Синдром нижней полой вены по мкб

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Дополнительные факты
4. Причины
5. Патогенез
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Другие названия и синонимы

Гипотензивный синдром на спине, Постуральный гипотензивный синдром, Синдром аорто-кавальной компрессии.

Названия

 Название: Синдром нижней полой вены при беременности.

Синдром нижней полой вены при беременности

Синонимы диагноза

 Гипотензивный синдром на спине, Постуральный гипотензивный синдром, Синдром аорто-кавальной компрессии.

Описание

 Синдром нижней полой вены во время беременности. Это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных компрессией аортокавальной области с увеличением матки. Она проявляется в виде головокружения, внезапной слабости, тахикардии, одышки, значительного падения артериального давления, увеличения движения, обморока, возникающего, когда беременная женщина лежит на спине. Поставлен диагноз: эхокардиография, допплерография плацентарного кровотока, комплексная реография. Не требует специального лечения. В большинстве случаев для исправления состояния женщины достаточно изменить положение в постели. Вертикальные роды рекомендуются для исключения острой внутри родовой гипоксии плода.

Синдром нижней полой вены при беременности

Дополнительные факты

 Синдром компрессии нижней полой вены (ССЗ, аортальный и аортальный компрессионный синдром, постуральный гипотензивный синдром, задний гипотензивный синдром) является одним из наиболее распространенных гемодинамических расстройств, выявляемых во время беременности. По данным различных авторов, в третьем семестре субклинические симптомы различной степени тяжести обнаруживаются у 70% беременных женщин, и только около 10% пациентов жалуются на плохое самочувствие. Важность своевременной диагностики НПВП связана с повышенным риском прерывания беременности и другими серьезными акушерскими осложнениями, сопровождающимися нарушением нормального развития ребенка и увеличением перинатальной смертности.

Причины

 Сжатие аорты и брюшной полости во время беременности обычно вызывается механическим сжатием венозных сосудов с увеличением матки и общим повышением внутрибрюшного давления. Чрезвычайно редко наблюдается нарушение кровотока в нижней полой вене из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными опухолями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и заболеваниями печени. В конце беременности вес матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодных вод составляет 1-1,5 л. В результате гибкая сосудистая стенка, когда пациент находится на спине, испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.
 Хотя такая ситуация встречается практически у всех беременных, типичная клиническая картина НПВП наблюдается только у 9-10% пациентов, а у 17-20% женщин заболевание носит субклинический характер. В ходе исследований специалисты в области акушерства и гинекологии обнаружили, что следующие предрасполагающие факторы увеличивают вероятность развития расстройства во время беременности:
 • Недостаточная торговля хеджированием. Обычно, чтобы компенсировать нарушение кровотока, в системе IVC образуется сеть парентеральных сплетений и безымянных вен, которые выделяют кровь над участком давления или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии безопасности или их ускоренном снижении под воздействием неизвестных факторов возникает синдром гипотензивного отношения.
 • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически детерминированном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации мембрана средней вены менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется беременностью гормональными изменениями. Увеличение концентрации прогестерона в 10 и более раз приводит к разрыхлению гладкомышечных волокон наружной вены полой вены.
 • Патологическая беременность. NPS более сжимается при многоплодной беременности, многогранном полушарии, несении крупного плода, возникшего в контексте резус-конфликта, врожденных пороков развития ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, кардиопатология) и т. Д. Почти треть беременных с НПВП страдают вегетососудистой дистонией, 15% — от высокого кровяного давления, 17% — от гестоза и 22% — от избыточного веса.

Патогенез

 При сжатии полой вены кровоток из нижних конечностей, органов брюшной полости и таза затруднен. Венозный возврат уменьшается, соответственно меньше крови поступает в легочные альвеолы, уменьшается ее оксигенация, формируется гипоксемия. В то же время сердечный выброс и зависимое сосудистое давление снижаются. Из-за притока меньшего количества крови в системный кровоток, который недостаточно насыщен кислородом, развивается тканевая гипоксия в различных органах беременной женщины и ребенка. Часть плазмы откладывается в сосудистом русле нижних конечностей и в рыхлых тканях половых органов, что способствует варикозному расширению вен.

Симптомы

 У двух третей пациентов расстройство протекает бессимптомно или с повышенной двигательной активностью плода с изменением положения тела женщины. Признаки постуральной гипотонии обычно впервые появляются на 25-27 неделе беременности. Патологические симптомы появляются через 2-3 минуты после того, как беременная женщина легла на спину, и достигают максимума в течение 10 минут. Очень редко СТАРТ наблюдается в сидячем положении. Более половины пациентов с клинически выраженным расстройством жалуются на головокружение, чувство одышки, одышку, внезапную слабость, сердцебиение, более частые и сильные движения. 37% пациентов испытывают спонтанное желание перевернуться, встать. Иногда возникают прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, потеря полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациентов наблюдается значительное падение артериального давления (до 80 мм Ст. И ниже), приводящее к обмороку. Симптомы быстро исчезают после изменения положения тела.
 Нехватка воздуха.

Возможные осложнения

 НПВП часто осложняются нарушением плацентарного кровотока с началом острой или хронической гипоксии плода, задержкой его развития. У женщин со сдавленной нижней полой веной плацента отслаивается значительно чаще преждевременно. Венозный застой вызывает возникновение геморроя, варикозного расширения вен, тромбоза, тромбофлебита. Когда в сосудах нижних конечностей откладываются большие объемы крови, возможен гиповолемический шок с множественными поражениями органов: нарушение почечной клубочковой фильтрации, респираторный дистресс-синдром, церебральная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

 Синдром нижней полой вены во время беременности обычно диагностируется на основании падения артериального давления и характерных симптомов, возникающих в положении женщины на спине. Если вы подозреваете субклиническое течение заболевания, будет назначено комплексное обследование для определения изменений гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендуется: Во время эхокардиографического исследования изменение показателей оценивается, когда беременная женщина поворачивается назад слева. На наличие латентного постурального гипотензивного синдрома указывает снижение ударного объема на 15-20%, незначительный объем крови, сердечный индекс, учащенное сердцебиение и нарушение других показателей, отражающих функцию давления сердца. Результаты УЗИ маточного кровотока плаценты также оцениваются с учетом положения тела пациента. Когда женщина переворачивается на спину в результате компрессии полости рта, индекс сопротивления (RI) в пупочной артерии в 1,15-1,29 раза выше, чем у стандартных показателей. В то же время ИР снижается на 10-19% в обеих маточных артериях.
 • Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменений сопротивления ткани высокочастотному току позволяет быстро оценить кровоснабжение сосудистого русла. Реографическое определение шоковых и минутных объемов крови, частоты сердечных сокращений, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или, при необходимости, заменяет его.
 Учитывая повышенный риск развития гипоксии плода, динамическое наблюдение за его состоянием с использованием КТГ, рекомендуется фонокардиография. По сообщениям, проводится спектрофотометрический анализ газообразного состояния крови женщины и, в исключительных случаях, ребенка. Как правило, этот метод обнаруживает снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.
 Дифференциальный диагноз проводится с другими нарушениями, при которых сдавлена ​​нижняя полая вена — сужение, тромбоз, рак печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфатических узлов, забрюшинного фиброза и синдрома нижнего роста вен Буд-Киари. Исключить патологические состояния, которые могут вызвать коллапс: сосудистую дистонию, гипотензию из-за пищевой или лекарственной интоксикации, острую инфекцию, аритмию, сердечную недостаточность. По показаниям пациентка консультируется у кардиолога, флеболога, гастроэнтеролога, гепатолога, уролога и онколога.

Лечение

 Как правило, постуральная гипотензия, вызванная компрессией каваллы, возникает сама по себе, когда пациент поворачивается на боку или когда стоит. Беременные женщины с клиническими признаками расстройства должны спать на левой стороне с подушкой между ног или под верхней ногой. Некоторые женщины чувствуют себя лучше, когда отдыхают в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показана умеренная физическая активность — ходьба, физические упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначают препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.
 Наличие НПВП необходимо учитывать при планировании способа доставки. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациентам рекомендуется рожать в вертикальном положении, стоя, сидя или на корточках. Это может значительно снизить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном методе акушерского ухода, ее кладут на левую сторону, а в период изгнания ее переводят в кресло для беременных с высоко поднятой головой. При хирургическом вмешательстве компрессия полости рта часто вызывает критические нарушения гемодинамики, что важно помнить при подготовке и во время вмешательства.

Список литературы

 1. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Рекомендации Российского кардиологического общества. – 2013.
 2. Синдром нижней полой вены у беременных/ Леуш С. С. , Терентюк В. Г. , Карпук П. И. // Украинский медицинский журнал. – 2002 — №6 (32).
 3. Акушерство глазами анестезиолога/ Зильбер А. П. , Шифман Е. М. – 1997.

Источник