Синдром очаговой тени при заболевании легких
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Чем является пятном на легких/что значит пятно на легком/что означает пятно на легком
В рентгенологии пятно называют тенью. Тень, похожая на пятно и менее 1 сантиметра в диаметре, является очаговой тенью. Очаговой тенью называют очаг размер, которого колеблется от 0,1 см до 1,0 см. Данные патологические очаги характерны для различных нозологических форм. По происхождению данные очаги могут быть воспалительного и опухолевого генеза, а также обусловлены кровоизлиянием, отеком, ателектазом. Рентгенологический опыт доказывает, что очаги в легких встречаются при воспалительных заболеваниях, которые патологически меняют структуру легочной паренхимы. В нашей стране также очаги характерны для туберкулеза (очаговый туберкулез). В практике встречается часто, когда в одном легком 2-3 очага, тогда рентгенологи говорят о группе очагов в легком. Малоопытные и молодые специалисты принимают за очаговые тени сечение сосуда, тень сосков молочной железы, а также отложения кальция в хрящах ребер.
У очаговой тени есть следующие характеристики:
1) Локализация очаговой тени.
2) Распространенность очаговой тени.
3) Контуры очаговой тени.
4) Интенсивность очаговой тени.
У данного пациента выявляется очаг в средней доле правом легком с полостью распада в центре (указано стрелкой). В соответствии с клиникой больному поставлен диагноз туберкулез.
Белое пятно на рентгеновском снимке легких/белое пятно на снимке легких/ белые пятна легких/два пятна на легких/заболевание легких пятно на легком
Для каждого заболевания есть характерная локализация очага. Для туберкулеза (очаговый туберкулез и туберкулома) характерна локализация в верхушках легких и под ключицей. При пневмонии локализация может быть любая, но для воспалительных заболеваний легких характерно группа очагов (2-3 очага). Для периферического рака легкого или метастаза опухоли характерный признак на рентгенограмме одиночный очаг без признаков кальцификации.
Контуры очага бывают резкими и нерезкими. Нерезкие контуры чаще свидетельствуют о воспалительной причине происхождения очага. Если на рентгенограмме мы встречаемся с единичным очагом с резкими контурами, который расположен не в верхушке и подключичной области, тогда рентгенолог предполагает периферический рак. Единичный очаг с резкими контурами расположенный в верхушке или под ключицей наводит на мысль о туберкулезе (очаговый туберкулез или туберкулема).
Выделяют следующую структуру очага — однородную или неоднородную. Если рассмотреть на примере туберкулеза легких, то, используя эти свойства, можно сказать фазу заболевания, что учитывается при выборе химиотерапии. Однородная очаговая тень характерная для туберкулеза в фазе уплотнения, а неоднородная для туберкуломы.
У данного пациента выявлены изменения в корнях легкого, что соответствует туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов у больного с длительной температурой и кашлем.
Маленькое пятно на легком/небольшое пятно на легком/пятна в легких на рентгене/
Если говорит об интенсивности очаговой тени, то рентгенологи часто сравнивают интенсивность с близлежащими анатомическими структурами, например, с кровеносными сосудами легких.
Выделяют следующую интенсивность очага:
1) малоинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как продольный срез сосуда.
2) среднеинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как сосуд в осевом сечении.
3) плотный очаг (высокоинтенсивная тень) — если очаг визуализируется интенсивностью выше, чем интенсивность сосуда легкого в осевом сечении.
При малоинтенсивной тени на рентгенограмме в зависимости от клиники возможно заподозрить очаговую пневмонию или туберкулез в фазе инфильтрации (очаговый туберкулез). Среднеинтенсивная тень свидетельствует о затухании процесса туберкулеза, что чаще всего наблюдается при адекватном лечении.
Также рентгенологи отдельно выделяют очаг Гона или заглохший обызвествленный очаг в легком, который вместе с обызвествленным лимфатическим узлом наводит на мысль о первичном туберкулезном комплексе.
