Синдром острого живота организация сестринского процесса

Среди внезапных заболеваний особое место занимают острые заболевания органов брюшной полости. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих эти заболевания, все они сопровождаются раздражением брюшины. В случае несвоевременного лечения может развиться грозное осложнение — воспаление брюшины, или перитонит. Это и дало основание объединить все такие заболевания общим термином «острый живот».

«Острый живот» — это не диагноз, а клинический симпто- мокомплекс, который включает в себя следующие симптомы:

а внезапное появление сильных болей в животе;

а тошноту, рвоту;

а отсутствие стула; реже понос, неотхождение кишечных газов;

а вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Термином «острый живот» пользуются, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного.

Часто картину «острого живота» дают заболевания, локализующиеся вне живота, — патология забрюшинно расположенных органов, межреберная невралгия, инфаркт миокарда и др. Различают 6 групп случаев, дающих картину «острого живота».

ж Воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, флегмона желудка и кишечника, острый дивертикулит, острый мезентериальный лимфаденит, острое воспаление матки и ее придатков.

ж Деструктивные процессы органов брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная прободением и кровотечением.

ж Нарушение кровообращения в органах брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, заворота сальника, странгуляиионная кишечная непроходимость.

ж Кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха, вызванные инородными телами, конкрементами, клубком аскарид. Эти признаки обусловливаются растяжением полых органов выше препятствия и выходом из них содержимого в брюшную полость.

ж Повреждение органов брюшной полости и забрюшинно- го пространства, разрыв желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени.

ж Функциональные заболевания (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, ослрое расширение желудка).

Вследствие пареза кишечника при остром перитоните отмечается задержка стула и газов. Частый жидкий стул при разлитом перитоните является неблагоприятным признаком.

Напряжение брюшной стенки — постоянный признак «острого живота». Слабое напряжение брюшной стенки бывает у стариков и детей. Напряжение брюшной стенки — нервнорефлекторный акт организма на раздражение брюшины. Оно может быть произвольным и непроизвольным. Непроизвольное напряжение происходит без участия больного и является истинным. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается общее напряжение: «доскообразный живот» (симптом Дзбановского—Чугуева). Ограниченный воспалительный процесс приводит к локальному напряжению брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки может отсутствовать при отеке поджелудочной железы, кровотечении в брюшную полость. Напряжение брюшной стенки определяется при осмотре и поверхностной пальпации и сочетается с симптомами раздражения брюшины (симптомом Щеткина— Блюмберга).

Рвота и тошнота являются характерными симптомами «острого живота”. Чаше рвота сопутствует кишечной непроходимости, острому холециститу, панкреатиту, перитониту, тромбозу мезентериальных сосудов, реже острому аппендициту, обострению язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениям.

Рвоте часто предшествует тошнота. Частая мучительная рвота бывает при остром панкреатите, остром перитоните, печеночной колике. Однократная рвота отмечается при остром аппендиците; при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки рвота бывает как исключение. Рвота является ранним симптомом кишечной непроходимости.

Нарушение стула и отхождения газов при «остром животе» являются характерными симптомами кишечной непроходимости; отмечается вздутие живота. При инвагинации кишечника, остром тромбозе мезентериальных сосудов у больных часто бывает кровавый стул.

Боль. Боль в верхнем отделе живота справа характерна для заболеваний печени и желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и воспалении поджелудочной железы — в спину. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы. Боль в нижней части живота справа может вызываться аппендиксом, слепой и восходящим отделом ободочной кишки. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.

Большое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладких мышц полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль у 10—20 % больных возможна и при остром аппендиците; она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыв полого органа, гнойника). В момент перфорации боль бывает настолько сильной (при прободной язве желудка), что приводят к коллапсу или шоку. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль. Лицо нередко становится осунувшимся, землистого цвета с заостренными чертами. Дыхание поверхностное, пульс редкий, температура тела нормальна или понижена. Иногда возникает рвота. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска»), не участвует в акте дыхания.

