Синдром нижней полой вены у новорожденных

Синдром нижней полой вены – это состояние, возникающее при сдавлении нижней полой вены беременной маткой в области поясницы. Он характеризуется резким падением артериального давление и может привести к осложнениям. Поскольку вена сдавливается, то данный синдром также называют синдромом сдавления нижней полой вены. Оба термина правильные и имеют право на существование.

Как проявляется синдром нижней полой вены?

При сдавлении нижней полой вены в положении лежа или полусидя у беременной женщины внезапно происходит резкое падение артериального давления. И возникают следующие симптомы:

• головокружение;
• потемнение в глазами;
• ощущение нехватки воздуха;
• шум в ушах;
• бледность кожи лица;
• тошнота, а иногда и рвота;
• возможна потеря сознания (происходит при снижении систолического артериального давления менее 80 мм. рт. ст.);
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• боли за грудиной;
• на ногах появляется выраженный венозный рисунок.

Причины возникновения синдрома нижней полой вены

Чтобы разобраться, почему у будущей мамы может возникнуть синдром нижней полой вены, нужно немного углубиться в анатомию. 

Итак, нижняя полая вена – это крупный сосуд, по которому венозная кровь оттекает от нижних конечностей и некоторых органов таза. Расположена она вдоль позвоночника по левой стороне. К 20–25 неделям беременная матка увеличивается настолько, что ее задняя стенка теперь прилежит к передней стенке нижней полой вены. И, если женщина ложится на спину, а иногда и полусидит, увеличенная матка прижимает нижнюю полую вену к позвоночнику. Это приводит к тому, что венозная кровь не оттекает от нижней части тела выше, в правое предсердие. Далее венозная кровь не поступает в полном объеме в правый желудочек сердца, откуда она выталкивается в легочную артерию и распределяется по сосудам легких для обогащения кислородом. Так венозная кровь (бедная кислородом) превращается в артериальную (богатую кислородом). Получается, что из-за сдавления крупной вены, снижается в итоге количество артериальной крови, которая притекает ко всем органам и тканям. В частности, нарушается кровоснабжение сердца и головного мозга, что и приводит к возникновению неприятных симптомов этого состояния. 

Опасно или нет?

Кратковременное сдавление нижней полой вены не представляет опасности ни для самой женщины, ни для плода. 

А вот, если это состояние затягивается, то страдает не только самочувствие беременной женщины, но и ваш малыш. Ведь снижается маточный кровоток, и у плода возникает острая гипоксия – к нему уменьшается поступление с кровью кислорода. При этом будущая мама может заметить, что сначала шевеления малыша становятся более сильными и частыми, а затем ослабевают. 

Также сдавление нижней полой вены можно считать фактором риска возникновения отслойки нормально расположенной плаценты. 

Помимо маточного кровотока, у будущей мамы возникает нарушение кровотока в почках и может развиться острая почечная недостаточность. 

При длительном сдавлении нижней полой вены и беременной, и еще не родившемуся малышу нужна экстренная медицинская помощь.

Также сдавление нижней полой вены приводит к повышению давления во всей венозной системе. А это чревато развитием варикозного расширениея вен, в частности вен ног и прямой кишки. В последнем случае это часто приводит к возникновению геморроя.

Что делать при синдроме нижней полой вены?

Какого-либо медикаментозного лечения при синдроме нижней полой вены будущей маме не требуется.

Если беременная женщина, лежа на спине, почувствовала головокружение, тошноту, в глазах потемнело и т.д., то нужно немедленно перевернуться на бок, лучше на левый. После изменения положения тела симптомы быстро начнут исчезать.

Если сдавление было длительным, то для уточнения состояния плода, будущей маме следует обратиться к врачу.

Как предотвратить?

Чтобы синдром нижней полой вены не возникал, стоит уже с 20 недель беременности спать на боку, предпочтительнее на левом. Для удобства можно использовать специальные подушки для беременных (особенно это актуально на поздних сроках). Но можно класть между ног и обычную подушку или одеяло, и под спину также рекомендуется что-то подложить (свернутый плед, подушку и т.п.). 

Для улучшения гемодинамики и профилактики застоя венозной крови будущим мамам полезны умеренные физические упражнения, например, ходьба или плаванье, а лучше и то и другое.

Анатомические особенности и не только…

Синдрому нижней полой вены подвержены далеко не все женщины, которые лежат на спине после 25 недель. Чаще данное патологическое состояние возникает:

• у худых женщин (когда нет жировой прослойки между внутренними органами и давление матки на нижнюю полую вену существенное);
• если у беременной женщины крупный плод (вес плода 4 и более килограмм); 
• при многоводии; 
• при многоплодии (вынашивании двух и более плодов);
• при больших миоматозных узлах, особенно если они располагаются на задней стенке матки; 
• у женщин, склонных и до беременности к гипотонии (низкому артериальному давлению).

Риск развития синдрома нижней полой вены у беременных увеличивается не только за счет анатомических особенностей, но и потому что:

• во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 1–1,5 л, что повышает нагрузку не только на артерии, но и на вены;
• происходит активный рост матки (от веса в 70–100 г она достигает массы в 1 кг и более);
• увеличивается вес плода и количество околоплодных вод (их масса, суммированная с весом матки, и будет тем грузом, который может давить на нижнюю полую вену).

Соответственно, чем срок беременности больше, тем давление на сосуд сильнее и симптомы выраженнее.

’ðîìáîç âåðõíåé ïîëîé âåíû êàê ïðè÷èíà ßòðîãåííîãî ñåïñèñà ó íîâîðîæäåííûõ

Ž.Š. Šèðèëî÷åâ, ”.•. ˜àõìàìåòîâ

€ñòðàõàíñêàß ãîñóäàðñòâåííàß ìåäèöèíñêàß àêàäåìèß, ƒîðîäñêàß êëèíè÷åñêàß áîëüíèöà äëß íîâîðîæäåííûõ

–åëü èññëåäîâàíèß — èçó÷åíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîßâëåíèé ñèíäðîìà âåðõíåé ïîëîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ. îä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 5 íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ ñèíäðîìîì âåðõíåé ïîëîé âåíû, âîçíèêøèì ïîñëå êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû. Žïèñàíà êëèíè÷åñêàß ñèìïòîìàòèêà ñèíäðîìà è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàçâèòèß îñëîæíåíèé. ‚ûßâëåíî, ÷òî ýòîò ñèíäðîì ßâëßåòñß ôàêòîðîì ðèñêà äëß ðàçâèòèß ßòðîãåííîãî ñåïñèñà, îòëè÷àþùåãîñß íàèáîëåå òßæåëûì òå÷åíèåì è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.

Šëþ÷åâûå ñëîâà:

íîâîðîæäåííûå, ñèíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû, ßòðîãåííûé ñåïñèñ.

‚ ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñß ðîñò ïîêàçàòåëß âûæèâàåìîñòè òßæåëîáîëüíûõ íîâîðîæäåííûõ, â òîì ÷èñëå ñ íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè, â ðåçóëüòàòå ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèßòèé. Žäíèì èç íèõ ßâëßåòñß ïóíêöèß è êàòåòåðèçàöèß ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ.

‚åðõíßß ïîëàß âåíà ñîáèðàåò êðîâü îò âåðõíåé ÷àñòè òåëà, âëèâàåò åå â ïðàâîå ïðåäñåðäèå. ‘ëåäñòâèåì åå îáñòðóêöèè ßâëßåòñß êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå, êîòîðîå ðàçâèâàåòñß òåì áîëüøå, ÷åì ìåäëåííåå ïðîèñõîäèò çàêóïîðêà [1]. ‘àìîé ÷àñòîé ïðè÷èíîé ýòîãî ßâëßåòñß òðîìáîç âñëåäñòâèå êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû.

’ðîìáîç ó íîâîðîæäåííûõ âîçíèêàåò ëåãêî è çíà÷èòåëüíî ÷àùå. ‘ïîñîáñòâóþò òðîìáîçàì îñîáåííîñòè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû — ñíèæåíèå â êðîâè óðîâíß åñòåñòâåííûõ àíòèêîàãóëßíòîâ, îñîáåííî àíòèòðîìáèíà III, ïëàçìèíîãåíà, à òàêæå ïðîòåèíî⠑ è S [2]. èñê âîçíèêíîâåíèß òðîìáîçîâ âîçðàñòàåò ïðè íåäîíîøåííîñòè, àñôèêñèè, ðîäîâîé òðàâìå, ñàõàðíîì äèàáåòå è íåôðîïàòèè ó ìàòåðè.

Žáû÷íî ýòà ïðîáëåìà îáõîäèòñß ìîë÷àíèåì â ðåàíèìàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ, èìååòñß ëèøü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé íà ýòó òåìó [3]. ‚ ñâßçè ñ ýòèì ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîé ïàòîëîãèè îïðåäåëèòü íåâîçìîæíî.

–åëü ðàáîòû: èçó÷èòü êëèíè÷åñêèå ïðîßâëåíèß ñèíäðîìà âåðõíåé ïîëîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé.

îä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 5 íîâîðîæäåííûõ (4 äåâî÷êè è 1 ìàëü÷èê) ñ ñèíäðîìîì âåðõíåé ïîëîé âåíû, â òîì ÷èñëå 4 íåäîíîøåííûõ ñ ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè îò 1600 äî 2000 ã è 1 äîíîøåííûé. “ 3 äåòåé äî ïðîâåäåíèß êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû èìåëè ìåñòî èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèß (ó 2 — ñåïñèñ, ó 1 — âíóòðèóòðîáíàß èíôåêöèß). “ 2 íîâîðîæäåííûõ îòìå÷àëàñü ïåðèíàòàëüíàß ýíöåôàëîïàòèß áåç î÷àãîâ èíôåêöèè. ˆç 5 íîâîðîæäåííûõ 4 ðåáåíêà óìåðëè.

“ íàáëþäàâøèõñß íîâîðîæäåííûõ ñ ñèíäðîìîì âåðõíåé ïîëîé âåíû îòìå÷àëàñü ñëåäóþùàß êëèíè÷åñêàß ñèìïòîìàòèêà: îòå÷íîñòü âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, ëèöà, øåè, ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, ïëå÷åâîãî ïîßñà, ãîëîâû, èçðåäêà öèàíîç ëèöà. “ 1 ðåáåíêà ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâîâàëà è çàáîëåâàíèå ïðè æèçíè íå áûëî äèàãíîñòèðîâàíî.

“ îñòàëüíûõ äèàãíîç ñèíäðîìà âåðõíåé ïîëîé âåíû áûë ïîñòàâëåí â 1, 2, 5, 13-å ñóòêè îò âîçíèêíîâåíèß ïåðâûõ ñèìïòîìîâ. ‚ áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî îáúßñíßëîñü ìàñêèðîâêîé ñèìïòîìîâ ïðîßâëåíèßìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèß (ñåïñèñ, âíóòðèóòðîáíàß èíôåêöèß). ‚ îäíîì ñëó÷àå îòìå÷åíà íåäîñòàòî÷íàß íàñòîðîæåííîñòü â îòíîøåíèè õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè.

îñëå âîçíèêíîâåíèß òðîìáîçà âåðõíåé ïîëîé âåíû ñëåäóþùèì çâåíîì ïàòîãåíåçà ßâèëñß ñåïòè÷åñêèé òðîìáîôëåáèò, ò.å. ó âñåõ íîâîðîæäåííûõ ïðîèñõîäèëî èíôèöèðîâàíèå òðîìáà íà 5-12-é äåíü îò êàòåòåðèçàöèè. ˆçâåñòíî, ÷òî èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèß ìîæåò áûòü êàê ýíäîãåííàß, òàê è ýêçîãåííàß ôëîðà [4]. íäîãåííûì èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèß òðîìáà ìîãóò áûòü âñå çàáîëåâàíèß, ñîïðîâîæäàþùèåñß äàæå êðàòêîâðåìåííîé áàêòåðèåìèåé. ðè ýêçîãåííîì èíôèöèðîâàíèè êàòåòåðà ãíîéíîìó òðîìáîôëåáèòó äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèß â êðàßõ è ïî õîäó ïóíêöèîííîãî îòâåðñòèß. ‘ ó÷åòîì ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàçâèòèß îñëîæíåíèé è èäåíòèôèêàöèè ìèêðîôëîðû â ðàçëè÷íûõ ëîêóñàõ òåëà, íà íàø âçãëßä, ó 3 äåòåé èìåëî ìåñòî ýíäîãåííîå èíôèöèðîâàíèå. “ äðóãèõ 2 íîâîðîæäåííûõ, ïî-âèäèìîìó, èíôèöèðîâàíèå òðîìáà áûëî ýêçîãåííûì, òàê êàê ó íèõ îòìå÷àëèñü ìåñòíûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèß â êðàßõ ðàíû.

àèáîëåå ÷àñòî âûñåâàåìûì âîçáóäèòåëåì îêàçàëñß ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê (ó 4 äåòåé), ó 1 ðåáåíêà îáíàðóæèâàëàñü êëåáñèåëëà â àññîöèàöèè ñ êàíäèäà àëüáèêàíñ. ˆçâåñòíî, ÷òî ãíîéíûé ôëåáèò öåíòðàëüíîé âåíû — ýêâèâàëåíò ñåïñèñà [4]. ‚ äàëüíåéøåì ó íàáëþäàâøèõñß äåòåé ïðîèñõîäèëî ìåòàñòàçèðîâàíèå ñ ïîßâëåíèåì íîâûõ ãíîéíûõ î÷àãîâ èíôåêöèè èç-çà ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèß òðîìáà è åãî êóìóëßöèè. ‘ëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â èçâåñòíîé ìåðå óäàð è ïîðàæàëèñü â îñíîâíîì ïðàâûå îòäåëû ñåðäöà è òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí ñ ðàçâèòèåì ñåïòè÷åñêîãî ýíäîêàðäèòà (ó 4 äåòåé). ðè÷åì óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ñåðäöà íå äàâàëî êàêîé-ëèáî èíôîðìàöèè î ïîðàæåíèè êëàïàíîâ ýíäîêàðäà. ðè ýòîì ïðîöåññå ñòâîðêè êëàïàíîâ ìîãóò áûòü íåðàâíîìåðíî óòîëùåíû è èìåòü õàðàêòåðíûé , âèä. Žäíàêî äî ñèõ ïîð íå èçâåñòíî, êàê âåëèêè äîëæíû áûòü íàðîñòû íà êëàïàíàõ, ÷òîáû óëîâèòü èõ ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèß [5].

Œåòàñòàòè÷åñêèå ïîðàæåíèß ëåãêèõ, ïî÷åê â íàøåì íàáëþäåíèè íå îòìå÷àëèñü. „ëß ñåïòè÷åñêîãî òðîìáîôëåáèòà êàê ýêâèâàëåíòà ñåïñèñà áûëè õàðàêòåðíû äèôôóçíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèß ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, ïðåæäå âñåãî ìèîêàðäà, ïå÷åíè, ïî÷åê, ãèïåðïëàçèß ñåëåçåíêè ( ñåëåçåíêà), ëèìôîóçëîâ, êîòîðûå âûßâëßëèñü íà ñåêöèè.

àòîëîãîàíàòîìè÷åñêèé äèàãíîç ôîðìóëèðîâàëñß â îñíîâíîì êàê ßòðîãåííîå çàáîëåâàíèå. ”îðìàëüíî ýòî áûëî ïðàâèëüíî, òàê êàê âîçíèêëà íîâàß ßòðîãåííàß áîëåçíü, êîòîðàß ñûãðàëà ðåøàþùóþ ðîëü. Žäíàêî òàêîé ïîäõîä â îòíîøåíèè òàíàòîãåíåçà íå âñåãäà îïðàâäàí [4]. …ñëè ñåïòè÷åñêîå îñëîæíåíèå âîçíèêàåò â òåðìèíàëüíîì ïåðèîäå òßæåëîãî çàáîëåâàíèß (ñåïñèñ), òî âðßä ëè áóäåò ñïðàâåäëèâ ïðèîðèòåò ýòîìó îñëîæíåíèþ â êëèíèêî-ïàòîëîãè÷åñêîì ýïèêðèçå.

’àêèì îáðàçîì, íàøè íàáëþäåíèß ïîêàçàëè, ÷òî ñèíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû âîçíèêàåò ó íîâîðîæäåííûõ ÷àùå âñåãî â ðåçóëüòàòå êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû. ‘èìïòîìàòèêà ýòîãî ñèíäðîìà ó íîâîðîæäåííûõ çàêëþ÷àåòñß â ïîßâëåíèè îòå÷íîñòè âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, ëèöà, ãîëîâû. „èàãíîñòèêà ñèíäðîìà ìîæåò áûòü çàïîçäàëîé â ñâßçè êàê ñ ìàñêèðîâêîé ñèìïòîìîâ ïðîßâëåíèßìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèß, òàê è ñ íåäîñòàòî÷íîé íàñòîðîæåííîñòüþ âðà÷åé â îòíîøåíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè ýòîé ìàíèïóëßöèè.

‘îïóòñòâóþùàß ýíäîãåííàß áàêòåðèåìèß èëè ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ó íîâîðîæäåííûõ ñåïòè÷åñêîãî òðîìáîôëåáèòà, ïðè êîòîðîì àêòèâíûé âíóòðèñîñóäèñòûé î÷àã êóìóëèðóåò è ßâëßåòñß èñòî÷íèêîì äëß îáðàçîâàíèß ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷àãîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ýíäîêàðä è êëàïàíû ñåðäöà, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü íà ñåêöèè.

òîò âèä ñåïñèñà ñ ïîðàæåíèåì ýíäîêàðäà îòëè÷àëñß íàèáîëåå òßæåëûì òå÷åíèåì è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.

‚ûâîäû

1. ‘èíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé ßâëßåòñß ôàêòîðîì ðèñêà äëß ðàçâèòèß âçàèìíî îòßãîùàþùèõ áîëåçíåé: ñèíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû — ñåïòè÷åñêèé òðîìáîôëåáèò — ßòðîãåííûé ñåïñèñ.

2. Šàòåòåðèçàöèß ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé, îñîáåííî â óñëîâèßõ ñåïñèñà, äîëæíà ïðîâîäèòüñß ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèßì è ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèß äðóãèõ âåíîçíûõ äîñòóïîâ.

îññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè, N5-1999, ñ.23-24

‹èòåðàòóðà

1. ”åðñòðàòå Œ., ”åðìèëåí †. ’ðîìáîçû. Œ 1986.

2. àðêàãàí ‹.‡. àðóøåíèå ãåìîñòàçà ó äåòåé. Œ 1993.

3. Šèñëßê .‘., ˜èëåíêîâà ‚.ˆ., ‘àìñûãèíà ƒ.€. è äð. ‘èíäðîì âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèß ïðè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèßõ ó íîâîðîæäåííûõ. åäèàòðèß 1979; 10: 22-28.

4. åðìßêî⠍.Š. àòîëîãèß ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Œ 1985.

5. „ýâèñ .€., ƒîòåôîðñ ‹.‹. àêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî. Œ 1987.

àïèñàòü êîììåíòàðèé

Комментарии