Каждый очаг (пятно) если приглядеться уникален, и только опытный рентгенолог в силах сопоставить клиническую картину с картиной на рентгенограмме. Чтобы избежать ненужных диагностических ошибок рентгенографию делают в двух проекциях, а также выполняют спустя определенное время для оценки очага в динамики. Допустим, если у 70 летнего курящего всю жизнь пациента обнаружен единичный очаг в легком, то правильней расценивать данное образование, как рак легкого.
У пациента 76 лет выявлена тень правом легком. Первоначально подозревался периферический рак легкого, но диагноз у данного больного — гамартома правого легкого.
Круглое пятно на легком/пневмония легких правой стороны пятна на легких/ пятна на легких причины
Круглое пятно на рентгенограмме соответствует рентгенологическому синдрому круглой тени. О синдроме круглой тени говорят, когда на рентгенограмме визуализируются следующие тени:
1) Одиночные тени круглой формы.
2) Одиночные тени полукруглой формы.
3) Одиночные тени овальной формы.
4) Множественные тени круглой формы.
5) Множественные тени полукруглой формы.
6) Множественные тени овальной формы.
Также важный критерий для того, чтобы сказать, когда на рентгенограмме видна круглая тень — это размер. Размер круглой тени должен составлять более 1 сантиметра так, как тени меньшего размера являются очагами.
Круглая тень, как и очаг, обусловлена разными патологическими причинами в легком, например:
1) Воспалительный процесс.
2) Опухолевый процесс.
Также круглая тень визуализируют при полостях в легком с жидкостью. Также есть причины, не связанные с патологией легкого, но при которых визуализируется круглая тень — это патология плевры. К ним относится плеврит (воспаление плевры), опухоль плевры, киста.
У пациента киста заполненная жидкостью.
Пятна на правом легком/пятно на левом легком/пятно на легких при флюорографии
Для того, чтобы предположить к какому заболеванию относится круглая тень рентгенолог первоначально отвечает на следующие вопросы:
1) Какой формы тень?
2) Есть ли соотношение с окружающими органами?
3) Какие контуры тени?
4) Какая структура тени?
Форма округлой тени разграничивает процесс на патологический процесс, который внутри и вне легкого. Для внутрилегочной патологии характерно округлый, но, а также тень овальной формы. Тень овальной формы встречается при кистах легких, которые заполнены жидкостью. Также тень овальной формы является характерной картиной, когда киста в размерах увеличилась до таких размеров, что соприкасается с диафрагмой, плеврой, средостением, грудной стенкой.
Контуры округлой тени позволяют рентгенологу установить причину патологии, поэтому являются важным признаком при описании.
Контуры бывают:
1) Нечеткие или еще их называют нерезкие.
2) Четкие или резкие.
Нечеткие контуры для воспалительных заболеваний легкий. Поставить конкретный диагноз в данном случае невозможно, но выявленный признак суживает дифференциальный ряд. При четких контурах следует предполагать опухоль легкого, туберкулому или жидкостное кистозное образование, которое не содержит внутри воздух.
У пациентки затемнение в правом легком, что характерно для долевой пневмонии.
Пятно на снимке легкого/рентген легких белое пятно/рентген легких светлое пятно
Округлая тень по своей структуре визуализируется однородной или неоднородной. Тень однородная при туберкуломе, но на фоне тени, обязательным условием, должен быть кальций. Если встречается округлое образование, в котором внутри полость, то первое о чем думают рентгенологи — это опухоль с распадом или инфильтративный туберкулез в фазе распада. Для рака более характерен округлая тень с полостью, в которой неровные внутренние контуры и неравномерная толщина стенок. Для туберкуломы характерно полости мелкого размера серповидной формы. Полость с жидкостным содержимым визуализируется, когда киста вскрывается (выход жидкостного содержимого) в бронх, а также при абсцессе легкого, который сопровождается тяжелым состоянием больного.
При расшифровке рентгенограммы с округлой тенью бывает, что несмотря на учет всех вышеперечисленных признаков не привели рентгенолога к выводу. Тогда обязательным условием при постановке диагноза является правильная оценка легочной ткани, которая прилегает к патологическому очагу. Если окружающая очаг с нерезкими контурами легочная ткань неповрежденная, то это признак свежего воспаления (острая и подострая фаза). Фиброз окружающей очаг ткани свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, что чаще характерно для туберкулеза. Для хронического воспаления туберкулезного генеза характерна дорожка к легочному корню, что визуализируется в виде дренирующего полость бронх с утолщенными стенками.
У данного пациента рак левого легкого.
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Очагами называют небольшие округлые, полигональные или неправильной формы образования в легочной ткани. Размеры их тени колеблются от 0,1 до 1 см. Более крупные округлые тени рассматриваются в синдроме «Круглая тень в легочном поле» (см. с. 107).
Очаги возникают в результате разнообразных поражений легких, поэтому их субстратом могут быть различные процессы — очаги воспаления, опухолевые узелки, кровоизлияния, мелкие ателектазы, участки отека и др. На практике большинство очагов обусловлено воспалительными, в том числе туберкулезными, изменениями легочной паренхимы.
В легких может определяться один, несколько и много очагов. Если несколько очагов расположено поблизости дру1 от друга, их называют группой очагов. Множественные очаги могут быть рассеяны в легких на различном протяжении. Если область их распространения на рентгенограмме легких в передней проекции не превышает двух межреберий, говорят об ограниченной диссеминации. Рассеяние очагов на большом протяжении в обоих легких относят к синдрому диффузной диссеминации, который будет рассмотрен ниже.
Обнаружив очаговые тени, необходимо в первую очередь убедиться, что они связаны с поражением легкого, а не обусловлены осевыми сечениями кровеносных сосудов, образующих легочный рисунок (см. с. 76). Кроме того, надо проявить элементарную осторожность и не принять за очаги тени сосков молочных желез и глыбчатые отложения извести в реберных хрящах.
Решающими рентгенологическими признаками для данного синдрома являются три: 1) распространенность и локализация очаговых теней; 2) контуры очагов; 3) интенсивность тени очагов.
Прежде всего следует обратить внимание на распространенность и местоположение очаговых теней. Локализация очагов в верхушках и подключичных зонах — характерный признак туберкулеза легких. Наблюдается такая локализация главным образом при двух формах туберкулеза — очаговом туберкулезе и туберкуломе (рис. 109).
Группа очаговых теней, или ограниченная диссеминация, встречается при очаговой пневмонии и туберкулезе, причем типична для бронхогенной диссеминации из распавшегося инфильтрата или туберкулезной каверны, которые расположены выше группы очагов. Значит, при синдроме очагов и ограниченной диссеминации надо всегда тщательно проследить, нет ли выше очагов круглой (инфильтрат) или кольцевидной (каверна) тени.
Одиночный необызвествленный очаг в любом отделе легкого, особенно вне верхушки и подключичной зоны и тем более у пожилого человека, должен навести на мысль о возможности периферического рака в ранней фазе его развития (или маленького метастаза опухоли).
Вторым этапом отличительного распознавания служит оценка контуров очагов. Нерезкие контуры — признак воспалительного происхождения очага (см. рис. 109). Если же контуры очагов резкие, то при характерной для туберкулеза верхушечной или подключичной локализации это симптом туберкулезных очагов в фазе уплотнения или даже обызвествления (рис. 110). Но при расположении одиночного очага в другом отделе легкого резкость контуров скорее указывает на возможность периферического рака (рис. 111). Правда, в таких случаях обзорный снимок не всегда показателен. Наилучшим образом форма и контуры очага отображаются на томограмме.
При резких очертаниях очаговых теней необходимо оценить их структуру. Однородность тени очага характерна для очагового туберкулеза в фазе уплотнения. Если же тень очага неоднородна, возможны два варианта: либо на фоне очага видны более плотные участки — тени обызвествлений, либо, наоборот, вырисовываются мелкие просветления (рис. 112). Оба этих варианта неоднородности тени типичны для туберку- ломы.
Очень важно установить по рентгенограмме интенсивность очаговых теней. Для этого сравнивают их изображение с тенью кровеносных сосудов легких. Если тень очага по плотности приближается к продольной проекции сосуда или на фоне очаговой тени прослеживаются продольные сосудистые тени — это малоинтенсивная тень. При нечеткости контуров очагов в таких случаях можно предположить острую очаговую пневмонию или очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. Если тень очага приближается к плотности тени осевого сечения сосуда, говорят о средней интенсивности тени очага. При туберкулезе это свидетельствует об уплотнении очагов — затихании процесса. Если тень очага интенсивнее изображения осевого сечения сосуда,— это плотный очаг. Если же он виден на фоне тени ребра, т. е., как бы просвечивает через него, и не вполне однороден, то, следовательно, содержит участки обызвествления.Частая рентгенологическая находка — обызвествленный первичный туберкулезный комплекс (рис. 113). Он состоит из заглохшего обызве- ствленного очага в легком (так называемый очаг Гона) и обызвествленно- го лимфатического узла в корне легкого с той же стороны.
При одностороннем скоплении очагов в пределах небольшой территории в среднем или нижнем отделе легочного поля необходимо разграничить туберкулезное и нетуберкулезное поражение. Слияние расположенных группами свежих очагов всегда заставляет предполагать бронхоген- ную диссеминацию туберкулеза. Кроме того, как уже указывалось, важным признаком является наличие выше группы очагов округлой или кольцевидной тени, а также ограниченного затемнения. Эти проявления других синдромов позволяют заподозрить бронхогенную диссеминацию из участка казеозного распада. Сам распад (каверну) не всегда легко обнаружить, поскольку она перекрывается тенями очагов и рубцов в легочной ткани. Поэтому при ограниченной диссеминации всегда прибегают к томографии.
Немалое значение в дифференциальной диагностике имеет наблюдение за динамикой очагов. При энергичной противовоспалительной терапии число и размеры очагов пневмонической инфильтрации быстро убывают. Очаги же туберкулезной природы за короткий срок не изменяются, а при недостаточно эффективной терапии даже обнаруживают тенденцию к слиянию с последующим распадом и новым обсеменением свободных участков легкого. Поэтому рентгенологическое исследование повторяют через 7—10 дней. Конечно, при разграничении пневмонии и туберкулеза принимают во внимание клинические данные. При очаговом процессе они больше выражены в случае острой пневмонии: выше температура тела, обильнее и разнообразнее хрипы в легких, сильнее кашель Неспроста старые врачи писали, что при туберкулезе «мало слышно и много видно».Особую настороженность надо проявлять при одиночном очаге, обнаруженном у пожилого пациента, преимущественно мужчины и курильщика (см. рис. 111). Обычно это случайная находка при флюорографии легких. В гаких случаях прежде всего нужны поиски прежних флюорограмм или рентгенограмм легких, чтобы установить, не было ли этого очага раньше и какова была его величина. В среднем при раке легкого объем очага удваивается в течение 100 дней. Вторым мероприятием являются повторные (до 7—10 раз) анализы мокроты на атипичные клетки. Далее прибегают к катетеризации бронхов, чрезбронхиальной или трансторакальной биопсии. Если все эти исследования не позволили с достоверностью установить природу очага в легком, то ставится вопрос о диагностической торакотомии. Только такая врачебная активность дает шансы на радикальное излечение больного раком легкого.
Источник
Реферат
на тему: «Синдром очагового затемнения легочной ткани. Основные заболевания.
Признаки дифференциальной диагностики»
План:
- Виды очаговых затемнений легочнрй ткани;
- Этиология,патогенез и патоморфология;
- Клинические проявления;
- Основные заболевания;
- Дифференциальная диагностика
- Локализация изменений
- Размеры тени
- Количество очагов
- Распад
- Динамика
6. Методы исследования;
Синдром очагового затемнения — этим термином
обозначают округлые
или неправильной формы
теневые образования, размеры
которых варьируют от 0,5
мм до I см. одиночные, немногочисленные
(3—5) или множественные, расположенные
обычно на ограниченном пространстве
(до двух межреберий).
Условно принято
считать такие очагового затемнения:
очаги до
2 мм — милиарными,
от 2 до 4 мм — мелкими,
от 4 до 8 мм — средними
от 8 до 10 мм — крупными.
Если они охватывают
довольно значительную область,
но не большую, чем
верхушка легкого и два
прилежащих межреберья на прямой
рентгенограмме, говорят об ограниченной
диссеминации. Большее по
территории рассеяние очагов
именуют распространенной диссеминацией.
Встречаются, наконец, случаи диффузной
диссеминации, когда очаги
густо усеивают оба легких.
Этиология и патогенез,
патоморфология. Синдром очагового затемнения
может быть ведущим или вторичным проявлением
всех заболеваний, сопровождающихся поражением
легочной паренхимы. В основе патогенеза
этого синдрома лежит апневматоз, приводящий
к формированию очаговой тени. Возможны
три пути исчезновения воздуха из альвеол:
1) вытеснение
воздуха воспалительным экссудатом или транссудатом
(отек);
2) рассасывание
воздуха из альвеол в результате
закрытия долькового бронха (дольковый
ателектаз);
3) выталкивание
воздуха из альвеол внеальвеолярным
субстратом (внутриинтерстициальные
изменения).
Причинный фактор достигает альвеолы такими
путями:
- бронхогенным (очаговая пневмония, туберкулез, ретенционная киста),
- гематогенным (метастазы, туберкулез, инфаркт, отек, повреждения),
- лимфогенным (метастазы, болезни крови, первичный туберкулез),
- контактным (периферический рак, доброкачественная опухоль, аневризма).
- возникает на месте (в альвеолах) —альвеолярный рак.
а
Патогенез очагового
затемнения (схема). а — бронхогенный путь: 1 —
ретенционная киста; 2—ателектаз; 3 — ацинозная
пневмония; 4 — ацинозно-нодозная паренхиматозная
пневмония; б — гематогенный путь: / —
бронхиальная артерия; 2 — аневризма легочной
артерии; 3 — отек; 4 — инфаркт; 5 — периваскулярные
очаги; 6 — ацинозный очаг (занос инфекта
из легочной артерии); 7 — ацннозный очаг
(при венозном застое); в —варикозное расширение
ветви легочной вены; 9 — легочная артерия;
10 — легочная вена; 11 — очаги в интерстициальной
ткани из ветви бронхиальной артерии;
в — лимфогенный путь: 1 — лимфатические
узлы и ретроградный ток лимфы (белые стрелки);
2 — нормальные перибронхиальные и периваскулярные
лимфатические сосуды; 3— лимфогенные
очаги по ходу тока лимфы от патологического
образования; 4 — лимфогенные очаги по
ходу тока лимфы в поверхностной субплевральной
сети; 5 — ацинозные ретроградные лимфогенные
очаги; 6 — расширенные лимфатические
сосуды (лимфостаз); 7 — интерстициальный
лимфогенный ретроградный очаг; г — контактный
и внутриальвеолярный путь: 1 — переход
воспаления на прилежащие к пораженному
участку ацинусы; 2 — прорастание прилежащих
к опухолевому узлу альвеол и ацинусов;
3— переход процесса из висцеральной плевры
на легочную паренхиму; 4 — аллергический
альвеолит; 5 — альвеолярный рак
Основными общепатологическими
процессами, обусловливающими синдром
очага, являются воспаление, опухоль, сосудистые
нарушения. Сам факт наличия очага не позволяет
судить ни о его морфологии, ни о его причине.
Это связано с небольшими различиями удельного
веса воспалительного, некротического,
фиброзного, опухолевого субстрата очага.
Такое дифференцирование градаций плотности
сейчас под силу лишь компьютерной томографии.
Однако признаки инфильтративного роста,
инкапсуляции, экспансивного роста, некротического
расплавления ткани определяются рентгенологически
и в совокупности с другими признаками
могут свидетельствовать о том или ином
заболевании, о фазе процесса и его течении.
Клинические (особенно физикальные) проявления синдрома
в большинстве случаев стерты или отсутствуют
из-за малых размеров и ограниченности
распространения процесса (очаговый туберкулез,
первичный рак, ретенционная киста, аневризма,
доброкачественная опухоль). Выраженные
явления интоксикации (головная боль,
повышение температуры тела иногда до
39—40 °С, слабость), а также жалобы на кашель
(сухой или с отделением мокроты), боль
в груди чаще наблюдаются при бронхопневмонии.
В этом случае чаще определяются и лабораторные
изменения: нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При очаговом туберкулезе
в ряде случаев больные жалуются на слабость,
ухудшение аппетита, раздражительность,
иногда сухой кашель, боль в груди. Анализы
крови чаще без изменений. Диагноз подтверждается
обнаружением микобактерий туберкулеза
в промывных водах бронхов. При «малом» периферическом раке
легкого или солитарном метастазе обычно
отсутствуют клинико-лабораторные данные
— заболевание обнаруживают случайно
при флюорографическом профилактическом
обследовании. При инфаркте легкого
нередко имеются признаки патологии сердца,
иногда — тромбофлебита нижних конечностей,
жалобы на боль в боку, кровохарканье.
При повреждениях
— четкие указания в анамнезе на травму
или лучевое лечение.
Прежде чем приступить к внутрисиндромной
дифференциальной диагностике, необходимо
убедиться, что очаговая тень (тени) есть
объемное образование, занимающее ацинус
или группу ацинусов. Перекресты сосудистых
или патологически измененных бронхиальных
или интерстициальных тяжей, а также их
ортоградные проекции могут имитировать
очаги. Однако при многопроекционном исследовании
истинный очаг сохраняет пятнистый характер
тени, а псевдоочаги вытягиваются в линейные
тени. Симулировать очаги могут также
участки плевры, инкрустированной солями
кальция. Выведение их на контур грудной
стенки при многопроекционном исследовании
позволяет отличить эти кальцинаты от
внутрилегочных.
Наиболее часто синдром очаговой
тени наблюдается при:
— бронхопневмонии;
— очаговом туберкулезе;
— опухолях легких;
Но также
при:
— ретенционной кисте;
— инфаркте легкого;
— отеках;
— повреждениях;
— периферическом раке;
— аневризмах.
Локализация изменений. Почти все заболевания, вызывающие
синдром очаговой тени, не имеют избирательной
сегментарной локализации. Исключение
составляет очаговый туберкулез (в 93—96
% случаев локализуется в I—II сегментах).
Поэтому обнаружение изолированных очагов
в других сегментах значительно снижает
вероятность туберкулезного поражения.
При анализе
рентгенограмм следует прежде
всего учитывать локализацию
очагов. Расположение их
в верхушках и наружных
отделах подключичной зоны в большинстве случаев указывает
на туберкулезную природу заболевания
— очаговый туберкулез легких.
Наличие очагов в средних
и нижних отделах легких
характерно для очаговой
пневмонии. С особой тщательностью
необходимо анализировать
контуры и структуру очагов,
а также легочный фон
вокруг них. Нерезкие
очертания очагов
— признак активного воспалительного
процесса. Об этом же свидетельствуют
усиленный рисунок в той же зоне и склонность
очагов к слиянию. Плотные четко
очерченные очаги
— свидетельство гранулематозного
или же затихшего воспалительного
поражения. Часть туберкулезных
очагов в неактивную фазу
заболевания обызвествляется.
Обычно диагностика
и установление природы
очаговых образований в легких
при должном внимании
к клиническим данным
больших трудностей не
вызывают. Как правило, решение
выносят на основании результатов
анализа обзорных рентгенограмм
легких, но при наличии
клинических признаков
активности туберкулезного
процесса или тесно
сгруппированных очагов
целесообразно выполнить томографию
с целью выявления
полостей, невидимых на
обзорных снимках.
Размеры тени. Обнаружение синдрома очаговой
тени в большинстве случаев свидетельствует
либо о начальных, либо об ограниченных
изменениях. Чем мельче очаг, тем лучше
прогноз. Размер очага — мало информативный
признак для дифференциальной диагностики.
Количество очагов. Единичные очаги могут наблюдаться
при всех указанных выше заболеваниях.
Однако обнаружение нескольких или множественных
теней исключает солитарный метастаз
и доброкачественную опухоль. Периферический
рак на «очаговом» этапе иногда проявляется
группой близко расположенных мелких
очагов на фоне сетчатости.
Распад. Наблюдается редко, в основном
при прогрессировании процесса. Выявляется
еще реже ввиду малых размеров просветления.
Обнаружение распада исключает доброкачественную
опухоль, отек, аневризму. «Дорожка» к
корню встречается редко (первичный туберкулезный
комплекс, периферический рак) и является
признаком прогрессирования процесса.
Увеличение корня также обычно указывает
на прогрессирование или свидетельствует
о первичном поражении корня (центральный
рак, болезни крови). Бугристость корня
связана с увеличением лимфатических
узлов (аденовирусная пневмония, туберкулезный
бронхоаденит, метастазы рака, болезни
крови).
Динамика. Динамическое наблюдение в
целях дифференциальной диагностики должно
быть кратковременным (дни, недели). В случаях
ошибочной диагностики или длительного
лечения больного оценка динамики через
более длительные сроки (месяцы) позволяет
отвергнуть или подтвердить тот или иной
диагноз. Ретроспективный анализ рентгенологических
данных в ряде случаев указывает на отсутствие
динамики в течение многих лет (туберкулезные
кальцинаты, очаговый туберкулез в фазе
уплотнения, ретенционная киста, аневризма)
или едва заметное прогрессирование(очаговый
туберкулез, доброкачественная опухоль,
ретенционная киста, аневризма).
Рис. Очаговая пневмония.
Рентгенограммы
левого легкого: а — слева в
средних и нижних отделах легочного
поля определяются средних и крупных
размеров неправильной формы нечетко очерченные
очаги на фоне усиленного значительно
обогащенного сетчато-тяжистого легочного
рисунка; левый корень несколько расширен,
структура его размыта; б — через 12 дней
отмечается рассасывание пневмонических
очагов, еще определяется усиление и обогащение
легочного рисунка(интерстициальный компонент
воспаления).
Рис. Ретенционная
киста.
а — рентгенограмма, б — томограмма:
справа в I сегменте в ядерном слое
на уровне переднего отрезка II ребра
определяется интенсивная однородная
четко очерченная в виде рогатки тень
размерами 0,8*1,5 см; вокруг мелкий тяжистый
фиброз; в — рентгенограмма верхних и
средних отделов левого легкого: слева
во втором межреберье медиально определяется
тень в форме двух лепестков размерами
1*1 см и 0,5*0,5 см средней интенсивности,
четко очерченная на фоне сетчатого пневмосклероза.
Рентгенограмма (а) и томограмма (б) верхних
и средних отделов правого легкого: на
уровне переднего отрезка III ребра в III
сегменте определяется тень округлой
формы размерами 1,5*X1,5 см интенсивная,
четко очерченная на неизмененном легочном
фоне с мелкими кальцинатами в центре.
Методы исследования:
Обзорный снимок
(если нельзя произвести обзорную флюорограмму)
— при наличии клинических
показаний.
Прицельные
снимки: задненаклонный и задний
с наклоном кпереди (при локализации изменений
в верхнезаднем отделе легкого); прямой
задний или передний снимок (при локализации
в нижнем отделе) — для уточнения качественных
характеристик синдрома.
Снимки с
прямым увеличением изображения — для уточнения
характера изменений при мелких очаговых
и сетчатых тенях.
Источник