Синдром ночного апноэ как лечить

Синдром ночного апноэ представляет собой периодические, частые остановки дыхания во сне, приводящие обычно к пробуждению. Лечить апноэ во сне необходимо, чтобы восстановить нормальное дыхание ночью и избежать дневной сонливости, снижения работоспособности и иммунитета. Кроме этого, апноэ во сне является причиной развития таких заболеваний, как повышенное АД, снижает риск развития инфаркта, заболеваний сердца, инсультов. Лечение ночного апноэ позволяет снизить риски развития осложнений.

Как лечить апноэ: здоровый образ жизни

В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания. Синдром апноэ и вес взаимосвязаны — 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес. Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.

В 2009 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час. В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось. Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.

Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока. Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств — они вызывают снижение тонуса мышц глотки. Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.

Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак — пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.

Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант — приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.

Лечение положительным давлением

Большое распространение для лечения апноэ сна — временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия — метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат. Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей. Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.

Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования. Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии. СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.

Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением. Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной. Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.

Внутриротовые устройства

Если закупорка дыхательных путей происходит из-за западения языка или других особенностей строения нижней челюсти, пациентам рекомендуется использование во время сна специальных внутриротовых приспособлений. Всевозможные мундштуки, капы и другие фиксаторы выдвигают вперед нижнюю челюсть и удерживают язык от западения. В таком положении просвет дыхательных путей ночью не перекрывается. Эти устройства помогают только при легких формах заболевания.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

коррекция носовой перегородки;
удаление миндалин и аденоидов;
увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Лекарственные средства

Лекарственные средства применяются преимущественно для лечения центрального апноэ, апноэ, которое имеет иные механизмы, чем обструктивное. Для лечения применяются такое средство, как ацетазоламид или зольпидем и триазолам. К сожалению, длительный прием ацетазоламида переносится плохо, а ацетазоламид и зольпидем имеют определенные факторы риска. Поэтому только лечащий врач сможет сделать назначение.

Что касается обструктивного апноэ, то разработано несколько подходов к лекарственной терапии:

повышение дыхательной активности;
тонуса верхних дыхательных путей;
порога микропробуждений
подавление быстрого сна.

Эффективность этих лекарств не доказана.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой ( также по 30 повторов).
Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Еще несколько советов:

перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002г. — 218 с.
Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005г. — 21 с.
Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. — 13 с.

Источник

Анонимный вопрос · 7 октября 2018

23,5 K

Купить СИПАП, БИПАП, ИВЛ, откашливатели и другую мелкую и крупную медицинскую…

К нам часто приходят пациенты, страдающие апноэ. Как правило им помогает следующее:

Диета — необходимо сбросить лишний вес, при его наличии. Если лишнего веса нет — постарайтесь питаться здоровой пищей.
Гимнастика или спорт (зависит от степени апноэ и состояния человека, но в любом случае это укрепляет весь организм). Мышцы и ткани, которые закрывают дыхательный просвет становятся более подтянутыми, количество капилляров и эластичность увеличивается, что снижает риск остановки дыхания во сне.
СИПАП-терапия — за счёт давления увеличивает просвет и обеспечивает снабжение мозга кислородом во сне. Состояние пациента улучшается на следующий день после терапии.
Правильный сон — иногда люди храпят из-за не естественной позы во сне
Отказ от алкоголя — этот яд губительно воздействует на мышцы, делает их слабыми и более мягкими. (В том числе на мышцы глодк)

Дополнительные рекомендации:

Свежий воздух — при остановках дыхания уменьшит кислородное голодание клеток
Полноценный сон — спите минимум 7 часов в день
Утомляемость — старайтесь не переутомлять организм, засыпайте в привычное для вас время

Надеемся информация для вас будет полезной. Если избавиться от апноэ самостоятельно не удастся — мы всегда рады помочь!

Сисадмин, немного блогер lifeservice.me

Как и при любой болезни, самолечение не лучший вариант. Ведь апноэ не бывает само по себе, очень часто причиной является избыточный вес, следовательно отсюду нужно отталкиваться. Возможно, нужно отказаться от сна на спине, нужно сменить позу. В любом случае лучше обратиться к врачу.

Амбассадор знаний по медтехнике. Гуру кислородных концентраторов. Проконсультиру…

В первую очередь человеку которому поставил диагноз сонное апноэ нужно изменить образ жизни. Постараться, по возможности, сбросить лишний вес, так как лишний вес имеет отношение к заболеванию. Также не есть на ночь, отказаться от алкоголя, приема седативных препаратов перед сном. Спать на боку – сон на спине может способствовать западанию языка во время храпа, что… Читать далее

Вот не надо только бред писать, можно иметь апноэ и без всякого лишнего веса.

Как справиться с бессонницей?

Преподаватель биологических дисциплин, физиолог

Найти её причину и устранить. Для начала соблюдайте гигиену сна, если не станет ощутимо лучше, значит пора обратиться к врачу.

10 правил гигиены сна:

•Рекомендуется каждый день выделять для сна одинаковое время, вставать утром и ложиться спать в одно и то же время, не смещать биологические ритмы организма.
•Пищу лучше принимать за три часа до сна, и в небольших количествах. Но не ложиться спать голодным.
•От четырех часов до времени сна не пить напитки с кофеином и алкоголь.
•Не оставаться слишком долгое время в постели, долгий сон, вызывает нарушения.
•Рекомендуется спать в обед не более 30 минут, или уменьшать ночной сон, компенсированный дневным.
•Избегайте физического напряжения после 18 часов, или за 4 часа запланированного времени сна.
•Избегайте в ночное время яркого света.
•Необходимо правильного организовать спальное место, с максимальным комфортом для расслабления тела, обстановка комнаты должна настраивать на покой, легко проветриваема, с доступом свежего воздуха.

Прочитать ещё 5 ответов

Правда ли, что СИПАП аппарат, который лечит апноэ сна, помогает при пневмонии и дыхательной недостаточности, вызванной коронавирусом?

Президент Российского общества сомнологов, засл. врач РФ, д.м.н., профессор… · buzunov.ru

СИПАП-терапия не предназначена собственно для лечения пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией. Однако СИПАП-терапия позволяет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности, вызванной осложнениями коронавирусной инфекции.

СИПАП-терапия – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При это используется специальный компрессор, который через трубку и носовую (или носоротовую маску) создает в дыхательных путях постоянное положительное давление, которое не дает им спадаться во время сна.

Есть еще методика БИПАП-терапии. Это метод создания двууровневого положительного давления в дыхательных путях. На вдохе аппарат создает более высокое давление, а выдохе – его уменьшает. Тем самым достигается не только открытие дыхательных путей, но еще и вспомогательная вентиляция легких. Это метод применятся для лечения СОАС в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (например, при Пиквикском синдроме).

Имеется опубликованная статья китайских авторов, в которой говориться, что применение БИПАП или СИПАП систем позволяет в ряде случаев избежать необходимости интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с легочными осложнениями, обусловленными COVID-19 [Wang D et al.. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020, https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585].

Во временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV указывается: «При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике».

Некоторые западные коллеги высказывают частное мнение, что в случае коллапса медицинской системы из-за огромного количества пациентов и отсутствия систем для искусственной вентиляции легких, следует предусмотреть активное применение СИПАП и БИПАП при угрозе острой дыхательной недостаточности. Это позволит у некоторых пациентов облегчить состояние и даже предотвратить неблагоприятный исход.

Следует коснуться еще одного важного аспекта проблемы. Уже доказано, что частота развития острой дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) резко возрастает у пациентов с ожирением. Почему? У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) частота СОАС составляет около 70%, а частота Пиквикского синдрома (синдрома ожирения-гиповентиляции — СОГ) – 15%.

При СОАС может отмечаться до 500 эпизодов апноэ за 8 часов сна, сопровождающихся резкими падениями насыщения крови кислородом. При СОГ отмечаются не только частые апноэ, но еще и резкое падение среднего насыщения крови кислородом (сатурации) из-за снижения экскурсии легких, сдавленных жиром. Средняя сатурация может падать ниже 80%, что само по себе уже является практически реанимационной ситуацией.

Таким образом, дыхательная система работает с очевидной перегрузкой. Достаточно выключения какой-то части легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и пневмонии, чтобы спровоцировать быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время ночного сна. Далее происходит каскадный процесс с развитием сердечно-легочной и полиорганной недостаточности буквально за несколько часов. В этой ситуации даже ИВЛ оказывается уже не эффективной.

И до эпидемии COVID-19 пациенты с СОГ имели высокую смертность (15-25 в год) из-за обычного гриппа или пневмонии. Так как коронавирусная инфекция вызывает распространенное поражение легких, у пациентов с СОГ риск умереть при этом резко возрастает.

Доказано, что применение СИПАП и БИПАП существенно снижает частоту развития ОДН и смертность у пациентов с СОГ. Важно только понимать, что эти методы надо применять еще до заражения COVID-19 и до появления признаков ОДН. Это увеличивает компенсаторные возможности организма, улучшает сатурацию и позволяет переносить грипп или пневмонию без катастрофических последствий. Если же пациента с СОГ заблаговременно не проводить СИПАП или БИПАП-терапию, то у него резко возрастает риск развития легочно-сердечной и полиорганной недостаточности при коронавирусной пневмонии. При этом и ИВЛ зачастую оказывается уже не эффективной.

С учетом приведенной выше информации можно сделать несколько выводов:

У пациентов с ожирением 2-3 ст. имеется высокая вероятность расстройств дыхания во сне: синдрома обструктивного апноэ сна и синдрома ожирения-гиповентиляции.
У пациентов с ожирением 2-3 ст. целесообразно провести диагностику на предмет выявления расстройств дыхания во сне (полисомнография, компьютерная сомнография, респираторный мониторинг). Это особенно актуально в период эпидемии COVID-19.
У пациентов с выявленным СОАС и СОГ необходимо инициировать СИПАП или БИПАП-терапиию.
В случае поступления в стационар по поводу коронавирусной инфекции у пациента необходимо продолжать СИПАП или БИПАП-терапию. Это особенно необходимо у пациентов с СОГ.
Вероятно всем пациентам с морбидным ожирением (ИМТ >40), которые поступают в стационар с пневмонией, целесообразно инициировать СИПАП или БИПАП-терапию, даже если до этого диагноз нарушений дыхания во сне не был подтвержден и у пациента еще нет признаков дыхательной недостаточности. Эти пациенты находятся в группе очень высокого риска по развитию ОДН, если у них не проводить заблаговременно СИПАП или БИПАП-терапию.

Дополнительную информацию можно получить в книгах:

«Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна» — можно скачать по этой ссылке.

«Долгосрочная СИПАП/БИПАП-терапия в домашних условиях. Рекомендации для пациентов» — можно скачать по этой ссылке.

Для профессионалов может представлять интерес книга «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Ее можно прибрести на сайте Литрес.ру

Консультацию по диагностике и лечению расстройств дыхания во сне можно получить в нашем центре медицины сна www.sleepnet.ru.

Излечение от хронической бессонницы за 6 недель без снотворных!

Прочитать ещё 1 ответ

Сколько времени требуется для нормального сна?

Согласно ряду последних исследований принято считать, что оптимальная длительность для обычного человека составляет 7-9 часов, для малоподвижного диванного хомяка с пультом-скипетром и пивом-державой хватит 5-6 часов, для человека очень тяжёлых физических или умственных нагрузок — 9-12. Кроме того, существует зависимость от возраста: bg.ru

Если спать меньше или больше этого срока, могут возникать хронические проблемы со здоровьем, прежде всего, самые лёгкие из них, тревожность и депрессия. Во время сна в тёмное время суток организм восстанавливает внутренние балансы и вырабатывает необходимые гормоны для последующего использования.

Полезные статьи: lifehacker.ru и lifehacker.ru

Кардиолог выявил блокаду сердца во сне. Может ли быть причиной апноэ сна?

Президент Российского общества сомнологов, засл. врач РФ, д.м.н., профессор… · buzunov.ru

Действительно, различные нарушения ритма сердца ( в т.ч. блокады) в ночное время часто отмечаются при синдроме обструктивного апноэ сна, причем риск появления «опасных аритмий» при тяжелых формах СОАС возрастает в 4 раза .

Почему так происходит?

Во время остановки дыхания стенки дыхательных путей спадаются и доступ воздуха в легкие прекращается. Через какое-то время в крови снижается содержание кислорода и вырастает концентрация углекислого газа, при этом стимулируется дыхательный центр и человек, сам того не осознавая, на короткое время просыпается. В результате , происходит вдох.

Если остановок дыхания за период сна много и они достаточно длительные (т.е. тяжелая степень СОАС), то организму приходится провести всю ночь в условиях хронического кислородного голодания. При этом сердце старается перейти в режим максимально экономного расходования оставшихся запасов кислорода и для этого значительно замедляет свою работу, иногда вплоть до короткой остановки своих сокращений – сердечной паузы (блокады).

Конечно, паузы в работе сердца могут возникать и в дневное время при многих сердечных заболеваниях , что является плохим прогнозом для жизни пациента. Обычно, в таких случаях идет речь об установке кардиостимулятора.

Однако , особенностью пациентов с обструктивным апноэ сна является то, что возникающие у них паузы в работе сердца во время сна не являются специфическим признаком сердечно-сосудистого заболевания и полностью исчезают при правильном лечении апноэ. Применение СИПАП-терапии у пациентов с СОАС и ночными блокадами в большинстве случаев позволяет избежать имплантации кардиостимулятора.

Подводя итоги, важно учитывать следующее:

Если при холтеровском мониторировании во время сна (отслеживается по дневнику) выявляется значительное замедление ЧСС и сердечные паузы;
Пациент храпит, жалуется на дневную сонливость, имеет избыточный вес;

то , в первую очередь, его надо посылать не к аритмологу, а к сомнологу – исключать наличие синдрома обструктивного апноэ сна с помощью полисомнографии.

Подробнее о данном методе исследования: https://buzunov.ru/polisomnografiya/

Как добиться идеального здорового сна ?

Добрый день! Идеальный сон — сон спокойного, здорового, но уставшего человека. Начинать следует со здоровья спины и ОДА. Главное в качественном сне — кровоснабжение головного мозга и отсутствие блоков в теле. Массаж, физиотерапия, физические нагрузки. Далее идет режим и аттрибуты сна. Режим — уникальная вещь, постарайтесь прислушаться когда Вам вечером действительно хочется спать, возможно это рпоисходит в 21-22 вечера, а после (если Вы не легли) уже не так хочется спать. Это первый признак того, что режим не соблюдается. Матрас и подушка должны не «лечить» проблемы со спиной или шеей (если таковые имеются), а не усугублять и позволять расслабляться. Для этого нужно консультироваться с грамотными специалистами, чтобы подобрать правильный матрас. Можете позвонить нам мы проконсультируем как правильно выбрать матрас.

Источник