Синдром острой сосудистой недостаточности клиника

Острая сосудистая недостаточность (ОСН) – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным уменьшением объема циркулирующей крови и резким нарушением функции кровеносных сосудов. Чаще всего оно обусловлено сердечной недостаточностью и редко наблюдается в чистом виде.

Женщина без сознания

Классификация

Женщина на кровати

В зависимости от тяжести течения состояния и последствий для организма человека различают следующие виды синдрома:

обморок;
коллапс;
шок.

Важно! Все виды патологии представляют угрозу для здоровья и жизни человека, в случае несвоевременного оказания неотложной помощи у пациента развивается острая сердечная недостаточность и смерть.

Патогенез и причины

Почему возникает обморок

Весь организм человека пронизан крупными и мелкими кровеносными сосудами, по которым циркулирует кровь и поставляет кислород к органам и тканям. Нормальное распределение крови по артериям происходит благодаря сокращению гладкой мускулатуры их стенок и изменению тонуса.

Поддержание нужного тонуса артерий и вен регулируется гормонами, обменными процессами организма и работой вегетативной нервной системы. При нарушении этих процессов и гормональном дисбалансе происходит резкий отток крови от жизненно важных внутренних органов, вследствие чего они перестают работать, как положено.

Этиология ОСН может быть весьма разнообразной, внезапное нарушение кровообращения в сосудах возникает в результате таких состояний:

массивная кровопотеря;
обширные ожоги;
заболевания сердца;
длительное пребывание в душном помещении;
черепно-мозговая травма;
сильный испуг или стресс;
острое отравление;
недостаточность функции надпочечников;
железодефицитная анемия;
чрезмерные нагрузки при выраженной гипотонии, в результате которых внутренние органы испытывают дефицит кислорода.

В зависимости от продолжительности течения сосудистая недостаточность может носить острый или хронический характер.

Клинические проявления

Обычно синдром развивается внезапно

Клиника ОСН всегда сопровождается снижением давления и напрямую зависит от степени тяжести состояния, об этом подробнее представлено в таблице.

Таблица 1. Клинические формы патологии

Название	Как проявляется клинически?
Обморок Женщина в обмороке	Пациент внезапно ощущает слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Сознание может быть сохранено или отсутствовать. Если спустя 5 минут пациент не приходит в себя, то обморок сопровождается судорогами, как правило, до этого доходит редко и при правильно организованной помощи состояние человека быстро нормализуется
Коллапс Заторможенность при коллапсе	Это состояние протекает гораздо тяжелее, чем обморок. Сознание пациента может быть сохранено, но наблюдается резкая заторможенность и дезориентация в пространстве. Артериальное давление резко снижено, пульс слабый нитевидный, дыхание поверхностное и учащенное. Кожные покровы бледный, наблюдается акроцианоз и липкий холодный пот.
Шок Шоковое состояние	Клинически шок мало чем отличается от коллапса, но при этом состоянии развивается резкое угнетение работы сердца и других жизненно важных органов. Вследствие выраженной гипоксии страдает головной мозг, на фоне чего в его структуре могут развиваться дегенеративные изменения

Обморок, коллапс, шок: подробнее о каждом состоянии

Обморок

Измерение пульса женщине без сознания

Обморок — форма ОСН, которая характеризуется самым легким течением.

Причинами развития обморочного состояния являются:

внезапное понижение артериального давления – возникает на фоне заболеваний и патологий сердечнососудистой системы, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма. При малейшей физической перегрузке увеличивается кровоток в мышцах в результате перераспределения крови. На фоне этого сердце не справляется с увеличившейся нагрузкой, выброс крови во время систолы уменьшается, и показатели систолического и диастолического давления снижаются.
Обезвоживание – в результате многократной рвоты, диареи, обильном мочеиспускании или потоотделении снижается объем циркулирующей крови по сосудам, что может стать причиной обморока.
Нервные импульсы со стороны нервной системы – в результате сильного переживания, страха, волнения или психоэмоционального возбуждения возникают резкие вазомоторные реакции и сосудистый спазм.
Нарушение кровоснабжения головного мозга – на фоне полученной травмы головы, перенесенного микроинсульта или инсульта, к мозгу поступает недостаточное количество крови и кислорода, что может привести к развитию обморока.
Гипокапния – состояние, характеризующееся уменьшением углекислого газа в крови из-за частого и глубокого дыхания, на фоне которого может развиться обморок.

