Синдром очков при ударе головой

Симптом очков (травматические очки, глаза енота) – кровоподтеки вокруг глаз.

Причины

Выделяют травматические и нетравматические причины возникновения симптома очков. К первой группе относятся различные повреждения костей лица и черепа – переносицы, лба, надбровных дуг. Наиболее опасной считается ситуация, если симптом очков наблюдается при отсутствии прямых ушибов лицевых костей. Это может указывать на перелом основания черепа.

Основная нетравматическая причина симптома очков – дерматомиозит. Данное заболевание сопровождается диффузным воспалением мышечных волокон, кожи и мелких сосудов. Его проявления – лиловый периорбитальный отек (посинение и припухлость тканей вокруг глаз), а также эритематозно-пятнистая сыпь над верхними веками.

Патогенез

Патогенез синдрома очков при травмах заключается в нарушении целостности сосудов с последующим попаданием крови в окологлазничную сетчатку, под конъюнктиву и кожу век. Посинение покровов обусловлено высокой концентрацией гемоглобина в излившейся крови. Постепенно он разлагается и выводится из организма, вследствие чего оттенок кровоподтеков меняется.

Причины возникновения симптома очков при дерматомиозите объясняются аутоиммунным механизмом: в результате генетической мутации или действия вирусов иммунная система начинает вырабатывать антитела, направленные против белков и кислот, которые входят в состав мышечных волокон. В результате в мышцах и коже возникает воспалительный процесс, приводящий к их прогрессирующему поражению.

Симптомы

Симптом очков выглядит следующим образом. Вся кожа в области глазниц приобретает сиреневый либо синий оттенок и становится отечной, конъюнктива краснеет. Время появления симптома очков при травмах может варьироваться от нескольких часов до 2-3 суток. При прямых ударах по лицу кровоподтеки образуются сразу, при переломе основания черепа – спустя сутки и более.

Другие патологические признаки зависят от сути основного заболевания:

перелом основания черепа – экхимоз в районе височной кости, истечение ликвора и крови из носа или ушей, нарушение слуха, рвота, нистагм, потеря сознания;
дерматомиозит – мышечная слабость, дерматит, нарушение речи и глотания, симптом Готтрона (шелушащиеся пятна на пальцах рук).

Диагностика

При появлении симптома очков после травмы проводится рентгенологическое исследование головы. Исходя из его результатов и общих клинических признаков, определяется тяжесть состояния пациента.

Дерматомиозит диагностируется на основании характерного сочетания внешних проявлений, а также анализов крови, электромиограммы и рентгена легких.

Лечение

Если наблюдается симптом очков, тактика терапии определяется спецификой основной патологии. При дерматомиозите назначаются кортикостероиды, цитостатики, производные 4-аминохинолина, прозерин, иммуноглобулины, плазмаферез и так далее.

Симптом очков при переломе основания черепа – повод для оказания неотложной помощи. Человека с травмой необходимо уложить на спину, повернув голову набок и расстегнув тугую одежду. При необходимости ему делается искусственное дыхание, а также вводятся сердечные препараты, глюкоза, супрастин, кордиамин, антибиотики (при открытых ранах) и так далее. В тяжелых случаях осуществляется оперативное вмешательство.

Прогноз

Прогноз при появлении «глаз енота» зависит от особенностей ведущего заболевания. При незначительных повреждениях лицевых костей, а также при переломе основания черепа без смещения и гнойных осложнений, он благоприятный. Если травма привела к массивному кровотечению, может наступить летальный исход. Отдаленные последствия черепно-мозговых повреждений – гипертензия, эпилепсия, головные боли.

Летальность при дерматомиозите в случае отсутствия адекватного лечения – 40%. При условии своевременного начала терапии можно добиться стойкого улучшения состояния пациента.

Профилактика

Основной способ профилактики симптома очков – недопущение травм костей лица и черепа. Эффективные превентивные меры в отношении дерматомиозита не разработаны, поскольку этиология заболевания не установлена.

Источник

Симптом очков при ЧМТ: что случилось с сыном Тутты Ларсен

Неравнодушные читатели блога теле- и радиоведущей Тутты Ларсен переживают за здоровье ее сына Вани. В соцсетях Тутта выложила историю травмы сына с фотографиями. На первой у мальчика огромная шишка на лбу, на последней — такие же большие синяки вокруг обоих глаз, так называемый симптом очков. Подписчики тут же поставили диагноз — черепно-мозговая травма, весьма вероятно — перелом основания черепа. Диагноз действительно серьезный и грозит множественными последствиями вплоть до летального исхода. Мама отреагировала на комментарии спокойно. Давайте разберемся, права ли Тутта Ларсен, и в каких случаях надо паниковать?

«Самая большая шишка в моей жизни»

Трехлетний Ваня на прогулке с бабушкой упал с горки и ударился головой об лед, скрытый под снегом. Опытные родители знают: чтобы уберечь ребенка ото всех травм, надо быть как минимум Суперменом, а малыша при этом держать в комнате с мягким полом и стенами. К счастью, Тутта — мама уже троих детей и отлично знает, что надо делать при травме головы у детей.

Тутта Ларсен

«Я мама не из робких, но тут сразу схватила его под мышку и к Рошалю, в НИИ детской травматологии, дай там им всем Бог здоровья. Слава Богу, снимок чистый (крепкий у нас черепок), человек уже ест мороженое и смотрит мультик. Но 48 часов наблюдаем. Есть подозрение на сотряс.»

Удары головой (и любыми другими частями тела) у детей совсем не исключение. Активное детство так и проходит — в тренировках по овладению своим телом и учебе на собственных шишках. Но травма травме рознь. Что должно насторожить даже крепкого духом родителя?

Если после падения есть даже кратковременная потеря сознания, тошнота, головокружение — немедленно надо вызывать скорую или ехать в больницу самим. Маленькие дети, которые уже умеют говорить, могут называть головокружение «все вокруг не так», «путается, мешается, кружится». У грудных детей изменяется аппетит, могут учащаться срыгивания, ребенок становится капризным и плаксивым, причем плач длится дольше, чем от боли при падении. Вялость, сонливость, непривычное поведение, чрезмерное возбуждение — серьезные симптомы после ушиба головы. Важно знать: такие признаки могут появляться не сразу же после травмы, а в течение полных двух суток, так что необходимо наблюдать за малышом.

Синдром очков при ударе головой

«Шишки», подкожные гематомы со скоплением жидкости, отличаются при простом ушибе мягких тканей и трещине или переломе костей черепа.

Шишка при ушибе мягких тканей появляется обычно сразу же после травмы, она довольно плотная, с четкими контурами, хорошо видно, где она заканчивается.

Шишка на месте ушиба, который повредил костные ткани черепа, может появиться спустя сутки, на ощупь она не твердая, похожа на мячик, с нечеткими контурами. При наличии таких симптомов врач нужен немедленно!

У Вани при первичном обследовании оказался ушиб мягких тканей, что подтвердили врачи. Однако на фотографиях видно, что через пару дней, по мере уменьшения шишки вокруг глаз ребенка образовались темные и большие синяки — симптом очков. Многие знают, что это — признак перелома костей черепа, причем тяжелого. Так почему же мальчика сразу же после появления нового тревожного симптома травмы не доставили в больницу?

Симптом очков при черепно-мозговой травме

На научном языке симптом очков называют двусторонним симметричным диффузным пропитыванием подкожной клетчатки век кровью, сопровождаемым отеком. Но и сами врачи предпочитают длинному названию емкое «симптом очков», так как выглядит это, как темные стекла вокруг глаз. Или, проще говоря — почти черные синяки.

Параорбитальная гематома — еще одно название симптома очков — один из самых известных симптомов перелома основания черепа. В большинстве случаев при такой травме есть еще один важный признак: из ушей и носа течет прозрачная жидкость, сукровица или же спинномозговая жидкость. Сопровождается это еще одним признаком, «симптомом чайника»: при наклоне головы вниз жидкость сильнее течет из носа, вбок — из уха. Если же течет кровь, то это признак ушиба уха или носа, хотя могут быть и сочетанные травмы. Не стоит говорить, насколько опасен перелом основания черепа. Помимо последствий такой ЧМТ для спинного и головного мозга повреждаются нервы, что ведет к нарушениям зрения, слуха, обоняния, асимметрии лицевых мышц, в перспективе это может спровоцировать гипертензию, эпилепсию. Проникновение инфекции к мозгу из полости носоглотки или ушей приводит к абсцессам мозга и менингитам.

При неосложненных переломах и неотложной помощи прогноз благоприятный. И тут важно помнить: симптом очков при переломе черепа развивается минимум через сутки. Ждать нельзя.

Отчего еще могут появится синяки вокруг глаз?

Синие, фиолетовые гематомы вокруг глаз с отеком и покраснением склер — признак не только перелома черепа. У «глаз енота» есть и нетравматические причины. Отчего еще могут появиться такие «очки»?

Дерматомиозит: при множественных поражениях кожи, эритеме, отеке, очагах пигментации и атрофии слоя эпителия может возникать также симптом очков, причем без малейших травм. Причина — в аутоиммунном механизме заболевания, выработке в иммунной системе антител, которые влияют на волокна мышц.
Инфекции желудочно-кишечного тракта: при тяжелых инфекциях, к примеру, холере, симптом очков — признак высокой интоксикации организма.

Травма мягких тканей: что же случилось с мальчиком?

Но самая частая причина появления такого симптома — ушиб мягких тканей головы. Особенно часто встречается при травмах окологлазничной области, переносицы, надбровных дуг или, как случае с сыном Тутты Ларсен, — ушиб лба. Шишка при таких ушибах — это подкожное скопление крови, обширная гематома из-за разрыва сосудов при ударе. При ушибе этот симптом может развиваться как в течение нескольких часов, так и через пару дней.

Скопившаяся жидкость постепенно попадает в ткани вокруг глаз, сетчатку, кожа синеет из-за повышенного уровня гемоглобина в крови в месте травмы. Постепенно гемоглобин перерабатывается и выводится, и цвет кровоподтека меняется, в итоге симптом исчезает полностью. Тутта Ларсен пишет, что шишка «начала стекать» после визита с ребенком к остеопату, что улучшило дренаж тканей.

Несмотря на тревогу подписчиков, Ваня оказался вне опасности, его шишка и ужасные синяки вокруг глаз — следствия ушиба мягких тканей лба. Своевременное обращение к врачу помогло маме избежать ненужных волнений, а также выяснить вероятные последствия падения ребенка и не опасаться появления странных и тревожных симптомов. Мы полностью поддерживаем такой разумный и ответственный подход опытных родителей!

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Синдром очков при ударе головой

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Травматология. Нацинальное рукводство. / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 2011

Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы у детей / Колмаков Д. В. // Бюллетень сибирской медицины. — 2009. — 1

Источник

Главная —
Заболевания —
Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — это состояние, развивающееся при травматическом повреждении черепа, его содержимого (головной мозг, мозговые оболочки) и покровных тканей (волосистая часть кожи головы, сухожильный шлем).

Является одной из самых частых причин смертности среди лиц молодого возраста.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.

Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
Головокружение.
Покраснение лица.
Потливость.
Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
- внезапная и сильная головная боль;
- светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- потеря сознания;
- напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).

Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
- слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).

Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.

Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
- нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
- шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
- косоглазие;
- асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
- снижение слуха.

Формы

В зависимости от наличия повреждения кожного покрова головы выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- открытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы;
- закрытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы отсутствуют (повреждения имеются в самом веществе головного мозга).

В зависимости от наличия повреждения твердой мозговой оболочки (отделяющей кости черепа от самого вещества мозга) выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- проникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки;
- непроникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки отсутствуют.

Выделяют следующие типы черепно-мозговой травмы:
- изолированный — повреждения только головы;
- сочетанный — кроме головы повреждены другие части тела (например, грудь, таз).

В зависимости от тяжести повреждения черепа и его содержимого выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- сотрясение мозга — самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Сопровождается кратковременной потерей сознания (несколько секунд или минут), слабостью и вегетативными расстройствами (учащенное сердцебиение, потливость) без очаговых симптомов (то есть связанных с повреждением конкретной области головного мозга);
- ушиб мозга легкой степени — потеря сознания на несколько минут или часов, имеются легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях, нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону)).
- ушиб мозга средней степени — потеря сознания на несколько часов, имеются выраженные очаговые симптомы (слабость в конечностях, нечленораздельность речи, асимметрия лица), возможно подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние);
- ушиб мозга тяжелой степени — сознание отсутствует несколько дней или даже недель, характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);
- диффузное аксональное повреждение — последствие грубого повреждения головного мозга. Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение), имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания), поддержания артериального (кровяного) давления (резкое его снижение), а также характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз;
- сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.
  - При этом после возобновления сознания человек чувствует себя более или менее удовлетворительно, хотя в это время нарастает объем внутричерепной гематомы (скопление крови).
  - Состояние резко ухудшается, когда она достаточно сдавливает головной мозг, вызывая очаговые симптомы: слабость в конечностях, асимметрию лица, расширение зрачка на стороне гематомы, судорожные припадки.

Имеется классификация периодов черепно-мозговой травмы:
- острый период: 2-10 недели;
- промежуточный период: 2-6 месяцев;
- отдаленный период: до 2 лет от момента травмы.

Причины

Травма черепа:
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по голове с криминальными целями (драки, избиения);
- падение с высоты;
- огнестрельные повреждения черепа;
- неогнестрельные проникающие повреждения (холодным оружием).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
- на какой срок происходила потеря сознания.

Неврологический осмотр:
- уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома – скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние).

Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.

Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение черепно-мозговой травмы

Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение.
Поддержание жизнедеятельности: искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального (кровяного) давления.
Дегидратационная терапия (удаляющая жидкость из организма): необходима при развитии отека мозга (набухание его ткани).
Гипервентиляция при повышении внутричерепного давления: снижение количества углекислого газа в крови снижает внутричерепное давление.
Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру) и противосудорожные препараты при судорогах.
Жаропонижающие препараты, охлаждающие одеяла – при резком повышении температуры.
Полноценное питание, при необходимости — через зонд (трубка, введенная в желудок через нос или рот).
Хирургическое лечение:
- удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
- обработка раны, зашивание мягких тканей.

Осложнения и последствия

Посттравматическая болезнь: длительное сохранение повышенной утомляемости, нарушение памяти после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Посттравматическая эпилепсия: периодические судорожные припадки (непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием).
Вегетативное состояние: развивается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
- Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек открывает глаза, но сознание отсутствует.
- Прогностически это состояние неблагоприятно.
Риск летального исхода.

Профилактика черепно-мозговой травмы

Соблюдение правил безопасности на производствах (ношение касок) и при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД).

Авторы
Неврология. Национальное руководство, 2010г.
А.С.Никифоров, Е.И.Гусев – Частная неврология, 2008г.
Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия, 2007г.
Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001г.

Что делать при черепно-мозговой травме?

Источник