Синдром очаговой тени при очаговом туберкулезе
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Туберкулез на рентгеновском снимке проявляется разными симптомами. Инфильтраты, очаговые тени – это малые формы, свидетельствующие о начале активности микобактерий. Правда, существует инфицирование, при котором палочка Коха не поражает легкие, а живет внутри лимфатических узлов. Только при снижении иммунитета микроорганизмы начинают размножаться.На рентгенограмме очаги менее 5 мм не визуализируются, поэтому для выявления скрытого инфицирования фтизиатры рекомендуют пробу Манту.
Очаговые тени на снимке при туберкулезе
При туберкулезе очаговые тени на снимке могут быть обусловлены обызвествлением, инфильтративными, фиброзными очагами, некрозом. Отложение солей кальция в остаточных участках деструкции легочной паренхимы остается даже после лечения заболевания.
Синдром очаговой тени в легких при туберкулезе обусловлен сборной группой морфологических проявлений, которые на рентгенограмме обуславливают неравномерные, ассиметричные затемнения в подключичных отделах и верхушках легочных полей. При анализе рентгенограмм в прямой проекции общая распространенность образований не превышает 2-ух ребер. Очагом в рентгенологии считается тень, диаметр которой не превышает 1 см. Согласно международным критериям очаговой тенью принято считать образование менее 3 см диаметром.
Если протяженность патологических узлов более 2-ух ребер, говорят о диссеминированном поражении легких.
Цифровая рентгенограмма: одиночный очаг на верхушке правого легкого
Рентгенологические критерии одиночного очага в легких:
• Небольшое затемнение на флюорограмме (до 4 мм) не визуализируется. Рентгенография обладает большей разрешающей способностью. На снимке появляются тени более 3 мм диаметром.
• Туберкулезный инфильтрат таких размеров на снимке выглядит слабее, чем туберкулома или первичная опухоль;
• Округлая, звездчатая, ромбовидная форма;
• Нерезкие контуры, возможны включения кальция.
При росте злокачественного образования его контуры становятся округлыми, края бугристые или фестончатые, что хорошо прослеживаются на линейных томограммах. Для патологии характерна неровность, втяжение краев на определенном участке. Место, где опухоль входит в бронх отмечено специфической вырезкой.
При распаде образования появляются просветления в виде одной или нескольких небольших полостей. Изредка патология имеет вид полости, которая напоминает кисту или каверну. Раковая природа болезни обуславливает неровность внутренней поверхности, бугристость на определенном участке («кольцо с перстнем»). При опухолях дополнительно прослеживается дорожка к плевре и корню легкого.
Дифференциальная диагностика между опухолевым и туберкулезным очагами проводится на основе динамического наблюдения серии последовательных снимков. При быстром росте следует исключать раковое новообразование, но нужно учитывать, что у стариков удвоение объема замедленно. Даже на протяжении года характер тени может не изменяться.
Признаки диссеминированного туберкулеза легких на рентгеновском снимке характеризуются наличии рассеянных очагов, выходящих за пределы 2-ух ребер. Диффузная диссеминация появляется при карциноматозе, детских инфекциях, бронхиолите, туберкулезе. На рентгеновском снимке выявить этот синдром не сложно, но для установки нозологической формы, требуется применение нескольких методов исследования.
Рентгеновские формы очагов при туберкулезном поражении легких:
• Милиарное обсеменение — размер очагов до 2 мм;
• Мелкая очаговость — 2-4 мм;
• Среднеочаговое — 4-8 мм;
• Крупноочаговые — более 8 мм.
Если пациентам с диссеминациями сделать компьютерную томографию, будет прослеживаться усиление легочного рисунка, который имеет вид нежной сеточки. Исследование позволяет выявить данную перестройку до появления очагового образования в легком. Объясняется синдром усиления легочного рисунка перибронхиальными уплотнениями, дольковой эмфиземой, гранулематозными узелками. К числу максимально выявляемых поражений относятся аллергические альвеолиты, саркоидоз, лекарственная болезнь, раковый лимфангит, фиброзирующий альвеолит Хаммена-Ричи.
Рентгенограмма: экссудативный плеврит на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
На основе рентгеновской картины можно установить природу поражения легочной ткани, но выявить мелкие морфологические изменения лучше позволяет компьютерная томография.
Диссеминированные формы туберкулеза на рентгеновском снимке
Диссеминированный туберкулез легких на рентгенограмме проявляется множественными мелкими тенями с диаметром до 2 мм. Затемнения расположены по всему легочному полю. Постепенно они сливаются в более крупные конгломераты.
Милиарный легочной туберкулез на рентгенограмме проявляется множеством мелких затемнений диаметром до 2 мм. Чаще всего распространенность синдрома затрагивает оба легочные поля.
Пример описания снимка органов грудной клетки при диссеминированном туберкулезе легких.
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции прослеживаются диссеминированные разновеликие очаги, больше в проекции верхних легочных полей с обеих сторон. Легочной рисунок усилен на всем протяжении. Корни тяжисты. Контуры диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации.
Еще раз напомним, что при очаговом туберкулезе в проекции обоих легочных полей прослеживается несколько участков затемнения с наличием теней, которые не превышают 1 см в диаметре. Общая протяженность синдрома не превышает 2-ух ребер. Говорить о диссеминации можно только тогда, когда очаги выходят за пределы данной зоны.
Инфильтративный легочной туберкулез характеризуется появлением очагов белого цвета, сходной консистенции. Распространенная локализация образований – верхние доли обоих легких.
При туберкулезном поражении существуют атипичные признаки:
• Интерстициальный инфильтрат верхушек;
• Внутригрудная лимфаденопатия;
• Дорожка от единичного узла к корням.
Прослеживаются не всегда. но при их обнаружении диагноз туберкулеза можно выставлять с высокой степень вероятности.
На рентгенограмме могут отмечаться осложнения в виде экссудативного или междолевого плеврита.
Основные признаки туберкулеза на рентгеновском снимке
Задача рентгенографии при подозрении на туберкулез легких:
• Определить туберкулезный процесс в легочной ткани;
• Описать состояние внутригрудных лимфатических узлов;
• Контролировать динамику течения инфекции на протяжении лечения.
На рентгеновском снимке при первичном туберкулезном комплексе прослеживается очаг дольковой и очаговой пневмонии с субпревральным расположением. От узла к корю тянутся тонкие полости за счет лимфангита. На рентгенограмме прослеживается тень, состоящая из творожистого участка, перифокальной инфильтративной зоны. Под влиянием неспецифической терапии очаг уменьшается к 3-4 неделе. Лимфоузлы постепенно уменьшаются, уплотняются. За 2-3 года в легочные очаги откладываются соли кальция. Обызвествление свидетельствует о начале кальцификации фокуса Гона.
Туберкулез легких на рентгенограмме нужно отслеживать динамически. На снимке прослеживается овальная тень с неровными контурами. Вокруг туберкуломы возникают плотные отложения. При длительном течении заболевания появляются посттуберкулезные рубцы. При анализе серии рентгенограмм удается выявить медленное прогрессирование туберкулезной инфекции.
Кавернозный туберкулез является следствием распада ткани – это последствие любой малой формы заболевания.
Ранний туберкулез легких на рентгеновском снимке выявить невозможно, поэтому применяются специальные реакции типа Манту или «Диаскин-тест». Рентгенография позволяет лишь предположить вероятность заболевания при обнаружении мелких очаговых теней. При размерах затемнений более 10 мм верифицировать туберкулез можно при наличии первичного очага Гона на верхушке с дорожкой к корню легкого. Очаговые затемнения на верхушке требуют проведения диагностики на туберкулез.
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Чем является пятном на легких/что значит пятно на легком/что означает пятно на легком
В рентгенологии пятно называют тенью. Тень, похожая на пятно и менее 1 сантиметра в диаметре, является очаговой тенью. Очаговой тенью называют очаг размер, которого колеблется от 0,1 см до 1,0 см. Данные патологические очаги характерны для различных нозологических форм. По происхождению данные очаги могут быть воспалительного и опухолевого генеза, а также обусловлены кровоизлиянием, отеком, ателектазом. Рентгенологический опыт доказывает, что очаги в легких встречаются при воспалительных заболеваниях, которые патологически меняют структуру легочной паренхимы. В нашей стране также очаги характерны для туберкулеза (очаговый туберкулез). В практике встречается часто, когда в одном легком 2-3 очага, тогда рентгенологи говорят о группе очагов в легком. Малоопытные и молодые специалисты принимают за очаговые тени сечение сосуда, тень сосков молочной железы, а также отложения кальция в хрящах ребер.
У очаговой тени есть следующие характеристики:
1) Локализация очаговой тени.
2) Распространенность очаговой тени.
3) Контуры очаговой тени.
4) Интенсивность очаговой тени.
У данного пациента выявляется очаг в средней доле правом легком с полостью распада в центре (указано стрелкой). В соответствии с клиникой больному поставлен диагноз туберкулез.