Острый холецистит начинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые ир- радиируют в правое плечо. Боль усиливается при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождается рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха.

При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Острый панкреатит начинается с появления резких болей в животе, от которых больной кричит и мечется в постели. Боли носят схваткообразный или постоянный опоясывающий характер, локализуются в подложенной области и отдают в поясницу, плечи, иногда в бедра.

Боли при панкреатите бывают настолько сильными, что не стихают под действием болеутоляющих средств и могут приводить к шоку. Иногда возникает частая и мучительная рвота, обычно происходит задержка стула. Кожа и слизистые бледны, пульс учащен до 90—100 уд/мин, слабый; температура тела нормальная или повышена, тоны сердца глухие. Живот незначительно вздут в надчревной области, резко болезнен, напряжение брюшных мышц возникает не сразу.

Острый аппендицит возникает внезапно. В животе появляются постоянные усиливающиеся боли; сначала они могут быть около пупка, затем сосредотачиваются в правой нижней части живота. Надо отметить, что расположение болей в животе при остром аппендиците зависит от места нахождения самого отростка. Если отросток находится высоко под печенью, то боль локализуется в правом подреберье. При движении боли усиливаются, при пальпации в правой подвздошной области (если отросток расположен нормально) отмечаются болезненность и напряжение мышц. Стул обычно задерживается, но изредка бывает и понос. Температура повышается не всегда (особой зависимости между тяжестью воспаления и температурой при аппендиците нет). Пульс учащается до 90— 100 уд/мин.

Острая непроходимость кишечника имеет 2 разновидности, динамическую и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника возникает без механических препятствий в просвете кишечника, в результате его спазма или паралича.

Механическая непроходимость возникает в результате тех или иных механических препятствий в кишечнике. Такую непроходимость делят на 2 группы: обтурационная и странгуля- ционная.

Обтурационная непроходимость возникает при закупорке просвета кишечника без существенных нарушений его кровообращения.

При странгуляционной непроходимости происходит быстрая закупорка просвета кишечника и сдавливание кровеносных сосудов и нервов брыжейки одной или нескольких кишечных петель.

Основными признаками острой непроходимости кишечника являются:

• приступы схваткообразных болей в животе;
• многократная рвота;
• отсутствие испражнений и задержка газов;
• асимметричное вздутие живота и усиленная перистальтика кишечника;
• больной бледен, температура нормальная, пульс учащается.

При возникновении болей в животе, где бы это ни произошло, надо срочно вызвать врача. До его прибытия следует уложить больного в постель, запретить ему прием пищи и питья, ни в коем случае не прибегать к «домашним» методам лечения. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом (но не грелку!). Запрещается применение болеутоляющих средств, наркотиков, антибиотиков, слабительных и клизм.

Обычно всех больных с хирургической патологией брюшной полости оперируют. При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникающих нарушений.

Завершив исследование живота, измерив температуру тела и частоту пульса, обратитесь к табл, и рис., которые помогут вам предположить причину боли.

Источник

Лекция

Принципы диагностики и лечения.

Организация сестринского процесса.

План:

Понятие
об «остром животе», причины возникновения,
основные синдромы
Клинические
и инструментальные методы исследования
Доврачебная
помощь и принципы лечения
Острый
аппендицит. Классификация, признаки,
осложнения. Принципы предоперационной
подготовки и особенности послеоперационного
ухода за больными
Особенности
течения острого аппендицита у детей,
беременных и лиц пожилого возраста

«Острый
живот» —
симптомокомплекс, вызванный раздражением
или воспалением брюшины, требующий
срочной госпитализации больного.

«Острый
живот» –
собирательный термин, объединяющий ряд
хирургических заболеваний, имеющих
общие клинические признаки: боль,
напряжение мышц, симптомы раздражения
брюшины, интоксикацию. Этим термином
пользуются в качестве предварительного
диагноза.

