Синдром обструктивного апноэ сна как лечить

Контролировать ход своего сна нельзя, но можно вручную регулировать количество снов и влиять на их качество.

Если вы хотите увеличить количество снов, то известно, что этому способствуют такие медицинские препараты, как нейромедиаторы и кортикостероиды. Правда, если количество снов увеличивается, то вероятность, что вас будут мучить кошмары, тоже увеличивается. Еще кошмары часто донимают людей, пострадавших от серьезных травм или увлекающихся наркотиками. Отказ от седативных препаратов также провоцирует кошмары. И если у вас умер близкий человек или сгорел дом, стоит ждать кошмаров.

Если вы хотите повлиять на качество сна, хотите, чтобы вам не снились кошмары, то это нужно делать заранее, а не во сне. Зачастую сон отражает наши тревоги. Если вас днем что-то сильно тревожит, ждите эту тревогу в виде монстра во сне. Чтобы избавиться от монстра во сне, нужно разобраться со своей психологической проблемой днем. Если не получается самостоятельно, то со специалистом.

СИПАП-терапия не предназначена собственно для лечения пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией. Однако СИПАП-терапия позволяет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности, вызванной осложнениями коронавирусной инфекции.

СИПАП-терапия – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При это используется специальный компрессор, который через трубку и носовую (или носоротовую маску) создает в дыхательных путях постоянное положительное давление, которое не дает им спадаться во время сна.

Есть еще методика БИПАП-терапии. Это метод создания двууровневого положительного давления в дыхательных путях. На вдохе аппарат создает более высокое давление, а выдохе – его уменьшает. Тем самым достигается не только открытие дыхательных путей, но еще и вспомогательная вентиляция легких. Это метод применятся для лечения СОАС в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (например, при Пиквикском синдроме).

Имеется опубликованная статья китайских авторов, в которой говориться, что применение БИПАП или СИПАП систем позволяет в ряде случаев избежать необходимости интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с легочными осложнениями, обусловленными COVID-19 [Wang D et al.. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020, https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585].

Во временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV указывается: «При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике».

Некоторые западные коллеги высказывают частное мнение, что в случае коллапса медицинской системы из-за огромного количества пациентов и отсутствия систем для искусственной вентиляции легких, следует предусмотреть активное применение СИПАП и БИПАП при угрозе острой дыхательной недостаточности. Это позволит у некоторых пациентов облегчить состояние и даже предотвратить неблагоприятный исход.

Следует коснуться еще одного важного аспекта проблемы. Уже доказано, что частота развития острой дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) резко возрастает у пациентов с ожирением. Почему? У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) частота СОАС составляет около 70%, а частота Пиквикского синдрома (синдрома ожирения-гиповентиляции — СОГ) – 15%.

При СОАС может отмечаться до 500 эпизодов апноэ за 8 часов сна, сопровождающихся резкими падениями насыщения крови кислородом. При СОГ отмечаются не только частые апноэ, но еще и резкое падение среднего насыщения крови кислородом (сатурации) из-за снижения экскурсии легких, сдавленных жиром. Средняя сатурация может падать ниже 80%, что само по себе уже является практически реанимационной ситуацией.

Таким образом, дыхательная система работает с очевидной перегрузкой. Достаточно выключения какой-то части легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и пневмонии, чтобы спровоцировать быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время ночного сна. Далее происходит каскадный процесс с развитием сердечно-легочной и полиорганной недостаточности буквально за несколько часов. В этой ситуации даже ИВЛ оказывается уже не эффективной.

И до эпидемии COVID-19 пациенты с СОГ имели высокую смертность (15-25 в год) из-за обычного гриппа или пневмонии. Так как коронавирусная инфекция вызывает распространенное поражение легких, у пациентов с СОГ риск умереть при этом резко возрастает.

Доказано, что применение СИПАП и БИПАП существенно снижает частоту развития ОДН и смертность у пациентов с СОГ. Важно только понимать, что эти методы надо применять еще до заражения COVID-19 и до появления признаков ОДН. Это увеличивает компенсаторные возможности организма, улучшает сатурацию и позволяет переносить грипп или пневмонию без катастрофических последствий. Если же пациента с СОГ заблаговременно не проводить СИПАП или БИПАП-терапию, то у него резко возрастает риск развития легочно-сердечной и полиорганной недостаточности при коронавирусной пневмонии. При этом и ИВЛ зачастую оказывается уже не эффективной.

С учетом приведенной выше информации можно сделать несколько выводов:

1. У пациентов с ожирением 2-3 ст. имеется высокая вероятность расстройств дыхания во сне: синдрома обструктивного апноэ сна и синдрома ожирения-гиповентиляции.
2. У пациентов с ожирением 2-3 ст. целесообразно провести диагностику на предмет выявления расстройств дыхания во сне (полисомнография, компьютерная сомнография, респираторный мониторинг). Это особенно актуально в период эпидемии COVID-19.
3. У пациентов с выявленным СОАС и СОГ необходимо инициировать СИПАП или БИПАП-терапиию.
4. В случае поступления в стационар по поводу коронавирусной инфекции у пациента необходимо продолжать СИПАП или БИПАП-терапию. Это особенно необходимо у пациентов с СОГ.
5. Вероятно всем пациентам с морбидным ожирением (ИМТ >40), которые поступают в стационар с пневмонией, целесообразно инициировать СИПАП или БИПАП-терапию, даже если до этого диагноз нарушений дыхания во сне не был подтвержден и у пациента еще нет признаков дыхательной недостаточности. Эти пациенты находятся в группе очень высокого риска по развитию ОДН, если у них не проводить заблаговременно СИПАП или БИПАП-терапию.

Дополнительную информацию можно получить в книгах:

«Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна» — можно скачать по этой ссылке.

«Долгосрочная СИПАП/БИПАП-терапия в домашних условиях. Рекомендации для пациентов» — можно скачать по этой ссылке.

Для профессионалов может представлять интерес книга «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Ее можно прибрести на сайте Литрес.ру

Консультацию по диагностике и лечению расстройств дыхания во сне можно получить в нашем центре медицины сна www.sleepnet.ru.

Если окружающие замечают храп и остановки дыхания во сне, то с большой вероятностью можно заподозрить у вас СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА. Это заболевание также иногда называют осложненной формой храпа.

Чем же отличается обычный храп от остановок дыхания во сне? У людей с неосложненным храпом вдыхаемый воздух с трудом проходит через суженые участки верхних дыхательных путей, их стенки вибрируют и бьются друг о друга при дыхании, создавая звук храпа. Дело в том, что во сне мышцы глотки, как и всего тела, расслабляются, стенки глотки теряют свой тонус и начинают сближаться, просвет при этом уменьшается. Однако, состояние спящего не страдает, потому что количество воздуха, которое получает организм, достаточно для нормального газообмена и насыщения крови кислородом. При синдроме обструктивного апноэ сна верхние дыхательные пути эпизодически полностью спадаются на уровне глотки, поэтому храп прерывается остановками дыхания. Организм начинает испытывать «кислородное голодание» в течение ночи, что сказывается на работе всех органов и систем. В наиболее тяжелых случаях можно наблюдать до 500 остановок дыхания во сне общей продолжительностью до 4-5 часов.

Чем опасен храп с остановками дыхания?

· Кислородное голодание, частичные пробуждения мозга, стрессовая реакция при обструктивном апноэ вредят всем органам, провоцируют опасные осложнения;

· Провоцирует появление и утяжеляет течение таких хронических заболеваний, как артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, импотенция;

· Приводит к прибавке в весе. Из-за нарушения выработки соматотропина масса тела не снижается или даже иногда продолжает расти, в том числе, при соблюдении строгой диеты;

· В 5 раз увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти во сне;

· В 6 раз повышает риск дорожно-транспортных происшествий из-за засыпания за рулем;

· Значительно ослабляет деятельность головного мозга и снижает умственные способности;

· Ухудшает отношения храпящего с близкими людьми. По статистике, в 12% разводов причиной является постоянный храп одного из супругов.

Что же делать, если вы подозреваете у себя синдром обструктивного апноэ сна?

Обратиться к сомнологу, специалисту по нарушениям сна. Скорее всего, вам будут назначены полисомнография или кардио-респираторный мониторинг (https://buzunov.ru/polisomnografiya/).

По результатам осмотра и объективной диагностики врач поставит точный диагноз и определит оптимальную тактику лечения. Метод терапии всегда подбирается индивидуально в зависимости от результатов диагностики, причины храпа, сопутствующих заболеваний.

Дополнительную информацию можно получить в книге: «Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна» — https://buzunov.ru/books/kurs-na-tishinu-kak-lechit-hrap-i-sindrom-obstruktivnogo-apnoe-sna/

Консультацию по диагностике и лечению расстройств дыхания во сне можно получить в нашем центре медицины сна www.sleepnet.ru

С бессонницей сталкиваются около 30 % россиян, и зачастую люди прибегают к помощи снотворных средств. Однако важно понимать, что назначать себе препараты от бессонницы самостоятельно нельзя. Это стоит делать только под наблюдением врача. Бессонница ― это симптом, а не самостоятельный диагноз, она может скрывать другие проблемы. Поэтому врачи чаще советуют когнитивно-поведенческую терапию, иногда совместно со снотворными.

Врач может назначить снотворные в следующих случаях.

• Врач выяснил причину и тип бессонницы, который лучше всего лечится медикаментами.
• Проблемы со сном влияют на качество жизни и повседневные дела.
• Когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапевтические методики не помогают.
• Человек только начал поведенческую терапию с психотерапевтом.
• Бессонница временная или кратковременная.
• Бессонница может возникнуть или уже возникла из-за диагностированного ранее заболевания или состояния (например, предменструального синдрома).
• Бессонница связана с волнующим событием, например выступлением.
• Джетлаг из-за смены часовых поясов.

Вы можете сделать свой сон лучше самостоятельно: для этого у нас есть чек-лист. Если это не помогло, все же не откладывайте в долгий ящик беседу с врачом. Сейчас проконсультироваться со специалистом можно и онлайн.