Коллапс

Девочка с коллапсом

Коллапс представляет собой серьезное нарушение функции сосудов. Состояние развивается резко, пациент внезапно ощущает слабость, ноги подкашиваются, появляется тремор конечностей, холодный липкий пот, падение артериального давления.

Сознание может быть сохранено или нарушено. Различают несколько видов коллапса.

Таблица 2. Виды коллапса

Виды коллапса	Из-за чего возникает?
Кардиогенный	Развивается при заболеваниях и патологиях сердца, вызванных нарушением сердечного выброса и снижением кровоснабжения внутренних органов
Гиповолемический	Возникает в результате резкого снижения объема циркулирующей крови в организме. Чаще всего такое состояние развивается на фоне кровопотери, обезвоживания, тяжелых ожогов
Вазодилататорный	Возникают серьезные нарушения тонуса кровеносных сосудов, в результате которых нарушается микроциркуляция внутренних органов и тканей

Важно! Определить вид коллапса и правильно оценить серьезность состояния больного может только врач, поэтому не пренебрегайте вызовом бригады скорой помощи и не занимайтесь самолечением, порой неверные действия – это цена жизни человека.

Шок

Шок представляет собой самую тяжелую форму острой сердечной недостаточности. Во время шока развивается тяжелое нарушение кровообращения, в результате которого может наступить смерть пациента. Шок имеет несколько фаз течения.

Таблица 3. Фазы шока

Фаза шока	Как проявляется клинически?
Эректильная	Сопровождается резким психомоторным возбуждением, больной кричит, машет руками, пытается вставать и куда-то бежать. Показатели артериального давления повышены, пульс частый
Торпидная	Быстро сменяет эректильную фазу, иногда даже до того, как успеет приехать скорая помощь. Больной становится заторможенным, вялым, не реагирует на происходящее вокруг. Показатели артериального давления стремительно снижаются, пульс становится слабым, нитевидным или вообще не прощупывается. Кожные покровы бледные с выраженным акроцианозом, дыхание поверхностное, одышка
Терминальная	Наступает при отсутствии адекватной своевременной помощи больному. Артериальное давление ниже критического, пульс не прощупывается дыхание редкое или вообще отсутствует, пациент без сознания, рефлексы отсутствуют. В такой ситуации быстро развивается смертельный исход

В зависимости от причин возникновения шоковый синдром ОСН бывает:

геморрагический – развивается на фоне массивной кровопотери;
травматический – развивается в результате получения тяжелой травмы (ДТП, переломы, повреждения мягких тканей);
ожоговый – развивается в результате получения тяжелых ожогов и поражения обширной площади тела;
анафилактический – острая аллергическая реакция, развивающаяся на фоне введения лекарственного препарата, укусов насекомых, вакцинации;
гемотрансфузионный – возникает на фоне переливания несовместимой по группе крови эритроцитарной массы или крови пациенту.

На видео в данной статье подробно рассказывается о всех видах шока и принципах оказания неотложной доврачебной помощи. Данная инструкция, конечно, является общей ознакомительной и не может заменить помощи врача.

Лечение

Первая медицинская помощь при ОСН напрямую зависит от вида патологии.

Обморок

Первая помощь при обмороке

Как правило, лечение обморока проходит без использования лекарственных препаратов.

Неотложная помощь при обмороке по обморочному типу заключается в следующих действиях:

пациенту придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
расстегнуть пуговицы рубашки, освободить от сдавливающей грудную клетку одежды;
обеспечить доступ свежего прохладного воздуха;
побрызгать на лицо водой или обтереть лоб и щеки мокрой тряпкой;
дать выпить теплого сладкого чая или не крепкого кофе, если пациент в сознании;
при отсутствии сознания похлопать по щекам и приложить холод к вискам.

Чашка с горячим сладким кофе

При неэффективности перечисленных действий можно ввести инъекционно сосудосуживающие препараты, например, Кордиамин.

Коллапс

Женщина на фото внезапно почувствовала себя плохо

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причин, которые спровоцировали развитие данного состояния. Доврачебная помощь при коллапсе заключается в немедленном придании пациенту горизонтального положения, приподнимании ножного конца и согревании больного.

Если человек находится в сознании, то можно напоить его горячим сладким чаем. Перед транспортировкой в больницу пациенту делают инъекцию сосудосуживающего препарата.

Шприц для внутривенного укола

В условиях стационара пациенту вводят лекарственные препараты, которые устраняют, как симптомы недостаточности сосудов, так и причины возникновения этого патологического состояния:

препараты, возбуждающие дыхательный и сердечнососудистый центр – эти лекарства повышают тонус артерий и увеличивают ударный объем сердца;
сосудосуживающие средства – внутривенно капельно вводят адреналин, Допамин, Норадреналин и другие лекарства, которые быстро повышают АД и стимулируют работу сердца;
вливание крови и эритроцитарной массы – требуется при кровопотере для предупреждения шокового состояния;
проведение дезинтоксикационной терапии – назначают капельницы и растворы, которые быстро выводят токсические вещества из крови и восполняют объем циркулирующей жидкости;
оксигенотерапия – назначают для улучшения обменных процессов в организме и насыщения крови кислородом.

Возможные сестринские проблемы при ОСН по типу коллапса заключаются в трудности напоить больного, если его сознание нарушено, и ввести лекарственное средство внутривенно при низком давлении – не всегда удается сразу найти вену и попасть в сосуд.

Важно! Солевые растворы не эффективны в том случае, если коллапс обусловлен депонированием крови в межклеточное пространство и внутренние органы. В подобной ситуации для улучшения состояния больного необходимо вводить коллоидные растворы в плазму.

Шок

Лечение шока заключается в проведении мероприятий, направленных на улучшение системных функций организма и устранение причин этого состояния.

Пациенту назначают:

обезболивающие средства – при травмах и ожогах перед проведением каких-либо действий необходимо обязательно ввести больному обезболивающие препараты, что поможет предотвратить развитие шока или купировать его в эректильной стадии;
оксигенотерапия – больному подают увлажненный кислород через маску для насыщения крови оксигеном и нормализации работы жизненно важных органов, при угнетении сознания больному проводят искусственную вентиляцию легких;
нормализация гемодинамики – вводят лекарственные препараты, которые улучшают кровообращение, например, эритроцитарная масса, коллоидные растворы, солевые растворы, глюкоза и другие;
введение гормональных препаратов – эти средства способствуют быстрому восстановлению АД, улучшению гемодинамики, купированию острых аллергических реакций;
диуретики – назначают для профилактики и устранения отеков.

Важно! При развитии ОСН все лекарственные препараты следует вводить внутривенно, так как из-за нарушения микроциркуляции тканей и внутренних органов изменяется всасывание медикаментов в системный кровоток.

Меры профилактики

На консультации у кардиолога

Для того чтобы предотвратить развития острой сосудистой недостаточности важно следовать рекомендациям врача:

своевременно выявлять и лечить заболевания сердечнососудистой системы;
не принимать без назначения врача никакие лекарственные средства, особенно для лечения артериальной гипертензии;
не находиться долгое время под прямыми солнечными лучами, в бане, сауне, особенно, если имеются какие-либо нарушения в работе сердца и сосудов;
перед переливанием крови обязательно сдавать анализы, чтобы удостовериться, что кровь донора подходит по группе и резус-фактору.

Ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное и сбалансированное питание помогут предотвратить нарушения со стороны сердечнососудистой системы и АД.

Источник

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Острая сосудистая недостаточность – клинический синдром, который характеризуется уменьшением количества циркулирующей крови и нарушением кровообращения в жизненно важных органах. К патологии приводит снижение тонуса сосудов, изменение сокращений миокарда, кровопотери. К проявлениям недуга относят коллапс, шок, обморок.

Причины и классификация

Патология представляет собой осложнение разных заболеваний или возникает как реакция на негативные внешние воздействия.

Причины и классификация

По характеру течения болезнь бывает:

острая;
хроническая.

В зависимости от разновидности поврежденных сосудов выделяют такие формы недостаточности:

артериальная;
венозная.

При появлении острой сосудистой недостаточности размер русла превышает объем циркулирующей крови. Развитие заболевания характеризуется разными сценариями.

Расширение кровеносных сосудов

Главным механизмом появления болезни считается внезапное расширение сосудов. При этом количества крови становится недостаточно для такого размера артерий или вен. К появлению недуга приводят травматические повреждения, стрессы, сложные отравления. Также провоцирующими факторами выступают тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда.

Вторым вариантом появления болезни считается резкое уменьшение количества циркулирующей крови, тогда как размер русла остается прежним. Эта форма острой сосудистой недостаточности обусловлена внушительными кровопотерями. Также к ней приводит утрата других жидкостей. Провоцирующими факторами выступают диарея, рвота, кровотечение, обезвоживание организма.

Синдром острой сосудистой недостаточности

Синдром острой сосудистой недостаточности может проявляться в таких клинических формах:

обморок;
коллапс;
шок.

В зависимости от механизма последние могут иметь такие виды:

Гиповолемическое – представляет собой внезапное уменьшение количества циркулирующей крови. Это состояние может быть геморрагическим, травматическим и дегидратационным.
Кардиогенное – обусловлено нарушением функционирования сердца. К этому состоянию приводят аритмия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия. Может возникать при остром миокардите.
Септическое – связано с влиянием токсических веществ на сосудодвигательные центры. Это состояние может быть экзотоксическим или эндотоксическим. В первом случае речь идет о внешних токсических воздействиях, во втором – об инфекционных патологиях.

Клиническая картина

Ключевым признаком патологии считается внезапное снижение артериального давления. С этим симптомом связаны остальные проявления болезни.

Симптомы обморока

Под термином понимают внезапную кратковременную потерю сознания, которая продолжается 3 минуты. Как правило, ей предшествуют определенные симптомы.

Симптомы обморока

К предвестникам этого нарушения относят следующее:

тошнота и рвота;
звон в ушах;
головокружение;
темнота в глазах;
холодное потоотделение.

К симптомам обморочного состояния стоит отнести следующее:

потеря сознания – она длится от нескольких секунд до 3 минут;
внезапное побледнение кожи и слизистых покровов;
сужение зрачков;
падение давления;
отсутствие реакции на свет;
приглушенные тоны сердца.

Обычно обморок проходит самостоятельно и не нуждается в специфической терапии. При повторении таких симптомов должна быть оказана первая помощь при острой сосудистой недостаточности.

Признаки коллапса

Под этим термином понимают острую форму сосудистой недостаточности, при которой на фоне падения давления возникает гипоксия головного мозга и угнетаются витальные функции.

Признаки коллапса

К ключевым симптомам коллапса относят следующее:

внезапное нарушение общего состояния;
повышенная потливость;
побледнение или мраморность дермы и слизистых покровов;
посинение губ;
поверхностное дыхание;
учащение сердцебиения;
снижение температуры тела;
состояние сопора – при этом человек не реагирует на внешние факторы;
заострение черт лица;
снижение давления – от конкретных показателей зависит степень тяжести состояния человека;
так называемые хлопающие тоны сердца;
спадание вен.

Вам знакомы симптомы сосудистой недостаточности?

ДаНет

Проявления шока

Это форма заболевания, характеризующаяся сильным ухудшением самочувствия и нарушением работы нервной системы, сердца и сосудов.

Проявления шока

Вне зависимости от причин появления такого состояния возникают следующие проявления:

снижение параметров давления до 90 мм рт. ст. и меньше;
уменьшение пульсового давления до 20;
учащение сердцебиения;
побледнение дермы;
нарушение сознания и даже его потеря;
отсутствие мочевыделения;
синюшность дермы конечностей;
появление липкого пота;
симптом так называемого белого пятна – при надавливании пальцем на кожу стопы в течение трех секунд оно сразу не разглаживается;
изменение кислотно-щелочного состава крови.

Шок требует экстренной госпитализации в стационар. В этом случае проводится интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку человек не способен самостоятельно выйти из этого состояния.

Особенности патологии у детей

Дети более остро реагирует на внешние факторы по сравнению со взрослыми. У них разные формы заболевания характеризуются специфическими симптомами. Так, предвестники обморока включают прекращение контакта со взрослыми. Нередко у детей наблюдается высокая судорожная готовность.

Особенности патологии у детей

При развитии коллапса на фоне острой сосудистой недостаточности у детей, помимо основных проявлений, есть риск посинения эпителия конечностей. Это состояние имеет несколько этапов:

На первой стадии наблюдается возбужденность, повышение тонуса мышечных тканей и артериального давления. Также есть риск возникновения тахикардии. Она представляет собой учащение сердцебиения.
Вторая стадия характеризуется торможением. Кожа малыша приобретает землистый оттенок, ноги становятся синими, снижается тонус мышц, падает давление и замедляется пульс. Также наблюдается уменьшение объема выделяемой мочи.
Для третьей стадии характерно угнетение сознания малыша, понижение температуры тела, появление синюшных пятен на коже. У ребенка замедляется дыхание и сердцебиение, падает давление, отсутствует выделение мочи.

У детей чаще всего развивается гиповолемический шок. Чем младше пациент, тем скорее возникают опасные симптомы. Для малышей характерно быстрое обезвоживание организма. Это связано с нестабильной терморегуляцией. Также для детей привычно недостаточное развитие нейрогуморальной регуляции тонуса. Потому в этом случае неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности имеет первоочередное значение.

Первая помощь

Оказание неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлено на восстановление и сохранение жизни человеку с таким диагнозом. Актуальность и своевременность этого отмечается врачами.

Первая помощь при острой сосудистой недостаточности

Прежде всего стоит оценить состояние пациента, после чего начинать соответствующие мероприятия. В обмороке при острой сердечно-сосудистой недостаточности сознание может быть затуманенным или полностью утраченным. При этом наблюдается побледнение эпителия, расширение зрачков, ослабление пульса и снижение дыхания.

Тактика оказания первой помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности подразумевает выполнение таких действий:

больного стоит уложить на спину и слегка опустить голову;
расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
веерообразным способом поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
обрызгать лицо прохладной водой.

Также может возникнуть коллапс, характеризующийся снижением сосудистого тонуса, симптомами гипоксии головного мозга, подавлением множества важных функций. При этом пациент кажется слабым, у него наблюдается озноб, головокружение, снижение температуры.

В такой ситуации прежде всего стоит убрать причину нарушения кровообращения в сосудах. После чего рекомендуется сделать следующее:

уложить пациента горизонтально;
расстегнуть тесную одежду, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
согреть человека при помощи грелки или горячего чая;
растереть конечности спиртом.

Если есть возможность, рекомендуется сразу подкожно ввести Кордиамин или Кофеин. В сложных ситуациях показано внутривенное введение Строфантина с раствором глюкозы. Также может подкожно вводиться Эфедрин или Адреналин.

В шоковом состоянии пациента следует немедленно госпитализировать. Это поможет спасти больному жизнь. Шок представляет собой определенную реакцию на влияние внешних факторов. Он характеризуется внезапным подавлением всех важных функций организма.

На начальном этапе патологии у человека появляется повышенная возбужденность, тревожность, озноб. По мере прогрессирования болезни стремительно падает давление, снижается температура, нарастает тахикардия.

В этом состоянии первая помощь заключается во внутривенном введении Преднизолона, растворов Трисоль и Контрикал. Сестринский процесс при острой недостаточности заключается в купировании симптомов и транспортировке пациента в реанимацию.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, необходимо правильно поставить диагноз. Важно, чтобы терапия носила комплексный характер.

Если острая сосудистая недостаточность сопровождается обмороком, медикаментозные средства не требуются. При этом пациента стоит уложить и поднять его ноги, ослабить тесную одежду и ополоснуть лицо водой. Если они не помогают, стоит сделать инъекцию сосудосуживающих веществ.

Методы лечения острой сердечной недостаточности

При развитии коллапса важно принять меры для ликвидации причин его появления. Терапию проводят в стационарных условиях. Пациента следует уложить, поднять ноги, согреть. Перед перевозкой стоит сделать укол сосудосуживающего лекарства.

В стационаре применяют медикаментозные препараты, которые оказывают влияние на механизм развития патологии и устранение причины ее появления. Обычно показаны такие средства:

Препараты, которые приводят к возбуждению дыхательного и сосудистого центра. Они тонизируют сосуды. Также эти вещества увеличивают ударный объем сердца.
Сосудосуживающие препараты. При таком диагнозе показано введение Адреналина, Допамина и прочих гормонов внутривенно. Их используют капельным способом.
Средства для дезинтоксикации. Они включают антидоты и растворы для детоксикации. Такое лечение требуется при интоксикации организма и инфекционных патологиях.
Кровь и ее заменители. Эти вещества нужны при анемии и кровопотере. При их введении рекомендуется выполнить пробу на совместимость с кровью пациента. Иначе есть риск геморрагического шока.
Противовоспалительные препараты. Если причиной проблем является инфекция, выписывают антибактериальные медикаменты.
Оксигенотерапия. Такое лечение направлено на улучшение метаболических процессов и насыщение крови кислородом.
Восстановление объема. Для этого вводят коллоидные растворы или плазму. Также могут применяться солесодержащие средства.

Если человек находится в шоковом состоянии, лечение направлено на нормализацию системных функций и устранение причин нарушения. Обычно показаны такие средства:

Обезболивающие препараты. Их применение особенно важно при травматических повреждениях и ожогах. При таком диагнозе обычно выбирают наркотические лекарства. Стоит учитывать, что Морфин подавляет дыхательный центр. Потому его не выписывают людям с такими нарушениями.
Вещества для нормализации кровообращения. К ним относят глюкозу, солевые и коллоидные растворы.
Оксигенотерапия. Такое лечение требуется в шоковом состоянии. При потребности выполняется искусственная вентиляция легких.
Нормализация кислотно-щелочного баланса. При этом могут применяться ощелачивающие растворы и средства на основе солей калий и кальция.
Гормоны. Такие препараты помогают восстановить параметры давления и нормализовать гемодинамику.
Диуретические средства. Такие лекарства справляются с отечностью.

Профилактика

Для профилактики патологии рекомендуется контролировать состояние сосудов. Врачи советуют:

С большой осторожностью принимать гипертензивные средства. Это стоит делать только по назначению врача.
Заниматься спортом. Лучше всего отдавать предпочтение лечебной физкультуре и аэробике.
Избегать перегревания на солнце или в бане.
Уменьшить употребление алкогольных напитков, исключить курение.
Наладить режим питания. Обязательно стоит отказаться от вредной пищи, которая негативно отражается на состоянии сосудов.

Острая сосудистая недостаточность представляет собой опасную патологию, которая может иметь разные варианты течения. Чтобы справиться с симптомами заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение.

Источник