Синдром острой сосудистой недостаточности реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Îáìîðîê

2. Êîëëàïñ

3. Øîê

4. Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

5. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ñåãîäíÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ «óáèéöåé íîìåð îäèí» âî âñåõ ðàçâèòûõ è ìíîãèõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ.

Îñòðàÿ ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — íàðóøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ íèçêèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì è íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé.

Ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îáìîðîêîì, êîëëàïñîì, øîêîì.

Ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðåäñòàâëåíû ãëàâíûì îáðàçîì íàðóøåíèÿìè òåìïà, ðèòìà èëè ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé.  îäíèõ ñëó÷àÿõ îíè íå îòðàæàþòñÿ íà ñàìî÷óâñòâèè è òðóäîñïîñîáíîñòè (âûÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíî), â äðóãèõ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè òÿãîñòíûìè îùóùåíèÿìè, íàïðèìåð: ãîëîâîêðóæåíèåì, ñåðäöåáèåíèåì, áîëÿìè â îáëàñòè ñåðäöà, îäûøêîé. Ñ. ä. ð. íå âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåçíè ñåðäöà. ×àñòî îíè îáóñëîâëåíû íåñîâåðøåíñòâîì èëè íàðóøåíèÿìè íåðâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, ýíäîêðèííûõ æåëåç. Íåêîòîðûå îòêëîíåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà ìîãóò èíîãäà íàáëþäàòüñÿ è ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé.

Ê îñíîâíûì îòêëîíåíèÿì â òåìïå è ðèòìå ñåðäöà îòíîñÿòñÿ î÷åíü çàìåäëåííûé òåìï (áðàäèêàðäèÿ), èçáûòî÷íî áûñòðûé òåìï (òàõèêàðäèÿ) è íåðåãóëÿðíîñòü (àðèòìèÿ) ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êîòîðàÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ çàìåäëåííûì òåìïîì (áðàäèàðèòìèÿ) èëè òàõèêàðäèåé (òàõèàðèòìèÿ). Âñå ýòè îòêëîíåíèÿ ìîãóò êàñàòüñÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà (ñèíóñîâàÿ áðàäè- è òàõèêàðäèÿ, ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ) èëè ïîðîæäàòüñÿ ýêòîïè÷åñêèìè èìïóëüñàìè. Ýêòîïè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå èìåþò, íàïðèìåð, òàêèå ôîðìû ñåðäå÷íîé àðèòìèè, êàê ïðåæäåâðåìåííûå (âíåî÷åðåäíûå) ñîêðàùåíèÿ ñåðäöà — ýêñòðàñèñòîëèÿ, â ò. ÷., ãðóïïîâàÿ, ôîðìèðóþùàÿ ïðèñòóïîîáðàçíóþ ýêòîïè÷åñêóþ òàõèêàðäèþ (ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ), à òàêæå ïîëíàÿ íåðåãóëÿðíîñòü ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðè òàê íàçûâàåìîé ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.

1. Îáìîðîê

Îáìîðîê (ñèíêîï) ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì îñòðîé èøåìèè ãîëîâíîãî ìîçãà. Îáìîðîê — íàèáîëåå ëåãêàÿ ôîðìà îñòðîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè — ìîæåò âîçíèêàòü ó ëèö ñî ñëàáîé íåðâíîé ñèñòåìîé ïðè ñèëüíîé æàðå, ýìîöèîíàëüíî-ïñèõè÷åñêèõ íàïðÿæåíèÿõ. Îáìîðîê ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïîñëå òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, ïîñëå âûâåäåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè âûïîòà èç ïîëîñòè ïëåâðû).

Ïàöèåíò òåðÿåò ñîçíàíèå, áëåäíååò, êîæà ïîêðûâàåòñÿ ïîòîì, óðåæàåòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, âèäèìûå âåíû ñïàäàþòñÿ, ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, çðà÷êè ñóæåíû, ÀÄ ñíèæàåòñÿ. Îáìîðîêó ïðåäøåñòâóåò ñëàáîñòü, òîøíîòà, øóì â óøàõ, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, ïîòëèâîñòü, çåâîòà.

Îáìîðîê ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò.

Âûäåëÿþò òðè ãðóïïû ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèé:

íåéðîêàðäèîãåííûå (ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû — áîëü, äóøíîå ïîìåùåíèå, âèä êðîâè, ñòðàõ). Ñþäà îòíîñÿò è ñèòóàöèîííûå îáìîðîêè, âîçíèêàþùèå ïðè ÷ðåçìåðíîì íà-òóæèâàíèè (ïðèñòóï êàøëÿ, çàïîð, ðîäû);

êàðäèîãåííûå — îáñòðóêòèâíûå è àðèòìè÷åñêèå. 06-ñòðóêòèâíûå — îáóñëîâëåíû çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà (àîðòàëüíûé ñòåíîç, ìèêñîìà ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ñòåíîç ëåãî÷íîé àðòåðèè).

Àðèòìè÷åñêèå — ÷àñòàÿ ïðè÷èíà êàðäèîãåííûõ îáìîðîêîâ. ×àùå îíè âîçíèêàþò ïðè áðàäèêàðäèè (ïîëíàÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ, òðåïåòàíèå è ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ);

àíãèîãåííûå îáìîðîêè — îðòîñòàòè÷åñêèé è öåðåáðîâàñêóëÿðíûé.

Ïåðâûé âîçíèêàåò ïðè áûñòðîì ïåðåõîäå ïàöèåíòà èç ãîðèçîíòàëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå (íåäîñòàòî÷íûé òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ). Öåðåáðîâàñêóëÿðíûå — îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì ìîçãîâûõ àðòåðèé, îñòåîõîíäðîçîì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îòëè÷àòü îáìîðîêè íàäî îò ýïèëåïòè÷åñêèõ è èñòåðè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìû.

Ïîìîùü ïðè îáìîðîêå. Ïàöèåíòà íóæíî óëîæèòü òàê, ÷òîáû ãîëîâà áûëà ðàñïîëîæåíà íèæå òóëîâèùà, à íîãè ïðèïîäíÿòû. Áîëüíîãî îñâîáîæäàþò îò òåñíîé îäåæäû è îáåñïå÷èâàþò ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà. Ïðîèçâîäÿò îïðûñêèâàíèå ëèöà õîëîäíîé âîäîé ñ ïîñëåäóþùèì ðàñòèðàíèåì, ãðåëêè ê êèñòÿì è íîãàì. Äàþò âäûõàòü ïàðû íàøàòûðíîãî ñïèðòà. Åñëè ýòè ìåðû íåýôôåêòèâíû, òî ââîäÿò 2 ìë êîðäèàìèíà èëè 1 ìë 10% ðàñòâîðà êîôåèíà ïîäêîæíî.

Ïðè áðàäèàðèòìè÷åñêîì îáìîðîêå (ïóëüñ ìåíåå 40 â ìèí.) ââîäÿò 1 ìë 0,1% ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà.

Ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè — 5 ìë 10% ðàñòâîðà íîâîêàèíàìèäà ìåäëåííî âíóòðèâåííî.

Ïðè ãèïîãëèêåìè÷åñêîì îáìîðîêå — 40—60 ìë 40% ãëþêîçû âíóòðèâåííî.

Ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ, íîðìàëèçàöèè ïóëüñà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïàöèåíòó îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèçè÷åñêèé, ïñèõè÷åñêèé ïîêîé è íàáëþäåíèå.

Ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòû ñ îáìîðîêàìè, âûçâàííûìè ïîëíîé ïîïåðå÷íîé áëîêàäîé ñåðäöà, ýïèëåïñèåé, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé.

Ïðè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ îáìîðîêàõ — îáñëåäîâàíèå ó âðà÷à.

2. Êîëëàïñ

Êîëëàïñ — êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå îñòðî ðàçâèâøåéñÿ ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ðåçêèì óñòîé÷èâûì ïîíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ðàññòðîéñòâîì ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èç-çà èçìåíåíèÿ ÎÖÊ, ïàäåíèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà, ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ êðîâè è äð.

Êîëëàïñ ìîæåò âîçíèêàòü ïðè òÿæåëîé èíôåêöèîííîé áîëåçíè (êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ, òèô, ïèùåâûå òîêñèêî-èíôåêöèè), âñëåäñòâèå îáèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ãèïîêñåìè-÷åñêèé êîëëàïñ âîçíèêàåò ïîä äåéñòâèåì ïðåáûâàíèÿ â àòìîñôåðå ñ íåäîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà.

Ðàçëè÷àþò êàðäèîãåííûé êîëëàïñ (ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, îñòðîì ìèîêàðäèòå, ïåðèêàðäèòå); ñîñóäèñòûé (èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ — ñíèæåíèå òîíóñà âåí); ãåìîððàãè÷åñêèé (ïðè îñòðîé, ìàññèâíîé êðîâîïîòåðå).

ßðêàÿ êëèíè÷åñêàÿ ÷åðòà êîëëàïñà — ðåçêîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïàöèåíò èñïûòûâàåò ðåçêóþ îáùóþ ñëàáîñòü áåç ïîòåðè ñîçíàíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñïàäåíèå âèäèìûõ âåí, ïîâåðõíîñòíîå, ó÷àùåííîå äûõàíèå, òåìïåðàòóðà òåëà ïîíèæåíà. Âûñòóïàåò õîëîäíûé ïîò, ÿçûê ñóõîé, ïóëüñ ÷àñòûé, íèòåâèäíûé.

Ñîçíàíèå ïðè êîëëàïñå ÷àùå ñîõðàíÿåòñÿ, íî ïàöèåíòû, ñòàíîâÿòñÿ çàòîðìîæåííûìè, áåçó÷àñòíûìè ê îêðóæàþùåìó, ïî÷òè íå ðåàãèðóþò íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì êîëëàïñå — æàæäà, çÿáêîñòü, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé. Ìîæåò ñíèæàòüñÿ çðåíèå, ïîÿâëÿòüñÿ «ïåëåíà* ïåðåä ãëàçàìè.

Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ãëóõèå, ÷àñòûå, èíîãäà àðèòìè÷íûå. Õàðàêòåðíà îëèãóðèÿ.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ìåäñåñòðà â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíà îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé, ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè áåç ïîäãîëîâíèêà. Äëÿ ñîãðåâàíèÿ ïàöèåíòà óêðûâàþò îäåÿëîì, êëàäóò ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îáåñïå÷èâàþò äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà è ïîäà÷ó êèñëîðîäà.

Äëÿ ïîâûøåíèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà ââîäèòñÿ 2—3 ìë êîðäèàìèíà ïîäêîæíî èëè 2 ìë 10% ðàñòâîðà êîôåèíà, èëè 2 ìë 10% ðàñòâîðà ñóëüôîêàìôîêàèíà (ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì êîëëàïñå íå ââîäèòñÿ). Èíúåêöèè ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðÿþòñÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ââîäèòñÿ 1 ìë 1% ðàñòâîðà ìåçàòîíà (èëè 0,3 ìë ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà â ïðèñóòñòâèè âðà÷à — âíóòðèâåííî ã äëåííî). Ïîâûøåíèÿ ÀÄ ìîæíî äîáèòüñÿ ïóòåì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 60—90 ìã ïðåäíèçîëîíà èëè 125 ìã ãèäðîêîðòèçîíà.

Ê ïàöèåíòàì ñ ðàçâèâøèìñÿ êîëëàïñîì ñðî÷íî âûçûâàåòñÿ âðà÷, ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ êàðäèîëîãè÷åñêàÿ áðèãàäà. Ãîñïèòàëèçàöèÿ îáÿçàòåëüíà, ïðîâîäèòñÿ íà íîñèëêàõ â ñîïðîâîæäåíèè âðà÷à è ìåäñåñòðû.

3. Øîê

Øîê — ñîñòîÿíèå ñ êîìïëåêñîì ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, îáúÿñíÿþùèõñÿ ðåçêèì óõóäøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé, íàðóøåíèåì òêàíåâîãî äûõàíèÿ, ðàçâèòèÿ äèñòðîôèè, àöèäîçà è íåêðîçà òêàíåé. Øîê ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ ÷ðåçâû÷àéíûõ ðàçäðàæèòåëåé íà îðãàíèçì èç âíåøíåé ñðåäû èëè áûòü ýíäîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. ×àùå âñåãî ðîëü øîêîãåííîãî ôàêòîðà èãðàþò áîëåâûå îùóùåíèÿ.

Ðàçëè÷àþò øîêè: ãèïîâîëåìè÷åñêèé (ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, òÿæåëîé ðâîòå, ïðîôóçíîì ïîíîñå); êàðäèîãåííûé (îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, äåêîì-ïåíñèðîâàííûé ïîðîê ñåðäöà, òàìïîíàäà ñåðäöà); ïåðåðàñïðåäåëèòåëüíûé (àíàôèëàêòè÷åñêèé, ñåïòè÷åñêèé, òîêñè÷åñêèé), îáñòðóêòèâíûé (íàïðÿæåííûé ïíåâìîòîðàêñ, òðîìáîýìáîëèÿ ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè).

Îáùèå ñèìïòîìû øîêà: àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ, îëèãóðèÿ, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Êðîìå òîãî, ïðè øîêå íà áëþäàþòñÿ ñèìïòîìû îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Òå÷åíèå øîêà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ÄÂÑ — ñèíäðîìîì, íàðóøåíèåì ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà, ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Ïðîãíîç çàâèñèò îò òèïà øîêà, åãî òÿæåñòè, îò ïåðèîäà âðåìåíè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé. Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ øîê îáû÷íî ïðèâîäèò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ïðè êàðäèîãåííîì, ñåïòè÷åñêîì øîêå, äàæå åñëè ðàíî íà÷àòî ëå÷åíèå, ëåòàëüíîñòü ïðåâûøàåò 50 %.

Îáùèå ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ

Ïðîâåðèòü è âîññòàíîâèòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé — èíòóáàöèÿ òðàõåè ïðè îòåêå èëè òðàâìå ãîðòàíè.

Âî âñåõ ñëó÷àÿõ øîêà — èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà.

Åñëè íåò îòåêà ëåãêèõ, ââîäÿò èíôóçèîííûå ðàñòâîðû (ñîëåâûå è êîëëîèäíûå), âàçîïðåññîðíûå ñðåäñòâà (äîôàìèí, íîðàäðåíàëèí).

Ïðè îòåêå ëåãêèõ: êèñëîðîä ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, ýóôèëëèí.

Ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå — àäðåíàëèí â ìåñòî èíúåêöèè è ïîäêîæíî, äèìåäðîë, ñóïðàñòèí âíóòðèìûøå÷íî, ïðåäíèçîëîí âíóòðèâåííî.

Ïðè áðîíõîñïàçìå — ýóôèëëèí âíóòðèâåííî.

Ïðè øîêå íà ïåíèöèëëèí — 1 000 000 ÅÄ ïåíèöèëëè-íàçû âíóòðèìûøå÷íî.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè — ñðî÷íàÿ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ.

Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ ïàöèåíòà â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå, òðàíñïîðòèðîâêà íà íîñèëêàõ.

Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå ïàöèåíò óêëàäûâàåòñÿ â ïîëîæåíèå, èñêëþ÷àþùåå çàïàäåíèå ÿçûêà è àñïèðàöèþ ðâîòíûõ ìàññ, óêðûâàåòñÿ îäåÿëîì, îáêëàäûâàåòñÿ ãðåëêàìè. Ïðîâîäèòñÿ èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà. Òðàíñïîðòèðîâêà â ïðèñóòñòâèè âðà÷à äëÿ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì è îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ïîìîùè.

4. Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

ñîñóäèñòàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü øîê êîëëàïñ

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — âíåçàïíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì è áîëüøîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ.

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ (ëåâîãî òèïà), ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ (ïðàâîãî òèïà) è òîòàëüíàÿ.

Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóáî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè: äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, àîðòàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è äð.

Ñóòü ïàòîëîãèè: ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ðàñøèðåííûõ êàïèëëÿðîâ â àëüâåîëû — îòåê ëåãêèõ.

Ïðèñòóïîîáðàçíî íàñòóïàþùàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé.

Ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, íî÷üþ, ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî óäóøüÿ. Ëèöî ó ïàöèåíòà áëåäíîå, ñ ñåðîâàòî-ñèíþøíûì îòòåíêîì, âûðàæåííûé àêðîöèàíîç, êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ íàäñàäíûé êàøåëü, ñåðäöåáèåíèå. Ñèëüíàÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà âûíóæäàåò ïàöèåíòà ñåñòü â êðîâàòè èëè ïîäîéòè ê îòêðûòîìó îêíó. Îí âîçáóæäåí, ëîâèò âîçäóõ ðòîì. Âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå. Îòêàøëèâàåòñÿ ïåíèñòàÿ ìîêðîòà ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ ïðèòóïë¸ííûé â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê çà ñ÷åò çàñòîÿ â íèõ êðîâè. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå øóìíîå, ñëûøíû ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ãðàíèöû ñåðäöà óâåëè÷åíû âëåâî, îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà òàõèàðèòìèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Íà ÝÊà â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ñåðäå÷íóþ àñòìó íàäî îòëè÷àòü îò áðîíõèàëüíîé àñòìû, ïðè êîòîðîé åñòü ñâÿçü ñ çàáîëåâàíèåì ëåãêèõ, îäûøêà — ýêñïèðàòîðíàÿ, ìîêðîòà ñêóäíàÿ, ñòåêëîâèäíàÿ, ïðè àóñêóëüòàöèè — ñóõèå õðèïû.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû. Íåîáõîäèìî óäîáíî óñàäèòü ïàöèåíòà ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû, îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà â ïîìåùåíèå, íà÷àòü èíãàëÿöèþ êèñëîðîäà, ïðîïóùåííîãî ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü (àíòèôîìñèëàí, ñïèðò).

Äîìà íàäî äàòü òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà èëè 1 êàïëþ 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà ïîä ÿçûê (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÀÄ ìåíåå 100 ìì ðò. ñò.).

Ñëåäóþùåå äåéñòâèå — ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (1 ìë 1% ðàñòâîðà ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà âíóòðèâåííî èëè 2,5 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà). Äëÿ ïîòåíöèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà èëè 1 ìë 2% ðàñòâîðà ñóïðàñòèíà.

Ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 40-160 ìã ôóðîñåìèäà (ëàçèêñà), ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè — ãàíãëèîáëîêàòîð (1—2 ìë 5% ðàñòâîðà ïåíòàìèíà). Âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà. Ïðè òàõèêàðäèè — âíóòðèâåííî 1 ìë 0,025% ðàñòâîðà ñòðîôàíòèíà ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî.

 ñèòóàöèÿõ, êîãäà íåò íåîáõîäèìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïîêàçàíî íàëîæåíèå âåíîçíûõ æãóòîâ íà áåäðà. Êàæäûå 10—15 ìèí æãóòû ñíèìàþòñÿ è ïîñëå ïåðåðûâà íàêëàäûâàþòñÿ âíîâü.

