Синдром нижней полой вены кава фильтр

Кава фильтр

Для отлавливания из крови тромбов, которые движутся к сердцу и могут закупорить просвет артерий, устанавливают кава-фильтр. Он так назван из-за места имплантации – нижняя полая (на латыни – cava) вена. Это устройство представляет собой своеобразный зонтик, улавливающий сгустки крови размером около 3 мм. Основное показание – угроза тромбоэмболии легочной артерии. В случае длительного нахождения в сосудистом русле возможны осложнения, поэтому его нужно удалять.

Что представляет собой приспособление

Конструктивно фильтр представлен изогнутой металлической проволокой и напоминает гнездо птицы, спицы зонта, цветочные лепестки. Главные характеристики качественных имплантов:

стойкость к разрушению,
плотная фиксация,
не должен препятствовать кровотоку,
задержка крупных тромбов,
простая установка и удаление при необходимости.

Для этого используют сталь, титан или сплав с никелем, покрывают части кава-фильтров мембраной, которая насыщена Гепарином.

Размер подбирается в зависимости от индивидуального диаметра вены, выбранной для установки. Для доставки в зону имплантации применяют катетер.

После того как он дошел до нужного места, конструкция раскрывается и самостоятельно фиксируется за счет упругости или «усиков». Такие фильтры прочно соединены с венозной стенкой, их ставят на постоянной основе. Для удаления потребуется сложная операция. Если предусматривается временный вариант, то кава-фильтр снабжается проводником, крепящимся под кожей пациента. При помощи этой нити устройство извлекают после использования.

Рекомендуем прочитать статью о закупорке сосудов на ногах. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, применяемых методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.

Зачем устанавливают кава-фильтры

Одной из самых тяжелых патологий, связанных с закупоркой сосудов, является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), она ненамного отстает в структуре причин смертельных исходов от инсульта и инфаркта. Местом образования кровяных сгустков в подавляющем большинстве случаев являются глубокие вены голени и бедер. К

их формированию приводит варикозная болезнь, длительное пребывание в неподвижном положении, повышенная свертывающая активность крови.

Тромб при отрыве от стенок сосуда движется по полой вене к правому желудочку. С потоком крови он выбрасывается в легочной ствол. При полной или массивной закупорке артерий возможна внезапная смерть от кардиогенного шока.

Поэтому пациентам с высоким риском тромбообразования, имевшихся в прошлом случаи частичной ТЭЛА, назначается установка кава-фильтра вместе с традиционной медикаментозной терапией или в качестве альтернативного способа лечения.

Показания для имплантации

Кардиолог может направить больного в отделение сосудистой хирургии для введения фильтра в нижнюю полую вену при таких состояниях:

перенесенные эпизоды закупорки артерий легких;
тромбирование глубоких вен конечностей, особенно при наличии мерцательной аритмии, стенокардии, декомпенсации кровообращения;
обширные травмы, необходимость серьезных полостных операций у пациентов с высоким риском образования тромбов;
проведенные операции на сердце – протезирование клапана, стентирование коронарных артерий;
невозможность проведения длительного антикоагулянтного лечения (противопоказания, непереносимость, низкая эффективность, осложнения);
найден при обследовании флотирующий тромб – слабо прикрепленный, плавающий в просвете вены, легко отрывающийся.

Стентирование коронарной артерии — одно из показаний к установке кава-фильтра

Противопоказания при тромбозе

По мере развития технологий эндоваскулярных методов лечения, введение кава-фильтра стало восприниматься как рутинный способ предотвращения ТЭЛА.

Несмотря на это, антикоагулянтная терапия остается основным лечебным фактором при тромбозе, так как она воздействует на причину болезни, а операция – на ее последствия и осложнения.

При этом к проведению имплантации могут быть выявлены противопоказания:

патология нижней полой вены – чрезмерное сужение, невозможность прохождения катетера через близлежащие ткани и сосуды, закупорка выше почечного сегмента;
сепсис;
злокачественные опухоли;
болезни крови.

В связи с этим до направления пациента на введение кава-фильтра проводится полное ангиографическое исследование для определения проходимости сосудов и подбора нужного диаметра приспособления, а также назначаются общеклинические анализы, УЗИ, ЭКГ.

Когда выбирают временный, а когда постоянный

Вначале предполагалось, что установленные фильтры будут постоянно находиться в сосудистом русле, а их удаление проводилось только при развитии серьезных осложнений. После того как были разработаны съемные модели, все чаще хирурги предпочитают их использование.

Модель временного кава-фильтра 2014 года

Такое устройство можно поставить на 2 — 3 месяца, то есть на время, пока есть усиленный риск образования тромбов (например, обширная операция, травма, протезирование клапанов сердца). После того как достигнуто разжижение крови, или появились сопутствующие болезни, требующие извлечения фильтра, может быть проведено оперативное удаление его из вены.

Современные кава-фильтры

Если период после имплантации проходит без осложнений, а повышенный риск образования тромбов в глубокой венозной сети ног не исчезает, то фильтр допустимо оставить.

Методика имплантации кава-фильтра

Процедура введения проходит с использованием внутрисосудистой методики операций. Проводник, на который крепится приспособление, вначале попадает в бедренную вену, затем под рентгеновским контролем поступает к выбранному месту установки. В процессе манипуляций контролируется артериальное давление, сократительная деятельность сердца. Как только кава-фильтр прошел в нужную зону, его раскрывают, а проводящий катетер удаляется.

На 3 — 5 суток назначают антибиотики и введение Гепарина, пациент соблюдает щадящий режим. Перед выпиской проводится контрольное ультразвуковое или рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться, что фильтр прочно закрепился на венозной стенке и не продвинется по направлению к сердцу.

Смотрите на видео об имплантации временного кава-фильтра:

Возможные осложнения

В крупных клинических центрах наработан большой опыт проведения подобных операций, поэтому установка фильтра в сосуд практически не вызывает осложнений. К редким ранним последствиям относятся:

неправильное расположение – перекрывает вену или не прикреплен к ее стенке;
кровотечение из-за травмы сосуда;
инфицирование.

Продолжительное нахождение в венозной системе инородного тела со временем может провоцировать следующие состояния:

закупорка нижней полой, почечной, периферической вены;
тромбоэмболия легочных сосудов;
прободение венозной стенки;
смещение фильтра в полость сердца;
разрушение конструкции и отрыв мелких деталей – эмболия сосудов;
формирование гематомы, очага хронической инфекции.

Кава-фильтр у некоторых пациентов вызывает ноющие боли в поясничной области и отечность нижних конечностей. При присоединении инфекции может развиваться септическое состояние, что является показанием к немедленному извлечению.

Удаление приспособления

Если кава-фильтр изначально устанавливался как временный, то его удаление проводится при помощи подтягивания за укрепленный под кожей проводник.

При необходимости удаления постоянного устройства через бедренную вену проводится катетер, имеющий на конце крючок. Им захватывают фильтр, а затем на него надвигают канюлю, чтобы закрыть его части. После этого в сложенном виде извлекают из вены. Все эти действия проводятся под внутривенным обезболиванием и визуальным контролем при помощи УЗИ или рентгенографии.

Приспособление для извлечения кава-фильтра

Частые вопросы пациентов

Поскольку процедура для многих непонятная и пугающая, без вопросов не обойтись. К самым частым относятся:

Что происходит со сгустками крови, пойманными кава-фильтром?

Тромб, который уловил фильтр, прижимается кровотоком в венозной стенке, прирастает к ней, затем замещается волокнами соединительной ткани и уплотняется.

Бывает ли тромбоз вены там, где поставлен фильтр?

Полная закупорка вены бывает крайне редко. Это может случиться при улавливании большого сгустка или множества мелких. Проявления такого осложнения – отечность ног, паховой области, боли в животе и пояснице. Для лечения могут быть использованы антикоагулянты, при неэффективности назначается замена фильтра.

Нужно ли принимать препараты для разжижения крови или достаточно только фильтра?

Установленный кава-фильтр не может повлиять на свертываемость крови, поэтому после его имплантации обязательно проводится антикоагулянтная терапия, предотвращающая образование тромбов в сосудах. Так как это приспособление расположено в нижней полой вене, то оно не может уберечь от тромбоза нижележащих сегментов венозной сети.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о заболевании и факторах, способствующих их развитию, симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о разнице между тромбозом и тромбофлебитом.

Кава-фильтр разработан для того, чтобы поймать сгустки крови, движущиеся от нижних конечностей к сердцу по венозным сосудам. Показание к его введению – угроза эмболии легочной артерии. Процедура проводится эндоваскулярным методом, через катетер в нижнюю полую вену вводится металлический каркас, который раскрывается, затем фиксируется в просвете.

Могут быть использованы временные и постоянные фильтры. Длительное нахождение их в сосудистой сети сопровождается нежелательными последствиями, поэтому через время кава-фильтры удаляют.

Источник

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

54684486486468

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

Устойчивость к коррозии.
кава-фильтры различных конструкций
Надежная эффективность в улавливании тромбов.
Обеспечение стабильной гемодинамики.
Надежная фиксация.
Простота установки.
Желательно отсутствие ферромагнитных свойств.
Простота извлечения в случаях временной установки.

Современные фильтры изготавливаются из:

Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
Титана.
Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
Неэффективность лечения антикоагулянтами.
Осложнения, возникшие в процессе лечения.
Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.

Относительные показания:

Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
Плохая переносимость антикоагулянтов.
Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

Абсолютные:

Критическое сужение просвета нижней полой вены.
Невозможность доступа к нижней полой вене.

Относительные:

Детский и подростковый возраст.
Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

546886648

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

Кровотечение.
Пневмоторакс.
Перфорация вены или артерии.
Инфицирование.
Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

546884486648

тромб в кава-фильтре

Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
ТЭЛА при наличии фильтра.
Тромбоз почечных вен.
Тромбоз периферических вен.
Перфорация стенок вены.
Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
Фрагментация фильтра.
Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра. В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Видео: имплантация временного кава-фильтра

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник