Синдром обкрадывания головного мозга это
Обкрадывания синдром — общее название клинических синдромов, обусловленных
неблагоприятным перераспределением крови между органами и тканями через
коллатерали, приводящим к возникновению или усугублению их ишемии. Так, при
окклюзии верхней брыжеечной артерии, имеющей анастомозы с системой чревного
ствола, может наблюдаться синдром мезентериального обкрадывания: отток крови по
анастомозам вызывает ишемию органов, кровоснабжаемых ветвями чревного ствола,
клинически проявляющуюся брюшной жабой. Боль в животе при ходьбе, проходящая в
покое, у больных с поражением подвздошных и брыжеечных артерий может возникать в
результате активно функционирующего брыжеечно-подвздошно-бедренного
коллатерального кровообращения. Синдром мозгового обкрадывания с развитием
ишемии участка ткани мозга возникает в результате усугубления недостаточности
кровообращения в поражённом сосудистом бассейне вследствие перераспределения
кровотока в пользу смежного, обычно более сохранного сосудистого бассейна.
Например, при закупорке на определённом уровне подключичной артерии
кровоснабжение в поражённой руке компенсируется за счёт позвоночной артерии с
противоположной стороны, что приводит к развитию синдрома обкрадывания головного
мозга. В этом случае при увеличении функциональной нагрузки на руку возникают
головокружение, нарушение равновесия, преходящие нарушения зрения. Усугубление
ишемии в поражённом участке мозговой ткани возможно также при использовании
сосудорасширяющих лекарственных средств, влияющих гл. обр. на интактные сосуды
(напр., папаверина). При стенокардии синдром коронарного обкрадывания также
может развиться при использовании некоторых лекарственных средств. Например,
дипиридамол, расширяя преим. непоражённые сосуды сердца, ухудшает кровоснабжение
ишемизированного участка миокарда. Внутривенное его введение используют в
диагностических целях для провокации ишемии миокарда, выявляемой с помощью
радионуклидного исследования.
Клиническая картина характеризуется обычно симптомами вертебро-базилярной
сосудистой недостаточности и явлениями ишемии верхней конечности.
Доминирующей, как правило, является сосудистомозговая недостаточность, которая
обычно проявляется кратковременными приступообразными, в течение нескольких
минут, кризами: головная боль, головокружение, кратковременные приступы потери
сознания, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, ощущение вращения
предметов, парестезии, шаткая походка, дизартрия. Приступы обычно проходят, не
оставляя стойких неврологических нарушений.
Типичным является ухудшение состояния или появление мозговых симптомов при
увеличении притока крови к верхней конечности, например после нагрузки верхней
конечности.
Признаки ишемии верхних конечностей обычно выражены нерезко в виде утомляемости,
слабости, онемения, зябкости, умеренной боли при нагрузке конечностей.
При клиническом исследовании неврологических симптомов обычно не выявляют, но
обнаруживают признаки артериальной недостаточности верхних конечностей —
снижение температуры кожи, снижение артериального давления, шум в области шеи
при аускультации.
Точный топический диагноз и характер реверсии кровотока устанавливают по данным
ангиографии.
Дифференциальная диагностика имеет целью установление причины, вызвавшей
вертебро-базилярную сосудистую недостаточность: окклюзионное поражение сосудов,
патологическая извитость, аномалия, компрессия позвоночной артерии или
still-синдром. Это необходимо для выбора метода хирургического лечения. Кроме
того, важно выявить возможное множественное поражение брахиоцефальных артерий.
Необходимо исключить внутричерепные опухоли, кровоизлияние в мозг,
внутричерепные аневризмы, эмболию сосудов мозга и внечерепных артерий, синдром
Меньера, заболевания глаз, спондилез и другую патологию шейного отдела
позвоночника.
Решающее значение для установления диагноза имеют данные аортоартериографии, а
также другие клинические и специальные методы исследования (рентгенография
черепа и шейного отдела позвоночника, исследование глазного дна и
неврологического статуса).
Источник
ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÎÁÊÐÀÄÛÂÀÍÈß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ÏÎÑËÅ ÓÑÒÐÀÍÅÍÈß ÊÎÀÐÊÒÀÖÈÈ ÀÎÐÒÛ (ÊÀ) Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Àãàäæàíîâà Ë.Ï., Øàðûêèí À.Ñ.
ÍÖÑÑÕ èì. À.Í. Áàêóëåâà ÐÀÌÍ,
Ìîñêâà
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûìè ìåòîäàìè êîððåêöèè ÊÀ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè èñòìîïëàñòèêè àîðòû ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèåé è ðåçåêöèÿ ÊÀ ñ àíàñòîìîçîì êîíåö-â-êîíåö. Âûêëþ÷åíèå ìàãèñòðàëüíîãî êðîâîòîêà â ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè ïðè îïåðàöèè èñòìîïëàñòèêè èëè íåðåäêî âîçíèêàþùèå ñòåíîçû óñòüÿ ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè, ïîïàäàþùåé â çîíó àíàñòîìîçà ïðè ðåçåêöèè ÊÀ ïðèâîäÿò íàðÿäó ñ ñèìïòîìàìè íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè ê ÿâëåíèÿì âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøàþùåé «êà÷åñòâî æèçíè» ïàöèåíòîâ.
 íàñòîÿùåì ñîîáùåíèè àíàëèçèðóþòñÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ó 33 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ â âîçðàñòå äî 1 ãîäà ïî ïîâîäó ÊÀ, 20 èç êîòîðûõ ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ èñòìîïëàñòèêè (ãðóïïà I) è 13 (ãðóïïà II) ðåçåêöèÿ ÊÀ ñ àíàñòîìîçîì êîíåö-â-êîíåö.
Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ñðîêè îò 4-õ äî 17 ëåò ïîñëå îïåðàöèè, Âûïîëíÿëàñü ÓÇ-äîïïëåðîãðàôèÿ ñî ñïåêòðàëüíûì àíàëèçîì (ÓÇÄÃ) , äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå (ÄÑ) â ðåæèìå öâåòîâîãî äîïïëåðîâñêîãî êàðòèðîâàíèÿ (ÖÄÊ) è òðàíñêðàíèàëüíîå äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå (ÒÊÄÑ). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè íà àïïàðàòàõ PIONEER ôèðìû NICOLET (ÑØÀ) è ACUSON 128 ÕÐ/10(ÑØÀ). Îïðåäåëÿëè íàïðàâëåíèå è ëèíåéíóþ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â ñèñòîëó è äèàñòîëó ïî ïîçâîíî÷íûì àðòåðèÿì è âåíàì, ðåãèñòðèðîâàëè äèàìåòð ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé, âåëè÷èíó ãðàäèåíòà ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ìåæäó ïðàâîé è ëåâîé ðóêîé, ïðîâîäèëè ïðîáó ñ ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèåé ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Âûäåëÿëè òðè ñòåïåíè ñèíäðîìà îáêðàäûâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà: íà÷àëüíûé ñòèë-ñèíäðîì, íåïîëíûé ñòèë-ñèíäðîì, ïîëíûé ñòèë-ñèíäðîì. Ðåçóëüòàòû : Ãðàäèåíò ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ìåæäó â/ê â I ãðóïïå ñîñòàâèë 33,6+ 2,0 ìì ðò ñò , âî II ãðóïïå -16,5+4,7 ìì ðò ñò (ð<0,05). Äèàìåòð ëåâîé ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè â I ãðóïïå áûë ñóùåñòâåííî ìåíüøå (2,7+0,4 ìì), ÷åì âî 11-îé (3,5+0,2 ) (ð< 0,05).
Ñòèë-ñèíäðîì óñòàíîâëåí ó 18 (90%) áîëüíûõ ïîñëå èñòìîïëàñòèêè è ó 4 (30,7%) áîëüíûõ ïîñëå àíàñòîìîçà êîíåö-â-êîíåö, èìåâøèõ ñèìïòîìû ñòåíîçà óñòüÿ ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè (ð<0,05). Ïðè ýòîì â I ãðóïïå îí áûë áîëåå âûðàæåí è íîñèë, â îñíîâíîì, õàðàêòåð ïîëíîãî.
Äèàãíîñòèêà ñòèë-ñèíäðîìà âî 11-îé ãðóïïå îñíîâûâàëàñü íà íàëè÷èè îäíîíàïðàâëåííîãî êðîâîòîêà â ëåâûõ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèè è âåíå è ïîëîæèòåëüíîé ïðîáû ñ ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèåé, ðâçíîíàïðàâëåííîã êðîâîòîêà â IV ñåãìåíòå ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ïî äàííûì ÒÊÄÑ.  1-îé ãðóïïå, âñëåäñòâèè ÷àñòîé îáëèòåðàöèè ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå ïîñëå å¸ ïåðåâÿçêè ñòèë-ñèíäðîì ôîðìèðîâàëñÿ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ëåâîé ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè ÷åðåç àíàñòîìîçû ñ àðòåðèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû è çàäíå-øåéíûìè àðòåðèÿìè. ñâÿçè ñ ýòèì ôåíîìåí îáêðàäûâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû äîñòîâåðíî óñòàíîâëåí íàìè òîëüêî ñ ïîìîùüþ ÒÊÄÑ.
Ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ îáêðàäûâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ÊÀ çàñòàâëÿåò õèðóðãîâ ïåðåñìîòðåòü ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ èñòìîïëàñòèêè è ðåêîìåíäîâàòü å¸ òîëüêî â ðåäêèõ , àíàòîìè÷åñêè è òåõíè÷åñêè ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ, à ïðè ðåçåêöèè ÊÀ è íàëîæåíèè àíàñòîìîçîâ êîíåö-â-êîíåö áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿòü ñîñòîÿíèþ óñòüÿ ëåâîé ïîäêëþ÷è÷èíîé àðòåðèè.
Ñîäåðæàíèå òåìû | Ñîäåðæàíèå ðàçäåëîâ
Источник
Содержание:
Синдром подключичного обкрадывания — это состояние, которое возникает при окклюзии или выраженном стенозе в районе подключичной артерии. Из-за нарушения давления кровь по этому сосуду устремляется в руку.
Заболевание включает в себя целый комплекс симптомов, которые появляются при нарушении кровотока в позвоночнике.
Причины
Основная причина окклюзии – атеросклероз, который может иметь самые разные причины, но чаще всего он бывает двух типов. Это неспецифическая или специфическая форма, развивающаяся на фоне сифилиса. К другим причинам можно отнести артериит, внесосудистые или же сосудистые аномалии развития, к которым чаще всего относятся шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий.
В результате этого ток крови, который поступает к головному мозгу, снижается, что в лучшем случае вызовет нарушение сознания, а в худшем станет причиной транзиторной ишемической атаки.
Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания может развиться при установке шунтирования, в результате чего развивается ишемия миокарда.
Не стоит думать, что данный синдром развивается только в определённых ситуациях. Нередко такой диагноз ставится людям, имеющим другие патологии, однако у них наблюдается ток крови в обратном направлении.
Такое случается при выраженном сужении или окклюзии магистрального артериального ствола. В результате этого происходит полная перестройка кровотока. Причём сужаются сосуды чаще всего из-за наличия на их стенках липидных образований — холестериновых бляшек. Это может сузить просвет сосуда на 80%, а в некоторых случаях и вовсе перекрыть его.
Как проявляется
Симптомы синдрома подключичной артерии могут быть самыми разными. Они бывают как ярко выраженными, так и едва заметными. И здесь всё зависит от того, как именно нарушен кровоток и насколько сильно выражены эти изменения.
Симптомы заболевания могут появляться по одному, а могут нарастать довольно быстро и все сразу. К ним следует отнести такие проявления, как:
- Транзиторная ишемическая атака. Она появляется у трети пациентов с данным диагнозом.
- Ишемия верхних конечностей наблюдается более чем в половине всех случаев.
- Головокружение.
- Неврологический дефицит.
- Ухудшение зрения.
- Мышечная слабость в руке или ноге на стороне поражения.
- Отсутствие или же едва прощупываемый пульс на конечности, которая вовлечена в патологический процесс.
- Разница АД на правой и на левой руке может составлять более 20 мм ртутного столба.
Следует знать, что примерно 20% пациентов, которым будет поставлен диагноз стил — синдром подключичной артерии, не имели каких-либо жалоб и не считали себя больными.
Особого внимания требуют вертебробазилярная недостаточность, которая выражается в головокружении, головной боли, неустойчивостью при ходьбе. Такое наблюдается, когда происходит обкрадывание кровотока головного мозга и вместо него кровь начинает поступать в правую или левую руку.
Второй частый симптом при подключичном синдроме – ишемия верхней конечности. В этом случае выделяют 4 стадии. В первой отмечаются такие симптомы, как повышенная восприимчивость к холоду, зябкость, парестезии.
На второй стадии при физической нагрузке появляются боли, онемение, быстрая утомляемость. На третьей стадии появляются боли при полном покое. Начинается гипотрофия мышечной ткани. На 4 стадии появляются язвы, отёчность, синюшность конечности, некроз, который способен перерасти в гангрену.
Отдельно нужно казать о таком состоянии, как болевой синдром при стоянии подключичного катетера. Эта артерия чаще всего используется для внутриартериального введения лекарств. Однако установленный катетер требует правильного ухода, а по истечении некоторого периода времени его обязательно нужно заменить.
Лечение
Синдром обкрадывания подключичной артерии чаще всего лечится при помощи операции. Ангиохирургия предлагает несколько стандартных вариантов оперативного вмешательства, однако выбор всегда остаётся за лечащим врачом.
Это может быть имплантация в сонную артерию. При этом не применяются шунтирующие материалы. Это сонно-подключичное шунтирование, которое выполняется довольно часто и не вызывает трудностей при исполнении. Но при этом приходится использовать пластический материал.
При поражении общей сонной артерии проводится перекрёстное шунтирование.
Синдром подключичной артерии лечится только хирургическим путём. Даже если у пациента нет никаких видимых симптомов заболевания, ему всё равно проводится оперативное вмешательство, так как консервативная терапия здесь совершенно бессильна.
Это связано с тем, что пока врачи не могут научиться точно прогнозировать, что случится с конечностью, которая получает такое большое количество крови. А ведь эта кровь предназначена для головного мозга.
Синдром сдавления подключичной артерии чаще всего диагностируется с другими поражениями сосудов, например, сердца или ног.
Источник
Преходящее нарушение мозгового кровообращения, возникающее не в системе окклюзированного сосуда, а в бассейне удовлетворительно функционирующего сосуда в связи с чрезмерным перетоком крови из него по коллатералям в зону ишемии. Дополнительное «обкрадывание» зоны ишемии может быть вызвано приемом сосудорасширяющих препаратов, под влиянием которых расширение сосудов происходит главным образом в отделах мозга, в которых кровообращение ранее не было нарушено. В таком случае возможен переток крови из зоны ишемии и дополнительное ее «обеднение».
Просмотров: 1966
Категория: Словари и энциклопедии » Психология »
Другие новости по теме:
Феномен «обкрадывания» внутримозгового
—
Код для вставки на сайт или в блог:
Код для вставки в форум (BBCode):
Прямая ссылка на эту публикацию:
Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
Если это не так — свяжитесь с администрацией сайта.
Материал будет немедленно удален.
Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.
На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.
Источник
Коронавирус уже четвертый месяц гуляет по планете, и исследователи успели изучить как его строение, так и «повадки» достаточно неплохо. Мы стараемся следить за развитием событий в режиме реального времени и держать руку на пульсе, а потому не могли пройти мимо случая из журнала Radiology, в котором впервые описывается поражение головного мозга, возникшее вследствие коронавирусной инфекции COVID-19. Да, это осложнение при нынешнем недуге – большая редкость, тем не менее врачи-рентгенологи теперь понимают, что и такое может встречаться.
Это осложнение имеет грозное название «острая геморрагическая некротизирующая энцефалопатия», что можно перевести на «человеческий» язык как острое поражение тканей мозга с участками кровоизлияний и некроза. Действительно, для COVID-19 характерно осложнение в виде вирусной пневмонии, развивающееся из-за особой «любви» вируса к тканям легких, а вот неврологические проявления до этого еще не описывались ни разу.
Острая геморрагическая некротизирующая энцефалопатия, в целом, иногда встречается при вирусных заболеваниях и развивается скорее не из-за попадания вируса в мозг, а из-за поражения гемато-энцефалического барьера и так называемого цитокинового шторма – бесконтрольной гиперактивации иммунной системы. Подобные явления встречаются очень редко, но уж если развиваются, то представляют собой тяжелейшее осложнение вплоть до летального исхода. К сожалению, предугадывать их сложно.
Пациентка, о которой идет речь в описании клинического случая, в течение 50 лет работала в авиакомпании. Она обратилась к врачу с жалобами на кашель, подъем температуры и спутанность сознания в последние три дня. При госпитализации у нее подтвердился SARS-CoV-2. Учитывая жалобы со стороны нервной системы, ей сделали люмбальную пункцию и взяли для анализа церебро-спинальную жидкость (ЦСЖ). Бактериальный посев ЦСЖ, анализы на вирус простого герпеса 1 и 2, вирус ветряной оспы и вирус лихорадки оказались отрицательными, а вот на SARS-CoV-2 не проводили.
Ей провели компьютерную томографию без контраста, КТ-ангио- и венографию (с введением контрастного вещества), а также магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Со стороны сосудов головного мозга никаких изменений не наблюдалось, чего нельзя было сказать про мозговое вещество.
КТ головного мозга пациентки. Стрелочками показаны поражения таламусов (гиподенсные зоны). Credit: Brent Griffith et al. / Radiology 2020
И на КТ, и на МРТ было выявлено симметричное поражение таламусов, на МРТ также обнаружили поражение медиальных отделов височных долей и субостровковых областей. При введении контрастного вещества наблюдалось его кольцевидное накопление, что говорило о нарушении в местах поражения мозговой ткани гемато-энцефалического берьера. Причем, в этих же местах обнаруживались мелкие кровоизлияния.
МРТ головного мозга пациентки. На снимках стрелочками показаны поражения медиальных отделов височных долей, таламусов, кровоизлияния (черные точки) и кольцевидное накопление контрастного препарата (кольцевидные светлые участки). Credit: Brent Griffith et al. / Radiology 2020
Из-за дыхательных нарушений, которые наблюдались у больной, ей не назначили высокие дозы стероидов, как это обычно делают в подобных случаях, а решили обойтись внутривенным введением иммуноглобулина.
Стоит отметить, что это – довольно типичная картина острой геморрагической некротизирующей энцефалопатии. К другим, более редким, областям поражения относят мозжечок, ствол мозга или глубокое белое вещество больших полушарий (здесь мы видим преимущественно субкортикальные поражения). Но в контексте пандемии COVID-19 подобные клинические случаи необходимы, чтобы и рентгенологи, и клиницисты мозгли обратить внимание на возможные симптомы поражения со стороны нервной системы.
Текст: Анна Хоружая
COVID-19–associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI Features by Neo Poyiadji, Gassan Shahin, Daniel Noujaim, Michael Stone, Suresh Patel, Brent Griffith in Radiology. Published online Mar 31 2020
https://doi.org/10.1148/radiol.2020201187
Источник