Синдром обструктивных апноэ и гипопноэ
Пока мы относимся к храпу исключительно как к неприятному акустическому явлению, он не вызывает у нас большого интереса. Но стоит якобы безобидным ночным трелям превратиться в диагноз – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), – и мы стараемся получить об этой проблеме как можно больше информации, а также понять, насколько серьезную опасность представляет заболевание для нашего организма. Но чтобы разговаривать с врачами на одном языке, придется разобраться с некоторыми терминами, например, что такое апноэ и гипопноэ.
Апноэ и гипопноэ – в чем разница
Апноэ и гипопноэ – что это такое и в чем между ними разница? Этот вопрос возникает у всех, кому диагностировали СОАС. Ведь эти понятия часто встречаются в процессе общения с профильными врачами и при чтении специальной литературы.
Апноэ представляет собой остановку дыхания на 10 секунд и более, в течение которых проходящий через дыхательные пути поток воздуха уменьшается на 90%. Эпизод апноэ завершается реакцией активации, т.е. мозг на несколько мгновений просыпается, чтобы послать сигнал тревоги и заставить больного возобновить дыхание. Если во время респираторного события грудная клетка и/или брюшная стенка продолжают подниматься и опускаться, причиной патологии дыхания во сне является обструкция. Если характерные движения отсутствуют, апноэ носит центральный характер. В ряде случаев обструктивное апноэ протекает и без дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, т.к. спадение мягких структур глотки иногда вызывает рефлекторное прекращение дыхательных усилий.
Гипопноэ – это эпизод неполной остановки дыхания продолжительностью минимум 10 секунд, сопровождающийся реакцией пробуждения и/или уменьшением воздушного потока не менее чем на 30%, а также падением уровня кислорода в крови на 3% и более. Схожесть с гипопноэ имеют микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями. Во время этих респираторных событий также происходит активация головного мозга, однако воздушный поток сокращается менее чем на 30% от нормы, а само событие не сопровождается значимым падением уровня кислорода в крови. В отличии от апноэ и гипопноэ, обусловленные дыхательными усилиями микропробуждения не являются обязательными для регистрации во время полисомнографии.
Если упростить вышесказанное, апноэ – это полная остановка дыхания, а гипопноэ – частичная. При апноэ в течение 10 и более секунд больной не дышит вообще, а при гипопноэ дыхание хоть и сохраняется, но в легкие поступает недостаточно кислорода.
Как апноэ, так и гипопноэ представляют угрозу для здоровья.
- Во-первых, сопровождающие эти респираторные события микропробуждения делают сон поверхностным и фрагментарным. Несмотря на то что мозг пробуждается всего на несколько секунд и чаще всего больной даже не помнит этого, ночной отдых не освежает и не помогает восстановить силы. В особо тяжелых случаях количество эпизодов апноэ и гипопноэ может достигать 100 каждый час. Неудивительно, что пациент утром чувствует себя разбитым и весь день борется с сонливостью.
- Во-вторых, эпизоды апноэ и гипопноэ чреваты падением уровня кислорода в крови. При тяжелой степени апноэ пациент в сумме может не дышать 3-4 часа за ночь, что при стандартном 8-часовом сне составляет около половины времени ночного отдыха. Регулярное кислородное голодание приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.
Индекс апноэ-гипопноэ
Еще один часто используемый термин при постановке диагноза и лечении СОАС – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Это суммарное количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания в течение одного часа сна (при полисомнографии) или одного часа исследований (при респираторной полиграфии). Рассчитывается по формуле: (число эпизодов апноэ + число эпизодов гипопноэ)/время сна или исследования. ИАГ следует отличать от ИДР (индекса дыхательных расстройств), при расчете которого дополнительно учитываются микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.
ИАГ традиционно используют для оценки степени тяжести СОАС.
- Нормой считается ИАГ < 5.
- Легкая степень диагностируется при 5≤ИАГ<15. Ряд исследований свидетельствует о том, что именно после 5-и респираторных событий патологического характера в час, как правило, появляется и прогрессирует клиническая симптоматика СОАС.
- При средней степени 15≤ИАГ<30. При такой клинической картине у больного увеличивается риск сердечно-сосудистых и обменных нарушений.
- Тяжелая степень характеризуется ИАГ≥30. Для пациентов с тяжелой степенью сонного апноэ существенно возрастает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, ведущих в т.ч. к летальному исходу.
Полисомнография является золотым стандартом в диагностике всех нарушений сна. Респираторная полиграфия (кардиореспираторное и респираторное мониторирование) — один из основных методов, позволяющий оценить наличие патологических респираторных событий во сне, и может проводиться как в условиях стационара, так и на дому (амбулаторно). Показатели полисомнографии или респираторной полиграфии позволяют врачу оценить степень тяжести СОАС и подобрать правильную тактику лечения, включая настройки аппарата для СИПАП-терапии.
Многие современные СИПАП-аппараты имеют блоки памяти для регистрации различных параметров лечения и остаточных нарушений дыхания (эпизоды апноэ, гипопноэ и т.д.). Такие устройства могут выводить на экран показатели ИАГ за последние сутки, 7 или 30 дней сна в маске. Благодаря этой функции вы можете самостоятельно отслеживать динамику терапии. Основной критерий эффективности лечения – уменьшение среднего за анализируемый период ИАГ.
Источник
Храп – вибрация, возникающая в случае, когда путь получения кислорода из внешней среды прегражден. Процесс сбившегося дыхания во сне преследует категорию людей от тридцати до шестидесяти лет, но встречается этот вид нарушения поступления воздуха в любом возрасте, чаще у недоношенных малышей. Распространенной формой заболевания является синдром обструктивного апноэ/гипопноэ, при котором прерывается поступление кислорода во время засыпания.
Гипопноэ: что это такое
Гипопноэ сна – затрудненное поступление воздуха во время ночного отдыха. Полым органам, позволяющим кислороду проходить в легочные альвеолы и свободно выходить оттуда, фрагментарно преграждают дорогу спадающие вниз мягкие ткани гортани. Ведь в ночное время, когда деятельность организма ограничена, мышцы расслабляются. Понижение ротового и носового потока воздуха проявляется в тот момент, когда легкие не целиком насыщаются кислородом, и человек вынужден прерывать сон для дыхания.
Заболевание способно задерживать процесс нормального течения метаболизма более чем на десять секунд. Дети при гипопноэ могут разучиться пополнять запас воздуха через носовую полость и начнут дышать только через рот.
Болезнь нельзя недооценивать, ведь в случае длительного игнорирования недуга следует развитие осложнений. При ухудшении через неопределенный промежуток времени мышцы глотки расслабляются и целиком баррикадируют дыхательные пути. В таком состоянии возрастает риск задохнуться во сне.
Чем отличается от апноэ
Апноэ и гипопноэ – это коллапс верхних дыхательных путей во время сна. Синдром идет в паре, но заболевания отличаются друг от друга. Страдающие ночным апноэ совершенно не вдыхают кислород носом, их дыхание приостанавливается более чем на десять секунд.
Недуг не позволяет получить максимум от сна, а ведь качественный, полноценный ночной отдых – залог правильного образа жизни, победы организма над стрессом, а также здоровья кожного и волосяного покрова.
Храп сигнализирует человеку о сбое функционирования организма и сопровождается весьма внушительным негативным результатом. В мире около десяти процентов людей, страдающих ночным апноэ. Этот процесс ночного расстройства характеризуется чувством недосыпа при пробуждении, головной болью и несобранностью в дневное время.
Гипопноэ разнится тем, что больной во время сна получает частичный доступ к воздуху, примерно сорок-пятьдесят процентов от нормы, имеет большую продолжительность, но так же, как и при апноэ, присутствует пауза в дыхании примерно на десять единиц измерения времени. При заболевании содержание кислорода в человеческом теле уменьшается на три-четыре процента, а иногда и более.
Чтобы не позволить гипопноэ превратить собственную жизнь в русскую рулетку, нужно придерживаться мер предосторожности, проводить профилактические действия, контролировать состояние органов дыхания, носовой и ротовой полости, при наличии храпа обращаться к специалисту.
Причины
Мужчины в два раза чаще сталкиваются с патологиями верхних дыхательных путей, а с годами возрастает их распространенность. Следствием этого служит частая подверженность мужского пола некоторым факторам риска:
- чрезмерная полнота;
- низкая стрессоустойчивость;
- неблагоприятное положение тела в состоянии ночного отдыха;
- дисфункция эндокринной системы;
- повреждения головы;
- регулярные заболевания дыхательных органов;
- ослабление мышечного тонуса.
Ожирение – распространенная причина нарушения дыхания. Методы исследования показали, что жировые отложения в самой нижней части лица и на брюшной полости завышают давление в период снабжения тела воздухом на глотку и диафрагму. Тем самым полнота влияет на состояние сна.
С индексом массы тела связаны осложнения: при легкой степени ожирения индекс апноэ/гипопноэ (среднее количество респираторных моментов в период часового сна) меньше 5, при умеренной – 5-29, при второй стадии – больше 30 с тяжелыми проявлениями. Халатное отношение к проблеме ведет к крайней степени ожирения, а именно к синдрому Пиквика, который приводит к избытку углекислого газа в организме.
Женщины реже, но тоже подвергаются гипопноэ. Изменения на гормональном фоне и менопауза провоцируют этот недуг и благоприятствуют немощности горловых мышц.
Стандартные вредные привычки – злоупотребление спиртосодержащими напитками, курение и прием наркотических препаратов развивают задержки дыхания в период сна. Доказано, что заболевание в несколько раз чаще посещает курильщиков и алкозависимых.
Случаются обстоятельства, при которых больной не провоцирует синдром, но долгое время проигрывает в борьбе с недугом. Например, недостаточный размер нижней челюсти, наличие лишних складок в ротовой области или увеличенные миндалины являются прямыми причинами обструктивного гипопноэ. Длительно заложенный нос в состоянии регулярного отека сужает проход носовой полости, и удаление использованного воздуха проблематично. Идентичная проблема преследует человека с искривленным носом.
Симптомы
При остановках дыхания во время ночного отдыха больной порой не замечает проблемы, ведь страдает от храпа не он, а его близкие. Вот грамотно составленный ряд признаков, которые выдадут синдром гипопноэ:
- сон неполноценный и неглубокий;
- неконтролируемая отрыжка ночью и безосновательное жжение;
- многократное посещение уборной;
- повышенное потоотделение;
- храп;
- подергивания и шевеление во время спанья;
- регресс мозговой деятельности, деградация памяти;
- нарушенная концентрация внимания, раздражительность, уныние;
- головная боль и сухость в горле после сна;
- непреодолимое желание спать днем.
Неприятные ощущения появляются из-за дефицита кислорода в организме, так как регулярно приостанавливается респирация и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается процент вероятности гормональных отклонений.
Еще не сформировавшийся детский организм страдает нарушениями сонного гипопноэ, но симптомы заболевания несколько отличаются от взрослых. Наблюдая за больным малышом, можно увидеть такие проявления:
- энурез днем:
- вялость;
- засыпание в странном неудобном положении;
- поглощение воздуха без использования носа, только с помощью ротовой полости.
Осложнения
Болезни, связанные с нарушением дыхания, нельзя пускать на самотек – это опасно. В медицине выявлено три степени осложнений по количеству приступов. Легкий гипопноэ – от 4 до 19 эпизодов в час, среднее течение – уже от 21 до 40 припадков, а тяжкая форма начинается с 41 и до максимальной цифры. Форма тяжести синдрома обуславливается снижением насыщения крови кислородом и стадией расстройства сна.
Добавочным фактором является уровень насыщения воздухом, показатель отключения рациональных функций сознания, а также некоторые заболевания сердечной и сосудистой систем, сопряженные с остановками дыхания. Существует недуг центрального апноэ/гипопноэ, при котором за временным неимением импульса из центральной нервной системы происходит уменьшение поступления воздуха. Совмещается с угрозой состоянию ЦНС и ее проводящих путей.
При наличии всех очевидных признаков заболевания и несвоевременном обращении в больницу наблюдаются следующие ухудшения:
- Синдром нарушения функции миокарда. Если человек потребляет недостаточно кислорода, витаминов и минералов, система органов не оставляет попыток восполнить этот дефицит, и в результате происходит увеличение артериального давления. Это сопровождается ослаблением стенок сосудов и сердечными болезнями.
- Инсульт – тоже реакция человеческого тела на повышенное давление. Воздуха в организме мало, вследствие чего может лопнуть один из сосудов головного мозга, а за ним следует кровоизлияние.
- Последней стадией осложнений является смерть, зависящая от уровня тяжести синдрома апноэ/гипопноэ. Летальный исход больше характерен для престарелых людей, чем для молодых. Также по причине склонности ко сну на дорогах возрастает число аварий и ДТП.
При терапии крайне важен правильный подход к диагностике, выявлению степени тяжести и назначению адекватного лечения. Это поможет уменьшить частоту и продолжительность приступов, улучшить качество жизни.
Источник
Синдром
обструктивного апноэ сна (СОАГС) – заболевание, которое характеризуется
периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10
секунд в сочетании с храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной
сонливостью.
- Наши специалисты
Диагностику и лечение нарушений сна проводит Светлана Вострухова, кардиолог-сомнолог, кандидат медицинских наук. Доктор Вострухова — специалист по лечению синдрома апноэ сна, храпа, соннозависимой дыхательной недостаточности, синдрома ожирения-гиповентиляции, бессонницы. Лечение осуществляется в тесном взаимодействии с кардиологами, пульмонологами, эндокринологами, оториноларингологами, неврологами, психотерапевтами, реабилитологами и семейным врачом пациента.
- Механизм СОАС
При СОАС происходит периодическое спадение верхних
дыхательных путей. При этом движения грудной клетки – попытки вдоха – сохраняются.
Дыхание останавливается, уровень кислорода в крови начинает снижаться. Недостаток
кислорода стимулирует дыхательный центр, диафрагма начинает сокращаться чаще и
сильнее, но ее усилий не хватает для того, чтобы преодолеть спадение верхних дыхательных
путей, протянув воздух через «пробку» из мягких тканей. Таким образом, пациенту
нужно сделать еще более сильный вдох, подключив грудные мышцы. Но когда человек
спит, его скелетная мускулатура расслаблена. И для того, чтобы сделать сильный
резкий вдох, необходимо микропробуждение, которое длится 3-4 секунды. Сознание
за это время, как правило, включиться не успевает. До того, как снова
погрузиться в сон, человек успевает сделать несколько глубоких вдохов, уровень
кислорода в крови повышается. Но как только пациент засыпает, у него снова
возникает остановка дыхания, и снова возникает микропробуждение. Таких
микропробуждений у больного с синдромом апноэ сна может быть до сотни за час, и
глубоких фаз сна пациент либо вообще не достигает, либо они продолжаются очень
короткое время. Неудивительно, что пациенты с апноэ просыпаются утром с тяжелой
головой, невыспавшиеся, часто с высоким артериальным давлением, а днем страдают
от сонливости, с которой не могут справиться и засыпают на рабочем месте или,
что много хуже, за рулем.
- Неосложнённый храп
Человек может умеренно храпеть в положении на спине на
протяжении нескольких лет, при этом остановок дыхания во сне нет. Достаточно повернуться
на бок и дальше спокойно спать без храпа. Однако опасен не звуковой феномен
храпа, а то, что за храпом может скрываться. Неосложнённый храп довольно часто
встречается у молодых пациентов и у людей с искривленной носовой перегородкой. Важно
помнить, что неосложнённый храп рано или поздно станет осложненным, то есть
храп является предвестником синдрома апноэ во сне.
- Статистика
Синдром апноэ/гипопноэ сна – довольно распространённое
явление. Каждый третий мужчина старше 60 лет имеет СОАГС. Среди пациентов,
страдающих гипертонической болезнью, не меньше трети больных имеют синдром
апноэ сна. Среди пациентов, чья гипертония плохо поддаётся лечению (особенно ночная
гипертензия), доля апноиков достигает 80%. Более 90% людей с ожирением и индексом
массы тела больше 40 имеют синдром обструктивного апноэ сна средней или тяжёлой
степени.
- Избыточная масса тела
и СОАГС
СОАГС подвержены пациенты с избыточным весом. Объем жировой
клетчатки у таких людей увеличен не только в области живота и бедер, но и в области
лица и шеи, а также в мягком небе, глотке, корне языка. Язык становится больше, мягкое нёбо провисает
ниже, глотка сужается. Когда человек засыпает, мышцы расслабляются. Язык несколько
заваливается в сторону глотки, мягкое нёбо опускается ещё ниже, и происходит
характерное смыкание мягких тканей. На начальных стадиях болезни такое смыкание,
как правило, происходит только в положении лёжа на спине, особенно если немного
запрокинута голова.
В дальнейшем по мере нарастания жировой массы, отёка мягких
тканей ротоглотки, которые каждую ночь бьются и трутся друг о друга, храп
присоединяется и в положении на боку. Если к тому же человек курит, это ещё
больше ухудшает состояние слизистой и ситуацию в целом. СОАС подвержены пациенты
с массивной шеей. Когда объём шеи больше 43 см, это уже повод задуматься.
Нарушения дыхания развиваются у пациента с ожирением и за
счет висцерального («нутряного») жира. Чтобы сделать глубокий вдох, диафрагме
нужно опуститься, но в положении лежа опускаться ей некуда, живот подпирает ее.
Нередко приходится наблюдать, как у больного с выраженным ожирением исходно
нормальное насыщение крови кислородом в положении лежа значительно снижается.
То есть, пока человек стоит или сидит, насыщение крови кислородом (сатурация) близко
к 100%, стоит ему лечь, особенно с низким изголовьем – и мы видим снижение
сатурации на 6-10%, а иногда и более. Как только такой пациент засыпает, на
фоновый дефицит кислорода накладываются провалы сатурации, связанные с
остановками дыхания. Такое состояние называется хронической соннозависимой
гипоксемией.
У мужчин СОАС встречается чаще чем у женщин из-за того, что
у них больше висцерального жира — жира, который скапливается не в
подкожных слоях организма, а вокруг жизненно важных органов брюшной полости. Однако
если женщина набирает вес по андроидному типу – массивное туловище и тонкие
ноги — то риски апноэ у нее эквивалентны риску у мужчины.
- Патология ЛОР-органов
и СОАГС
Синдром апноэ сна встречается и у худых людей. Такие
пациенты чаще становятся клиентами ЛОР-врачей, чем сомнологов. У них, помимо
храпа, часто бывает затруднено носовое дыхание. Кроме того, к апноэ
предрасполагают особенности строения лицевого скелета: при маленькой нижней челюсти,
при изменённой конфигурации верхней челюсти, при «волчьей пасти». Также
способствует появлению апноэ наличие гипертрофии глоточных или нёбных миндалин.
В этом случае тонзиллэктомия или аденотомия могут не только избавить пациента
от очага хронической инфекции, но и решить проблему храпа.
- Если у человека в
наличии два или более из перечисленных ниже симптомов, то это повод заподозрить
апноэ и провести скрининговое обследование
Храп, остановки дыхания во сне (со слов пациента или
родственников), избыточная масса тела, повышенное артериальное давление по
утрам, дневная сонливость, учащенное ночное мочеиспускание, головные боли по
утрам, неосвежающий ночной сон, пересыхание рта и заложенность носа по ночам, ночная
изжога, маленькая нижняя челюсть, или иные особенности строения лицевого
скелета
- Снижение критики к
своему состоянию
Человек, страдающий синдромом обструктивного апноэ сна,
встаёт с тяжёлой головой, постоянно не высыпается. Он засыпает на совещаниях,
засыпает за рулём, тем самым создавая опасную ситуацию на дороге. При этом
пациенты с СОАС сами редко высказывают жалобы. Вследствие того, что треть суток
они находятся в довольно глубокой гипоксии, у них снижается критика к своему
состоянию. Когда врач спрашивает пациента с тяжелым сонным апноэ, беспокоит ли
того дневная сонливость, тот отвечает: «нет», но при этом клюёт носом и почти
засыпает. Поскольку в описанное состояние пациент входит постепенно, в течение
длительного времени, то у него нет никаких маркеров – боли, временной утраты
функции, которые могли бы резко и однозначно заставить пациента озаботиться
своей проблемой. Поэтому нередко пациентов приводят супруги или другие члены
семьи, обеспокоенные, что близкий человек по ночам плохо дышит.
Снижение когнитивных функций при тяжёлых формах СОАГС
затрагивает все сферы жизни, в том числе, хоть и несколько медленнее, профессиональные
навыки. Постепенно больному СОАГС становится всё тяжелей справляться с работой,
его работоспособность снижается. Возникают трудности с концентрацией внимания, ухудшается
память, падает инициативность. Конечно, здесь многое зависит от исходных
характеристик личности. Если человек до СОАГС был активен, его когнитивные
функции будут угасать медленнее, чем у того, кто был более пассивен. Если
вспомнить Илью Ильича, главного героя романа И. Гончарова «Обломов», то он ещё
до развития у него синдрома апноэ сна деятельным человеком не был. Автор романа
гениально описал клинику синдрома апноэ сна у своего героя. Чем дальше, тем более у Обломова
прогрессировала дневная сонливость. Собственно, именно во время послеобеденного
сна его и настиг инсульт. С ним случилось три удара во сне, и последний был
фатальным. Апноэ наложилось на природные особенности его личности и привело к
смерти в возрасте сорока с небольшим лет.
- Главная угроза –
инфаркт и инсульт
Инфаркты и инсульты во время сна – это главная угроза СОАГС.
В практике, увы, встречаются пациенты моложе 40 лет, перенесшие инсульт по
причине апноэ и ставшие инвалидами, а также летальные случаи. Более 80% ночных
инфарктов и инсультов случаются у больных СОАГС, своевременно не обратившихся к
сомнологу и не восстановивших своё дыхание во время сна.
Механизм развития сосудистой катастрофы в этом случае таков:
если дыхание остановится ненадолго, на 10-15 секунд, то давление будет
снижаться – 1 фаза гипоксии. Но если остановка дыхания длится достаточно долго –
30-80 секунд – тогда по мере нарастания гипоксии происходит компенсаторное
повышение артериального давления – 2 фаза гипоксии. Резкий подъём давления во
время сна вызывает перегрузку сосудистого русла, и, соответственно, инфаркты и
инсульты.
Апноэ приводит к нарушению функции сердечного автоматизма, также
связанному с гипоксией. Наиболее часто развиваются ночные брадиаритмии,
мерцание предсердий, преходящие блокады проводящих путей сердца.
- Жалобы пациентов с
СОАГС
СОАГС коварен в первую очередь тем, что это «немое»
заболевание, не вызывающее у пациента явного дискомфорта, а те симптомы,
которые все же беспокоят пациента, он сам объясняет другими причинами. Как
правило, на храп жалуется партнёр пациента по спальне, но не сам больной. Ночные
пробуждения с чувством нехватки воздуха, паническим ужасом, кошмарными
сновидениями больной нередко расценивает как психическое или неврологическое
заболевание и идет на прием к соответствующему специалисту. Учащенное ночной
мочеиспускание заставляет пациента предположить неполадки с мочевым пузырем или
предстательной железой, и он обращается к урологам. Хотя, по сути, в случае с
СОАС позыв к мочеиспусканию – это способ разбудить мозг. В условиях хронической
гипоксии вырабатывается повышенное количество натрийуретического пептида,
который заставляет человека просыпаться. Диагностический критерий таков: если
человек встаёт 3-6 раз за ночь и каждый раз выделяет полный объём мочи, то вероятнее
всего, мы имеем дело с апноэ сна. Если мочи выделяется мало – то это, скорее,
аденома простаты или иные урологические проблемы.
Изжога ночью или утром при пробуждении – симптом, который
ведет пациента к гастроэнтерологу. На самом деле, многократные попытки вдоха
через препятствие сопровождаются усиленными сокращениями диафрагмы и вызывают
заброс кислоты из желудка в пищевод, особенно если пациент накануне плотно
поужинал перед сном. В таких случаях изжога
при пробуждении практически обеспечена.
Часто пациенты с синдромом апноэ сна жалуются на тяжесть в
голове по утрам – именно на тяжесть, как с похмелья, а не на интенсивную
головную боль. В момент пробуждения у человека
с СОАГС нередко наблюдается высокое давление, которое снижается самостоятельно
в течение получаса, без приема лекарств. Также пациенты жалуются на дневную
сонливость и снижение работоспособности. Со всеми этими жалобами пациенты
обращаются, как правило, к терапевту, неврологу, кардиологу, в то время как
нормализация дыхания во время сна решает целый комплекс проблем, экономит
время, деньги, а главное, возвращает здоровье.
- Диагностика СОАС
Ночная мониторная
пульсоксиметрия – скрининговое исследование, которое любой специалист –
терапевт, хирург, невролог, уролог — должен провести пациенту с подозрением на
СОАГС. Исследование можно провести на дому: прибор выдаётся пациенту на ночь, пациент
надевает его самостоятельно и ложится спать в привычных условиях. Прибор
представляет собой браслет с регистрирующим устройством, который надевается на запястье,
и пульсоксиметрический датчик, который надевается на палец. В течение ночи
датчик регистрирует пульс и насыщение крови кислородом. Сомнолог анализирует
полученные данные. Характерными изменениями, которые позволяют заподозрить
апноэ сна у пациента, являются «провалы» насыщения крови кислородом. К примеру,
базовое насыщение крови кислородом у человека составляет 95%, что соответствует
норме. Если врач видит периодические снижения сатурации более, чем на 5%,
вероятнее всего они связаны с нарушениями дыхания во время сна. Если таких
эпизодов выявляется более 30 за час, то у человека достоверно тяжелые нарушения
дыхания во время сна и высокие риски сердечно-сосудистых катастроф.
Пульсоксиметр
Полисомнография –
наиболее информативный метод диагностики, позволяющий выявлять не только СОАС,
но и другие болезни сна и неврологические синдромы. Это исследование проводится
в условиях стационара. Во время ночного сна пациенту одновременно выполняются
электроэнцефалография и электромиография, датчики регистрируют положение тела,
дыхательные усилия, движения глаз, скорость воздушного потока при вдохе и
выдохе. Несмотря на обилие датчиков, это относительно комфортное исследование:
во время сна датчики не давят, не издают звуков. Аппаратура не ограничивает
движений, не мешает пойти ночью в уборную.
Полисомнография
- СИПАП – дыхательный
протез
На данный момент существует три методики лечения СОАС, доказавшие
свою эффективность. Первая – СИПАП-терапия (от
англ. Constant Positive
Airway Pressure, CPAP). Пациент спит со специальным аппаратом, нагнетающим
воздух в дыхательные пути. Задача – расправить их и не дать тканям спасться. По
сути СИПАП – это дыхательный протез. Современные аппараты достаточно комфортны
и не мешают пациенту спать. Как правило, на адаптацию к СИПАП-терапии нужно 2-3
ночи. Методика наиболее эффективна у пациентов с тяжелыми формами апноэ сна. Когда
пациент с тяжёлым апноэ наконец-то начинает нормально дышать во время сна, он
чувствует, как приятно наутро встать со свежей головой, ни разу не встать ночью
в туалет, не страдать днем от непреодолимой сонливости. Утром у него нормальное
давление и не отёчное лицо. При таком ходе событий пациенту уже не приходится
объяснять, что аппаратом пользоваться нужно, организм сам подскажет решение.
Аппарат СИПАП
Чаще всего спадение мягких тканей происходит на уровне корня
языка, задней стенки глотки и мягкого нёба, реже – на уровне носоглотки или
даже над голосовыми связками. Аппарат автоСИПАП всегда поддерживает положительное
давление воздуха в верхних дыхательных путях, т.е. не даёт тканям спасться. Прибор
нагнетает воздух под более высоким давлением на вдохе и немного сбрасывает
давление на выдохе, что обеспечивает пациенту комфорт во время выдоха.
Для пациентов с морбидным ожирением (хроническое
заболевание, при котором индекс массы тела превышает 40), с обструктивной
болезнью лёгких есть аппараты автоБИПАП (BPAP), которые дают двухуровневую
поддержку: давление вдоха, давление выдоха, а также подъем давления в конце
выдоха для того, чтобы предотвратить обструкцию мелких бронхов. Кроме того, у
некоторых аппаратов автоБИПАП есть функция автоматической вентиляции лёгких: если
у пациента останавливается дыхание несмотря на респираторную поддержку, аппарат
может некоторое время «дышать» за пациента. Для оценки эффективности
СИПАП-терапии проводится контрольная мониторная пульсоксиметрия на фоне
использования СИПАП-аппарата. Некоторые аппараты имеют возможность
подсоединения пульсоксиметрического датчика, либо пульсоксиметрия проводится
параллельно, как правило, на 2-3 ночь пробной СИПАП-терапии. Первая ночь –
адаптационная, поскольку не все пациенты при использовании аппарата сразу
чувствуют себя комфортно. Как правило, ко второй-третьей ночи терапии пациент
уже адаптируется к наличию маски и работе аппарата, и результаты
пульсоксиметрии к этому времени уже получаются достоверные.
- ЛОР-хирургия
При наличии четких показаний проводятся соответствующие
хирургические вмешательства. Это может быть полипэктомия, аденотомия, пластика
мягкого нёба. Если искривление носовой перегородки привело к нарушению носового
дыхания и к храпу – выполняется пластика носовой перегородки. Иногда резекция
нёбного язычка даёт положительный эффект. Следует помнить, что у людей, страдающих ожирением,
этот метод эффективен не более, чем в 30% случаев.
- Внутриротовые
приспособления
Для лечения могут применяться внутриротовые аппликаторы, специальные
капы. Капы удерживают нижнюю челюсть и не дают ей западать назад. Методика
подходит пациентам с нормальной массой тела, маленькой нижней челюстью, при
наличии собственных передних зубов. На импланты капы надевать нельзя, иначе
могут развиться парадонтоз и расшатывание.
Все остальные методы – такие, как фармакологические
средства, сон на боку, а не на спине, наклейки на нос, раскрывающие ноздри –
вполне подходят для лёгких степеней СОАС и для неосложнённого храпа. Но при наличии
тяжелых форм СОАС эти методы малоэффективны.
Источник