«Острый живот»
приводит к развитию перитонита при
несвоевременном

лечении.
Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные
заболевания 3) перфорация полового
органа 4) нарушение прохождения содержимого
по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6)
кровотечение в брюшную полость 7) острое
нарушение мезентерального кровообращения
8) острые гинекологические заболевания
(внематочная беременность, перекрут
ножки кисты или опухоли яичника др.)

В
некоторых случаях «Острый живот»
приходится дифференцировать с
повреждениями и заболеваниями органов,
расположенных вне живота (инфаркт
миокарда, неврологические заболевания
и др.)

Все
симптомы «Острого живота» можно
объединить в 4 синдрома:

Болевой
Диспептический:
тошнота, рвота, нарушения стула
Воспалительный:
Т, озноб, воспалительные изменения в
анализе крови
Перитонеальный:
связан с вовлечением в процесс брюшин;
проверяется выявлением симптомов
раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга,
Раздольского, Воскресенского и др.)

Методы исследования:

Сбор
анамнеза
Оценка
общего состояния (сознание РS,
t°,
АД)
Наружный
осмотр (внешний вид, положения б-го,
цвет кожи и слизистых, состояние языка)
осмотр
живота (участие в дыхании, форма, наличие
выпячивания)
пальпация:
поверхностная и глубокая. Проверка
перитонеальных симптомов
перкуссия
аускультация
анализ
крови, мочи, кала
Рентгенологические
методы: обзорная рентгенография органов
брюшной полости, пассаж бария по
кишечнику
Эндоскопические
методы
УЗИ
Лапароцентез
– пункция брюшной полости
Лапароскопия
– осмотр брюшной полости
Диагностическая
лапаротомия

Доврачебная помощь

Уложить
больного в удобное положение
Успокоить
Холод
на живот
Срочная
госпитализация в стационар на носилках

При наличии шока
в машине скорой помощи проводятся
противошоковые мероприятия.

Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять
грелки, вводить обезболивающие,
спазмолитики, антибиотики.

Все
это затрудняет диагностику и может
привести к осложнениям.

Лечение
оперативное (экстренная или срочная
операция)

Острый аппендицит

Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка,
относится к числу наиболее распространенных
хирургических заболеваний органов
брюшной полости. Из каждых 200-250 человек
населения ежегодно 1 -заболевает острым
аппендицитом. Женщины болеют в 2 раза
чаще мужчин. Наиболее высокая заболеваемость
о. аппендицитом отмечается у лиц цветущего
возраста (до 35 лет) и подростков. Люди
пожилого и старческого возраста болеют
реже, чем лица среднего возраста, но
чаще чем дети. В раннем детском возрасте
аппендицит встречается редко. Несмотря
на то, что послеоперационная летальность
при о. аппендиците низкая (0,16-0,20%)
количество ежегодно умирающих от этого
заболевания большее, чем при прободной
язве желудка. Учитывая частоту
заболеваемости, диагностика аппендицита
на догоспитальном этапе, особенно в
поликлинике, амбулатории, на дому,
приобретает исключительно важную роль.
Несвоевременная госпитализация больных,
неправильно оказанная 1 медпомощь,
приводит к развитию грозных осложнений,
таких, как перитонит и др.

Анатомия:червеобразный отросток отходит от
слепой кишки, которая является начальным
отделом толстого кишечника. В месте
впадения тонкой кишки в толстую расположен
илеоцекальный клапан (баугинева
заслонка), препятствующий обратному
забросу содержимого толстого кишечника
в тонкий. Червеобразный отросток отходит
от заднемедиальной стенки слепой кишки,
имеет форму цилиндра длиной 6-12 см, Д=6-8
мм, занимая различное положение по
отношению к слепой кишке. Наиболее часто
отросток направляется от слепой кишки
к низу и медиально, иногда он может
опускаться в малый таз и достигать
мочевого пузыря, прямой кишки, яичников;
отросток может располагаться на передней
поверхности слепой кишки и восходящей,
достигая нижней поверхности печени и
дна желчного пузыря. Нередко отросток
располагается ретроцекально и даже
ретроперитонеально, прилегая к правому
мочеточнику или почке. Очень редко, при
обратном расположении внутренних
органов слепая кишка и червеобразный
отросток располагаются в левой подвздошной
ямке. Все эти варианты расположения
отростков могут видоизменять клиническую
картину заболевания, вызывать затруднения
в постановке диагноза. Недаром один из
опытных отечественных хирургов-клиницистов
И.И.Греков говорил, что аппендицит
является хамелеоноподобным заболеванием,
его не находят там, где предполагают,
и, наоборот, находят в том месте, где о
нем совсем не думают.

