Синдром окклюзии передней мозговой артерии
- Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий
- Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
- Симптомы синдрома мозговой артерии
- Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения
Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий
Основных мозговых артерий три: передняя, задняя и средняя. Мозговые артерии снабжают кровью мозг. Качественное кровоснабжение всех участков мозга напрямую связано с процессами координации, мышления, памяти и выполнения всех мозговых функций, а также общего стабильного функционирования нервной системы человека.
Синдром мозговой артерии — это заболевание, относящееся к классу эпизодических и пароксизмальных расстройств.
Синдром передней мозговой артерии
Синдром передней мозговой артерии — это состояние, при котором кровоснабжение передней мозговой артерии (ПМА) является ограниченным. Это состояние приводит к тому, что функция передних участков головного мозга угнетается. В частности, медиальные участи лобной и теменной долей, базальные ганглии, передняя часть и своды переднего мозолистого тела.
В зависимости от площади поражения и тяжести состояния, признаки и симптомы могут варьироваться. Частичная закупорка артерии приводит к незначительным нарушениям за счет коллатерального кровотока из противоположного полушария через переднюю соединительную артерию. Дистальная закупорка вызывает более серьезные симптомы. Наиболее распространенным симптомом синдрома передней мозговой артерии является контралатеральный гемипарез и полусенсорная потеря чувствительности нижних конечностей.
Синдром средней мозговой артерии
Синдром средней мозговой артерии — это состояние, при котором ограничено кровоснабжение средней мозговой артерии (СМА), оно приводит к снижению функции соответствующих участков головного мозга: боковых сторон лобной, височной и теменной долей, бледного шара, скорлупы мозга и хвостатого тела. СМА является наиболее распространенной причиной возникновения ишемического инсульта.
В зависимости от локализации и тяжести состояния, признаки и симптомы могут отличаться разной интенсивностью. Дистальные закупорки вызывают более умеренные симптомы за счет разветвления артерии. В противоположность этому, проксимальные закупорки вызывают такие симптомы, как отек мозга, повышенное внутричерепное давление, потеря сознания и даже летальный исход. Больным показаны осмотические диуретики и гипертонический раствор. Их основная функция — не допускать потери жидкости головным мозгом и снижать артериальное давление.
Основные симптомы синдрома средней мозговой артерии это: контралатеральный гемипарез и частичная потеря чувствительности лица, верхних и нижних конечностей.
Синдром в основном влияет на доминирующее полушарие, т.е. левое полушарие головного мозга.
Синдром задней мозговой артерии
Синдром задней мозговой артерии — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение задней мозговой артерии (ЗМА). Тормозится функция затылочной и височной долей, а также большая часть таламуса, верхняя часть ствола головного мозга и средняя его часть.
Синдром проявляется во внезапном повышении давления, при таком состоянии важна своевременная диагностика и точное понимание степени блокирования сосудов. Как и в остальных случаях синдромов мозговых артерий, симптомы могут быть либо незначительными, либо тяжелыми.
Вероятными симптомами являются визуальные проявления, такие как агнозии, прозопагнозии или корковая слепота (с двусторонним инфарктом).
Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Основные причины всех типов синдрома мозговых артерий (передней, средней и задней) следующие:
- тромбоз мозговых артерий;
- кардиоэмболический инсульт;
- послеоперационные осложнения;
- кровоизлияние в мозг;
- митохондриальная энцефаломиопатия;
- лактоцидоз;
- рассеянный склероз;
- метастазы в головном мозге (при любых видах рака);
- травма головы;
- инфекционное заболевание (не обязательно головного мозга);
- сердечная эмболия;
- инфаркт ствола мозга.
Другие причины
- рассеянный склероз;
- мигрень;
- синдром обратимой задней энцефалопатии;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- субдуральная гематома;
- системная красная волчанка (СКВ);
- сосудистые заболевания;
- вертебробазилярный инфаркт.
Симптомы синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Общие симптомы для всех типов синдромов мозговых артерий это:
- потеря зрения;
- визуальная агнозия;
- синдром Балинта;
- прозопагнозия;
- палинопсия;
- макропсия;
- микропсия;
- нарушение нормального процесса чтения и понимания текста;
- расстройства цветового зрения;
- нарушение памяти;
- двигательные нарушения;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение режима сна (избыточное количество сна);
- постоянное чувство усталости;
- головная боль в одном и том же участке головы или опоясывающая мигрень.
Симптомы синдрома передней мозговой артерии
- контралатеральный гемипарез или гемиплегия с участием нижних конечностей и мускулатуры тазового дна;
- снижение чувствительности ног и мышц промежности;
- апраксия;
- аносмия;
- недержание мочи;
- снижение хватательного и сосательного рефлекса (если затронут круг Уиллиса).
Симптомы синдрома средней мозговой артерии
- гемипарез или гемиплегия нижней части лица;
- гемипарез или гемиплегия верхних и нижних конечностей (не всегда);
- потеря чувствительности мышц лица, век;
- атаксия;
- нарушения речи;
- афазия;
- перцепционный дефицит: одностороннее пространственное игнорирование, анозогнозия, апраксия, пространственная дезориентация;
- зрительные расстройства: косоглазие и другие.
Симптомы синдрома задней мозговой артерии
- гемианопсия;
- зрительные агнозии;
- корковая слепота;
- дислексия;
- аномическая афазия;
- проблемы с определением цвета;
- невозможность выразить свои мысли (ощущение, что все слова забыты);
- нарушения памяти;
- топографическая дезориентация;
- прозопагнозия;
- спонтанная боль в голове и теле;
- сенсорные нарушения;
- нарушения мелкой моторики;
- непроизвольные движения: хорея, тремор, гемибаллизм;
- контралатеральная гемиплегия;
- синдром Вебера: паралич глазодвигательного нерва;
- синдром Балинта: произвольные движения глаз и атаксия, неспособность понять, какие визуальные объекты сейчас находятся перед глазами.
В целом можно разделить симптомы синдромов мозговых артерий на несколько групп.
1. Двигательные.
2. Сенсорные.
3. Зрительные.
4. Речевые.
В зависимости от того, частично или полностью блокирована мозговая артерия в определенной части мозга, симптомы двигательных нарушений, как и нарушений остальных типов, могут быть самыми разными. При качественном лечении возможно полное или 90% восстановление двигательной способности конечностей и шеи.
Снижение чувствительности (сенсорного восприятия) может быть полным, абсолютным либо частичным. Нарушения зрения происходят таким же образом: либо полная слепота, либо слепота на один глаз или частичная потеря резкости зрения обоими глазами. Поскольку у разных пациентов может доминировать левое или правое полушарие мозга, то и нарушения речи могут быть незначительными или тяжелыми. Иногда больные теряют способность говорить или говорят слова, не имеющие смысла и не связанные между собой.
Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения
Подход к лечению синдрома мозговых артерий определяется локализацией проблемы (выявление сосудистой территории, затронутых участков), а затем обнаружения механизма лечения с учетом истории болезни пациента, возраста, общего состояния здоровья и состояния мозга в целом.
Медицинское лечение инсульта можно разделить на несколько фаз:
- помощь в острый период (в течение 3 — 4,5 часов после инсульта);
- подострая фаза;
- хроническая фаза.
Эндоваскулярная терапия
Возможные хирургические методы лечения это:
- ангиопластика;
- стентирование;
- механическая эмболэктомия;
- внутриартериальный тромболизис.
Возможные осложнения
Самым вероятным осложнением любого типа синдрома мозговых артерий является инсульт. Вероятность его повышается при таких состояниях:
- ишемические проявления;
- кровоизлияние в ткани головного мозга;
- инсульт-ассоциированная эпилепсия;
- ассоциированное внутричерепное, желудочно-кишечное или забрюшинное кровоизлияние;
- инфекции легочных или мочевыводящих путей;
- глубокие повреждения кожи;
- хроническая депрессия;
- хронические боли;
- дискинезия и дистония.
По материалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
© 1994-2016 by WebMD LLC.
©2006-2016 Claudia Krebs — University of British Columbia
© WWW.NEWHEALTHADVISOR.COM © 2014,
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Закупорка передней ворсинчатой артерии, отходящей от ВСА до её деления на среднюю и переднюю мозговые артерии обычно проявляется в виде контрлатерального (на противоположной стороне от окклюзии) гемипареза и гемигипалгезиивследствие поражения внутренней капсулы. Иногда отмечаются нарушения речи и зрительно-пространственной ориентации в результате ишемии таламуса, а также гемианопсии при поражении латерального коленчатого тела[15]:238.
[править]Окклюзия передней мозговой артерии (ПМА)
Если закупорка возникла до отхождения передней соединительной артерии, то она может протекать бессимптомно вследствие коллатерального кровотока из противоположной ПМА[15]:238. Инфаркт при окклюзии ПМА проявляется контрлатеральным параличом нижней конечности и хватательным рефлексом. Характерны спастичность с непроизвольным сопротивлением пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи[28].
Закупорка возвратной артерии Гюбнера, ветви ПМА, приводит к поражению хвостатого ядра и передней ножки внутренней капсулы, что вызывает контрлатеральный парез руки, лица и языка, сопровождающийся дизартрией[15]:238.
[править]Окклюзия средней мозговой артерии (СМА)
Для окклюзии СМА характерны контрлатеральные гемиплегия, гемигипестезия, гомонимная гемианопсия. Наблюдается контрлатеральный парез взора. При поражении доминантного полушария развивается афазия, при поражении недоминантного — апраксия, агнозия, асоматогнозия и анозогнозия.
При окклюзии отдельных ветвей СМА возникают парциальные синдромы: моторная афазия в сочетании с контрлатеральным парезом верхней конечности и лицевого нерва при поражении верхних ветвей; сенсорная афазия при поражении нижних ветвей.[28]
[править]Окклюзия задней мозговой артерии (ЗМА)
При окклюзии задней мозговой артерии возможно развитие одного из двух синдромов: сочетание гомонимной гемианопсии с амнезией, дислексией (без дисграфии) и лёгкого контрлатерального гемипареза с гемианестезией; либо сочетание поражения ипсилатерального глазодвигательного нерва с контрлатеральными непроизвольными движениями и контрлатеральной гемиплегией или атаксией.[28]
[править]Нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях
При окклюзии ветвей базилярной артерии (в зависимости от уровня поражения) наблюдаются: ипсилатеральная атаксия; контрлатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный парез взора с контрлатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва; межъядерная офтальмоплегия; нистагм в сочетании с головокружением,тошнотой и рвотой; шум в ушах и потеря слуха; нёбная миоклония и осциллопсия.
При окклюзии ствола базилярной артерии или обеих позвоночных артерий наблюдается тетраплегия, двусторонний горизонтальный парез взора, кома или синдром изоляции («запертого человека», англ. locked-in state).
Поражение внутричерепного отдела позвоночной артерии или задненижней мозжечковой артерии сопровождается синдромами поражения продолговатого мозга. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности.[28]
82. Геморрагические инсульты. Этиопатогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение, профилактика.
Источник
— контрлатеральный
гемипарез (больше выраженный в ноге и
дистально), при этом спастичность и
повышение рефлексов преобладает над
выраженностью пареза;
— контрлатеральная
гемигипостезия (больше выраженная в
ноге и дистально);
— недержание мочи;
— психические
нарушения (аспонтанность, снижение
критики, ослабление памяти и др.);
— хватательные
рефлексы и симптомы орального автоматизма.
4.
Средняя мозговая артерия
– терминальная ветвь внутренней сонной
артерии, зоны
кровоснабжения: большая
часть латеральной поверхности полушарий,
глубинные отделы лобной и теменной
долей:
крупные ветви
средней мозговой артерии:
1) латеральные
лентикулостриарные артерии –
задняя ножка внутренней капсулы, задние
отделы скорлупы и хвостатого ядра,
бледный шар;
2) верхние ветви
(глазнично-лобная, прецентральная,
центральная, передняя теменная артерии)
– нижние конвекситальные отделы лобной
и теменной доли;
3) нижние ветви
(передняя височная артерия) – височная
кора и островок;
4) задние ветви
(задняя теменная, задняя височная и
угловая артерии) – теменная и височная
доли в области стыка с затылочной;
клиническая
картина отдельных синдромов:
1) Синдром средней мозговой артерии:
— контрлатеральный
гемипарез / гемиплегия (больше выраженная
в руке);
— контрлатеральная
гемигипостезия / гемианестезия (больше
выраженная в руке);
— контрлатеральная
гомонимная гемианопсия;
— тотальная афазия
(доминантное) или анозогнозия
(субдоминантное).
3) поражение
лентикулостриарных артерий СМА:
— контрлатеральный
гемипарез / гемиплегия;
— контрлатеральная
гемигипостезия / гемианестезия;
— контрлатеральная
гомонимная гемианопсия;
4) поражение
верхних ветвей СМА:
— контрлатеральный
спастический паралич в руке и лице;
— контрлатеральная
моноанестезия лица и руки;
— парез взора в
сторону очага;
— моторная афазия
(доминантное) или анозогнозия
(субдоминантное).
5) поражение
нижних ветвей СМА:
— верхнеквадрантная
гомонимная гемианопсия;
— сенсорная афазия
(доминантное).
3) поражение
задних ветвей СМА:
— гемианопсия
(половинная или нижнеквадратная);
— нарушения сложной
чувствительности (астереогноз);
— синдром
Герстмана-Шильдера (амнестическая
афазия, апраксия, акалькулия, аграфия
и пальцевая агнозия — доминантное) и
расстройства схемы тела (субдоминантное).
6) поражение
отдельных стриарных артерий (лакунарный
статус):
— умеренное
когнитивное снижение или деменция;
— сосудистый
паркинсонизм;
— вестибулярно-атактический
синдром.
Артериальное
кровоснабжение мозга: артерии
вертебро-базиллярного бассейна и
спинного мозга
1.
Левая и правая позвоночные артерии
(aa.vertebrales dexter et sinister) отходят от левой и
правой подключичной артерии, затем,
проходя в канал поперечных отростков
шейных позвонков и выходя из него на
уровне первого шейного позвонка, входят
в большое затылочное отверстие, перфорируя
твердую мозговую оболочку, затем
поднимаются вдоль продолговатого мозга
до уровня моста, сливаясь в основную
артерию, зоны
кровоснабжения:
спинной мозг, продолговатый мозг, мост,
мозжечок:
крупные ветви
позвоночной артерии:
1) передняя
спинальная артерия
(a.spinalis
anterior)
– слияние ветвей обеих позвоночных
артерий (круг Захарченко) – передние
4/5 спинного мозга по поперечнику (серое
вещество, боковые и передние канатики)
до уровня грудного отдела, продолговатый
мозг (передняя и парамедианная часть –
пирамиды, медиальная петля, ядра XII
черепного нерва);
2) задняя спинальная
артерия (a.spinalis
posterior)
– по одной от каждой из позвоночных –задняя 1/5
спинного мозга по поперечнику (задние
канатики) до уровня грудного отдела;
3) парамедианные
артерии
(aa.paramediales)
– медиальные отделы продолговатого
мозга (нижняя олива);
4) задняя нижняя
мозжечковая артерия (a.cerebellaris
posterior
inferior)
– продолговатый мозг (латеральная часть
— ядра V,
VIII,
IX,
X),
мозжечок (задненижняя часть – нижняя
мозжечковая ножка);
клиническая
картина отдельных синдромов:
1) cиндром
Преображенского
(острое нарушение спинального
кровообращения в бассейне передней
спинальной артерии
на шейном уровне) – спастический парез
в руках и ногах, болевая и температурная
гипостезия по проводниковому типу,
радикулярная боль;
2) cиндром
задней спинальной артерии
– сенситивная
атаксия;
3) синдром задней
нижней мозжечковой артерии –
синдром Валенберга-Захарченко или
Дежерина;
2.
Основная артерия
формируется в процессе слияния обеих
позвоночных артерий, продолжается по
ходу моста, затем в области межножковой
ямки на уровне среднего мозга разделяется
на задние мозговые артерии, зоны
кровоснабжения:
мост, средний мозг, мозжечок:
крупные ветви
позвоночной артерии:
1) передняя нижняя
мозжечковая артерия
– мост (латеральные отделы), мозжечок
(передненижняя часть);
2) короткие
парамедианные ветви
– мост (медиобазальные отделы);
3) верхняя
мозжечковая артерия
– средний мозг (боковые отделы), мозжечок
(верхняя часть);
клиническая
картина отдельных синдромов:
1) cиндром
передней нижней мозжечковой артерии –
ипсилатеральный
паралич лица, потеря вкуса, глухота,
атаксия конечностей, контрлатеральная
гемигипостезия;
2) cиндром
коротких
ветвей –
контрлатеральный
гемипарез, дизартрия, дисфагия,
периферический паралич языка;
3) cиндром
верхней мозжечковой артерии –
ипсилатеральный паралич VI,
VII,
атаксия тела и конечностей, контрлатеральный
гемипарез;
3.
Задняя мозговая артерия
формируется при бифуркации основной
артерии, затем поднимает вверх, давая
ряд ветвей, зоны
кровоснабжения:
затылочная доля, нижнемедиальная часть
височной доли; ветви:
крупные ветви
позвоночной артерии:
1) таламоперфорирующие
ветви –
средний мозг, гипоталамус; при поражении;
2) кортикальные
ветви (теменнозатылочная,
шпорная, височная)– кора
затылочной и височной доли;
клиническая
картина отдельных синдромов:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник