Синдром остановки дыхания у младенцев
Синдром апноэ у новорожденных – это расстройство сна, характеризуемое периодическими задержками дыхания от 10 до 20 и более секунд. За один эпизод сна грудничка на специальном полисомнографическом оборудовании может фиксироваться до 60 остановок дыхательной функции.
При долгом и тщательном исследовании обнаруживается, что практически каждый недоношенный ребенок страдает от эпизодических апноэ. При этом дети, гестационный возраст которых превышает 36 недель, гораздо реже страдают от данного расстройства и лучше его переносят.
Синдром апноэ – серьезное заболевание: во время ночных приступов умение оказывать первую помощь ребенку может спасти ему жизнь.
Младенческое апноэ: особенности состояния
Синдром апноэ у грудничка часто путается с обычными задержками дыхания. При периодическом дыхании паузы между вдохом и выдохом составляют 2–10 секунд, при этом отсутствуют любые симптомы патологии: посинение носогубного треугольника и ногтей, хрипы.
Если после задержки дыхания во сне малыш продолжает дышать размеренно и спокойно, причин для беспокойства нет.
Если же задержки повторяются часто, с продолжительностью до 20-25 секунд, сопровождаясь другими симптомами синдрома апноэ, необходимо обратиться к врачу.
Стоит дифференцировать синдром центральных и обструктивных апноэ:
- в первом случае кратковременные задержки дыхания не сопровождаются никакими усилиями со стороны ребенка: он просто периодически прекращает дышать. Синдром может быть связан с патологиями легких, сердца, дыхательного центра ЦНС;
- во втором случае дыхание затрудняется в результате закупорки (обструкции) дыхательных путей.
Первичное и вторичное апноэ
В неонатологии (раздел медицины, изучающий рост и развитие младенцев и детей на первых месяцах жизни) и акушерской практике под понятием первичного апноэ подразумевается начальное затруднение легочной вентиляции вследствие перинатальной гипоксии.
Состояние сопровождается остановкой дыхательных движений, артериальной гипертензией и брадикардией. При первичном апноэ новорожденный судорожно задерживает дыхание: инспираторные мышцы сокращаются максимально, выдох пассивный, такое состояние называется «гаспинг–дыханием».
После вспомогательного легочного вентилирования дыхание младенца быстро восстанавливается, не провоцируя никаких осложнений в дальнейшем.
Вторичное апноэ – это остановка дыхательных движений после гаспинг–дыхания и первичной реанимации. Для этого состояния характерно ослабление мышечного тонуса и падение артериального давления. В этом случае нормальная жизнедеятельность младенца будет восстанавливаться медленно, с возможными осложнениями в будущем.
Под первичным апноэ также может подразумеваться нарушение дыхательной функции, обнаруженное у новорожденного в первые недели жизни: оно распространено у детей, которые рождаются раньше срока либо перенесли родовые травмы. В этом случае вторичным апноэ будут называться кратковременные остановки дыхания ночью у грудничков, появившиеся на 3-6 месяце и ассоциируемые с различными патологиями развития и заболеваниями.
Диагностика заболевания
Если у новорожденного ребенка фиксируются постоянные задержки дыхания во сне, нужно обратиться к врачу: педиатру, отоларингологу, детскому неврологу или пульмонологу.
Если данное состояние фиксируется у недоношенных детей, необходима консультация неонатолога.
Диагностика заболевания у новорожденных
Главный метод диагностики апноэ у грудных детей – полисомнография: с ее помощью подтверждается факт наличия синдрома: визуально наблюдается остановка дыхания, фиксируется количество и частота задержек.
Во время исследования ребенок помещается в максимально комфортные условия. На протяжении сна датчики и электроды, подсоединенные к определенным участкам тела, фиксируют изменения параметров деятельности органов.
В зависимости от симптоматики подбираются способы диагностики. Для установления причин нарушения дыхательной функции при подозрении на обструктивный тип синдрома проводится оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия позволяет определить причины нарушения носового дыхания).
Если же предполагается нарушение в работе сердечно сосудистой системы, врач подберет другие методы: ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ЭКГ сердца.
Прочие меры диагностики:
- рентгенография (для исключения пневмониии);
- КТ и МРТ;
- энцефалограмма головного мозга.
Диагностика патологии у недоношенных детей
Эпизодическое отсутствие дыхания длительностью от 20 секунд, сопровождаемое посинением или побледнением кожи и замедлением пульса, позволяет сделать первичное заключение о синдроме ночных апноэ у недоношенного ребенка.
Чаще всего дети недостаточного гестационного возраста страдают от центрального апноэ. Главный метод диагностики – нейросонография (УЗИ головного мозга): по ее результатам выявляются патологические изменения морфологии органа (особое внимание уделяется стволу головного мозга: именно в нем находится дыхательный центр), анализируются мозговые процессы и их динамика.
При наличии отклонений проводится люмбальная пункция: она позволяет обнаружить внутрижелудочковые кровоизлияния, очаги воспаления.
Симптомы младенческого апноэ
Основной признак апноэ – нарушение дыхания: остановку можно обнаружить по прекращению движений диафрагмы. Так можно дифференцировать центральный и обструктивный апноэ: во втором случае младенец продолжает совершать дыхательные движения.
Помимо остановки дыхания, апноэ можно выявить по следующим симптомам:
- Бледность или синюшный оттенок кожи, посинение в области рта и складок носа (связано с кислородной недостаточностью).
- Храп – главный признак, указывающий на обструктивный генез апноэ.
- Беспокойный сон.
- Энурез – это один из признаков нарушения работы ЦНС, у младенцев выявляется с трудом по понятным причинам.
- Гипергидроз.
- Судорожное хватание воздуха ртом, дыхание через рот во время сна и в период бодрствования.
- Одышка после восстановления нормального дыхания.
В связи с постоянным недосыпанием у ребенка изменяется дневное поведение, он становится более плаксивым и раздражительным.
Приступы могут наблюдаться и у новорожденных первых недель жизни, и у детей старше 6 месяцев.
Причины и последствия младенческого апноэ
У новорожденных недостаточного гестационного возраста синдром апноэ появляется особенно часто и связывается с незрелостью центральной и периферической нервных систем.
Причины периодических остановок дыхания:
- Внутрижелудочковые кровоизлияния.
- Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
- Часто патология ассоциируется с болезнями матери: внутриутробные инфекции поражают структуры мозга младенца.
- Незрелость гортанных мышц.
- Черепно-лицевые аномалии, патологии гортани.
- Обструкция верхних дыхательных путей, связанная с недостаточным развитием мышечного корсета.
Приобретенные причины младенческого апноэ:
- менингит;
- аденоиды;
- увеличенные миндалины;
- инфекционные болезни;
- эпилепсия;
- асфиксия;
- недостаточное поступление кислорода в кровь и связанное с этим кислородное голодание;
- гастроэзофагеальный рефлюкс.
Частые эпизоды задержек дыхания во сне потенциально опасны для здоровья и жизни младенца. Если длительность остановок дыхания превышает 20 секунд, начинают гибнуть нейроны. Длительная гипоксия вызывает необратимые патологии сердца и сосудов, бронхов, легких.
У недоношенных детей апноэ проходит после наступления морфологической и функциональной зрелости ЦНС и обычно не дает осложнений.
Частые апноэ у детей в возрасте 6 месяцев могут вызвать разнообразные неврологические нарушения:
- Неспособность к концентрации внимания.
- Гиперактивность.
- Трудности социализации.
- Ухудшение памяти.
Оказание первой помощи и профилактика приступов
Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:
- Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
- Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
- Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).
Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание. Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается. Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.
При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.
Недоношенные дети, страдающие данным заболеванием, помещаются в специальный инкубатор.
При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.
Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:
- Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
- Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
- В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.
При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.
Источник
Младенцы, у которых наблюдается апноэ спят в странных позах и часто сонные. Апноэ нарушает нормальный цикл сна.
Что такое апноэ?
Апноэ это состояние, при котором у ребенка останавливается дыхание во время сна из-за непроходимости дыхательных путей или неправильного дыхания.
Как часто встречается апноэ у младенцев?
Апноэ чаще всего встречается у детей от двух до шести лет, и реже у детей до 6 месяцев. Всего апноэ встречается примерно у 3% детей до 13 лет.
Типы апноэ у младенцев.
Апноэ делится на три типа, в зависимости от причины возникновения.
· Обструктивное апноэ. Возникает при непроходимости дыхательных путей.
· Центральное. Менее часто встречающийся тип апноэ. Возникает из-за неправильной работы центральной нервной системы, она начинает неправильно регулировать сам механизм дыхания. При нормальной работе ЦНС мозг посылает импульс мышцам грудной клетки расширяться и сокращаться. При центральном апноэ мышцы начинают двигаться неправильно из-за недостаточной стимуляции со стороны мозга. Из-за этого дыхание становится неравномерным и с остановками.
· Смешанное апноэ. Состояние при которое есть и непроходимость дыхательных путей и ЦНС.
Что вызывает апноэ у детей?
Итак давайте детально разберемся в причинах возникновения апноэ у детей.
· Аденоиды и миндалевидные железылимфатические ткани которые играю важную роль в предотвращении заболеваний. В то же время то что они останавливают инфекции на подходите и делает их более подверженными им. Инфицированные аденоиды или миндалевидные железы распухают и блокируют верхние дыхательные пути. Это самая частая причина апноэ.
· Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или кислотный рефлюкс развивается из-за плохо развитого пищеводного сфинктера. Сфинктер не закрывается после проглатывания пищи и кислота из желудка попадает в горло и нарушает дыхание.
· Хронические заложенности носа и легких заставляют слизь стекать в нижние дыхательные пути. После чего слизь может подняться вверх из бронхиолов и накапливаються вокруг гортани, что значительно сужает дыхательные пути и вызывает обструктивное апноэ во сне
· Заболевания центральной нервной системы могут вызвать нарушения дыхания и апноэ. Например дефект в стволе мозга который представляет собой участок мозга, который соединяется со спинным мозгом. Любой дефект в этом месте вызовет проблемы с дыханием.
· Воздействие лекарств или химикатов, например болеутоляющие могут вызывать апноэ как один из побочных эффектов.
У некоторых детей риск возникновения апноэ выше чем у других.
Какие факторы повышают вероятность возникновения апноэ у ребенка?
Наличие апноэ в семье. Оно может передаваться по наследству.
Высокий вес при рождении. У больших детей, больше жира на шее который может привести к давлению на дыхательные пути.
Врожденные физические недостатки. Например у детей с челюстными проблемами могут быть сужены дыхательные пути.
Врожденные генетические проблемы. Синдром дауна, синдром Пьера-Робена.
Недоношенные дети. У них слабо развита дыхательная система. И ЦНС еще не способная нормально регулировать дыхание.
Дети которые проживают в высокогорье или на возвышенностях. Из-за высокой разреженности воздуха.
Симптомы апноэ у детей
Ранняя диагностика, это залог правильного лечения. Вот симптомы апноэ у детей.
· Храп и фырчание. Это самые основные симптомы проблем с дыханием. А также долгие вздохи.
· Паузы при дыхании. Если у ребенка во время сна грудная клетка перестает двигаться на несколько секунд.
· Неожиданные пробуждения. Из-за недостатки кислорода ребенок может неожиданно просыпаться.
· Дыхание ртом. Ребенок дышит ртом из-за недостаточного количества воздуха который проходит через назальные пути.
· Сон в странных позах. Младенцы с апноэ во сне выгибают шею вверх или выкручиваются на бок, чтобы справиться с заблокированными дыхательными путями. Ребенок также будет казаться беспокойным и часто менять позы сна.
· Продолжительный дневной сон. Плохой ночной сон вызывает сонливость и продолжительный дневной сон.
· Ребенку сложно сосредоточится. Из-за плохого сна и постоянной сонливости ребенку друдно удержать своё внимания на играх и развлечениях. Может быть похоже на недостаток внимания и что ребенок его требует, но это недостаток сна.
· Нервозность и беспокойность.
· Писается в кровать, ночные страхи и ночные кошмары. У детей, страдающих от апноэ чаще возникают ночные страхи и кошмары.
Однако данные симптомы свойственны не только апноэ поэтом в данном случае нельзя поставить диагноз самостоятельно по этим признакам.
Как ставится диагноз апноэ?
Для постановки диагноза апноэ используются следующие методы
1. Физический осмотр. Проверяется размер аденоидов и миндалевидных желез. Проверяется нормально ли дышит ребенок. Делают рентген дыхательных путей.
2. Изучение сна в стационарных условиях. В случае подозрения на апноэ возможно проведение мониторинга сна в больнице.
3. Наблюдение за сном дома. Для маленьких детей применяется мониторинг сна ребенка дома родителями и ведение дневника наблюдений на предмет: храпа, проблем с дыханием и так далее.
Как лечат апноэ у детей?
Лечение апноэ очень сильно зависит от возраста ребенка и того что привело к самому заболеванию. Вот основные методы лечения которые применяют к детям от года.
1. Антибиотики для лечения тонзиллита и аденоидов. В случае если плохая проходимость дыхательных путей следствие опухания миндалин или аденоидов.
2. Хирургическая операция на миндалинах или аденоидах. В случае если их размер не позволяет эффективно вылечить антибиотикам, то врач может назначит хирургическое вмешательство.
3. Черепно-лицевая хирургия. В случае если апноэ вызвано физическими дефектами.
4. СИПАП(постоянное положительное давление в дыхательных путях). В случае если не работают другие методы лечения. Используется ИВЛ перед сном на ребенка надевают маску и аппарат поддерживает давление, которое заставляет дыхательный канал быть постоянно открытым. Продолжается до исчезновения симптомов.
5. Похудение. Если апноэ вызвано ожирением, то необходимо соблюдать диету для приведения ребенка в нормальный вес.
Какими осложнениями грозит апноэ у ребенка?
Если данное состояние не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:
1. Повреждение легких. В связи с тем что легкие не получают достаточно кислорода, они утрачивают функциональность и плохо развиваются.
2. Сердечно-сосудистые проблемы. Низкий уровень кислорода в крови заставляет сердце активнее качать кровь. Это повышает давление, и сердце испытывает излишние нагрузки.
3. Проблемы с поведением и развитием. Так как дети с апноэ постоянно нервные то это может вызвать проблемы с обучением и поведением.
4. Проблемы с питанием и ростом. Плохой сон может негативно сказаться на аппетите и привести к плохому набору веса и роста.
Что делать если ребенок с апноэ перестал дышать.
Помните следующее.
Пауза в дыхании временная. Если вы заметили что ребенок перестал дышать, то обычно это длится не более 20 секунд. Подождите 20 секунд и проверьте дыхание.
Подтолкните ребенка и смените его позу. Если ребенок не задышал, подтолкните его. Он должен проснутся и задышать. Можете также взять его на руки или поменять направление головы.
Разбудите ребенка. Если ничего не помогает попробуйте разбудить ребенка более активно. Это подаст сигнал тревоги в мозг что может помочь задышать.
Окажите экстренные реанимационные мероприятия и вызовите скорую. Проводите реанимацию только если знаете как делать это на маленьком ребенке.
Как предотвратить апноэ.
Внимательно следите за состоянием ребенка если он переносит инфекции особенно горла.
Поддерживайте нормальный вес у ребенка.
Купите монитор дыхания. Если вы не уверены есть ли апноэ у ребенка, но имеете стойкие подозрения, то купите монитор. Он будет постоянно проверять движения живота ребенка и сигнализировать если они отсутствуют.
Источники:
https://nsicu.ru/books/33/chapters/646
https://www.chop.edu/conditions-diseases/obstructive-sleep-apnea
https://www.sleepeducation.org/sleep-disorders-by-category/sleep-breathing-disorders/infant-sleep-apnea/symptoms-risk-factors
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004499/
https://kidshealth.org/en/parents/apnea.html
https://www.mayo.edu/diseases-conditions/central-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352109
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02026
https://www.childrenscolorado.org/conditions-and-advice/conditions-and-symptoms/conditions/central-sleep-apnea/
https://web.stanford.edu/~dement/childapnea.html
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02026
Источник
Апноэ — непроизвольная остановка дыхания, вызванная внутренними причинами организма. Особенность синдрома — основное появление приступов во время сна человека, когда контроль над организмом минимален.
Апноэ детей часто отмечается после родов и может развиться в старшем возрасте. Это приводит к отсутствию динамики развития, негативно влияет на структуры организма, а в особых случаях угрожает жизни ребенка.
Что такое приступ апноэ
Приступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга
Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока — недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы — нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.
У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.
В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.
Виды и причины апноэ
Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.
Центральное
Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.
Причины:
- недоношенность;
- травмы головного и спинного мозга при родах;
- гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
- гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
- эпилепсия;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
- анемия;
- аритмия;
- бронхолегочная дисплазия;
- гипербилирубинемия;
- электролитные нарушения;
- сепсис.
Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.
Обструктивное
Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.
Причины:
- макроглоссия (аномальное увеличение языка);
- ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
- заячья губа;
- ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
- нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
- увеличение миндалин;
- ожирение;
- стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
- синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).
ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.
Смешанное
Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.
Причины:
- патологии сердца;
- перегрев, переохлаждение организма;
- дефицит кальция и глюкозы в организме;
- влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.
Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.
Признаки ночного апноэ у детей
Эпизоды апноэ чаще проявляются на фоне общего расслабления мышц, поэтому задержка дыхания в основном происходит во время сна.
Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.
Характерные симптомы апноэ:
- храп;
- отсутствие дыхания 10 секунд и более;
- дыхание ртом;
- потоотделение;
- беспокойный сон;
- головные боли днем;
- снижение динамики развития.
У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.
Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.
Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.
Возможные последствия
В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.
Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.
Осложнения апноэ:
- Дефицит внимания и гиперактивность.
Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.
- Гипертония.
Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.
- Аритмия.
Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.
- Сердечные патологии.
У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.
Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.
Диагностика заболевания у грудничка
Основа диагностики апноэ — наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.
Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.
Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.
Процедура объединяет:
- анализ электрических процессов мозга;
- исследование работы сердца;
- регистрацию движения глазного яблока;
- анализ электрической активности мышц подбородка;
- пульсоксиметрию;
- запись данных дыхательного потока;
- контроль над движениями грудной клетки;
- анализ поведения ребенка во время сна.
Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.
Лечение новорожденных детей в стационаре
Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.
Терапевтическая помощь:
- Стимуляция дыхательного центра.
При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.
- ИВЛ.
При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.
- Оксигенотерапия.
Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.
- Фармакологические препараты.
Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.
- СИПАП-терапия.
Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.
Если отсутствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочные дисплазии и ретинопатии, эпизоды апноэ у новорожденных детей к 36 неделям в основном прекращаются. При возможности мониторинга сердечных сокращений и частоты дыхания дома, новорожденных выписывают. Мониторинг продолжают до 45 недель, при отсутствии остановок дыхания прекращают.
Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте
Незначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.
При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.
Хирургические методы
Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.
Основные операции:
- тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
- аденоидэктомия (удаление аденоидов);
- коррекция носовой перегородки.
Редко, только в крайне сложных случаях:
- трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
- увулотомия (отсечение язычка).
Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.
СИПАП-терапия
Суть этого метода — постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.
Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.
После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.
Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.
Первая помощь при эпизодах апноэ
Продолжительные эпизоды апноэ могут привести к асфиксии, которая угрожает жизни ребенка. В этих случаях благоприятный прогноз полностью зависит от быстрого и слаженного действия родителей.
Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:
- посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
- показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
- непроизвольно свисают ноги и руки.
Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.
Для этого нужно:
- положить ребенка на горизонтальную поверхность;
- проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
- обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
- сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
- при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
- после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
- продолжать процедуру, если пульс есть;
Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее че?