Óìåíüøåíèþ çàñòîÿ â ëåãêèõ ñïîñîáñòâóåò òåïëàÿ ãîð÷è÷íàÿ âàííà äëÿ íîã (äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè). Èíîãäà ïðîâîäÿò êðîâîïóñêàíèå (300—400 ìë), íî òîëüêî ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ. Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.

Îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðåæå — ïðè îáøèðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ñ àíåâðèçìîé), ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, òîòàëüíîé ïíåâìîíèè, àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå.

 ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîé îêêëþçèè è ñïàçìà ñîñóäîâ â ÌÊÊ ðåçêî âîçðàñòàåò ëåãî÷íî-ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå, âåäóùåå ê ïåðåãðóçêå ïðàâîãî æåëóäî÷êà è ñîîòâåòñòâåííî ê îñòðîé åãî íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòåêè è æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Ïðè îñìîòðå — öèàíîç, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îòåêè íîã. Ïóëüñ ÷àñòûé, àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âïðàâî (íå âñåãäà), òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ÒÝËÀ. Ââåäåíèå ãåïàðèíà (íå ìåíåå 60 000 ÅÄ â ñóòêè), êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäíîé ìàñêè èëè íîñîãëîòî÷íûõ êàòåòåðîâ. Íåîáõîäèì âûçîâ ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» è ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà.

5. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Çàêëþ÷åíèå

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — âíåçàïíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì è áîëüøîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ.

Íåêîòîðûå îòêëîíåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà ìîãóò èíîãäà íàáëþäàòüñÿ è ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé. Ðèòì ñåðäöà â íîðìå ôîðìèðóåòñÿ ýëåêòðè÷åñêèìè èìïóëüñàìè ñ ÷àñòîòîé 60—80 â 1ìèí.

Ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè íå âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåçíè ñåðäöà. ×àñòî îíè îáóñëîâëåíû íåñîâåðøåíñòâîì èëè íàðóøåíèÿìè íåðâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, ýíäîêðèííûõ æåëåç.

Äî ïðèåçäà ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû íóæíî, ïðåæäå âñåãî, óñïîêîèòü áîëüíîãî, ñíÿòü íåðåäêî âîçíèêàþùèé ó íåãî â íà÷àëå ïðèñòóïà ñòðàõ.

 ïîâåäåíèè îêðóæàþùèõ áîëüíîãî ëèö íå äîëæíî áûòü ñóåòû, òåì áîëåå ïàíèêè; áîëüíîìó ñîçäàþò óñëîâèÿ ïîêîÿ â óäîáíîì äëÿ íåãî ïîëîæåíèè (ëåæà èëè ïîëóñèäÿ). Áîëüíîìó îáåñïå÷èâàþò ìàêñèìàëüíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé: åãî ñëåäóåò óëîæèòü, ïî âîçìîæíîñòè óñïîêîèòü.

Ïðè ïîÿâëåíèè óäóøüÿ èëè íåõâàòêè âîçäóõà áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäàòü ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè.

Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.

Ëèòåðàòóðà

1. Äàâëèöàðîâà Ê.Å. Îñíîâû óõîäà çà áîëüíûìè. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü: Ó÷åáíîå ïîñîáèå.- Ì.: Ôîðóì: Èíôà — Ì, 2004 -106ñ.

2. Åëèñååâ Î.Ì. Ñïðàâî÷íèê ïî îêàçàíèþ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ðîñòîâ í/Ä.: Ðîñòîâñêèé óíèâåðñèòåò, 1994. — 117ñ.

3. Îñêîëêîâà Ì.Ê. Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ñåðäöà. Ì. 2004 — 96ñ.

4. Ðóêñèí Â.Â. Íåîòëîæíàÿ êàðäèîëîãèÿ, Ñïá, Íåâñêèé äèàëåêò, 2002 — 84ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru