Синдром нога косит рука просит
Положение тела пациента после перенесённого инсульта. Спастика руки и ноги; трость в здоровой руке — для улучшения координации.
Уважаемый читатель, перед основной частью статьи я приведу реальный диалог — между мной и моим ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ. Сама статья будет направлена на осведомление о НЕСТАНДАРТНЫХ, ЧАСТО ПЕРВЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ПРИ «МОЗГОВОЙ КАТАСТРОФЕ». Уровень подготовки специалистов таков, что многие НЕВРОЛОГИ — не умеют правильно интерпретировать эти состояния. А ЭТО ПОТЕРЯ ВРЕМЕНИ — ДЕЛАЮЩАЯ ПРОЦЕСС ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВОЙ ТКАНИ НЕОБРАТИМЫМ.
Диалог:
Сижу на лекции, сосед по парте — рассказал анекдот, я рассмеялся на всю АУДИТОРИЮ. Виктор Евгеньевич Шерстенников — преподаватель, 20 лет проработавший в реанимации; отреагировал моментально:
—Костецкий, встаньте пожалуйста, я же стою перед вами (всё тихим, спокойным голосом)
Я встаю
-Костецкий, вы маму ЛЮБИТЕ?
-Конечно, отвечаю я. (все в группе уже не совсем понимают, что происходит — но напряжены все).
-Так вот, вы сегодня прийдёте домой. Увидите маму, поговорите с ней — и не заметите МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ ИНСУЛЬТА. (мне уже не по себе — я начинаю «краснеть»)
-А тем временем, у мамы разовьётся «БОЛЬШОЙ ИНСУЛЬТ». Но вы потеряли время, и в нейрореанимации «борятся за её жизнь».
-Домой её выпишут в вегетативном состоянии, вы будете 3 года кормить, поить, обрабатывать пролежни. Она будет «ходить под себя». И вы возьмёте подушку, и задушите её — из ГУМАННЫХ соображений. И всё потому что ВЫ сегодня — просто позволяете себе НЕ СЛУШАТЬ МАТЕРИАЛ. (всё это было сказано без злобы, без желания унизить, без желания ОСКОРБИТЬ — но эффект был такой, как будто мне «выстрелили» в голову).
-Садитесь и слушайте внимательно, писать вам в таком состоянии не надо.
Впоследствии во время практики, мы стали хорошими друзьями с Виктором Евгеньевичем. Об это человеке будет статья.
Типичные признаки инсульта:
Диагностика не составляет затруднений, все симптомы довольно патогномоничны. Как правило, симптомы легко складываются в симптомокомплекс. Но знать их надо «как свои пять пальцев»:
1. Жалобы на слабость в конечностях, нарушение чувствительности — рука, рука и рука, рука и нога, три конечности, или четыре конечности. Соответственно: монопарез, парапарез, гемипарез, тетрапарез.
- Осуществите «рукопажатие» двумя руками — попросите пациента сжать руки с одинаковой силой. Попросите пациента поднять две руки — до уровня плеч. Объективно выявляется мышечная слабость, ассиметрия.
- В положении лёжа — попросите пациента поднять поочередно левую, правую ноги. Также видим мышечную слабость.
2. Часто на себя обращает ассиметрия лица — «ПЕРЕКОСИЛО ЛИЦО«. Попросите пациента улыбнуться, или «оскалить» зубы. С одной стороны носогубная складка будет СГЛАЖЕНА. По-медицински: ассиметрия носогубного треугольника.
Правый угол рта ниже левого.
3. Иногда «перекос лица» сочетается с невозможность полного закрытия век — ЛОГОФТАЛЬМ. Крайне неблагоприятный симптом.
Веки слева не закрываются.
4. Резкое изменение речи:
- Пациент может перестать понимать смысл слов, они звучат как АБРАКАДАБРА — вы как-будто говорите с ним, на неизвестном языке.
- Пациент может произносить слова «неправильно» — не то, что хотел сказать. Или вообще утратить способность к произнесению слов. При сохранении понимания обращённой к нему речи.
- Может быть сочетание — то есть не понимает, и произнести не может.
Соответственно: сенсорная, моторная, сенсорно-моторная АФАЗИИ.
- Также речь может быть сохранена, нарушено только произношение — АРТИКУЛЯЦИЯ. Мы говорим: «Речь пьяного человека», «Каша во рту». Можно поросить пациента произнести СКОРОГОВОРКУ.
5. Девиация языка — то есть отклонение от срединной линии.
Попросите пациента высунуть язык — он может быть отклонён влево, или вправо. Иногда никуда он не отклонён, иногда он ПОВЕРНУТ. Особенно заметна девиация — если попросить пациента поднять кончик языка вверх.
6. Анизокария — расширение зрачка (мидриаз) со стороны поражения. Довольно «поганый» симптом — практически всегда сочетается с глубоким угнетением сознания. Бывает и при других заболеваниях — но на инсульте, это говорит о симптоме «плюс объём«.
Особенности инсульта у женщин:
Дело в том, что из-за адаптации к физиологической гипоксии ИНТЕНСИВНОСТЬ КРОВОТОКА в МОЗГЕ женщин — выше. Следовательно:
- Больше подвержены риску инсульта
- Дольше восстанавливаются после инсульта
- Чаще умирают от последствий. (Это ещё раз доказывает — мужикам для жизни, мозг не нужен).
- И самое главное, из-за тех же особенностей кровообращения ИНСУЛЬТЫ начинаются у женщин часто с АТИПИЧНЫХ, ПЛОХО ДИАГНОСТИРУЕМЫХ СИМПТОМОВ.
- Ещё важнейшим риском повышающим частоту инсульта у женщин — является использование ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ. Особенно это опасно если контрацептивы применяет КУРЯЩАЯ женщина.
Атипичные ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА (у мужчин тоже встречаются):
1. Возникновение болей в любой части тела, чаще в одной конечности. Боли не купируются ничем — интенсивность болей разная. Признак таламического инсульта. Иногда сочетается с невозможностью удерживать внимание, «не сосредоточится»
Инфаркт таламуса
2. Онемение, отсутствие чувствительности в каком либо участке тела — чаще ЛИЦА. Я видел такое один раз — когда человек просто перестал «ощущать» наличие ушной раковины.
3. Развитие полной амимии лица. Чаще это бывает при нейродегенеративных болезнях: Альцгеймера, деменции. Психических заболеваниях — шизофрении:
4. Нарушение «схем тела». Чтобы представить это, встаньте — и перенесите весь вес тела в одну ногу, вторую ногу от пола не отрывайте. Вот так может ощущать себя человек с инсультом, в руках тоже самое. Это часто сочетается с нарушением походки «походка пьяного»; но может быть и нормальная походка.
5. Изменение как походки, так и локомоторной активности. Во время ходьбы руки и ноги двигаются координировано, при инсульте могут быть варианты (причём с сохранением мышечной силы в конечностях)
- Двустороннее отсутсвие сгибательных движений в руках
- Одностороннее отсутствие сгибания в руке
- Гиперкинетическое сгибание (как при «скандинавской ходьбе», но без палок) — соответственно одной, или двух рук.
- Смещение центра тяжести в одну из ног, даже определённую часть стопы.
6. Нечёткое зрение — как правило одним глазом. Всё «расплывается». Также может изменится цветовое восприятие — как правило одним глазом. Например человек может начать видеть всё в «жёлтом». Чаще на это обращают внимание именно женщины, у них лучше распознавание цветов.
Женщина на этой картине — увидит больше цветов, чем мужчина.
7. Неспособность посмотреть в какую-либо сторону. Не может отвести глазные яблоки влево, или вправо, или вверх. Связано это с напряжением определённых групп глазных мышц.
8. Диплопия — двоение в глазах. Вот на это часто вызывают «скорую» — это реально пугает пациента. Внешне человек выглядит как страдающий косоглазием.
9. Мерцательные скотомы и, или выпадение полей зрения. Человек как бы видит «нить накаливания» вместо перефирического поля зрения, с одной стороны. Причём эту «вспышку» он видит и с закрытыми глазами.
Приблизительно так. Так бывает и при офтальмической мигрени.
10. Внезапная, резкая головная боль — с последующей тошнотой и угнетением сознания. Характерных признаков инсульта может не быть. Но при общении с пациентами — выяснилось, что если боль возникла в левой половине головы — то пациент ощущает «холод» в правой руке и ноге. И наоборот. Многие неврологи рекомендуют сделать МРТ ангиографию сосудов мозга с контрастным веществом — после таких приступов. Если не формируется инсульт, может сформироваться АНЕВРИЗМА церебральных артерий.
11. Внезапный приступ икоты. Это видел, на гипертоническом кризе — у женщины развилась икота. Я попросил её выпить стакан воды, ей было тяжело глотать. Снизил давление, госпитализировал. Невролог оценила симптомы, как бульбарный синдром. На МРТ — ишемический очаг.
- В данном случае было сочетание с дисфагией, нарушением глотания — но этого может не быть .
12. Потеря сознания иногда с развитием судорог. Судороги, как правило чаще развиваются при САК (субарахноидальном кровоизлиянии) но и при инсульте они не исключаются. Иногда судороги развиваются на фоне перенесённого инсульта, при снижении артериального давления — при ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ.
13. Внезапно возникшее головокружение. Наиболее вероятно указывает на инсульт при:
- Усилении головокружения с закрытыми глазами
- «+» пальце-носовой пробе. Не может указательным пальцем прикоснуться к кончику носа.
- «+» вращательной пробе. При кружении (с подстраховкой), теряет координацию падает.
Чаще всего это отражает поражение артерий вертебро- базилярного бассейна; чаще на фоне выраженого остеохондроза в шейном отделе позвоночника.
14. Психоз — редкое но описаное проявление инсульта. Чаще у людей учавствоваших в боевых операциях. К сожалению диагностику затрудняет возбуждение больного, неправильная тактика = потеря времени.
15. Инсомния — бессоница. Инверсия сон — бодрствование. Удивительно но множество людей выживших после инсульта описывают, что за неделю переставали спать по ночам — но спали днём.
Читатель ты можешь не поверить, это твоё право. Но меня вызывали на ИНСУЛЬТ, через 6 месяцев после того — как это произошло. То есть человек перестал двигать рукой — вовсе, а вызвали «скорую» через пол-года. Когда я рассказывал о пациенте неврологу — у неё были глаза «удивлены». У нас «дикий» народ — который вообще себя не любит. Я надеюсь, что ты не такой. Большинство атипичных симптомов ИНСУЛЬТА развиваются до формирования: парезов, параличей, АФАЗИЙ. Когда реально не просто помочь, а сохранить ТРУДОСПОСОБНОСТЬ, высокое КАЧЕСТВО ЖИЗНИ. Вызывайте «скорую» — если хотя бы один симптом выявили; если под рукой ГЛИЦИН — дайте 1 гр/сублингвально. Здоровья и долгих лет жизни.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале — чтобы «мерзавцы» не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид — моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно «дорогой» город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности — переведи деньги на «Яндекс Деньги», на номер 410019363239625
Источник
Анонимный пользователь
1458 просмотров
22 февраля 2018
Здравствуете Подскажите как ее лечить? Кроме лечения положением
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте! Все зависит от того, какова давность заболевания, выраженность гипертонуса, есть ли контрактуры.
Вообще, помочь может массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение (миорелаксанты).
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Поза Вернике-Мана или, как говорят неврологи «нога косит, рука просит» образуется в следствие контрактуры из-за спастического гемипареза при поражении пирамидного пути. Основная причина такого поражения- инсульт. В норме мышцы эластичные и умеренно мягкие. При спастическом состоянии они постоянно напряжены, жесткие, волокна сокращены В начале при сгибании и разгибании ощущается сопротивление, а с ходом времени оно возрастает настолько, что уже через 6-7 месяцев больному, с которым не проводится работа, невозможно разогнуть конечности. Учитывая все это, делаем вывод, что успех лечения зависит от давности процесса- чем он длительнее, тем сложнее на что-то повлиять.
Теперь непосредственно о самой терапии. Она должна быть начата как можно раньше, уже через сутки-двое после ОНМК при отсутствии противопоказаний (к примеру, тромбоз вен ног или фибрилляция предсердий) уже в палате интенсивной терапии и состоит из трёх равнозначимых составляющих. Это поддержка мышечной ткани (решается массажем и другими методами физиотерапии), восстановление моторных функций (массаж и ЛФК) и эргономическая поддержка (обычно, этими вопросами занимаются специалисты ЛФК). Самое первое упражнение, доступное в остром периоде- это лечение положением. Принцип тут один — больного укладывают так, чтобы спазмированные мышцы были растянуты. Продолжительность одного сеанса до 3 часов. Далее идет пассивная гимнастика, её тоже нужно применять с первых дней заболевания. Инструктор по ЛФК или обученный родственник многократно, ритмично и плавно двигает парализованные конечности во всех суставах по очереди. Это способствует растормаживанию, а кроме того, посылает импульсы в мозг с периферии, тем самым улучшая работу нервных путей. Третий метод — обучение больного методике расслабления мышц. Вначале он учится делать это на здоровой стороне, а затем и на пораженной.
Помимо физических упражнений, используют приспособления для ортопедической фиксации. Лонгетой, эластичным бинтом или ортопедической обувью фиксируют один или два сустава, в мышцах которых наиболее выражена спастика. Также применяют ортопедическую обувь.
Очень важно проводить сеансы массажа больному. Это помогает поддерживать питание мышц и способствует их расслаблению.
Задача восстановления после инсульта сложная, но выполнимая. Нужно много терпения и сил как со стороны пациента, так и со стороны родственников. Но без проведения этой работы разная по выраженности неспособность к самообслуживанию наступает практически во всех случаях. Удачи Вам и терпения!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.3
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Поза человека — после перенесённого инсульта. Поза — Вернике Манна; нога — «косит»; рука — «просит». Трость держится в здоровой руке, для улучшения координации.
Дорогой читатель, то что я предложу ниже, вы не найдёте в медицинских руководствах. Тем не менее, в данной статье ВЕСЬ материал будет основываться на законах АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ, ПАТОЛОГИИ. Всё о чём будет написано — можно проверить, информация эта не «секретна». И я надеюсь, что вы сможете грамотно ей воспользоваться — оградив себя и своих близких от этого «тяжёлого» ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Инсульт — это разрыв сосуда. Бывает инсульт почки; инсульт яичника (апоплексия яичника); инсульт мозга (апоплектический УДАР). Но на самом деле врачи чаще сталкиваются с ИНФАРКТОМ МОЗГА. Инфаркт -это некроз (омертвение) ткани из-за нарушения кровотока, вследствии — закупорки (атеросклеротическая бляшка); спазма (ангиоспазм церебральных артерий); сдавления (чаще отёком).
Соотношение инсульта мозга к инфаркту, составляет — 15%-85%. При этом большой процент ИНСУЛЬТОВ, обусловлен врождёнными аномалиями строения сосудов мозга: аневризмы, артерио-венозные мальформации, патологическая извитость артерий. При врождённых патологиях, человек по-сути живёт с «бомбой» в голове; и часто, до момента разрыва сосуда чувствует себя хорошо.
Разберёмся с основными «поставщиками» инсультов и инфарктов головного мозга. Самым главным фактором, на сегодняшний день врачи считают — АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ. По данным Department of Neurology School of Medicine. Но на самом деле, главная причина Острого Нарушения Мозгового Кровообращения — это Хроническая Ишемия Мозга. Диагноз хронической ишемии мозга в международной классификации болезней — больше не существует. Получилась интересная ситуация, диагноза нет, а патологический процесс (описанный во всех учебниках ПАТОЛОГИИ) есть.
Томография с с расширением желудочков мозга; сдавлением вещества мозга; сдавлением сосудов мозга.
Чтоже такое хроническая ишемия мозга. Ишемия — это снижение кровотока, которое приводит к дистрофии или атрофии ткани. На рисунке выше, вы видите как вследствии увеличения ликворного пространства «сдавливается» вещество мозга, вместе с сосудами. Но есть и другие причины снижения кровотока.
1. Отёк мозга — вследствии травмы, нейроинфекций, дегенеративных, опухолевых процессов. Причём даже при благоприятном течении основного заболевания, при «полном» излечении. Возможно формирование ликворных кист; расширение ликворных пространст (чаще наружных); и кровоток в этих участках страдает значительно.
2. Часто повторяющийся — спазм церебральных артерий. Особенно важен вклад курения табака. Мозговая ткань курильщика, практически постоянно находится в условиях гипоксии (кислородного голодания); из-за спазма и повышения CO(угарного газа) крови, который нарушает нормальную работу гемоглобина и ухудшает реологические свойства крови.
3. Дисметаболические нарушения + гиподинамия, чаще в сочетании с ожирением и гипертензией. Вследствии повышения концентрации глюкозы, холестерина крови — нарушаются её реологические свойства. Эритроциты морфологически в «порядке»; но функционально не состоятельны. Следствием является гемическая гипоксия коры мозга; которая благополучно атрофируется и замещается ликвором. А о расширении ликворных пространст мы упомянали.
4. Атеросклероз — формирование атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Даже при уменьшении просвета сосуда на 10-15%, мы увидем признаки ишемии мозга.
5. Заболевания сердца, со стойким снижением ФРАКЦИИ ВЫБРОСА (инфаркт миокарда). Сердце нагнетает меньший объём крови в артериальную систему; церебральные артерии сужаются, на начальных этапах это носит адаптивный характер. А потом, происходит нарушение трофики. Сюда же отнесём различные АРИТМИИ. Отметим только МЕРЦАТЕЛЬНУЮ АРИТМИЮ — которая характеризуется также склонностью к формированию тромбов в артериолах, и часто приводит к ИНФАРКТУ МОЗГА.
6. Безусловно, и гипертоническая болезнь, если она течёт длительно приводит к изменениям в стенках церебральных артерий. Вообще при повышении АД — выше 160 мм.рт.ст. нарушается процесс АУТОРЕГУЛЯЦИИ церебрального кровотока; это опять же меняет ЛИКВОРОДИНАМИКУ (циркуляцию ЛИКВОРА) — и постепенно ликворные пространства расширяются.
Как же ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ ОНМК (инсульт — инфаркт), спросите вы? Очень просто. Для этого нужно, чётко поставить задачи:
1. Улучшить реологические свойства крови. Здесь только общие рекомендации: правильное питание, достаточная двигательная активность, достаточный водный режим, борьба с вредными привычками. Если сдвиги в реологии крови обусловленны конкретным ЗАБОЛЕВАНИЕМ — консультация со специалистом, лечение.
2. Поддержание артериального давления в пределах нормальных значений. При наличии гипертонии — приём антигипертензивных препаратов.
3. Расширение артериол головного мозга. Ликвидация — патологического сосудистого спазма; улучшение питания мозговой ткани. С этого и начнём:
артерии мозга
- избыточное наполнение органа, или ткани артериальной кровью вследствии расширения артерий называется АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИЕЙ.
- До определённого момента артериальная гиперемия носит — АДАПТАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР. Что сопровождается: повышением функциональных возможностей органа, оптимизацией метаболических процессов.
- Артериальная гиперемия головного мозга обусловлена, снижением рн и развитием ГИПЕРКАПНИИ (повышение Углекислого газа в крови).
- То есть, создав ФИЗИОЛОГИЧЕСКУЮ ГИПЕРКАПНИЮ — мы вызовем адаптационную артериальную гиперемию.
Достигается это следующим образом. Вы находитесь в положении лёжа на спине. Под головой подушка. Вы спокойно дышите, затем задерживаете дыхание на выдохе. Задержка дыхания продолжается до ощущения «лёгкой» нехватки воздуха. Затем вы снова спокойно дышите. Когда чувствуете, что можете снова задержать дыхание — задерживаете (на выдохе). И таким образом, вам необходимо дышать 30 минут.
4. Также, нам важно усилить венозный отток из церебральных вен и синусов.
- У людей, интрацеребральные вены соединены с венами волосистой части головы. Так называемые, диплоические и эмиссарные вены. Есть они не у всех; обусловленно это генетически (у большинства людей есть).
Также венозный отток, обусловлен работой ярёмных вен.
Следовательно, можно использовать приёмы САМОМАССАЖА. О самомассаже головы и шеи, будет следующая статья. Но важно понять, что такой массаж 10 -15 минут в день, существенно влияет на церебральный кровоток.
5. Улучшение ЛИКВОРОДИНАМИКИ. Ликвородинамика, во многом зависит от ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА, ДЫХАНИЯ, ДВИЖЕНИЙ ГОЛОВЫ и ШЕИ.
Если вы будете вызывать АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРЕМИЮ сосудов мозга — в положении лёжа; то самомассаж головы и шеи — нужно делать в положении СТОЯ. Это уже — значительно улучшит ЛИКВОРОДИНАМИКУ. О специальных упражнениях — будет статья.
Ликворные пространства.
В общем, я рассмотрел ПРОФИЛАКТИКУ ИНСУЛЬТА — с точки зрения адаптационной медицины и кинезиологии. Если взять за правило заниматься, предложенными техниками, каждый день — вы значительно улучшите ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК и ЛИКВОРОДИНАМИКУ. Что снизит риск инсульта — инфаркта мозга.
Источник