Этиология:воспаление червеобразного отростка
возникает в результате попадания
инфекции в отросток энтерогенным,
гематогенным или лимфогенным путями,
чему способствует дисфункция
нервно-регуляторного аппарата
червеобразного отростка.

Дисфункцию
нервно-регуляторного аппарата могут
вызвать 3 группы риска:

сенсибилизация(пищевая аллергия, глистная инвазия)
рефлекторный
путь(болезни желудка, кишечника,
желчного пузыря)
непосредственное
раздражение(инородные тела отростка,
каловые камни, перегибы)

Дисфункция
→ спазм мышц и сосудов → нарушение
кровообращения → отек → внедрение
микробов → воспаление

Воспаление
захватывает слои стенки отростка и
переходит на окружающие ткани – брюшину
– перитонит. При благоприятном течении
из эксудата выпадает фибрин – склеивает
петли кишечника и сальник – ограничение
процесса – аппенд. и инфильтрат.
Инфильтрат может рассосаться или
нагноиться – прорыв гнойника в брюшную
полость (перитонит), в кишку в забрюшинное
пространство.

Классификация:различаютпростой,деструктивныйиосложненныйаппендицит. Простой
или катаральный – наиболее легкая
форма. Деструктивный:флегмонозный,гангренозный,перфоративный.
Осложненный аппендицит: аппендикулярный
инфильтрат, аппендикулярный абсцесс,
разлитой гнойный перитонит, прочие
осложнения (пилефлебит, сепсис и др.)

Клиника:чаще всего заболевание начинается
внезапно среди полного здоровья с
появлением болей постоянного характера,
постепенно нарастающих.

Боль локализуется вначале в эпигастрии,
около пупка (висцеральная боль) через
несколько часов перемещается в правую
подвздошную область (симптом
Кохера-Волковича). Локализация болей
соответствует месту расположения
воспаленного отростка.

Диспептический симптом проявляется
тошнотой, которая появляется после
начала болей, может сопровождаться
рвотой однократной. Рвота носит
рефлекторный характер. Характерна
задержка стула вследствие пареза
кишечника (но может быть и понос при
тазовом расположении отростка).
Температура – субфебральная, тахикардия,
частота пульса соответствует температуре
тела, язык обложен, вначале влажный (с
развитием перитонита – сухой).

При
осмотре живота: правая половина отстает
от левой при дыхании. При

поверхностной пальпации
– напряжение мышц в правой подвздошной
области (дефанс). При глубокой пальпации
– боль в правой подвздошной области.

Определяют следующие
симптомы:

Щеткина-Блюмберга
Симптом Воскресенского
(«рубашки»)
Симптом Ровзинга
Симптом Ситковского
Бартомье-Михельсона
и др.

В
анализе крови:лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево, нейтрофилез,

ускоренное СОЭ. Анализ
мочи:норма (при ретроцекальном
расположении могут быть эритроциты и
лейкоциты).

Каждой форме аппендицита
соответствует определенная клиническая
картина.

Особенности течения
о. аппендицита у детей:быстрое
развитие разлитого перитонита вследствие
плохо развитого сальника. В клинике
преобладают такие симптомы, как высокая
температура (39-40°), понос, многократная
рвота. Пульс нередко не соответствует
температуре. Выражены симптомы
интоксикации. Напряжение мышц брюшной
стенки, может быть небольшим.О.
аппендицит характеризуетсябурным
течением, напоминает по клинике
гастроэнтерит, дизентерию.

