Синдром нижней полой вены у мужчин

Медицина не считается точной наукой, и в ее основе лежит множество предположений и вероятностей, но не фактов. Синдром нижней полой вены — достаточно редкое явление в медицинской практике. Может проявиться у мужчин и женщин в любом возрасте, чаще у пожилых. На первом месте в группе риска находятся беременные женщины. В этом случае состояние беременной характеризуется многоводием, венозной и артериальной гипотонией. Чаще всего плод при этом крупный. Когда вена сдавливается, ухудшается кровоток к печени и почкам, матке, что отрицательно сказывается на развитии ребенка. Состояние может обернуться расслоением плацентарной ткани, а это огромный риск развития варикоза, тромбофлебита на нижних конечностях. Если роды проводятся путем кесарева сечения, то велика вероятность коллапса.

Понятие нижней полой вены

Нижняя полая вена – это широкий сосуд. Формируется путем слияния левой и правой подвздошных вен, расположенных в брюшной полости. Вена расположена на уровне поясничного отдела, между 5 и 4 позвонком. Проходит через диафрагму и заходит в правое предсердие. Вена собирает кровь, которая проходит по соседним венам, и доставляет ее к сердечной мышце.

Если человек здоров, то вена работает синхронно дыхательному процессу, то есть на выдохе расширяется, а при вдохе сжимается. Это основное ее отличие от аорты.

Основное предназначение нижней полой вены – сбор венозной крови нижних конечностей.

Почему появляются проблемы

По статистике, примерно у 80 % всех беременных женщин после 25 недели наблюдается сдавливание вены, в большей или меньшей степени.

Если синдрома нижней полой вены нет, то давление в вене на достаточно низком уровне – это нормальное физиологическое состояние. Однако проблемы в тканях, которые окружают вену, могут нарушить ее целостность и кардинально изменить кровоток. Некоторое время организм способен справляться, находя альтернативные пути для тока крови. Но если давление в вене поднимется выше 200 мм, то неизменно наступает кризис. В такие моменты без срочной медицинской помощи все может окончиться летальным исходом. Поэтому следует знать симптомы синдрома нижней полой вены, чтобы вовремя вызвать скорую помощь, если начнется кризис у самого больного или у кого-то из близких.

Клиническая картина

Первое, на что необходимо обратить внимание, – отечность, которая может быть на лице, шее, в области гортани. Такой симптом наблюдается у 2/3 пациентов. Может беспокоить одышка, кашель, охриплость голоса, даже в состоянии покоя и лежачем положении, а это огромный риск появления обструкции дыхательных путей.

Также синдром нижней полой вены может сопровождаться:

— болевыми ощущениями в области паха и живота;

— отечностью нижних конечностей;

— припухлостью на ягодицах и половых органах;

— варикозом мелких сосудов в области бедер;

— импотенцией;

— высокой температурой тела;

— ломкостью ногтей и выпадением волос;

— постоянной бледностью;

— проблемами с ногами — больному тяжело передвигаться даже на небольшие расстояния;

— хрупкостью костей;

— высоким артериальным давлением;

— спутанностью сознания, вплоть до периодической потери;

— проблемами со слухом и зрением;

— расширением вен в верхней части туловища.

Эти симптомы также усиливаются, если больной принимает лежачее положение. Естественно, о спокойном и полноценном сне не может быть и речи. Часто пациенты с этой патологией засыпают исключительно со снотворными медикаментами.

Почему может появиться патология

Как и большинство заболеваний, синдром сдавления нижней полой вены в 80-90 % случаев связан исключительно с пренебрежением к собственному здоровью, а именно с курением. Точная причина заболевания до сих пор не установлена. Но чаще всего синдром возникает как сопутствующий симптом рака легких.

На остальные причины приходится не более 20 %:

— опухоли различного происхождения, лимфома, саркома лимфогранулематоз, рак молочной железы;

— констриктивный перикардит;

— загрудинный зоб;

— силикоз;

— гнойный медиастинит;

— фиброз.

Диагностика

Естественно, что только по одним симптомам синдром сдавления нижней полой вены не определяется. Требуется тщательная диагностика.

Прежде всего, врач собирает полный анамнез, проводит осмотр. Многое может «сказать» состояние вен в области шеи и на верхних конечностях, как правило, они расширены. Физикальное исследование дает также представление: у пациента цианоз или полнокровие, расширены ли венозные сети в области груди, есть ли отечность, в особенности верхних частей тела.

Назначается также рентгенологическое исследование и флебография. Рентгенологическое исследование может проводиться при помощи контрастного вещества. Обязательно проводится магниторезонансная и компьютерная топография, возможно, спиральная.

В ряде случаев диагностика синдрома нижней полой вены сопровождается углубленным исследованием у офтальмолога. Цель диагностики — выявить, при наличии, расширение вен сетчатки, возможные отеки перипапиллярной области, определить, не увеличилось ли внутриглазное давление, нет ли застоя в зрительном нерве.

Для полной картины может потребоваться:

— бронхоскопия;

— биопсия мокрот и лифматических узлов;

— стернальная пункция;

— медиастиноскопия.

Терапевтические мероприятия

Лечение синдрома нижней полой вены симптоматическое. Данная патология — все же сопутствующее заболевание, и прежде всего требуется вылечить основную болезнь, которая стала причиной появления синдрома.

Основная цель лечения – активизация внутренних резервных сил организма, чтобы максимально улучшить качество жизни пациента. Первое, что рекомендуется, – практически бессолевая диета и кислородные ингаляции. Возможно, что будут назначены препараты из группы глюкокортикостероидов или диуретиков.

Если же синдром появился на фоне развития опухоли, к лечению совершенно другой подход.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

— синдром стремительно прогрессирует;

— нет коллатерального кровообращения;

— закупорка нижней полой вены.

Оперативное вмешательство не устраняет проблем, а всего лишь улучшает венозный отток.

Синдром и беременность

В период вынашивания плода все органы женщины испытывают тяжелейшую нагрузку, увеличивается объем циркулирующей крови и, как следствие, появляется застой. Матка увеличивается и сдавливает не только окружающие органы, но и сосуды. При синдроме нижней полой вены у беременных лечение должно проводиться крайне осторожно.

Проблемы начинаются с того, что женщине очень тяжело лежать на спине, обычно такое состояние начинается с 25 недели вынашивания плода. Наблюдается слабое головокружение, слабость, периодически не хватает воздуха. Артериальное давление, как правило, снижается. Очень редко, но беременная может терять сознание.

Естественно, о кардинальных мерах терапевтического характера в период беременности речь не идет, но некоторые правила все же помогут легче перенести синдром:

— придется отказаться от всех упражнений, которые проводятся в лежачем положении, на спине;

— спать также не стоит на спине;

— питание должно быть скорректировано в сторону уменьшения потребления соли;

— необходимо снизить количество потребляемой жидкости;

— для улучшения состояния лучше больше ходить, в этом случае сокращаются мышцы на голени, и этот процесс стимулирует продвижение венозной крови вверх;

— рекомендовано посещение бассейна, вода способствует выдавливанию крови из вен нижних конечностей.

Прогноз и профилактика

Медики оптимистично смотрят на пациентов с синдромом, если он выявлен на ранней стадии. Единственное условие – постоянный контроль за состоянием здоровья и соблюдение пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

В качестве профилактических мер выступает профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Если есть проблемы со свертываемостью крови, то патология также должна находиться под постоянным медицинским контролем, так как такие пациенты находятся в группе риска. Следует отказаться даже от мысли о самолечении.

Синдром нижней полой вены – это состояние, возникающее при сдавлении нижней полой вены беременной маткой в области поясницы. Он характеризуется резким падением артериального давление и может привести к осложнениям. Поскольку вена сдавливается, то данный синдром также называют синдромом сдавления нижней полой вены. Оба термина правильные и имеют право на существование.

Как проявляется синдром нижней полой вены?

При сдавлении нижней полой вены в положении лежа или полусидя у беременной женщины внезапно происходит резкое падение артериального давления. И возникают следующие симптомы:

• головокружение;
• потемнение в глазами;
• ощущение нехватки воздуха;
• шум в ушах;
• бледность кожи лица;
• тошнота, а иногда и рвота;
• возможна потеря сознания (происходит при снижении систолического артериального давления менее 80 мм. рт. ст.);
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• боли за грудиной;
• на ногах появляется выраженный венозный рисунок.

Причины возникновения синдрома нижней полой вены

Чтобы разобраться, почему у будущей мамы может возникнуть синдром нижней полой вены, нужно немного углубиться в анатомию. 

Итак, нижняя полая вена – это крупный сосуд, по которому венозная кровь оттекает от нижних конечностей и некоторых органов таза. Расположена она вдоль позвоночника по левой стороне. К 20–25 неделям беременная матка увеличивается настолько, что ее задняя стенка теперь прилежит к передней стенке нижней полой вены. И, если женщина ложится на спину, а иногда и полусидит, увеличенная матка прижимает нижнюю полую вену к позвоночнику. Это приводит к тому, что венозная кровь не оттекает от нижней части тела выше, в правое предсердие. Далее венозная кровь не поступает в полном объеме в правый желудочек сердца, откуда она выталкивается в легочную артерию и распределяется по сосудам легких для обогащения кислородом. Так венозная кровь (бедная кислородом) превращается в артериальную (богатую кислородом). Получается, что из-за сдавления крупной вены, снижается в итоге количество артериальной крови, которая притекает ко всем органам и тканям. В частности, нарушается кровоснабжение сердца и головного мозга, что и приводит к возникновению неприятных симптомов этого состояния. 

Опасно или нет?

Кратковременное сдавление нижней полой вены не представляет опасности ни для самой женщины, ни для плода. 

А вот, если это состояние затягивается, то страдает не только самочувствие беременной женщины, но и ваш малыш. Ведь снижается маточный кровоток, и у плода возникает острая гипоксия – к нему уменьшается поступление с кровью кислорода. При этом будущая мама может заметить, что сначала шевеления малыша становятся более сильными и частыми, а затем ослабевают. 

Также сдавление нижней полой вены можно считать фактором риска возникновения отслойки нормально расположенной плаценты. 

Помимо маточного кровотока, у будущей мамы возникает нарушение кровотока в почках и может развиться острая почечная недостаточность. 

При длительном сдавлении нижней полой вены и беременной, и еще не родившемуся малышу нужна экстренная медицинская помощь.

Также сдавление нижней полой вены приводит к повышению давления во всей венозной системе. А это чревато развитием варикозного расширениея вен, в частности вен ног и прямой кишки. В последнем случае это часто приводит к возникновению геморроя.

Что делать при синдроме нижней полой вены?

Какого-либо медикаментозного лечения при синдроме нижней полой вены будущей маме не требуется.

Если беременная женщина, лежа на спине, почувствовала головокружение, тошноту, в глазах потемнело и т.д., то нужно немедленно перевернуться на бок, лучше на левый. После изменения положения тела симптомы быстро начнут исчезать.

Если сдавление было длительным, то для уточнения состояния плода, будущей маме следует обратиться к врачу.

Как предотвратить?

Чтобы синдром нижней полой вены не возникал, стоит уже с 20 недель беременности спать на боку, предпочтительнее на левом. Для удобства можно использовать специальные подушки для беременных (особенно это актуально на поздних сроках). Но можно класть между ног и обычную подушку или одеяло, и под спину также рекомендуется что-то подложить (свернутый плед, подушку и т.п.). 

Для улучшения гемодинамики и профилактики застоя венозной крови будущим мамам полезны умеренные физические упражнения, например, ходьба или плаванье, а лучше и то и другое.

Анатомические особенности и не только…

Синдрому нижней полой вены подвержены далеко не все женщины, которые лежат на спине после 25 недель. Чаще данное патологическое состояние возникает:

• у худых женщин (когда нет жировой прослойки между внутренними органами и давление матки на нижнюю полую вену существенное);
• если у беременной женщины крупный плод (вес плода 4 и более килограмм); 
• при многоводии; 
• при многоплодии (вынашивании двух и более плодов);
• при больших миоматозных узлах, особенно если они располагаются на задней стенке матки; 
• у женщин, склонных и до беременности к гипотонии (низкому артериальному давлению).

Риск развития синдрома нижней полой вены у беременных увеличивается не только за счет анатомических особенностей, но и потому что:

• во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 1–1,5 л, что повышает нагрузку не только на артерии, но и на вены;
• происходит активный рост матки (от веса в 70–100 г она достигает массы в 1 кг и более);
• увеличивается вес плода и количество околоплодных вод (их масса, суммированная с весом матки, и будет тем грузом, который может давить на нижнюю полую вену).

Соответственно, чем срок беременности больше, тем давление на сосуд сильнее и симптомы выраженнее.

Среди всех заболеваний венозных сосудов самыми опасными являются патологические нарушения, развивающиеся в бассейне нижней полой вены.

Сдавление этого крупнейшего сосуда, собирающего кровь из нижних отделов тела, приводит к тяжелым последствиям, связанным с наступлением хронической недостаточности венозного аппарата и нарушением функции внутренних органов.

Синдром сдавления нижней полой вены нередко отождествляется с тромбозом этого сосуда, поскольку является его следствием или осложнением. Почему развивается подобная ситуация, как с ней бороться и можно ли избежать такого разворота событий?

Анатомическая и физиологическая справка

Нижняя полая вена (НПВ) является одним из самых больших и значимых сосудов большого круга кровообращения. Она имеет свой бассейн разветвленной сети и собирает кровь со всего нижнего этажа тела.

Данная вена располагается с правой стороны от аорты в забрюшинном пространстве (область клетчатки от диафрагмы до малого таза). В пределах брюшной полости НПВ проходит сзади тонкой кишки и поджелудочной железы, впадает в поперечную борозду печени.

Далее вена через диафрагму проникает в средний отдел средостения, где отдает кровь непосредственно в полость правого предсердия. Клапанов в НПВ нет, диаметр ее меняется в зависимости от дыхательного цикла от 21 до 35 мм (на выдохе он шире, чем на вдохе).

Бассейн нижней полой вены является самой развитой и сильной системой венозных сосудов в организме человека (содержит примерно 65% — 70% всей венозной крови). Данную сеть образуют сосуды разного калибра. У НПВ есть несколько притоков. Часть из них является внутренностными:

• почечные венозные сосуды;
• вены яичников и семенников;
• вены печени;
• надпочечниковые ветви.

Другая часть притоков является пристеночными сосудами:

• вены диафрагмы;
• сосуды поясничной области;
• вены ягодиц (верхние и нижние);
• латерально-крестцовые;
• подвздошные притоки.

Что такое нижняя полая вена, ее функции и анатомия подробно разбираются в видеоролике:

Откуда берется проблема

Синдром нижней полой вены — это симптомокомплекс, который развивается вследствие полной закупорки (окклюзии) или частичной непроходимости (пристеночный тромб) основного венозного ствола, собирающего кровь из нижних конечностей, органов брюшной полости и таза.

Различают 2 формы этого патологического состояния: острый тромбоз нижней полой вены и хроническую обструктивную непроходимость.

Основной причиной окклюзии крупного сосуда являются илеофеморальные тромбозы (на уровне подвздошной и бедренной вен), которые имеют тенденцию к восходящему распространению. Чаще всего синдром нижней полой вены случается в следующих ситуациях:

• на фоне беременности, особенно многоплодной или крупным плодом;
• при наличии опухолей брюшной полости (печени), забрюшинного пространства (почек, поджелудочной железы) или малого таза (мочеполовая система);
• при забрюшинном фиброзе (болезнь Ормонда) — механическое сдавливание сосудов склеротически измененной жировой клетчаткой;
• врожденная атрезия просвета НПВ;
• тромбоз и окклюзия печеночных вен врожденного или приобретенного происхождения (синдром Бада-Киари).

Первая причина (беременность) является самой распространенной. На поздних сроках растущая матка всегда в той или иной степени сдавливает нижнюю полую вену, что проявляется повышением венозного давления в ногах и уменьшением возврата крови в сердце.

Снижение сердечного выброса и объема крови в малом круге кровообращения приводит к кислородному голоданию всего организма. Однако клиника синдрома сдавления нижней полой вены развивается только у 10% беременных женщин, у остальных венозный отток совершается по сети образующихся коллатералей (обходных путей).

Как проявляется нарушение

Выраженность клинической картины синдрома нижней полой вены зависит от уровня закупорки или сдавления венозного ствола. При перекрытии просвета выше места выхода почечных сосудов развивается поражение почек (нефротический синдром с отеками и повышением содержания белка в моче) с дальнейшим нарастанием почечной недостаточности.

Очень тяжелой формой заболевания является высокая окклюзия с непроходимостью печеночных вен (синдром Киари). Такая локализация быстро приводит к развитию функциональной несостоятельности печени и летальному исходу.

Если уровень поражения находится ниже почечных вен, то страдают нижние конечности (варикозные изменения вен, многочисленные трофические язвы голени, онемение и отеки ног).

Боли при данной патологии чаще носят распространенный характер — ноги, паховая область, нижняя часть спины с ягодицами и живот.

Выражена отечность — она захватывает обычно ноги на всем протяжении от паха до пальцев стопы, а также половые органы и передний отдел брюшной стенки. Увеличенные подкожные вены больше всего видны на голенях, меньше — на бедрах, сильно заметны на животе — по бокам брюшной стенки и над лоном, вверху они соединяются с поверхностными венами грудной клетки.

Особенности синдрома нижней полой вены у беременных связаны с тем, что выраженное сдавление этого сосуда большой маткой (после 25-26 недели) снижает маточный и почечный кровоток, что неблагоприятно сказывается на развитии и состоянии плода.

Особенно это проявляется в положении женщины на спине — появляется внезапная слабость, головокружение, удушье, снижается артериальное давление вплоть до обморока.

У будущей матери снижается клубочковая фильтрация и другие функции почек, может внезапно наступить преждевременная отслойка плаценты и даже разрыв матки. Такие женщины часто имеют признаки варикозной болезни и геморроя.

Диагностика и принципы лечения

При подозрении на развитие синдрома НПВ необходима экстренная медицинская помощь. Диагностические мероприятия заключаются в проведении флебографии с контрастным веществом, на снимках можно установить локализацию сужения или закупорки вены. Для полноты диагноза дополнительно выполняют УЗИ сосудов, а также МРТ. Лабораторная диагностика заключается в проведении общих и биохимических анализов мочевого остатка и крови, исследовании свертывающей системы. Выбор индивидуальной схемы лечения назначается после оценки результатов исследования.

Лечение может быть радикальным оперативным и консервативным, последнему отдается предпочтение. Целью медикаментозной терапии является устранение патологического процесса и восстановление нормального кровотока.

Для этого подбираются индивидуальные дозы тромболитиков и антикоагулянтов (для разжижения крови и удаления тромбов), при необходимости — нестероидные противовоспалительные препараты, иногда возникает необходимость в антибактериальных лекарствах по показаниям.

Кроме того, используется компрессионная терапия, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство врачи практикуют в редких случаях, например, при массовом образовании тромбов в нижних конечностях или при сужении просвета НПВ выше расположения почечных артерий. Эффективным является метод аутовенозного шунтирования, реже — протезирование нижней полой вены.

Последствия вплоть до летального исхода

Самым грозным осложнением является тромбоз в системе нижней полой вены, он составляет около 10% от общего количества тромбозов.

Чаще всего такое состояние развивается восходящим гематогенным путем из вен меньшего диаметра или в результате сдавления сосуда опухолью.

Клиническая картина острого тромбоза НПВ зависит от скорости продвижения тромбов, степени закупорки просвета основного венозного ствола и его притоков, а также от компенсаторной силы обходных коллатеральных путей. Наихудший прогноз связан с быстрым продвижением тромба и развитием легочной эмболии.

Стремительное развитие окклюзионной непроходимости нижней полой вены проявляется выраженными болями внизу живота и спины, отеком и синюшностью конечности, распространенным на всю область протяженности тромбоза.

Закупорка НПВ в области выхода почечных вен способствует наступлению тяжелых последствий, например, поражению паренхимы органа с развитием почечной недостаточности.

Окклюзия в зоне печеночных сосудов приводит к нарушению основных функций печени и к тромбозу просвета воротной вены, что значительно отягощает прогноз.

При данной локализации беспокоят боли в животе, особенно справа под ребром и в эпигастрии, увеличение печени и селезенки, водянка живота, характерное появление рисунка расширенных вен на передней поверхности брюшной стенки, похожего на голову медузы.

Опасность, которую лучше предотвратить

Профилактические мероприятия строятся, исходя из этиологии патологического состояния.

Задача состоит в предупреждении возникновения причины для развития такого нарушения. Рекомендации:

• контроль системы свертывания крови, особенно при наличии наследственной предрасположенности к повышенному тромбообразованию;
• прием препаратов Аспирина в дозе 50-75 мг каждый день после консультации с врачом;
• при первых симптомах неблагополучия в организме обратиться за помощью к соответствующему специалисту;
• при сроке беременности свыше 26 недель нельзя отдыхать или выполнять физические упражнения в положении «лежа на спине»;
• рекомендуется регулярная физическая нагрузка (ходьба, плавание);
• в процессе родовой деятельности предпочтительнее положение с высоким изголовьем или сидя.

При своевременной диагностике проблемы и правильном соблюдении рекомендаций врачей прогноз при синдроме НПВ может быть вполне обнадеживающим.