника. Заболевание часто связано с резким изменени­ем положения тела, повышением внутрибрюшного давления в резуль­тате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физи­ческой работы.

Проявления:

  • острые или нарастающие боли внизу живота на стороне пора­жения;
  • слабость;
  • пульс частый, слабый; снижение АД;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • при пальпации живот напряжен, болезненный;
  • положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Перфорация гнойных образований придатков матки

Острый аднексит — воспаление придатков матки. Причинами возникновения гнойного процесса могут быть аборты, внутриматочные контрацептивы.

Проявления

До перфорации:

  • постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в ногу, пояснич­ную область, преимущественно на стороне воспаления;
  • слабость, недомогание;
  • ознобы;лихорадка;
  • тахикардия;
  • тошнота;метеоризм;
  • задержка стула, газов;
  • жидкий стул;
  • болезненное мочеиспускание.

При перфорации:

  • в первые часы появляется интенсивная боль внизу живота не­четкой локализации, которая наслаивается на клинику тяжелого воспалительного процесса;
  • рвота;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • при развитии пельвиоперитонита (местный ограниченный перитонит, возникающий вторично при инфицировании брюшины малого таза) симптомы раздражения брю­шины.

Неотложная помощь:

  1. вызвать врача;
  2. уложить горизонтально с опущенным головным концом;
  3. холод на низ живота (пузырь со льдом);
  4. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за общим состоянием пациентки;
  5. приготовить к приходу врача кровоостанавливающие, кровезаменители, обезболивающие (без назначения врача не вводить!)
  6. экстренная госпитализация в гинекологическое отделение ста­ционара;

Читать далее

Возврат к списку

Источник

Лекции.Орг

Термин «острый живот» объединяет большую группу за­болеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угро­жающих жизни, от которых большинство больных могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмеша­тельства. Частота отдельных заболеваний упомянутой группы у бе­ременных сходна или несколько превышает таковую вне беремен­ности. «Острый живот» — не редкость в акушерской практике. Опе­рации по его поводу производятся примерно у 0,2 % беременных.

Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишеч­ного тракта: аппендикса (составляет до 90 % случаев «острого жи­вота» при беременности), желчного пузыря и поджелудочной желе­зы, желудка, кишечника. Клинику «острого живота» могут обу­словить гинекологические заболевания (перекрут ножки изменен­ных и неизмененных придатков, нарушения питания узлов миомы, внутренние кровотечения и т. п.), различные осложнения беремен­ности, родов и послеродового периода (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и совершивший­ся разрыв матки, септические осложнения), а также заболевания органов, расположенных вне брюшной полости (почки, легкие, сердце).

Многообразие причин «острого живота» делает его диагностику нелегкой задачей даже вне беременности. Углубленный анализ при­чин летальности у больных рассматриваемой группы показывает, что при всех острых заболеваниях органов брюшной полости они одни и те же — поздняя обращаемость за медицинской помощью, поздняя госпитализация, диагностические ошибки (Поташов Л. В., Фигурина Т. Д., 1993).

При беременности поздних сроков и в родах трудности в диаг­ностике возрастают, что нередко объясняется сочетанием хирурги­ческих и акушерских проявлений заболевания. Это неминуемо ска­зывается на своевременности операции и играет решающую роль в Ухудшении прогноза для матери и плода.

323

Летальность беременных при различных заболеваниях группы «острого живота» значительно выше, чем у небеременных, хотя ста­тистически достоверных современных сведений об этом почти не имеется. Сравнивая данные зарубежных авторов, можно прийти к выводу, что при остром аппендиците летальность в 2,5—3 раза, а при отдельных видах кишечной непроходимости в 2—4 раза превос­ходит летальность у небеременных. По данным]. P. Chambon [et al ) (1986), материнская летальность в группе оперированных по пово­ду «острого живота» женщин составила 5,7 %.

Помимо повышенной опасности для матери, острые заболева­ния органов брюшной полости неблагоприятно влияют на течение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, гибель плодов, смерть новорожденных. Подобные осложнения, по данным разных авторов, отмечаются у 5—7 % женщин с острым аппендици­том, у 5—70 % при отдельных формах кишечной непроходимости; при перитоните гибель детей достигает 90 %. Причиной этих потерь является не только инфицирование плода, плаценты, матки, но и интоксикация (в том числе лекарственная), гипертермия, наруше­ние гомеостаза у матери.

Читайте также:  Гимнастика при синдроме раздраженного кишечника

Прогноз для матери и плода при любых острых заболеваниях органов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагно­стических трудностей и, следовательно, с задержкой операции.

Клиническая картина. Симптоматика любых заболеваний при беременности та же, что и без нее. Симптомы, обычно типичные в начальные сроки беременности, могут стать весьма стертыми в поздние сроки и в родах. Это объясняется не только значительным изменением топографии органов брюшной полости, растяжением брюшной стенки, недоступностью для пальпации отдельных орга­нов, оттесненных маткой. Главная причина стертости клинической картины кроется в изменениях реактивности организма женщины при беременности. Известно, что рефлекторная деятельность во многом зависит от гормонального фона, который у беременных весьма отличен от фона у небеременных. Кроме того, фон этот непостоянен и различен в разные сроки беременности, что не может не сказаться на формировании клинических проявлений заболе­ваний.

В мировой литературе содержится множество сообщений о том, как больных с хирургическими заболеваниями (аппендицит, хо­лецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и др.) оперирова­ли по акушерским показаниям, чаще всего из-за подозрения на от­слойку нормально расположенной плаценты. Причиной подобной

324

ошибки служило необычное напряжение матки (гипертонус) в соче­тании с ее болезненностью и ухудшением общего состояния боль­ной, появляющихся иногда в поздней стадии развития любой абдо­минальной катастрофы. В ряде наблюдений на самом деле имело место сочетание хирургической и акушерской патологий.

Ведущими признаками «острого живота» у беременных являют­ся боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой (последних в норме при беременности свыше 16 нед. обычно не бывает), болезненность всего живота или его отделов, защитное напряжение мышц, местное или общее вздутие живота, усиленная перистальтика кишечника, притупление перкуторного звука в отлогих местах, симптомы раз­дражения брюшины и т. п.

Типичное сочетание этих признаков и данных анамнеза облег­чают постановку диагноза. Большое значение приобретают допол­нительные методы исследования, например, УЗИ, и особенно в со­четании с допплеровской эхографей, позволяющей уточнить не только локализацию процесса, но и его характер. Все шире у жен­щин, преимущественно с ранними сроками беременности, применя­ется лапароскопия, используемая в некоторых случаях и с лечебной целью (Коркан И. И., 1992; Tarrasa H. M., Moore R. D., 1997; Cang К. Н. [et al.], 1998).

Если процесс запущен, то практически при всех формах «острого живота» индивидуальные черты заболевания стираются, преобла­дающими становятся проявления перитонита, интоксикации. Как правило, к ним присоединяются уже выраженные признаки угрозы или начала прерывания беременности. В подобных случаях необхо­димость операции становится очевидной, но она уже носит запозда­лый характер, связана со значительными техническими трудностя­ми, что нередко и предопределяет неблагоприятный исход.

Любое заболевание группы «острого живота» следует рассмат­ривать как прямую угрозу жизни матери и плода и предпринимать все меры для ее устранения.

Предоперационная подготовка, необходимая при многих забо­леваниях, должна быть особенно полноценной и тщательной у бе­ременных. Корригирующую инфузионную терапию следует прово­дить рационально, включать в нее при необходимости переливание компонентов крови и ее заменителей, введение белков, электроли­тов, витаминов, продолжив ее и в послеоперационном периоде.

Эндотрахеальный наркоз, обеспечивающий оптимальные усло­вия для матери и плода в отношении оксигенации, а также мини­мальную травматичность операции, предпочтительно использовать и в ранние сроки беременности. Во второй половине беременности

325

его применение должно стать обязательным. Операцию необходимо производить с двумя ассистентами, максимально бережно, через достаточный разрез.

Течение операции у беременных может быть осложненным из-за измененной топографии органов, хрупкости и повышенной кровоточивости тканей. Само вмешательство на органах брюшной полости производится типично, сходными являются показания к дренированию или тампонаде. Очередность оперативных действий при беременности является одним из самых спорных вопросов при «остром животе». Необходимость предварительного опорожнения матки чаще всего обосновывается справедливыми опасениями за судьбу ребенка, невозможностью выполнения основной операции, боязнью генерализации перитонита в послеоперационном периоде из-за наступивших родов, а также неуверенностью в исходе заболе­вания для матери, на которую прогрессирующая беременность мо­жет оказать неблагоприятное влияние (случаи панкреатита, парали­тической кишечной непроходимости).

Многие авторы считают непоказанным прерывание беременно­сти, даже если операция производится в родах. Наступление родов после операции считается меньшим злом, чем производство кесаре­ва сечения при инфицированной брюшной полости. Опасения раз­вития метроэндометрита и перитонита даже при применении свое­временного и массивного лечения антибиотиками широкого спек­тра действия являются достаточным основанием для удаления матки в тех редких случаях, когда к кесареву сечению бывают выну­ждены прибегать в условиях разлитого перитонита.

При любых острых заболеваниях органов брюшной полости следует помнить о том, что при возникновении тяжелейших ситуа­ций забота о безопасности женщины должна преобладать над всеми другими соображениями, в том числе и над опасениями за судьбу плода.

10.1. АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ

Воспаление брюшины — перитонит — является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной по­лости, сопровождающимся не только местными изменениями, но и тяжелой общей реакцией организма. Мы считаем правильным раз­личать понятия «акушерский перитонит» и «перитонит в акушерст­ве». При акушерском перитоните непосредственной причиной его возникновения является патология внутренних гениталий, в первую очередь матки после кесарева сечения, а также осложнения после-

Читайте также:  Болезнь паркинсона это синдром паркинсона

326

родового периода (гнойный эндомиометрит и аднексит). Под пери­тонитом в акушерстве следует понимать осложненное течение хи­рургических заболеваний (аппендицит, холецистит, панкреатит, ки­шечная непроходимость и др.), травматических повреждений органов брюшной полости у беременных, рожениц и родильниц.

Рассмотрим особенности течения и лечения самой частой фор­мы акушерского перитонита, возникшего после операции кесарева сечения. Эта тяжелейшая патология постоянно находится в центре внимания акушеров из-за возможности неблагоприятных исходов и отсутствия тенденции к снижению частоты, несмотря на все совре­менные методы профилактики и лечения. По данным Я. П. Соль-ского (1990), частота перитонита после кесарева сечения колеблется в пределах 0,5—1,06 %; по данным В. И. Кулакова, В. Н. Серова [и др.] (1996) — от 1,5 до 3,5 %.

Относительно высокая частота этого осложнения обусловлена:

—особенностями нейроэндокринной перестройки, гуморально­го и клеточного иммунитета беременных, рожениц и родильниц;

—возможными осложнениями беременности и родов;

—ростом частоты экстрагенитальной патологии;

—наличием в организме женщины очагов экстрагенитальной инфекции;

—высокой частотой инфицирования влагалища;

— увеличением частоты родоразрешений операцией кесарева
сечения.

До настоящего времени не существует единой классификации перитонита. Для практического врача удобно пользоваться класси­фикацией В. С. Маята и В. Д. Федорова, адаптированной к условиям акушерской клиники.

Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 925 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Источник

Партнеры

«Острый живот в гинекологии» — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при следующих заболеваниях.

  • Внутрибрюшное кровотечение (Haemorrhagia intraabdominalis)
    • Внематочная беременность (Graviditas extrauterina), к факторам риска которой относят перенесённые ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты, операции на внутренних половых органах, нарушения гормональной функции яичников, генитальный инфантилизм, эндометриоз и повышенную активность трофобласта.
      При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Такая беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).
      —При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмичным сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.
      —При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3—4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из повреждённых сосудов попадает в брюшную полость.
    • Апоплексия яичника (Apoplexia ovarii) (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но может развиваться и у подростков. Разрыв яичника чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела в результате застойной гиперемии, наличия варикозно расширенных или склерозированных сосудов, склеротических изменений в строме и нарушений функции вегетативной и эндокринной систем. Образующаяся гематома вызывает резкие боли из-за нарастания внутрияичникового давления, а затем приводит к разрыву ткани яичника.
  • Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника (Torsio pedunculi cystae ovarii)
    — это осложнение кисты или кистомы яичника.
    • Начало заболевания часто связано со следующими факторами.
      —Резкое изменение положения тела.
      —Повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжёлой физической работы.
      —Нарушение кровоснабжения кисты.
    • При перекруте ножки кисты (кистомы) возникает нарушение кровоснабжения и отёк кисты, кровоизлияние и некроз паренхимы.
    • Выделяют частичный и полный перекрут ножки кисты (кистомы).
      — При частичном (постепенном) перекруте ножка изменяет своё положение на 90—180°, в результате чего артериальный ток крови сохраняется, а венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, что ведёт к развитию венозного полнокровия и отёка стенки кисты.
      —При полном (внезапном) перекруте ножка изменяет своё положение на 360° и артериальный кровоток прекращается в результате чего в кисте (кистоме) яичника происходят некробиотические процессы, появляются перитонеальные симптомы и при инфицировании кисты (кистомы) начинается перитонит.
  • Перфорация гнойных образований яичников
    • К провоцирующим факторам развития гнойных образований придатков относят:
      —микробную инвазию;
      —ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей [физиологического (менструация, роды) или ятрогенного (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение) характера].
    • Пути инфицирования придатков матки.
      — Интраканаликулярный.
      — Восходящий.
      — Гематогенный.
      — Лимфогенный.
  • Пельвиоперитонит.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Внематочную беременность классифицируют по локализации:

  • трубная;
  • яичниковая;
  • шеечная;
  • в рудиментарном роге;
  • брюшная.

По клиническому течению внематочную беременность классифицируют следующим образом.

  • Прогрессирующая.
  • Нарушенная:
  • по типу трубного аборта;
  • по типу разрыва маточной трубы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ Разрыв маточной трубы возникает внезапно и приводит к кровотечению, обычно массивному (внутрибрюшному). Больных беспокоят мажущие кровянистые выделения из половых путей (при трубном аборте), односторонние схваткообразные или постоянные боли в низу живота, иррадиирующие в прямую кишку, головокружение, слабость, тошнота, диарея, метеоризм. В анамнезе задержка менструации в течение 4— 8 нед, вероятные признаки беременности. Характерны положительные иммунологические реакции на беременность, ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов и обморочное состояние пациентки.
При продолжающемся кровотечении развивается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений прямо зависит от дефицита ОЦК.
■ Для апоплексии яичника характерны внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма) и болевой синдром (болевая форма). Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.
■ При перекруте ножки кисты (кистомы) яичника беспокоят боли в низу живота на стороне поражения (постепенно нарастающие или острые), тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника. При осмотре отмечают напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.
■ Для воспалительных заболеваний женских половых органов нередко характерна стёртая, малосимптомная клиническая картина (в том числе для воспаления придатков матки).
■ При пиосальпинксе, гное в яичнике и тубоовариальном абсцессе пациентки жалуются на постоянные боли в низу живота преимущественно со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость,
тахикардию, тошноту, задержку стула, газов, гноевидное отделяемое из половых путей. Боль иррадиирует в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.
■ Перфорация гнойных образований уже в первые часы проявляется слабыми симптомами перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжёлого воспалительного процесса. Характерны интенсивные, иногда
ноющие боли, нечёткой локализации, озноб, лихорадка, тахикардия болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота, локальные симптомы раздражения брюшины. Возможные осложнения заболеваний, сопровождающихся синдромом «острого живота».
■ Внутрибрюшное кровотечение.
■ Пельвиоперитонит, перитонит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующей патологией.
    • Маточная беременность (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей).
    • Острый панкреатит (опоясывающие, интенсивные боли, нарушен режим питания, в анамнезе хронические заболевания органов пищеварения).
    • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
    • Острый аппендицит.
    • Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника.
  • Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

С чем связано начало заболевания.

  • Когда была последняя нормальная менструация.
  • Методы контрацепции (важно выяснить наличие внутриматочного контрацептива в полости матки).
  • Характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные).
  • При наличии болей — их локализация, иррадиация, длительность.
  • Наличие повышения температуры тела, ознобы.
  • Наличие тошноты, рвоты, метеоризма.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре обращают внимание на следующие признаки.

  • Сведения общего характера (манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и мимика при боли, цвет кожи и слизистых оболочек).
  • Признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желёз, пигментация сосков, выделение молозива.
  • Обложенный сухой язык (воспалительные заболевания половых органов, аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит).
  • Частота дыхания (может быть более 20 в минуту при перитоните, острой кровопотере).
  • Тахикардия (всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения; сопровождает лихорадку, гиповолемию, острую кровопотерю).
  • Измерение АД.
    • При синдроме «острого живота» артериальной гипертензии не отмечают.
    • Артериальная гипотензия бывает обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере при разрыве маточной трубы, разрыве кисты (кистомы), апоплексии яичника.
  • Живот при осмотре увеличен в объёме при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении. Отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий возникает при всех причинах «острого живота».
  • Пальпация живота.
    • При перитоните отмечают напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щёткина—Блюмберга.
      При кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезёнки) выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).
      При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.
    • При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны.
  • Перкуссия живота — при внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците отмечают притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене положения тела.
  • При внематочной беременности величина матки меньше срока предполагаемой беременности, а также отмечают боли при смещении шейки матки и односторонний аднекстумор (опухолевидное образование в области придатков матки, выявляемое при гинекологическом исследовании).

Инструментальные исследования.

Измерение АД.

Лечение

Показания к госпитализации. Больных в экстренном порядке госпитализируют в многопрофильный стационар.

Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных госпитализируют.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

  • Введение обезболивающих ЛС.
  • Отсрочка госпитализации.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

  • При внутрибрюшном кровотечении показано введение кровезамещающих растворов (растворов декстрана, препаратов гидроксиэтилкрахмала) вплоть до госпитализации.
  • Назначают антибактериальные ЛС широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон по 1—2 г в/в или в/м в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно или амоксициллин в дозе 2,4 г в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно).
  • При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечения не проводят.

1.0000
 

 Роды |

Описание курса

| Внематочная беременность 

Читайте также:  Занятия с детьми с синдромом вильямса

Источник