У пожилых людейнаблюдается стертость клинической
картины в связи с пониженной реактивностью
организма, температура чаще в норме или
субферальная, симптом раздражения
брюшины часто отсутствует. Болевой
синдром незначительный. Чаще развиваются
деструктивные формы.

У беременныхо. аппендицит протекает атипично в связи
с изменением положения слепой кишки.
Во 2 половине беременности боль
локализуется в области правого подреберья.
Напряжение мышц передней брюшной стенки
и признаки раздражения брюшины мало
выражены.

Аппендикулярный
инфильтрат: как следствие несвоевременного
лечения деструктивного аппендицита
(чаще всего флегмонозного) представляет
собой опухолевидное образование
(ограниченный перитонит), куда входят:
червеобразный отросток со слепой кишкой,
петли тонкого кишечника.

Весь этот конгломерат
сращен с большим сальником. Общее
состояние удовлетворительное, температура
до 38°. Боль незначительная, при пальпации
– плотное образование, болезненное. В
крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг
формулы влево.

Лечение консервативное:2-х сторонняя паранефральная блокада,
антибиотики, холод, затем тепло, диета
(без клетчатки), ромашковые клизмы, УВЧ.
Через 2 мес. – хирургическое вмешательство.

Аппендикулярный
абсцесс– нагноение инфильтата.
Состояние больного ухудшается, высокая
температура, учащение пульса, сухой
язык, появление симптомов раздражения
брюшины, лейкоцитоз, сдвиг формулы
влево.

Лечение хирургическое:вскрытие гнойника и дренирование.

Пилефлебит–
гнойный тромбофлебит воротной вены –
редкое, но очень опасное осложнение,
которое почти всегда заканчивается
гнойным гепатитом или сепсисом.
Летальность высокая. Состояние крайне
тяжелое, выражена интоксикация,
температура тела высокая (гектическая),
желтуха, увеличение печени. Больные
погибают от печеночно-почечной
недостаточности.

Разлитой гнойный
перитонит– грозное осложнение о.
аппендицита (см. лекцию).

1
медпомощь при о. аппендиците:холод
на живот и срочная госпитализация.
Нельзя: грелку, клизмы, обезболивающие,
а/б, спазмолитики. Операция экстренная
– аппендэктомия. Подготовка к операции,
как к экстренной (см. лекцию).

Послеоперационные
осложнения:со стороны раны:
нагноение, инфильтрат, гематома,
расхождение краев раны, лигатурный
свищ, кровотечение из раны брюшной
стенки.Со стороны ЖКТ:острая
кишечная непроходимость, кишечные
свищи, острые воспалительные процессы
в брюшной полости: абсцессы, перитонит.Со стороны сердечно-сосудистой системы:сердечно-сосудистая недостаточность,
кровотечение в брюшную полость.Со
стороны дыхательной системы: бронхит,
пневмония.Со стороны выделительной
системы: задержка мочи, о. цистит, о.
пиелонефрит.

Уход за больными
после операции:после аппендэктомии
больному через 3 часа разрешают
поворачиваться на бок, сгибать ноги в
коленях. Вставать можно на 2 сутки. При
наличии дренажей – вставать после их
удаления (на 3-4 день). В первые 2 суток
вводят анальгин, промедол. При деструктивных
формах вводят а/б 4-5 дней. Кормить начинают
через 10-12 часов – 1а стол, на 3-4
день – 1 стол, 5 день – 1 стол. Швы снимают
на 7-8 день. В течении первых 2-х суток
часто бывает задержка газов вследствие
пареза кишечника, которая чаще всего
проходит самостоятельно. В случае
появления болей – газоотводная трубка,
в/в 10% р-р хлорида натрия, 2-х сторонняя
паранефральная блокада, гипертоническая
или сифонная клизма не ранее 4-5 дня.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник