Синдром острого живота дипломная работа
Îñòðûé æèâîò: ïîíÿòèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Àëãîðèòì îöåíêè îñòðîé áîëè â æèâîòå è îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Àíàëèç ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè ðîëè ìåäñåñòðû çà ïàöèåíòàìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
5. Äîïîëíèòåëüíûõ äàííûõ — ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû, óâåëè÷åíèå àìèëàçû ìî÷è. Íà ÓÇÈ: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïîäæå- ëóäî÷íîé æåëåçû ñ óâåëè÷åíèåì ãîëîâêè â ðàçìåðàõ è îòåêîì ïàðåíõèìû. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç Îñòðûé ïàíêðåàòèò — îñòðîå àñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îñíîâó êîòîðîãî ñîñòàâëÿþò ïðîöåññû àóòîôåðìåíòàòèâíîãî íåêðîáèîçà è íåêðîçà îðãàíà. Ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèâîäèò íàðóøåíèå âíóòðè-êëåòî÷íîãî îáðàçîâàíèÿ è òðàíñïîðòà ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå èíòðààöèíàðíàÿ àêòèâàöèÿ ïðîôåðìåíòîâ ãèäðîëàçàìè.
Ãëàâíûì çâåíîì â ýòîé öåïè ÿâëÿþòñÿ àêòèâàöèÿ òðèïñèíîãåíà è ïðåâðàùåíèå åãî â òðèïñèí. Âûñâîáîæäåíèå òðèïñèíà ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè êèíèíîâ è ñèñòåìû êîìïëåìåíòà, êîòîðûå, íàðÿäó ñ âûäåëÿþùèìèñÿ â êðîâåíîñíîå ðóñëî òîê- ñèíàìè, ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé è ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õîòÿ ïðèåì àëêîãîëÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ïðè îòñóòñòâèè õðîíè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, ÷àùå âñåãî îñòðûé ïðèñòóï ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî àëêîãîëü äàåò íåïîñðåäñòâåííûé òîêñè÷åñêèé ýôôåêò íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, à òàêæå âûçûâàåò îáðàçîâàíèå áåëêîâûõ ïðîáîê, êîòîðûå çàêóïîðèâàþò ìåëêèå ïðîòîêè æåëåçû..
Ëå÷åíèå ïðåäïðèíÿòîå ó äàííîãî áîëüíîãî:
1. Äèåòà: ïåðâûå 2 ñóòîê ãîëîä, çàòåì ¹2.
2. Ïîñòåëüíûé ðåæèì.
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: 1) àíòèáèîòèêè Rp: Cefazolini 1,0 D.S. 1,0ã ðàñòâîðèòü â 200ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà, â/â ìåäëåííî. 2) èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà ( àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ ) Rp: Sî1. Ñîntricali 10ò. Åä. D.S. ðàñòâîðèòü â 200ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà, â/â ìåäëåííî. 3)ñïàçìîëèòèêè Rp: Sî1. Ðàðàverini 2% 2ml D.t.d. ¹ 10 in àmp. â/ì ïî 2ìë, 1 ðàç â äåíü 4) áëîêàòîðû ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ( àíòèñåêðåòîðíàÿ òåðàïèÿ ) Rp: Òàb. famotidin 0,02 0.8 ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü 5) àíòàöèäíûå ñðåäñòâà Rð: Òàb. Venter 1,0 D.S. ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.
3.2 Èñòîðèÿ áîëåçíè ¹2
Âîçðàñò: 16 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Äåðáåíò
Ìåñòî ðàáîòû: øêîëüíèê-11-êëàññ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 12.03.2017 â 16.30
Êåì íàïðàâëåí: äîñòàâëåí íà ñêîðîé ïîìîùè
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Îñòðûé àïïåíäèöèò.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé Äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìàíîçíûé Àïïåíäèöèò
Îñíîâíîé: îñòðûé ôëåãìîíîçíûé Àïïåíäèöèò
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè: áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïîñòîÿííûå îñòðûå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, òîøíîòó,îáùóþ ñëàáîñòü.
Anamnesis morbi
Ñî ñëîâ áîëüíîé ñ 11.03.2017 áåñïîêîÿò áîëè â æèâîòå.  íà÷àëå áîëè ëîêàëèçîâàëèñü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, çàòåì ñïóñòèëèñü â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü. Âî âðåìÿ áîëåé ïðèðèíèìàëà ÍÏÂÏ(Íîø-Ïó) ïîñëå ýòîãî ïðè¸ìà îòìå÷àëñÿ âðåìåííûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ áîëè íà÷àëè íàðàñòàòü è ïðèñîåäèíèëàñü ðâîòà.  ñâÿçè ñ ÷åì âûçâàëè ñêîðóþ ìåä áðèãàäó.
Anamnesis vitae
Õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ÆÊà è äð îðãàíîâ, ñî ñëîâ áîëüíîé, íå ñòðàäàåò. Ãåìîòðàíñôóçèè è êðóïíûå îïåðàöèè îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí(ïîïóëÿöèÿ «À»).Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. Ñóäèìîñòü îòðèöàåò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ æèçíè óäîâëåòâîðèòåëüíûå, æèâåò â áëàãîóñòðîåííîì äîìå ñ ðîäèòåëÿìè.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîé â ïîñòåëè ñâîáîäíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå, ýìîöèè ñäåðæàíû. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Áîëüíàÿ óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò áîëüíîãî 170 ñì, âåñ 64 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîãî öâåòà, òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè. Òóðãîð êîæè íå ñíèæåí. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî. Ñëèçèñòàÿ ðòà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî.
Àóñêóëüòàòèâíî: âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ïî âñåì òî÷êàì ïðîòÿæ¸ííîñòè.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
×ÑÑ 74 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/70 ìì ðò. ñò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå.
Status localis
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ÿçûê ñóõîé, æèâîò íå âçäóò, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ñèòêîâñêîãî, Ðîâçèíãà, Áàðòîíüå- Ìèõåëüñîíà, áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò
Îñìîòð îáëàñòè æèâîòà: êîæà æèâîòà íîðìàëüíîãî öâåòà, æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âèäèìûõ âûáóõàíèé íå îáíàðóæåíî. Ïðè ïàëüïàöèè: êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè, òóðãîð è ýëàñòè÷íîñòü íå èçìåíåíû, òåìïåðàòóðà íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ, íå ïîâûøåíà. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Ðàñõîæäåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé, îäèíàêîâûé ïî âñåì ãðóïïàì ìûøö. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïå÷åíè íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 8/ 9 / 10 ñì.
Ñåëåçåíêà áåçáîëåçíåíà, íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ è ëîêàëèçàöèè.
Ïåêóòîðíî: ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòðèöàòåëüíûé. Ãàçà â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàòèâíî: øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ïîñòîÿííûå íîþùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñðåäíåé èíòåíñèâíîîñòè, òîøíîòó, ñëàáîñòü ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ. Ó÷èòûâàÿ ëîêàëèçàöèþ áîëåé ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîöåññ íàõîäèòñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè, â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìêå. Èç àíàìíåçà áîëåçíè.  íà÷àëå áîëè ëîêàëèçîâàëèñü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, çàòåì ñïóñòèëèñü â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü. Âî âðåìÿ áîëåé ïðèíèìàëà ÍÏÂÏ(Íîø-Ïó)ïîñëå ýòîãî ïðè¸ìà îòìå÷àëñÿ âðåìåííûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ áîëè íà÷àëè íàðàñòàòü è ïðèñîåäèíèëàñü ðâîòà. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. Ýòè ïðèçíàêè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ñèìïòîìà ïåðåìåùåíèÿ áîëè Êîõåðà. Èç îáùåãî ñòàòóñà èçâåñòíî, ÷òî òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî íå íîñèò óãðîæàþùåãî õàðàêòåðà. Ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû äðóãèõ ñèñòåì îðãàíîâ, ïîìèìî îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ íå âûÿâëåíî, ýòî ïîäòâåðæäàåò îòñóòñòâèå îñëîæíåíèé îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èç ëîêàëüíîãî ñòàòóñà èçâåñòíî ñëåäóþùåå: æèâîò íå âçäóò, ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò, ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ýòè äàííûå òàê æå ïîäòâåðæäàþò ïðåäïîëîæåíèå î ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìêå, áåç âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííîì ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: îñòðûé àïïåíäèöèò.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ
Ïëàí: Îáùèé àíàëèç êðîâè Îáùèé àíàëèç ìî÷è Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ
Ðåçóëüòàòû: Îáùèé àíàëèç êðîâè Ãåìîãëîáèí 137 ã/ë, ýð.:4,4* 10/ë Ëåéêîöèòû 9,9õ109/ë, ý: 0, ï: 5, ñ: 68, ëèìô.: 24 , ì: 3, òð:145õ10 /ë, ÑÎÝ: 26; Ãåìàòîêðèò 0,46; ñàõàð: 5,0 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç êðîâè Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë,Ýðèòðîöèòû 4,5×10¹²/ë,ÑÎÝ 10 ìì/÷, Òðîìáîöèòû 140õ10 /ë, Ëåéêîöèòû 4,0õ10 /ë
Îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è Êîëè÷åñòâî: 150 ìë, Ïëîòíîñòü: 1013 ìã/ë, Öâåò:ñîëîìåííî-æåëòûé, Ïðîçðà÷íîñòü: ïîëíàÿ, Áåëîê: îòðèö., Ëåéêîöèòû: 2 â ïîëå çðåíèÿ, Ýðèòðîöèòû: 0 â ïîëå çðåíèÿ, Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè: åäèíè÷., Ñëèçü: -, Ñîëè: —
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ
Èññëåäîâàíèå ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé Sol Novocaini 0,5 % — 100 ml.  áðþøíîé ïîëîñòè ñóõî. ×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê ðàñïîëîæåí ìåäèàëüíî, óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàí, ïëîòíûé, íàïðÿæåí. Äðóãèå îðãàíû áåç îñîáåííîñòåé.
Çàêëþ÷åíèå: îñòðûé àïïåíäèöèò
Ïëàí âåäåíèÿ áîëüíîãî
Ýêñòðåííîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
ü Ïðåìåäèêàöèÿ: çà 30 ìèí äî îïåðàöèè Sol Promedoli 2%-10 ml â/ì
ü Îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó àïïåíäýêòîìèè
Ïîñëåîïåðàöèîííûé Äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìàíîçíûé Àïåíäèöèò
Ëå÷åíèå:
1)Êîíñåðâàòèâíîå: NaCl 0.9%-400.0â/â êàïåëüíî
Äèãîêñèä 1,0-íà ôèç.ðàñòâîðå 10,0 â/â ìåäëåííî
Ãëþêîçà 5%-400,0; âèòàìèíû Ñ, Â â/â êàïåëüíî
Èíñóëèí- 4 ÅÄ â/â êàï.
Àöåññîëü 400,0 â/â êàï.
Öåôàçîí 1 ãðàìì 2 ðàçà ï/ê
1. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä
 ïåðâûå ñóòêè, äâîå ñóòîê: ïàñòåëüíûé ðåæèì, äèåòà ¹ 4, ëåêàðñòâåííîå îáåçáîëèâàíèå (Àíàëüãèí, Äèìåäðîë).  ïîñëåäóþùèå äíè: ðåæèì ñâîáîäíûé, ñ îãðàíè÷åíèåì ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè, äèåòà îáùàÿ, ðåãóëÿðíàÿ ñìåíà ïîâÿçêè, è êîíòðîëü ðàíû Ñíÿòèå øâîâ íà 7 äåíü.
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè äàííîãî áîëüíîé áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ðàçâèòèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïîñëå àïïåíäýêòîìèè ïî ïîâîäó ïðîñòîãî àïïåíäèöèòà ïðîèñõîäèò êðàéíå ðåäêî. Çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå íàáëþäàëàñü ÿâíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ÷òî åùå ðàç ñâèäåòåëüñòâóåò î áëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå. Ïðîãíîç äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî òàê æå áëàãîïðèÿòíûé. ×òî ïîäòâåðæäàåò ñîõðàííîñòü âñåõ æèçíåííîâàæíûõ ñèñòåì îðãàíîâ è ñïîñîáíîñòü áîëüíîãî ê ïîëíîìó îáúåìó òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòü ÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè.
Çàêëþ÷åíèå
 äàííîé ðàáîòå áûëè îñâÿùåíû âàæíûå àñïåêòû êàñàþùèåñÿ ïðîáëåìû «îñòðîãî æèâîòà». Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äàííûé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ êàê áðþøíîé, òàê è ãðóäíîé ïîëîñòè ìîãóò ñòàòü åãî ïðè÷èíîé. Ïîìèìî ýòîãî, áûëè îïèñàíû êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû äàííîãî ñèíäðîìà, à òàêæå ñèìïòîìû îòäåëüíûõ çàáîëåâàíèè ÿâëÿþùèåñÿ ïðè÷èíîé «îñòðîãî æèâîòà», ïðèçíàêè çàáîëåâàíèè, êîòîðûå èìèòèðóþò êëèíèêó îñòðîãî àáäîìèíàëüíîãî ñèíäðîìà, ÿâëÿþòñÿ ïðåäìåòîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Òàêæå áûëè âûÿâëåíû: ïðàâèëüíûé àëãîðèòì îöåíêè îñòðîé áîëè â æèâîòå, âîïðîñû êîòîðûå íåîáõîäèìî çàäàâàòü ïàöèåíòó ïðè äèàãíîñòèêå ÎÆ, îáúåêòèâíûå äàííûå ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè, íàèáîëåå âñòðå÷àþùèåñÿ îøèáêè ïðè îêàçàíèè ïîìîùè, à òàêæå ëå÷åíèå íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìûõ èñòî÷íèêîâ è ëèòåðàòóðû
1. Áàãíåíêî Ñ.Ô. Ðóêîâîäñòâî ïî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. [Òåêñò] ðóêîâîäñòâî ïî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè / Ñ.Ô. Áàãíåíêî, À.Ã. Ìèðîøíè÷åíêî, À.Ë. ¸ðòêèí, Ì.Ø. Õóáóòèÿ — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2010. — 816 ñ.
2. Ìèðîøíè÷åíêî À.Ë. Ñêîðàÿ ìåäèöèíñàÿ ïîìîùü. [Òåêñò] êðàòêîå ðóêîâîäñòâî / À.Ã. Ìèðîøíè÷åíêî, Â.Â. Ðóêñèíà, Â.Ì. Øàéòîð — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2011. — 320 ñ.
3. Ìîèñååâà Â.Ñ. Âíóòðåííèå áîëåçíè. [Òåêñò] ó÷åáíèê / Â.Ñ. Ìîèñååâà, À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà. — 3-å èçä., èñïð. è äîï. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2012. — 960 ñ.
4. Ñòðóòûíñêèé À.Â. Îñòðûé æèâîò: äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç â ïðàêòèêå òåðàïåâòà [Òåêñò] / Â.Â. Ôîìèí, À.Â. Ñòðóòûíñêèé // ÔÀÐÌÀÒÅÊÀ. — 2012. — ¹ 8. — Ñ. 56-60.
5. Øåëåõîâ Ê.Ê. Ôåëüäøåð ñêîðîé ïîìîùè. [Òåêñò] ó÷åáíîå ïîñîáèå / Ê.Ê. Øåëåõîâ, Ý.Â. Ñìîëåâà, Ë.À. Ñòåïàíîâà; ïîä ðåä. Á.Â. Êàáàðóõèíà. — Èçä. 7-å — Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2009. — 477 ñ.
6. Àíäðååâ Ã.Í., Èáàëüäèí À.Ñ., Íàçàðîâ È.Â., Òóðìàõàíîâ Ñ.Ò. Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ïðè÷èíû íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ // Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. 2004. — ¹3. — Ò.5. — Ñ.40-43.
7. Àòàíîâ Þ.Ï. Ãíîéíûé ïàíêðåàòèò // Õèðóðãèÿ .-1997 .-¹8 .-Ñ.20-24.
8. Àôåíäóëîâà Ñ.À., Ñìèðíîâ À.Ä., Êðàñíîëóöêèé Í.À., Ãîëèêîâ À.Â., Îâ÷èííèêîâ À.È. Çíà÷åíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè â äèàãíîñòèêå è ïðîãíîçèðîâàíèè òÿæåëûõ ôîðì îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà// Àííàëû õèð.ãåïàòîëîãèè. -2002. -Ò.7 -¹1.-Ñ. 182-183.
9. Àõóíäîâ À.À., Èñìàéëîâ È.Ñ., Ãóëèåâ Í.Ä., Ìàìåäîâ P.M. Ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè ó áîëüíûõ ñ ðàçëèòûì ïåðèòîíèòîì // Âåñòí.õèðóðãèè. — 1986. -Ò. 136, ¹2. Ñ.47-50.
10. Áàáñêèé Å.Á. è äð. Ïðèáîðû ýíäîðàäèîçîíäèðîâàíèÿ.- Ì., 1975.-175 ñ. Ï. Áàãíåíêî Ñ.Ô. Ïðîôèëàêòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà: ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. ÑÏá., 2002. — 23ñ.
òåðàïèè â êëèíèêå: Òåç. äîêë. íàó÷. êîíô. Ì., 1985 — Ñ. 120-121.
11. Áåëÿåâ À.À. Ïîñòîÿííîå îòñàñûâàíèå ñîäåðæèìîãî ÷åðåç òîíêèé çîíä ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ ñòàçàõ: Àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê.-Ì., 1962.-16ñ.
12. Áåðåñíåâà Ñ.À. Îáçîðíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â äèàãíîñòèêå ïåðèòîíèòà: Àâòîðåô. äèñ. . ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 1984.-30ñ.
13. Áåðåñíåâà Ý.À., Äóáðîâ Ý.ß., Èëüíèöêàÿ Ã.È. è äð. Êîìïëåêñíàÿ ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé â àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè //Ìåä. ðàäèîëîãèÿ è ðàäèàöèîííàÿ áåçîïàñíîñòü. 1994. — ¹5. — Ñ. 65-69.
14. Áîðèñîâ À.Å., Ìèðîøíè÷åíêî À.Ã., Êàöàäçå Ì.À. è äð. Çíà÷åíèå è âîçìîæíîñòè ýíäîâèäåîõèðóðãèè â äèàãíîñòèêå è êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà // Ýíäîñêîï, õèðóðãèÿ. 1997. — Ò. 3, ¹ 1. — Ñ. 52.
15. Áîðèñîâ À.Å., Ôåäîðîâ À.Â., Çåìëÿíîé Â.Ï. è äð. Îøèáêè, îñëîæíåíèÿ è ëåòàëüíîñòü ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. — ÑÏá., 2000.- 162 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………5
1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИНДРОМА «ОСТРОГО ЖИВОТА» И РАЗЛИЧНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ПРИ КОТОРЫХ ВСРЕЧАЕТСЯ ЭТОТ СИНДРОМ……………………………………………………………………5
1.2 ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПУНКТАМ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ………..6
1.3 СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА «ОСТРОГО ЖИВОТА» НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ……………………………………9
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………12
2.1 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………….…12
2.2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………..………………12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………17
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………19
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 (НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ДИАГНОЗЫ ВЫСТАВЛЯЕМЫЕ ВРАЧАМИ)…………………………………………………..19
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (НАИМЕНЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ДИАГНОЗЫ ВЫСТАВЛЯЕМЫЕ ВРАЧАМИ)……………………………………………….…20
Введение
Актуальность исследования. Клиническая картина ряда заболеваний внутренних органов имитирует острую хирургическую патологию. Перед практической медициной стоит проблема диагностики этих заболеваний, вопрос своевременной диагностики синдрома «острого живота». Правильно и вовремя поставленный диагноз прямо связан с благоприятным исходом проблемы и сокращением летальных исходов. Перед медицинским персоналом стоит проблема правильной диагностики до поступления больного в хирургический стационар и выполнения необходимого оперативного вмешательства. Показано, что решение этой задачи прямо связано с навыками специалиста по сбору анамнеза, физикального исследования больного и умением правильно оценить результаты первичных обследований.
Актуальность темы «Острый живот» (ОЖ) обусловлена необходимостью выделения пациентов (в первые часы наблюдения и обследования), нуждающихся в срочном оперативном лечении (чаще они имеют хирургические, гинекологические и урологические заболевания).
Объект: пациент, нуждающийся в медицинской помощи на догоспитальном этапе с синдромом, отраженном в теме «диагностика синдрома «острого живота» и принципы неотложной терапии.
Предмет исследования: изучение синдрома «острого живота» у пациентов на догоспитальном этапе.
Цель: изучить диагностику синдрома «острого живота» на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
1. Расширить теоретические знания по способам диагностики синдрома «острого живота».
2. Разобрать клинику случаев абдоминального синдрома на примере из практики работы.
Методы исследования: изучение и анализ литературы, сравнительный анализ.
Структура работы: работа состоит из введения, 1 теоретической главы, 1 практической главы и заключения.
Заключение
Изучение синдрома «острого живота» у пациентов, нуждающихся в медицинской помощи на догоспитальном этапе, имеет важное значение.
Решив проблему своевременной диагностики синдрома ОЖ. Возможно решение другой проблемы с послеоперационной летальностью от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в хирургический стационар и выполнения необходимого оперативного вмешательства. В ряде случаев клинический комплекс симптомов, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требует экстренной хирургической помощи, неоказание которой ведет к развитию разлитого перитонита и летальному исходу. Существует многообразие заболеваний, способных протекать с болью в животе. Этиология абдоминальных болей различная. В связи с недостатком времени и диагностических возможностей для установления точной причины заболевания синдром острого живота используют в клинической практике в качестве предварительного. В случае, когда клиническая картина может имитировать острую хирургическую патологию, в ходе диагностики некоторых заболеваний внутренних органов, актуально правильно интерпретировать результаты этих обследований полученных на догоспитальном этапе.
Решение этой проблемы напрямую связано с навыками специалиста, принимающего участие в первичной диагностике симптома «острого живота». Следует подтвердить целесообразность термина «острый живот», которым обозначают состояния, когда необходимо оперативное лечение. Если в ходе обследования больные в хирургическом лечении не нуждаются, то должны быть переданы терапевтам, кардиологам, пульмонологам, гастроэнтерологам и др. Все больные с острой абдоминальной болью в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Вопрос о хирургическом лечении должен решаться в стационаре после осмотра высококвалифицированными специалистами по профилю с применением дополнительных инвазивных и не инвазивных методов исследования.
Необходимо помнить, что обозначение «острый живот» может служить лишь ориентировочным, предварительным диагнозом и только на догоспитальном этапе. Этим диагнозом не следует пользоваться излишне часто. Он предназначен для отражения тревожной ситуации, настраивает на активную хирургическую тактику и вместе с тем носит характер предположения, неполной уверенности врача в своём заключении в связи с нечёткой клинической картиной и ограниченными диагностическими возможностями. Этот диагноз служит, прежде всего, основанием для неотложного направления в хирургический стационар, где процесс дифференциальной диагностики продолжается на более совершенном уровне, начиная с приёмного отделения.
Главный смысл работы заключался в теоретическом изучении хирургического понятия синдрома «острого живота», В связи с проведенными теоретическими исследованиями и его результатами, стоит дальнейшая задача применения на практике полученного материала. Такая работа может быть использована для повышения профессионального уровня медицинского работника, для работы с младшим медицинским персоналом с целью обучения, может служить основой для дальнейшей исследовательской деятельности.
Список литературы
1. Алиева Ю.А. Неотложная медицинская помощь: руководство / Ю.А. Алиева. –4-е изд. – Москва: Феникс, 2017. – 134 с.
2. Багненко, С. Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. руководство по скорой медицинской помощи / С. Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А. Л. Вёрткин, М. Ш. Хубутия — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 816 с.
3. Богданова М.Р. Острый аппендицит./ М.Р. Богданова. – Москва: ГЕОТАР, 2018. – 234 с.
4. Борисов Р.П. Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебн. пособие / Р.П. Борисов. –3-е изд. – Москва: Феникс, 2015. – 631 с.
5. Ваганова Е.В. Диагностика заболеваний ЖКТ: учеб. / Е.В. Ваганова [и др.]; под ред. Е.В. Ваганова – Москва: ГЕОТАР, 2016. – 278 с.
6. Васильева А.А. Ошибки в диагностике острых хирургических и гинекологических заболеваний./ А.А. Васильева. – Москва: Феникс, 2016. – 376 с.
7. Гейде П.О. Диагностика и лечение синдрома «острого живота»: руководство / П.О. Гейде [и др.]; под ред. П.О. Гейде – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 423 с.
8. Мирошниченко, А. Л. Скорая медицинсая помощь. краткое руководство / А.Г. Мирошниченко, В. В. Руксина, В. М. Шайтор — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 320 с.
9. Моисеева, В. С. Внутренние болезни. учебник / В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 960 с.
10. Струтынский, А.В. Острый живот: диагноз и дифференциальный диагноз в практике терапевта / В.В. Фомин, А.В. Струтынский // ФАРМАТЕКА. — 2014. — № 8. – 224с.
11. Шелехов, К. К. Фельдшер скорой помощи. учебное пособие / К. К. Шелехов, Э. В. Смолева, Л. А. Степанова; под ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 7-е — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — 477 с.
12. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н., Натрашвили А.Г. Инструментальная диагностика острого аппендицита // Рос. мед. журн. 2013. — № 1. – 142с.
13. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Фаллер А.П. и др. Лапароскопические операции в неотложной хирургии // Хирургия. 2018. — № 7. – 52с.
14. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Эттингер А.П. Можно ли ушивать перфоративную язву? // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2017. — Т. 157, № 4.- 63с.
15. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2018.-Т. 157, №7.- 72с.
Источник