Синдром нижней косой мышцы головы характеризуется
Опубликовано автором admin — Без рубрики — февраля 5, 2011
Склеротомная кефальгия. Характеризуется преимущественно окципитальными головными болями, являющимися следствием дистрофических изменений в шейных мышцах, особенно в местах прикрепления их к затылочной части. В этой зоне часто обнаруживаются триггерные зоны, совпадающие по локализации с болезненными очаговыми уплотнениями тканей. Боли в затылке усиливаются при статико-динамических напряжениях шейных мышц. Указанный миодистрофический синдром может формироваться у больных с цервикоспондилоартрозом, остеохондрозом, а также в связи с микротравматизацией шейных мышц в местах их прикрепления к костям черепа.
[ad#body]
Синдром нижней косой мышцы головы. При вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника могут сформироваться все необходимые условия для компрессии рефлекторно напряженной мышцей большого затылочного нерва и позвоночной артерии. Клиническая картина характеризуется ломящей или ноющей головной болью, локализующейся преимущественно в верхней шейно-затылочной области. Боль обычно постоянная, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Временами она может усиливаться, но это происходит исподволь, не сопровождаясь вегетативными, кохлеовестибулярными или зрительными нарушениями. Усиление болей обычно обусловлено длительной нагрузкой на мышцы шеи; нередко боли сочетаются с парестезиями в затылочной области. В зоне иннервации большого затылочного нерва часто определяется гипапьгезия. Субъективные и объективные признаки поражения затылочного нерва чаще встречаются слева, бывают и двусторонними. 
Перечисленные выше симптомы могут сопровождаться периодически возникающими признаками ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии: дополнительно присоединяются пульсирующие или жгучие боли в зоне «снимания шлема» (рис. 2.106), характерные кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Практически у всех больных выявляется болезненность места прикрепления нижней косой мышцы головы к остистому отростку аксиса. При одностороннем синдроме боли в шейно-затылочной области усиливаются при пробе на ротацию головы в здоровую сторону. Перечисленные симптомы купируются новокаиновой блокадой напряженной мышцы, аппликациями димексида и постизометрической релаксацией.
Шейные прострелы и цервикальгия. Шейные боли, возникающие в виде приступов (прострелов), называют цервикаго, а подостро возникающие и продолжительно существующие боли обозначают как цервикальгию.
Боли при цервикаго бывают очень интенсивными, то прокалывающими, как «удары током», как «удары молнией», то сверлящими, тупыми, но всегда они ощущаются в глубине шеи. Они проявляются преимущественно по утрам, после сна, сопровождаются напряжением шейных мышц, тугоподвижностью шеи. Боли могут усиливаться при попытках повернуться в постели, при кашле, чихании. Больные, длительно страдающие шейными болями, жалуются на ощущение треска в шейных позвонках при движении головы.
Объективно определяются напряженность и тугоподвижность шейных мышц. Характерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сглаженность лордоза, ограничение подвижности в стороны, вынужденное положение головы. Пальпаторно в поврежденных мышцах (преимущественно в трапециевидных) могут обнаружиться локальные болезненные уплотнения различных размеров: от просяного зерна до боба, а также в виде мышечных тяжей и валиков различной консистенции (плотноэластичные, фиброзные).
Рефлекторное напряжение мышц шеи может быть обусловлено взаимодействием нервных импульсов, направляющихся, главным образом, по задним ветвям пораженных шейных нервов. В свою очередь, напряжение мышц приводит к сдавлению проходящих в них нервных окончаний. Болезненность и боли в мышцах возможны и за счет раздражения мышечных рефлекторов в момент их тонического напряжения, особенно в условиях нейромиофиброза. При кашле и чихании содружественное напряжение мышц и объясняет усиление болевых ощущений.
Патологическая импульсация направляется не только к задним мышцам шеи, но и к глубоким мышцам, получающим ветви из шейного и плечевого сплетений. Среди них выделяются нижняя косая и передняя лестничная мышцы, напряжение которых приводит к компрессии нервно-сосудистых образований.
Могут встречаться также боли в шейном отделе позвоночника, связанные с узелками Корнелиуса и Мюллера, выявляемые преимущественно в трапециевидных мышцах. Указанные триггерные зоны могут долго существовать латентно, их обнаруживают иногда случайно, неожиданно для больного, давно уже не предъявляющего жалоб.
Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). Синдром возникает в результате рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы (ПЛМ), вызванного раздражением корешков при вертеброгенной патологии в шейном отделе. ПЛМ натянута между поперечными отростками III-IV шейных позвонков и I ребром. Между ребром и мышцей проходят нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия, которые сдавливаются при контрактуре мышцы.
В клинической картине ведущее место занимают диффузные боли и парестезии (особенно ночные) в руках. Боли начинаются от плеча и отдают в предплечье и до IV-V пальцев кисти. Иногда боли иррадиируют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их иррадиация в грудную клетку, иногда вызывая подозрение на стенокардию. Позже присоединяются гипотрофия гипотенара и слабость мышц. Характерными для данного синдрома являются тоническое напряжение ПЛМ, а также сосудистые расстройства — похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону. Иногда у данных больных обнаруживается припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки. Есть основание полагать, что псевдоопухоль Ковтуновича обусловлена компрессией лимфатических сосудов надключичной области за счет измененной передней лестничной мышцы.
Не удивительно, что припухлость значительно уменьшается вслед за расслаблением передней лестничной мышцы при ее новокаинизации или ПИР.
Синдром ПЛМ необходимо дифференцировать от синдромов Педжета-Шреттера, малой грудной мышцы (см. ниже), а также симптомов корешковой компрессии.
При синдроме Педжета — Шреттера на передний план выступают нарушения венозного кровообращения в области руки — в этом основная патогенетическая его сущность. Синдром сводится к отеку и цианозу руки, к болям в ней, особенно после резких непривычных движений. Венозной гипертензии сопутствует и спазм артериальных стволов.
Важной дифференциальнодиагностической пробой является новокаинизация ПЛМ 2 мл 2% раствора новокаина. Такое введение новокаина дает высокий диагностический и терапевтический эффект при отсутствии корешковой компрессии. Следует учитывать, что причиной синдрома ПЛМ может быть не только остеохондроз, но и некоторые другие патологические процессы (интраспинальные опухоли, шейные ребра и др.).
Источник
Остеохондроз позвоночника является основной причиной болей в спине, при этом болевой синдром при данном заболевании может иметь различный механизм возникновения.
Мы работаем в карантин
Получайте пропуск и приезжайте к нам!
В первую очередь, боли при остеохондрозе возникают из-за сдавливания нервных корешков спинного мозга. Вторая по значимости причина болей при остеохондрозе – рефлекторные мышечно-тонические синдромы. Механизм появления боли при этих синдромах следующий: в мышцах, прилегающих к позвоночнику, возникает защитный рефлекторный спазм, являющийся реакцией на деформацию межпозвонкового диска при остеохондрозе. Таким образом организм инстинктивно пытается «защитить» пораженный участок, однако позитивный результат достигается редко, а побочным действием такой «защиты» является нарушение крово- и лимфобращения, сдавливание нервных структур, и, как следствие – болевой синдром. Специалисты различают несколько видов мышечно-тонических синдромов: синдром иллео-тибиального тракта, синдром грушевидной мышцы, синдром нижней косой мышцы головы. Последний синдром, как можно понять из его названия, возникает в области шеи и головы и является следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника или другой патологии в этом отделе позвоночника. Особенностью синдрома нижней косой мышцы головы являются частые и сильные головные боли. При данном синдроме возникает спазм нижней косой мышцы головы, приводящий к сдавливанию большого затылочного нерва и позвоночной артерии, играющей важную роль в снабжении кровью головного мозга в районе затылка. Головная боль при этом локализуется в области затылка и подчерепной ямке и носит ноющий характер. Обычно болевой синдром сочетается с другими неврологическими расстройствами – нарушением чувствительности, покалыванием, мурашками в затылочной и подзатылочной области. Характерным признаком синдрома нижней косой мышцы головы, по которому специалисты обычно диагностируют это заболевание, является сочетание характерных болей с наличием уплотнений в месте прикрепления сухожилия нижней косой мышцы головы к позвоночнику (результат спазма).
Анальгетические обезболивающие препараты, весьма эффективные при других болевых синдромах, являющихся следствием остеохондроза, не дают достаточного результата при синдроме нижней косой мышцы головы. Сосудистые препараты и миорелаксанты могут применяться и давать временный эффект. Наилучший эффект, по мнению специалистов, дает применение новокаиновых блокад точек-генераторов спазма мышцы. В последнее время также получили широкое распространение различные немедикаментозные методы лечения синдрома нижней косой мышцы головы, в первую очередь это мануальная терапия и остеопатия.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
Признаки и диагностика кифоза
Чтобы поставить точный диагноз и исключить другие заболевания, ваш лечащий врач должен собрать полный анамнез (история болезни). Если возникло подозрение на кифоз, то вы должны рассказать о таких…
Креольский массаж для здоровья и похудения
Массаж бамбуковыми палочками как будто специально придуман для жителей мегаполиса. Подойдет тем, кто заботиться о своем здоровье, ищет действенный способ избавиться от стресса и зарядиться хорошим…
Как лечить парез стопы?
«Паралич стопы» — второе название такого недуга, как парез. Резкая боль, а затем и полное свисание пораженной конечности ждет каждого, кто своевременно не начнет терапию. Как бороться с парезом…
Йога против артрита
Как улучшить здоровье, повысить физическую активность при суставном артрите, научиться удерживать равновесие, восстанавливать гибкость, наращивать силу, используя упражнения, взятые из йоги….
ОТЗЫВЫ О НАС
Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше
Анна Сергеевна
Я уже не первый раз лечилась у Бобыря Михаила Анатольевича. Очень нравится мне, как специалист. Всегда внимательно выслушает и подскажет, как правильно поступить. Общаясь с ним даже мыслей не возникает, что с тебя хотят как можно больше денег «содрать». Наоборот, лечение всегда получается совсем… Читать дальше
Инна
Хочу поблагодарить за успешное лечение Торопцева Д.А. Я лечил у него поясничную грыжу. Грыжа была огромной – 13 мм. Даже ходить не мог – такие сильные были боли. Первый курс прошел, сделал повторное МРТ. Результатам, если честно, не поверил – грыжа уменьшилась на 5 мм, то есть стала уже 8 мм…. Читать дальше
Анатолий
спасибо клинике и лично продолжателю дела Анатолия Бобыря, его сыну Михаилу Анатольевичу. Ваша клиника, как скорая помощь, с первого сеанса избавляет от болей, возвращает способность двигаться. Прохожу сеансы на позвоночнике по мере надобности, примерно раз в 5-6 лет (в силу особенностей… Читать дальше
Виктория
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Боль в спине может иметь разное этиологическое происхождение. Наиболее частым заболеванием, сопровождающимся хронической или отрой болью в спине, дискомфортом, усталостью в околопозвоночных мышцах является остеохондроз позвоночника. Среди механизмов возникновения клинических проявлений остеохондроза, кроме прямых компрессий нервных корешков в межпозвонковом отверстии, ведущую роль играют рефлекторные мышечно-тонические синдромы. Суть этих синдромов в том, что в ответ на разрушение межпозвонкового диска (что является ведущей причиной развития остеохондроза) и болевой импульсацию по дисковому нерву, возникает неконтролируемый сознанием, рефлекторный защитный спазм окружающих позвоночник мышц. Организм как бы пытается отгородить участок «катастрофы», стабилизировать его, предотвратить дальнейшее травмирование. К сожалению, мышечный спазм при остеохондрозе редко достигает этой благоприятной для здоровья цели, напротив, создавая условия для местного нарушения крово- и лимфообращения (напряженная мышца пережимает стенки сосудов, схлопывает их) такое напряжение мышц ведет к тканевому отеку, сдавливающему нервные пучки, возникает еще более выраженный болевой синдром. Среди наиболее часто встречающихся мышечно-тонических синдромов остеохондроза, наиболее часто страдают мышцы поясничного отдела позвоночника и нижней конечности – синдром грушевидной мышцы, иллео-тибиального тракта представляет собой грозное, трудно поддающееся лечению осложнение остеохондроза. Не менее опасны и болезненные мышечно-фасциальные синдромы в области шеи. Известный неврологам синдром нижней косой мышцы головы, частый источник головной боли пациентов.
Как было сказано выше, синдром нижней косой мышцы головы – частое осложнение остеохондроза и другой вертеброгенной патологии в области шейного отдела позвоночника. При этом синдроме, за счет патологического мышечного напряжения нижней косой мышцы головы, формируются условия для сдавления проходящего рядом с мышцей большого затылочного нерва и артерии вертебралис (позвоночной артерии), кровоснабжающей часть головного мозга в проекции затылочной кости. Возникает клиническая картина головной боли, по характеру чаше ломящей или ноющей, распространяющейся из области шеи в подчерепную ямку и далее на область затылка. Боль при остеохондрозе с поражением нижней косой мышцы головы носит постоянный характер, не склонна к резкому приступообразному усилению, как это часто бывает при мигренях другой этиологии. Если головная боль и усиливается, то ее нарастание происходит постепенно, а сама боль не сопровождается дополнительными расстройствами вестибулярного аппарата – головокружением, шумом в ушах или зрительными нарушениями (мушки перед глазами и т.д.). Усиление боли провоцируется длительной статической нагрузкой на мышцы шеи, особенно если эта нагрузка происходила в нефизиологическом, вынужденном положении для позвоночника. Головная боль может сочетаться с другими неврологическими осложнениями шейного остеохондроза — нарушением чувствительности, парастезиями в затылочной и поздатылочной области. Пациенты отмечают жалобы на чувство «бегания мурашек», «жара», «покалывания» кожи затылка. Признаки мышечно-тонического поражения затылочного нерва, подтвержденные жалобами, ручными тестами (по триггерным точкам) и инструментальными исследованиями) чаще встречаться слева, но иногда бывают и двухсторонними. Если спазм нижней косой мышцы достаточно выражен и в процесс вовлекается симпатическое сплетение, расположенное по ходу позвоночной артерии, к жалобам на головную боль и парастезию добавляется нестерпимая пульсирующая, жгучая боль кожи головы в зоне «снимания шлема» а так же головокружение, кохлео-вестибулярные нарушения, зрительные расстройства.
При обследовании у всех пациентов с синдромом нижней косой мышцы головы неврологи отмечают болезненные, уплотненные места прикрепления сухожилия нижней косой мышцы к остистому отростку второго шейного позвонка (аксиса). Характерным тестом на усиление головной боли при одностороннем синдроме поражения является проба на поворот (ротацию) головы в здоровую сторону.
В терапии остеохондроза, осложненного мышечно-фасциальным синдромом нижней косой мышцы головы, есть определенные трудности. Как правило, обычные противовоспалительные и анальгетические лекарственные средства приносят мало эффекта, не устраняют головную боль. Так же не эффективны и спазмолитики. Миорелаксанты и сосудистые препараты могут временно улучшить ситуацию, но только до новой нагрузки на мышцы шеи и очередной манифестации синдрома.
Среди вертеброневрологов и нейрохирургов при лечении мышечных спазмов косой мышцы головы достаточно эффективным средством признаны новокаиновые блокады уплотненных точек-генераторов спазма мышцы (триггерных точек), так же используются аппликации димексида.
Многообещающим методом в лечении синдрома считается мануальная терапия и остеопатия. Остеопатия, новое направление восстановительной медицины, преимущественно использующая в своей практике мягкие и безопасные приемы воздействия на мышцы и суставы, позволяет получить достаточно устойчивые результаты в лечении рефлекторно-мышечных осложнений остеохондроза. Применяемые остеопатами техники мышечных энергий, известные в российской медицине как техники постизометрической релаксации – особенно эффективны при синдроме нижней косой мышцы.
Пройдя полное клиническое обследование, заручившись рекомендацией невролога, приступающий к лечению методом остеопатии пациент может, как минимум рассчитывать на существенное уменьшение клинических проявлений синдрома, а как максимум достичь длительной ремиссии, улучшения работы всех отделов позвоночника, кровоснабжения головного мозга, предупредить дальнейшее усугубление остеохондроза.
Источник
Анатомия
Нижняя косая мышца головы начинается от остистого отростка осевого позвонка и прикрепляется к поперечному отростку атланта. Вместе с большой и малой задними прямыми и верхней косой мышцами головы при одностороннем сокращении наклоняет голову назад и в сторону, при двустороннем — кзади. Нижняя косая мышца головы прикрывает вторую резервную петлю позвоночной артерии, а также из-под нее выходит большой затылочный нерв.
Особенности диагностики
При вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника могут сформироваться все необходимые условия для компрессии рефлекторно напряженной мышцей большого затылочного нерва и позвоночной артерии. Клиническая картина характеризуется головной болью ломящего или ноющего характера, локализующейся преимущественно в верхней шейно-затылочной области. Боль обычно постоянная, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Временами она и усиливается, но это происходит исподволь, не сопровождаясь вегетативными, кохлеовестибулярными или зрительными нарушениями. Усиление боли обычно обусловлено длительной нагрузкой на мышцы шеи; нередко боль сочетается с парестезиями в затылочной области. В зоне иннервации большого затылочного нерва часто определяется гипалгезия. Субъективные и объективные признаки поражения затылочного нерва чаще всего встречаются слева, бывают и двухсторонними. Перечисленные выше симптомы могут сопровождаться периодически возникающими признаками ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии: дополнительно присоединяются пульсирующая или жгучая боль в зоне «снимания шлема», характерные кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Практически у всех больных выявляется болезненность в месте прикрепления нижней косой мышцы головы к остистому отростку осевого позвонка. При одностороннем синдроме боль в шейно-затылочной области усиливается при выполнении пробы на ротацию головы в здоровую сторону.
Техника инъекционной терапии
Больного укладывают лицом вниз, просят расслабиться. Пальпируют остистый отросток II шейного позвонка и от него по направлению к сосцевидному отростку височной кости проводят линию (рис.37). На расстоянии 2,5 см от остистого отростка по этой линии производят прокол кожи, направляя иглу под углом 45° к сагиттальной плоскости и под углом 20″ к горизонтальной до упора в основание остистого отростка — место прикрепления нижней косой мышцы. Иглу оттягивают на 1-2 см назад и вводят 3-4 мл 1% раствора лидокаина.
Рис.37. Топография нижней косой мышцы головы. Определение точки инъекции
Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцигера)
Анатомия
Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков III и IV шейных позвонков и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. Передняя лестничная мышца вместе со средней и задней лестничными мышцами при фиксированной шее поднимает первые два ребра, при фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночника в сторону, а при двустороннем сокращении последний наклоняется вперед. Между I ребром и передней лестничной мышцей проходят подключичная артерия и нижний первичный пучок плечевого сплетения.
Особенности диагностики
Синдром передней лестничной мышцы возникает в результате рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы, вызванного раздражением корешков при вертеброгенной патологии в шейном отделе, что приводит к контрактуре ее с последующим сдавлением подключичной артерии и переднего отдела плечевого сплетения.
В клинической картине ведущее место занимают диффузная боль и парестезии (особенно ночные) в руках. Боль начинается от плеча и отдает в предплечье и до IV-V пальцев кисти. Иногда боль иррадиирует в затылок, особенно при повороте головы. Она может иррадиировать в грудную клетку, иногда напоминая боль при стенокардии. Позже присоединяются гипотрофия гипотенара и слабость мышц. Характерным для данного синдрома является тоническое напряжение передней лестничной мышцы, а также сосудистые расстройства — похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону. Иногда у таких больных обнаруживается припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки. Есть основание полагать, что псевдоопухоль Ковтуновича обусловлена компрессией лимфатических сосудов надключичной области за счет измененной передней лестничной мышцы. Припухлость значительно уменьшается вслед за расслаблением передней лестничной мышцы.
Синдром передней лестничной мышцы необходимо дифференцировать от синдромов Педжета-Шреттера, малой грудной мышцы, а также симптомов корешковой компрессии.
При синдроме Педжета-Шреттера на передний план выступают нарушения венозного кровообращения в области руки — в этом и состоит основная патогенетическая сущность его. Синдром характеризуется отеком и цианозом руки, болью, особенно после резких непривычных движений. Венозной гипертензии сопутствует и спазм артериальных стволов.
Следует помнить, что причиной синдрома передней лестничной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые другие патологические процессы (интраспинальные опухоли, поражения шейных ребер и др.).
Источник