Синдром обструктивного апноэ во время сна и артериальная гипертензия
Выделяют множество факторов риска развития артериальной гипертонии, одного из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы: наследственность, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. С жалобами на повышение артериального давления человек, как правило, обращается к врачу-терапевту или кардиологу, который после обследования ставит диагноз и подбирает необходимое лечение. Однако в силу разных причин и обстоятельств терапевт и кардиолог часто не спрашивают своих пациентов о храпе, качестве сна или дневной сонливости, хотя обструктивное апноэ сна является одним из важных факторов риска развития артериальной гипертонии, и этот факт неоднократно доказан в ходе научных исследований. А если гипертония действительно связана с апноэ, то назначенное медикаментозное лечение может оказаться малоэффективным.
Как связано апноэ сна с гипертонией?
Во время здорового сна у нас происходит естественное, запрограммированное природой снижение артериального давления. Причем это относится как к людям с нормальным, так и с исходно повышенным давлением. Так у пациента, страдающего обычной артериальной гипертонией, при пробуждении наблюдается относительно невысокое давление. И если не принять лекарства, то потом оно повышается в течение дня и достигает пикового значения в вечерние часы.
При наличии обструктивного апноэ сна ситуация складывается иначе. Остановки дыхания приводят к кислородному голоданию и нарушают внутреннюю организацию сна, делая его поверхностным и неполноценным. Это является своеобразным стрессом для организма. В результате повышается уровень адреналина в крови и развивается спазм сосудов. Следствием этого становится повышение артериального давления. В итоге при обструктивном апноэ сна в умеренной или, особенно, в тяжелой форме артериальное давление ночью не просто не снижается, а нередко даже ощутимо повышается по сравнению с бодрствованием.
Таким образом, при ночном апноэ гипертоник уже просыпается с достаточно высоким давлением и выраженным недомоганием. А для человека, еще не страдающего гипертонией, риск развития этой болезни существенно возрастает. Так что если у вас есть храп, артериальное давление высокое уже с утра, а назначенные лекарства плохо помогают справляться с гипертонией, то имеет смысл записаться на прием к сомнологу или пульмонологу, который поможет определиться с диагнозом и окажет эффективную помощь. Правильное лечение храпа и апноэ поможет уменьшить кровяное давление или риск развития артериальной гипертонии.
Лечение обструктивного апноэ сна – помощь в борьбе с повышенным артериальным давлением
Многочисленные исследования и практический опыт показывают, что эффективное лечение апноэ сна у многих пациентов с гипертонией приводит к снижению артериального давления, особенно – ночного, и улучшению самочувствия. Это лишний раз доказывает, что синдром обструктивного апноэ сна часто является ответственным за развитие артериальной гипертонии.
Наиболее распространенный и эффективный метод лечения апноэ сна – СиПАП-терапия. Принцип данного метода заключается в том, что под давлением нагнетаемого в дыхательные пути воздуха происходит расширение глотки, что гарантирует человеку свободное дыхание во время сна. Воздух поступает через надетую на лицо мягкую маску, а сам аппарат работает почти бесшумно, что обеспечивает спокойствие сна. Применение СиПАП-терапии показывает высокую эффективность даже при самых тяжелых формах апноэ сна. В первую же ночь у пациента восстанавливается нормальное дыхание во время сна, а затем начинает снижаться артериальное давление. Такое лечение не гарантирует полный отказ от медикаментозного лечения артериальной гипертонии. Однако пациентам нередко удается снизить объем принимаемых лекарств, а те, кому таблетки раньше вовсе не помогали, начинают чувствовать их действие.
О других видах влияния обструктивного апноэ сна на сердечно-сосудистую систему читайте также в наших статьях:
- Храп и апноэ как причина нарушений сердечного ритма
- Обструктивное апноэ сна и сердечная недостаточность
- Обструктивное апноэ и атеросклероз
Источник
Повышенное артериальное давление – это очень серьезная проблема для здоровья, которая не только крайне отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента, его работоспособности и качестве жизни в целом, но и в несколько раз повышает вероятность развития таких серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт. А еще в ряде научных исследований показано, что повышение артериального во время сна в большей степени, чем дневная гипертония может стать провокатором различных сердечно-сосудистых катастроф.
Артериальная гипертония — серьезная проблема для здоровья
Однако не все знают, что врачи подразделяют артериальную гипертонию на первичную, больше известную под названием гипертонической болезни и вторичные гипертонии, когда причиной повышенного артериального давления является какое-либо известное заболевание, а гипертония лишь один из ее симптомов. А еще меньшее число людей в курсе того, что одной из нередких причин развития такой вторичной гипертонии могут стать нарушения нормального ночного сна и наиболее опасное в этом плане заболевание – обструктивное апноэ сна.
Апноэ сна и артериальное давление
В норме во время сна артериальное давление несколько понижается по сравнению с периодом бодрствования. Это физиологичное явление, которое известно медикам под англоязычным термином «диппинг», свойственно как здоровым людям, так и пациентам с обычной гипертонической болезнью.
У многих людей, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна, артериальное давление по ночам не только не понижается, но может, наоборот, ощутимо повышаться по сравнению с периодом бодрствования. Множественные остановки дыхания грубо нарушают структуру нормального сна, а для организма человека это стресс, который ведет к выбросу адреналина, сужению сосудов и повышению артериального давления. Кроме того, сопровождающее дыхательные паузы кислородное голодание также приводит к сосудистому спазму, что вносит дополнительный вклад в формирование гипертонии. В итоге артериальное давление может повышаться во время ночного сна даже в большей степени, чем днем. Именно пациенты с синдромом апноэ сна чаще других жалуются на ночные гипертонические кризы, либо по утрам отмечают у себя повышенное артериальное давление, даже если перед сном оно находилось в пределах нормы.
Но и это не все. Запущенные сонным апноэ патологические процессы нередко распространяются и на дневные часы.
Когда таблетки не спасают
Конечно, не всегда гипертония является следствием именно ночного апноэ, ее причинами могут быть избыточный вес, возраст и множество других факторов. Однако пациент, страдающий обструктивным апноэ, находится в группе особенно высокого риска. У людей с регулярными остановками дыхания во сне риск развития гипертонии возрастает в 2-3 раза. Еще одна важная особенность артериальной гипертонии, приобретенной в результате апноэ сна, заключается в том, что медикаментозное лечение в большом числе случаев не дает требуемого эффекта. Даже если в течение дня удается снизить давление медикаментами до нормы, ночью и наутро после пробуждения оно снова оказывается очень высоким. Около трети пациентов, с якобы не чувствительной к лекарственному лечению артериальной гипертонией, на самом деле страдают синдромом обструктивного апноэ сна.
Высокое артериальное давление ведет к постоянной перегрузке сердца
Вылечив причину — устраним и следствие
Чтобы эффективно бороться с плохо отвечающей на лечение лекарствами ночной гипертонией, нужно в первую очередь установить и устранить ее причину. Только в таком случае лечение даст стойкий положительный эффект и позволит заметно улучшить состояние здоровья человека.
Как понять, что ваша гипертония связана с синдромом апноэ? Если вы регулярно храпите по ночам, причем этот храп сильный, то это уже серьезный повод насторожиться. Если же по утрам вы чувствуете себя разбитым, голова тяжелая, артериальное давление повышено сразу после пробуждения, а днем вам хочется спать, то пора записаться на прием к специалисту.
В этой ситуации оказать вам квалифицированную помощь и провести достоверную диагностику сможет только врач-сомнолог, то есть специалист, занимающийся проблемами сна, в том числе дыхательными. Вот к нему и нужно обращаться, заметив у себя или у членов семьи указанные симптомы.