Белое пятно на рентгеновском снимке легких/белое пятно на снимке легких/ белые пятна легких/два пятна на легких/заболевание легких пятно на легком
Для каждого заболевания есть характерная локализация очага. Для туберкулеза (очаговый туберкулез и туберкулома) характерна локализация в верхушках легких и под ключицей. При пневмонии локализация может быть любая, но для воспалительных заболеваний легких характерно группа очагов (2-3 очага). Для периферического рака легкого или метастаза опухоли характерный признак на рентгенограмме одиночный очаг без признаков кальцификации.
Контуры очага бывают резкими и нерезкими. Нерезкие контуры чаще свидетельствуют о воспалительной причине происхождения очага. Если на рентгенограмме мы встречаемся с единичным очагом с резкими контурами, который расположен не в верхушке и подключичной области, тогда рентгенолог предполагает периферический рак. Единичный очаг с резкими контурами расположенный в верхушке или под ключицей наводит на мысль о туберкулезе (очаговый туберкулез или туберкулема).
Выделяют следующую структуру очага — однородную или неоднородную. Если рассмотреть на примере туберкулеза легких, то, используя эти свойства, можно сказать фазу заболевания, что учитывается при выборе химиотерапии. Однородная очаговая тень характерная для туберкулеза в фазе уплотнения, а неоднородная для туберкуломы.
У данного пациента выявлены изменения в корнях легкого, что соответствует туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов у больного с длительной температурой и кашлем.
Маленькое пятно на легком/небольшое пятно на легком/пятна в легких на рентгене/
Если говорит об интенсивности очаговой тени, то рентгенологи часто сравнивают интенсивность с близлежащими анатомическими структурами, например, с кровеносными сосудами легких.
Выделяют следующую интенсивность очага:
1) малоинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как продольный срез сосуда.
2) среднеинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как сосуд в осевом сечении.
3) плотный очаг (высокоинтенсивная тень) — если очаг визуализируется интенсивностью выше, чем интенсивность сосуда легкого в осевом сечении.
При малоинтенсивной тени на рентгенограмме в зависимости от клиники возможно заподозрить очаговую пневмонию или туберкулез в фазе инфильтрации (очаговый туберкулез). Среднеинтенсивная тень свидетельствует о затухании процесса туберкулеза, что чаще всего наблюдается при адекватном лечении.
Также рентгенологи отдельно выделяют очаг Гона или заглохший обызвествленный очаг в легком, который вместе с обызвествленным лимфатическим узлом наводит на мысль о первичном туберкулезном комплексе.
Каждый очаг (пятно) если приглядеться уникален, и только опытный рентгенолог в силах сопоставить клиническую картину с картиной на рентгенограмме. Чтобы избежать ненужных диагностических ошибок рентгенографию делают в двух проекциях, а также выполняют спустя определенное время для оценки очага в динамики. Допустим, если у 70 летнего курящего всю жизнь пациента обнаружен единичный очаг в легком, то правильней расценивать данное образование, как рак легкого.
У пациента 76 лет выявлена тень правом легком. Первоначально подозревался периферический рак легкого, но диагноз у данного больного — гамартома правого легкого.
Круглое пятно на легком/пневмония легких правой стороны пятна на легких/ пятна на легких причины
Круглое пятно на рентгенограмме соответствует рентгенологическому синдрому круглой тени. О синдроме круглой тени говорят, когда на рентгенограмме визуализируются следующие тени:
1) Одиночные тени круглой формы.
2) Одиночные тени полукруглой формы.
3) Одиночные тени овальной формы.
4) Множественные тени круглой формы.
5) Множественные тени полукруглой формы.
6) Множественные тени овальной формы.
Также важный критерий для того, чтобы сказать, когда на рентгенограмме видна круглая тень — это размер. Размер круглой тени должен составлять более 1 сантиметра так, как тени меньшего размера являются очагами.
Круглая тень, как и очаг, обусловлена разными патологическими причинами в легком, например:
1) Воспалительный процесс.
2) Опухолевый процесс.
Также круглая тень визуализируют при полостях в легком с жидкостью. Также есть причины, не связанные с патологией легкого, но при которых визуализируется круглая тень — это патология плевры. К ним относится плеврит (воспаление плевры), опухоль плевры, киста.
У пациента киста заполненная жидкостью.
Пятна на правом легком/пятно на левом легком/пятно на легких при флюорографии
Для того, чтобы предположить к какому заболеванию относится круглая тень рентгенолог первоначально отвечает на следующие вопросы:
1) Какой формы тень?
2) Есть ли соотношение с окружающими органами?
3) Какие контуры тени?
4) Какая структура тени?
Форма округлой тени разграничивает процесс на патологический процесс, который внутри и вне легкого. Для внутрилегочной патологии характерно округлый, но, а также тень овальной формы. Тень овальной формы встречается при кистах легких, которые заполнены жидкостью. Также тень овальной формы является характерной картиной, когда киста в размерах увеличилась до таких размеров, что соприкасается с диафрагмой, плеврой, средостением, грудной стенкой.
Контуры округлой тени позволяют рентгенологу установить причину патологии, поэтому являются важным признаком при описании.
Контуры бывают:
1) Нечеткие или еще их называют нерезкие.
2) Четкие или резкие.
Нечеткие контуры для воспалительных заболеваний легкий. Поставить конкретный диагноз в данном случае невозможно, но выявленный признак суживает дифференциальный ряд. При четких контурах следует предполагать опухоль легкого, туберкулому или жидкостное кистозное образование, которое не содержит внутри воздух.
У пациентки затемнение в правом легком, что характерно для долевой пневмонии.
Пятно на снимке легкого/рентген легких белое пятно/рентген легких светлое пятно
Округлая тень по своей структуре визуализируется однородной или неоднородной. Тень однородная при туберкуломе, но на фоне тени, обязательным условием, должен быть кальций. Если встречается округлое образование, в котором внутри полость, то первое о чем думают рентгенологи — это опухоль с распадом или инфильтративный туберкулез в фазе распада. Для рака более характерен округлая тень с полостью, в которой неровные внутренние контуры и неравномерная толщина стенок. Для туберкуломы характерно полости мелкого размера серповидной формы. Полость с жидкостным содержимым визуализируется, когда киста вскрывается (выход жидкостного содержимого) в бронх, а также при абсцессе легкого, который сопровождается тяжелым состоянием больного.
При расшифровке рентгенограммы с округлой тенью бывает, что несмотря на учет всех вышеперечисленных признаков не привели рентгенолога к выводу. Тогда обязательным условием при постановке диагноза является правильная оценка легочной ткани, которая прилегает к патологическому очагу. Если окружающая очаг с нерезкими контурами легочная ткань неповрежденная, то это признак свежего воспаления (острая и подострая фаза). Фиброз окружающей очаг ткани свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, что чаще характерно для туберкулеза. Для хронического воспаления туберкулезного генеза характерна дорожка к легочному корню, что визуализируется в виде дренирующего полость бронх с утолщенными стенками.
У данного пациента рак левого легкого.
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Очагами называют небольшие округлые, полигональные или неправильной формы образования в легочной ткани. Размеры их тени колеблются от 0,1 до 1 см. Более крупные округлые тени рассматриваются в синдроме «Круглая тень в легочном поле» (см. с. 107).
Очаги возникают в результате разнообразных поражений легких, поэтому их субстратом могут быть различные процессы — очаги воспаления, опухолевые узелки, кровоизлияния, мелкие ателектазы, участки отека и др. На практике большинство очагов обусловлено воспалительными, в том числе туберкулезными, изменениями легочной паренхимы.
В легких может определяться один, несколько и много очагов. Если несколько очагов расположено поблизости дру1 от друга, их называют группой очагов. Множественные очаги могут быть рассеяны в легких на различном протяжении. Если область их распространения на рентгенограмме легких в передней проекции не превышает двух межреберий, говорят об ограниченной диссеминации. Рассеяние очагов на большом протяжении в обоих легких относят к синдрому диффузной диссеминации, который будет рассмотрен ниже.
Обнаружив очаговые тени, необходимо в первую очередь убедиться, что они связаны с поражением легкого, а не обусловлены осевыми сечениями кровеносных сосудов, образующих легочный рисунок (см. с. 76). Кроме того, надо проявить элементарную осторожность и не принять за очаги тени сосков молочных желез и глыбчатые отложения извести в реберных хрящах.
Решающими рентгенологическими признаками для данного синдрома являются три: 1) распространенность и локализация очаговых теней; 2) контуры очагов; 3) интенсивность тени очагов.
Прежде всего следует обратить внимание на распространенность и местоположение очаговых теней. Локализация очагов в верхушках и подключичных зонах — характерный признак туберкулеза легких. Наблюдается такая локализация главным образом при двух формах туберкулеза — очаговом туберкулезе и туберкуломе (рис. 109).
Группа очаговых теней, или ограниченная диссеминация, встречается при очаговой пневмонии и туберкулезе, причем типична для бронхогенной диссеминации из распавшегося инфильтрата или туберкулезной каверны, которые расположены выше группы очагов. Значит, при синдроме очагов и ограниченной диссеминации надо всегда тщательно проследить, нет ли выше очагов круглой (инфильтрат) или кольцевидной (каверна) тени.
Одиночный необызвествленный очаг в любом отделе легкого, особенно вне верхушки и подключичной зоны и тем более у пожилого человека, должен навести на мысль о возможности периферического рака в ранней фазе его развития (или маленького метастаза опухоли).
Вторым этапом отличительного распознавания служит оценка контуров очагов. Нерезкие контуры — признак воспалительного происхождения очага (см. рис. 109). Если же контуры очагов резкие, то при характерной для туберкулеза верхушечной или подключичной локализации это симптом туберкулезных очагов в фазе уплотнения или даже обызвествления (рис. 110). Но при расположении одиночного очага в другом отделе легкого резкость контуров скорее указывает на возможность периферического рака (рис. 111). Правда, в таких случаях обзорный снимок не всегда показателен. Наилучшим образом форма и контуры очага отображаются на томограмме.
При резких очертаниях очаговых теней необходимо оценить их структуру. Однородность тени очага характерна для очагового туберкулеза в фазе уплотнения. Если же тень очага неоднородна, возможны два варианта: либо на фоне очага видны более плотные участки — тени обызвествлений, либо, наоборот, вырисовываются мелкие просветления (рис. 112). Оба этих варианта неоднородности тени типичны для туберку- ломы.
Очень важно установить по рентгенограмме интенсивность очаговых теней. Для этого сравнивают их изображение с тенью кровеносных сосудов легких. Если тень очага по плотности приближается к продольной проекции сосуда или на фоне очаговой тени прослеживаются продольные сосудистые тени — это малоинтенсивная тень. При нечеткости контуров очагов в таких случаях можно предположить острую очаговую пневмонию или очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. Если тень очага приближается к плотности тени осевого сечения сосуда, говорят о средней интенсивности тени очага. При туберкулезе это свидетельствует об уплотнении очагов — затихании процесса. Если тень очага интенсивнее изображения осевого сечения сосуда,— это плотный очаг. Если же он виден на фоне тени ребра, т. е., как бы просвечивает через него, и не вполне однороден, то, следовательно, содержит участки обызвествления.Частая рентгенологическая находка — обызвествленный первичный туберкулезный комплекс (рис. 113). Он состоит из заглохшего обызве- ствленного очага в легком (так называемый очаг Гона) и обызвествленно- го лимфатического узла в корне легкого с той же стороны.
При одностороннем скоплении очагов в пределах небольшой территории в среднем или нижнем отделе легочного поля необходимо разграничить туберкулезное и нетуберкулезное поражение. Слияние расположенных группами свежих очагов всегда заставляет предполагать бронхоген- ную диссеминацию туберкулеза. Кроме того, как уже указывалось, важным признаком является наличие выше группы очагов округлой или кольцевидной тени, а также ограниченного затемнения. Эти проявления других синдромов позволяют заподозрить бронхогенную диссеминацию из участка казеозного распада. Сам распад (каверну) не всегда легко обнаружить, поскольку она перекрывается тенями очагов и рубцов в легочной ткани. Поэтому при ограниченной диссеминации всегда прибегают к томографии.
Немалое значение в дифференциальной диагностике имеет наблюдение за динамикой очагов. При энергичной противовоспалительной терапии число и размеры очагов пневмонической инфильтрации быстро убывают. Очаги же туберкулезной природы за короткий срок не изменяются, а при недостаточно эффективной терапии даже обнаруживают тенденцию к слиянию с последующим распадом и новым обсеменением свободных участков легкого. Поэтому рентгенологическое исследование повторяют через 7—10 дней. Конечно, при разграничении пневмонии и туберкулеза принимают во внимание клинические данные. При очаговом процессе они больше выражены в случае острой пневмонии: выше температура тела, обильнее и разнообразнее хрипы в легких, сильнее кашель Неспроста старые врачи писали, что при туберкулезе «мало слышно и много видно».Особую настороженность надо проявлять при одиночном очаге, обнаруженном у пожилого пациента, преимущественно мужчины и курильщика (см. рис. 111). Обычно это случайная находка при флюорографии легких. В гаких случаях прежде всего нужны поиски прежних флюорограмм или рентгенограмм легких, чтобы установить, не было ли этого очага раньше и какова была его величина. В среднем при раке легкого объем очага удваивается в течение 100 дней. Вторым мероприятием являются повторные (до 7—10 раз) анализы мокроты на атипичные клетки. Далее прибегают к катетеризации бронхов, чрезбронхиальной или трансторакальной биопсии. Если все эти исследования не позволили с достоверностью установить природу очага в легком, то ставится вопрос о диагностической торакотомии. Только такая врачебная активность дает шансы на радикальное излечение больного раком легкого.
Источник