Конечно, бывает и так, что у человека с ночным апноэ и гипертонией оба эти заболевания не связаны между собой. Но выявить это под силу только специалисту. Кроме того, обструктивное апноэ тянет за собой массу других проблем и, в любом случае, требует лечения. Так что, в любом случае, нормализация ночного дыхания принесет несомненную пользу и даст вам шанс на более здоровую, длительную и счастливую жизнь.
Источник
Исследованиями последних лет установлена связь артериальной гипертонии с наличием у больных синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС, или болезни остановок дыхания во сне).
Каждая остановка дыхания при синдроме обструктивного апноэ сна приводит к кратковременному падению насыщения (сатурации) гемоглобина крови кислородом. За ночь могут наблюдаться сотни таких остановок, что ведет к значительному кислородному голоданию. Так, при эпизоде апноэ, длящемся около 50-60 секунд, отмечается падение сатурации с 90% до 60% и ниже. Для сравнения можно сказать, что у человека, выполняющего волевую задержку дыхания, сатурация снижается только на 5-7%, а потом человек не выдерживает и начинает дышать.
Разумеется, что такие изменения не могут пройти бесследно для организма. Состояние хронического недостатка кислорода вызывает развитие артериальной гипертонии, так как под действием гормонов тревоги, выделяющихся надпочечниками в моменты “удушья”, происходит спазм сосудов и увеличивается мощность работы сердца. Помимо высокого давления пациенты жалуются на повышенную дневную сонливость, головную боль, раздражительность, нарушения сердечного ритма. Интенсивные попытки дышать, которые спящий неосознанно предпринимает в момент остановки дыхания, усугубляют состояние и влекут за собой еще большее повышение давления.
Установлено, что и у здоровых людей, и у больных “обычной” артериальной гипертонией во время ночного сна давление понижается. Артериальная гипертония, обусловленная синдромом обструктивного апноэ сна, имеет ряд особенностей. Чаще всего – это ночная или утренняя артериальная гипертония с преимущественным повышением диастолического давления (при измерении давления это вторая, “нижняя” цифра). Второй особенностью является то, что такая артериальная гипертония плохо поддается лечению препаратами.
При наличии артериальной гипертонии (особенно устойчивой к лечению), приступов ишемии миокарда (стенокардии) и нарушений ритма сердца в ночное время кардиологам следует заподозрить обструктивное апноэ сна у пациента и провести его диагностику. Пациентам тоже стоит обращать внимание на свое самочувствие. Если ночью и утром у человека болит голова, они ощущают перебои в работе сердца, боли в груди и собственно симптомы СОАС, стоит нанести визит врачу и рассказать о своих опасениях.
В последние годы широкое распространение получила компьютерная пульсоксиметрия, которая позволяет мониторировать насыщение крови кислородом (сатурацию) во время ночного сна. Это простой и доступный метод исследования, который можно провести для выявления тяжелых форм синдрома апноэ. Кардио-респираторный мониторинг и полисомнография позволяют установить более точный диагноз и дифференцировать обструктивные апноэ от центральных (вызванных не спадением дыхательных путей, а расстройствами со стороны дыхательного центра мозга). Все эти обследования можно провести в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. По желанию пациента некоторые исследования можно провести на дому.
Чтобы вылечить гипертонию, обусловленную синдромом апноэ, нужно лечить и само апноэ. В большинстве случаев при СОАС применяется СРАР-терапия (вентиляция легких постоянным положительным давлением, создаваемым в дыхательных путях). Этот метод лечения проводится при помощи специального аппарата и позволяет эффективно устранить гипоксию, а следовательно, все сердечно-сосудистые проявления синдрома обструктивного апноэ сна: артериальную гипертонию, нарушения ритма сердца и проводимости, ишемическую болезнь сердца.
Дыхательные пути во время СРАР-терапии “раздуваются” воздухом, постоянно подаваемым компрессором через гибкую трубку и носовую маску, что препятствует их спадению и возникновению остановок дыхания.
Программа доктора Бузунова «Жизнь с СИПАП 30-60-90» позволяет добиться самого высокого уровня приверженности к СИПАП-терапии. Запись для участия в программе по телефону: +7 (495) 775-60-33.
СРАР-терапия замедляет развитие сердечно-сосудистых заболеваний, снимает симптомы обструктивного апноэ сна. Для таких пациентов имеется возможность персонального клинического и технического сопровождения СИПАП-терапии в домашних условиях. С большим успехом для лечения апноэ сна и связанных с ним артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца применяется аппарат Prisma 20А.
Также существует аппарат для СИПАП-терапии Somnobalance E – представитель предшествующего поколения приборов той же фирмы (Weinmann – Loewenstein, Германия). Его тоже можно использовать для лечения синдрома обструктивного апноэ сна, хотя по ряду характеристик он несколько уступает приборам Prisma.
Последняя разработка компании Weinmann (Германия) — новая линейка СИПАП-аппаратов Prisma Line . Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Страдаете нарушениями сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Читайте другие полезные статьи по теме:
- Что такое синдром апноэ, как его заподозрить и распознать
- Эффективное лечение синдрома апноэ в Центре медицины сна
- СИПАП-терапия лучший способ лечения синдрома апноэ
- Пройдите тест на наличие синдрома обструктивного апноэ сна!
Источник
Мало кто из храпунов задумывается о том, что храп может быть прямым виновником их артериальной гипертонии. Но сегодня доказано, что риск развития гипертонии и ее осложнений, при равных прочих условиях, в несколько раз выше у тех, кто страдает обструктивным апноэ сна.
Артериальная гипертония – бич современной цивилизации
Артериальная гипертония до настоящего времени остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Это связано как с широкой распространенностью этого заболевания – артериальное давление повышено более чем у 40% наших сограждан, так и с тем, что артериальная гипертония является важнейшим фактором риска таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт – главных причин, определяющих высокую смертность в нашей стране.
ПОВЫШЕННОЕ артериальное давление – ПРИ ЧЕМ ТУТ ХРАП И АПНОЭ СНА?
Во время нормального сна происходит снижение артериального давления по сравнению с бодрствованием. Снижение артериального давления в ночные часы менее чем на 10% является признаком нездоровья и значительно повышает риск развития серьезных осложнений. Так в одном из исследований было показано, что недостаточное снижения артериального давления во время сна приводит к возрастанию смертности от сердечно-сосудистых болезней более чем на 20%.
Характерным признаком сонного апноэ является отсутствие снижения артериального давления во время сна или даже его повышение в течение ночи, особенно при наличии у пациента тяжелых дыхательных нарушений во время сна. В результате величина артериального давления утром может оказаться выше, чем в вечерние часы. Артериальная гипертония в бодрствовании также встречается более чем у половины больных с апноэ сна. Причем такая гипертония нередко плохо поддается лечению даже самыми современными лекарственными препаратами – даже если прием таблеток обеспечивает нормальные цифры артериального давления в течение дня, у части пациентов к утру оно вновь оказывается ощутимо повышенным.
Как это происходит
Апноэ приводит к кислородному голоданию и частым микропробуждениям. Все это повышает тонус так называемой симпатической нервной системы, т.е., иными словами, в ответ на происходящий в организме стресс происходит выброс адреналина. А адреналин в крови – это спазм сосудов и повышение артериального давления. Первоначально такой эффект наблюдается у пациента с обструктивным апноэ только во время сна, но при отсутствии лечения может распространиться и на период бодрствования. Таким образом, если человек громко храпит, а потом утром или даже посередине ночи просыпается с высоким артериальным давлением, а назначаемые врачами таблетки помогают плохо, то следует задуматься – а не является ли виной всему этому обструктивное апноэ сна. Именно в таких случаях вопрос как лечить храп и апноэ наиболее актуален.
Что делать?
Узнавать, где диагностировать и как правильно лечить апноэ – как избавиться от храпа и не допускать ночных остановок дыхания. Лечение обструктивного апноэ сна с помощью аппарата СиПАП не только предотвращает ночные подъемы артериального давления, но у части больных может привести к его снижению и в дневные часы без дополнительного назначения понижающих давление лекарств. Даже если дневное артериальное давление на фоне СиПАП-терапии не изменяется, у пациентов с исходно низкой чувствительностью к лекарственным препаратам после нормализация дыхания во время сна медикаментозная терапия может вновь стать эффективной.
СиПАП-терапия – залог не только хорошего сна, но и нормального артериального давления
Нередко только правильное и эффективное лечение апноэ сна у врача-сомнолога позволит вам привести свое артериальное давление к норме и избежать как самой гипертонии, так и ее грозных осложнений.
О других видах влияния обструктивного апноэ сна на сердечно-сосудистую систему читайте также в наших статьях:
- Храп и апноэ как причина нарушений сердечного ритма
- Обструктивное апноэ сна и сердечная недостаточность
- Обструктивное апноэ и атеросклероз
- Обструктивное апноэ сна и артериальная гипертония
Источник
Остановки дыхания во сне (ночное апноэ, синдром обструктивного апноэ сна – СОАС) — это состояние, значительно утяжеляющее течение артериальной гипертензии (гипертонии).
Человек, страдающий синдромом ночного апноэ, чаще просыпается в течение ночи. Его сон становится поверхностным, прерывистым, организм не получает необходимого количества кислорода. Все это приводит к тому, что ночной сон не дает полноценного восстанавливающего отдыха, человек чувствует себя разбитым.
Также нарушается баланс между парасимпатической и симпатической вегетативной нервной системой. В то время как в норме ночью должен преобладать тонус парасимпатического отдела, у страдающего ночным апноэ растет тонус симпатической нервной системы. Как следствие, в кровь выбрасывается больше адреналина, учащается сердцебиение, скачкообразно повышается артериальное давление, растет риск развития аритмий и других патологических проявлений.
Хроническое кислородное голодание приводит также к повышенной выработке простагландинов – медиаторов воспаления. Это сказывается не только на самочувствии человека, но и ускоряет прогрессирование атеросклеротических изменений в артериях (что само по себе увеличивает риск сосудистых катастроф), развитие метаболического синдрома, дисфункции надпочечников, артериальной гипертензии.
Давно замечено, что у «гипертоников» особенно часто наблюдается обструктивное ночное апноэ с прерывистым дыханием, судорожными вдохами, громким храпом. Более того, недавние исследования показали, что у некоторых «храпунов» наблюдается изолированная «ночная» гипертония. При этом варианте течения заболевания приблизительно через 20 минут после пробуждения давление самостоятельно приходит в норму и остается таковым в течение дня, а гипертония может долго оставаться недиагностированной.
Ученые предполагают, что выраженное ночное апноэ может являться одной из причин резистентности (устойчивости) гипертонии к лекарствам. Так, в специальном исследовании оно было выявлено у 90% мужчин и 77% женщин с резистентной гипертонией. У таких пациентов отмечается более высокая частота гипертонических кризов, а также инфарктов и инсультов, случаев внезапной смерти в ранние утренние часы.
В то же время меры, направленные на преодоление ночного апноэ, достоверно повышают эффективность антигипертензивной терапии. Наиболее хорошо себя зарекомендовали специальные СИПАП (CPAP)-приборы, создающие положительное давление воздуха в дыхательных путях и препятствующие «слипанию» их стенок во время сна.
Именно поэтому для повышения эффективности лечения пациентов с тяжелой резистентной гипертонией (особенно при отсутствии физиологического ночного снижения давления, при утренних кризах) нужно обязательно обследовать их на наличие синдрома ночного апноэ. Наиболее информативным методом в этом случае считается полисомнография – комбинированный метод, позволяющий фиксировать множество показателей работы организма во время сна.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
от 3 500 руб
Наши врачи
Прием ведут: терапевт ; сомнолог (полисомнография); оториноларинголог (лор); кардиолог
Источник