Синдром нижней глазничной щели симптомы
Синдром верхней глазничной щели – патология, которая характеризуется полным параличом внутренних и внешних мышц глаза и потерей чувствительности верхнего века, роговицы, части лба. Симптомы могут быть вызваны поражением черепных нервов. Болезненные состояния возникают как осложнения опухолей, менингитов и арахноидитов. Синдром характерен для людей пожилого и среднего возраста, у ребёнка такая патология диагностируется нечасто.
Анатомия вершины глазницы
Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы. Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы. Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.
Строение орбиты
Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.
- Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
- Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
- Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.
Отверстия и щели
Вершина глазницы связана со следующими структурами:
- клиновидно-лобный шов;
- наружное коленчатое тело;
- клиновидно-скуловой шов;
- малое и большое крылья основной кости;
- клиновидно-решетчатый шов;
- основная кость;
- нёбная кость;
- лобный отросток верхней челюсти.
Глубокая орбита имеет такие отверстия:
- зрительное отверстие;
- решётчатые отверстия;
- круглое отверстие;
- подглазничная борозда.
Щели глубокой орбиты:
- нижняя глазничная;
- верхняя глазничная щель.
Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.
Причины возникновения синдрома
Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:
- Механическое повреждение, травма глаза.
- Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
- Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
- Менингит.
- Попадание в область глаза инородного тела.
Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.
К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.
Основные признаки
Основными проявлениями и симптомами патологии являются:
- Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
- Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
- Потеря чувствительности кожи века.
- Воспалительные процессы в роговице.
- Расширение зрачка.
- Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
- Расширение вен сетчатки.
Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.
Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.
На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.
Диагностика
Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:
- миастенические синдромы;
- аневризма сонной артерии;
- рассеянный склероз;
- периостит;
- височный артериит;
- остеомиелит;
- параселлярные опухоли;
- новообразования в гипофизе;
- опухолевые образования в орбите.
Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:
- Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
- Определение полей зрения и его остроты.
- Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
- Офтальмоскопия.
- Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
- Ультразвуковое исследование.
- Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
- Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
- Магнитно-резонансная томография.
- Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).
Рекомендации по лечению и профилактике
После обнаружения первых проявлений синдрома обязательна безотлагательная консультация специалистов: офтальмолога и невролога. Поскольку патология вызвана поражением структур, которые располагаются вблизи глазничной щели, терапия предполагает воздействие на них с целью устранения первопричины. Самолечение может привести к усугублению состояния и невозможности оказания эффективной медицинской помощи.
Основополагающим методом в лечении синдрома является иммуносупрессивная терапия, которая купирует защитный ответ организма в случае аутоиммунной природы заболевания. Малая распространённость патологии не позволяет провести масштабных исследований, однако анализ имеющихся данных позволяет сделать вывод о рациональности применения кортикостероидов. Лечащим врачом могут быть назначены:
- «Преднизолон»,
- «Медрол»,
- иные аналоги.
Препараты вводятся внутривенно или применяются перорально в виде таблеток. Эффект от такого лечения проявляется уже на третий или четвёртый день. В случае если улучшение не наступает, высока вероятность того, что заболевание было неправильно диагностировано.
Дальнейший мониторинг состояния пациента важен, поскольку применяемые стероиды способствуют устранению также симптомов таких болезней и состояний, как карцинома, лимфома, аневризма, хордома, пахименингит.
Кроме иммунодепрессивной терапии, имеет место лечение симптомокомплекса, которое призвано облегчить состояние пациента. Назначаются анальгетики в форме капель и таблеток, антиконвульсанты.
В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминные комплексы. Имеет место приём метаболических препаратов для регуляции обменных процессов в поражённых структурах глаза.
Поскольку патогенез болезни разнообразен и не до конца изучен, эффективных приёмов профилактики нет. К теоретическим мерам можно отнести недопущение травмирования глаза, сведение к минимуму воздействия ультрафиолетовых лучей, проживание в экологически благополучных районах.
Синдром верхней глазничной щели – болезненное состояние, характеризующееся рядом офтальмологических и неврологических симптомов. Патология может быть диагностирована только опытным врачом, который определит причины возникновения и назначит эффективное лечение.
Загрузка…
Источник
Анатомия вершины глазницы
1 — sutura sphenozygomatica,
2 — sutura sphenofrontalis,
3 — sutura sphenoethmoidalis,
4 — наружнее коленчатое тело (НКТ),
5 — большое крыло клиновидной кости,
6 — малое крыло клиновидной кости,
7 — тело клиновидной кости,
8 — нёбная кость,
9 — верхняя челюсть,
10 — зрительное отверстие,
11 — верхняя глазничная щель,
12 — заднее решетчатое отверстие,
13 — подглазничная борозда,
14 — круглое отверстие.
С позиций черепно-лицевой хирургии орбиту принято разделять на три зоны —
- наружную орбиту (состоящую из скуловой кости и назоэтмоидального комплекса, т. е. лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости, носовой, слезной и решетчатой костей),
- внутреннюю орбиту и начинающуюся от переднего края нижней глазничной щели
- глубокую орбиту (ее вершину), сформированную клиновидной костью и занимающую 20% глазничного объема.
Опознавательными точками (границами) вершины глазницы служат подглазничный нерв, нижняя глазничная щель, глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости и большое крыло
клиновидной кости. Место слияния перечисленных выше четырех анатомических опознавательных точек глубокой орбиты носит название глазничный сток (confluens orbitae).
Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) является продолжением книзу верхней глазничной щели. Разделяет латеральную и нижнюю стенки. Передние ее отделы открываются в подвисочную ямку, задние — в расположенную позади верхнечелюстной пазухи крыловидно-нёбную ямку. Сверху щель ограничена глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу — глазничной пластинкой верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.
Длина нижней глазничной щели около 2 см, ширина варьирует от 1 до 5 мм. Передний конец щели располагается в 20 (а иногда и в 6-15!) мм от подглазничного края и является границей нижней стенки орбиты. Просвет нижней глазничной щели закрыт соединительнотканной перегородкой, в которую вплетены гладкие мышечные волокна — так называемая орбитальная мышца (m. orbitalis) Мюллера, получающая симпатическую иннервацию.
Возможность довольно близкого расположения нижней глазничной щели к краю орбиты следует учитывать при реконструкции «взрывных» переломов глазничного дна. Сращенная с краями щели достаточно плотная надкостница может быть ошибочно принята за ущемленные в зоне перелома мягкие ткани, а встречающееся в 42 % случаев булавовидное расширение переднего края щели — за зону перелома. Попытка отсепаровки надкостницы от краев нижней глазничной щели чревата выраженным кровотечением из подглазничной артерии.
Содержимое нижней глазничной щели:
- верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris, V2);
- скуловой нерв (n. zygomaticus) и его ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomatico-temporalis), отдающая через анастомоз со слезным нервом секреторные волокна для слезной железы;
- подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия (a. infraorbitalis);
- маленькие глазничные ветви крылонёбного узла (ganglion pterygopalatinum);
- ветвь или ветви нижней глазной вены, впадающие в крыловидное венозное сплетение и глубокую вену лица. Таким образом, венозная сеть лица, крыловидно-нёбной ямки, околоносовых пазух и пещеристого синуса составляет единое целое. Необходимо отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях глубоких тканей лица, околоносовых пазух и костей лицевого черепа инфекция через нижнюю глазную вену может попасть в пещеристый синус и вызвать его тромбоз.
Позади слияния верхней и нижней глазничных щелей на наружном основании черепа находится отверстие правильной округлой формы — круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крыловидно-нёбной ямкой (рядом с глазницей) и предназначенное для прохождения второй ветви тройничного нерва — верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).
Вершина глазницы имеет две апертуры — зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель.
Зрительное отверстие расположено в верхнемедиальной части вершины глазницы по воображаемой горизонтальной линии, проходящей через переднее и заднее решетчатые отверстия, примерно в 6 мм позади последнего. Зрительное отверстие окружено общим сухожильным кольцом Цинна (annulus tendineus communis Zinni), от которого начинаются все прямые глазодвигательные мышцы.
Зрительный канал (canalis opticus) имеет диаметр 6,5 мм и длину 8-10 мм. Направлен под углом 45º кнутри и 15º кверху.
- Латеральная стенка канала сформирована двумя корнями малого крыла клиновидной кости и составляет внутреннюю стенку верхней глазничной щели.
- Медиальная стенка зрительного канала сформирована телом клиновидной кости и имеет толщину не более 1 мм.
- Верхняя стенка канала толщиной 2-3 мм является дном передней черепной ямки.
Глазничное отверстие канала имеет вертикально-овальную форму, средняя часть — круглую, внутричерепное отверстие — горизонтально-овальное сечение. Это обусловлено дугообразным ходом глазной артерии. Помимо зрительного нерва и глазной артерии в канале располагаются симпатические волокна каротидного сплетения.
Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) — является границей между верхней и латеральной стенками орбиты. Сформирована телом и крыльями клиновидной кости, соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой, затянута соединительнотканной мембраной.
В щели различают две части —
- внутреннюю или нижнюю (более широкую, стоящую косо-вертикально, интракональную, т. е. открывающуюся в мышечную воронку) содержит:
- носоресничный нерв (n. nasociliaris из n. ophthalmicus);
- отводящий нерв (n. abducens, n. VI)
- симпатические и парасимпатические волокна;
- верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва ( n. oculomotorius, n. III).
- наружную (верхнюю, более узкую, идущую косо-горизонтально кпереди-кверху экстракональную). Содержит (по направлению снаружи кнутри):
- слезный нерв (n. lacrimalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
- ветвь средней менингеальной артерии;
- верхнюю глазную вену;
- лобный нерв (n. frontalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
- блоковый нерв (n. trochlearis); экстракональная локализация блокового нерва объясняет сохранение некоторой подвижности глазного яблока даже после безукоризненно выполненной ретробульбарной анестезии.
Границей между ними является костный выступ в середине нижнего края глазничной щели (spina recti lateralis), от которого начинается латеральная ножка латеральной прямой мышцы.
Длина верхней глазничной щели в среднем составляет 22 мм. Ширина щели существенно варьирует, что является анатомической предпосылкой для развития одноименного синдрома.
Просвет верхней глазничной щели содержит много крайне важных анатомических образований:
- глазной нерв (n. ophthalmicus) — первая ветвь тройничного нерва, обеспечивающая чувствительную иннервацию всех структур глазничного органокомплекса. Обычно уже в пределах верхней глазничной щели глазной нерв делится на три основных ветви — слезный (n. lacrimalis), лобный (n. frontalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris);
- все двигательные нервы глазницы — глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens);
- верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) или глазной венозный синус, образованный слиянием верхней и непостоянной нижней глазных вен;
- изредка щель содержит уже упоминавшуюся возвратную менингеальную артерию a. meningea recurrens, которая нередко занимает самое латеральное положение.
- еще реже сквозь щель проходит центральная вена сетчатки (в тех случаях, когда она впадает не в верхнюю глазную вену, а непосредственно в пещеристый синус).
Источник
При возникновении негативного воздействия на верхнюю область щели глазницы, которая соединяет среднюю черепную ямку с орбитой, может появиться синдром верхнеглазничной щели. В результате этого процесса поражаются III, IV, VI нервы черепа, первая ветвь V нерва.
Отмечается полная офтальмоплегия и анестезия различных отделов глаза – роговицы, верхнего века, гомолатеральной половины лобной части.
Причины синдрома
Возникновение синдрома обусловлено рядом поражений нервов вокруг глаза. От негативного воздействия страдают:
- глазодвигательный;
- блоковый;
- отводящий;
- глазной нервы.
Синдром может возникнуть в результате механического повреждения глаза, а также стать последствием различных заболеваний в организме человека:
- Частой причиной возникновения синдрома становится появление опухолей в головном мозге. При близкой их локализации к глазу,
они могут вызвать поражение нервов. - Наблюдается возникновение синдрома при арахноидите. В этом случае он обусловлен воспалением паутинной оболочки в головном мозге.
- При менингитах в зоне верхней щели глаза может возникнуть осложнение.
- Если орбита глаза была травмирована, то повреждение может привести к возникновению синдрома.
- Иногда синдром вызван попаданием инородного тела в область глаза. В результате этого может произойти сдавливание нервных окончаний и вены в верхней области глазницы.
Симптоматика заболевания
Для синдром верхней глазничной щели характерны следующие симптомы:
- При опущении верхнего века возникает птоз. Глазная щель может полностью или частично закрыться.
- В результате развития патологического состояния глазодвигательных нервов может отмечаться возникновение паралича мышц глаза. Это состояние носит название офтальмоплегии. У больного человека отмечается отсутствие двигательной активности глазного яблока.
- Кожа век и роговицы становится менее чувствительной при тактильном контакте.
- После поражения может расшириться зрачок (мидриаз). Такое состояние обуславливается снижением количества света, а также отравлением химическими веществами.
- При синдроме расширяются вены сетчатки, а также происходят изменения в артериях.
- В результате поражения тройничного нерва воспаляется роговица. Процесс носит название нейропаралитического кератита и протекает вяло.
- Иногда наблюдается возникновение пучеглазия – экзофтальмы, при котором происходит выстояние глазного яблока.
Признаки синдрома могут выявляться не в полной мере. Это зависит от степени и количества поражения нервов. Если больной ощущает два и более тревожных признака, необходимо экстренно посетить врача для обследования.
Диагностика синдрома
Диагностика синдрома затрудняется из-за похожести его симптомов на другие заболевания. Возникновение признаков, отмечающихся при синдроме, может быть обусловлено проявлениями:
- параселлярных и опухолей средней ямки черепа, крыловидной кости, гипофиза;
- ретробульбарных объемных процессов;
- аневризмов сонной артерии;
- периостита;
- остеомиелита и др.
Также симптоматика характерна для миастенических расстройств, заболеваний щитовидной железы, височного артериита, менингита, рассеянного склероза, мигрени с аурой. Все заболевания могут стать источником образования офтальмоплегии в результате дисфункции нервов черепно-мозговой области.
Поэтому при обращении в медучреждение пациенту необходимо пройти диагностику. На первом этапе показан осмотр офтальмолога. Он исследует поля и остроту зрения, состояние глазного дна.
После осмотра глаз к работе подключается невролог. Врач опрашивает пациента в ходе сбора анамнеза. Также показано проведение детального осмотра.
Среди методов инструментальной диагностики выделяют:
- КТ (компьютерную томографию) мозга и турецкого седла;
- МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и турецкого седла.
- также проводится ангиография и эхография.
Если при диагностике в ходе МРТ-исследования выявляется гранулематозное воспаление наружной стенки кавернозного синуса, то диагностируется синдром Толоса-Ханта.
Для подтверждения результата проводится биопсия. При отсутствии гранулемы ставится диагноз «синдром верхней глазничной щели».
Методы терапии и профилактики
Лечение синдрома осуществляется с помощью иммуносупрессивной терапии. При исследованиях, проводимых при выборе терапии для данного заболевания, наиболее высокую эффективность показали кортикостероиды.
При диагностировании синдрома больному может быть назначен Преднизолон, а также препарат с аналогичным действием Медрол. При приеме таблеток соблюдается дозировка от 1 до 1,5 мг, в зависимости от массы тела больного (умножение указанной дозировки производится на количество кг). Также лекарство вводят внутривенно. Ежесуточно показана доза от 500 до 1000 мг.
Результат после применения стероидов оценивается спустя 3 суток. Если диагноз поставлен правильно, то симптомы должны исчезать. Однако препарат способствует снижению признаков, проявляющихся также при:
- пахименингите;
- хордоме;
- лимфоме;
- аневризме;
- карциноме.
Поэтому важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение проводилось в направлении его устранения. Также в ходе симптоматической терапии для снижения болей применяют анальгетики и антиконвульсанты. Показан прием общеметаболических средств и витаминов для укрепления всех систем организма.
Профилактические меры применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало синдром верхней глазничной щели. Если синдром возник в результате травмирования, то следует избегать дальнейшего повреждения глаза. Это может привести к необратимым последствиям.
Основное правило после возникновения синдрома – экстренная консультация офтальмолога и невролога. Они помогут вовремя диагностировать болезнь и не допустить осложнений, назначив терапию.
Дмитрий Семенов
Невропатолог
Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник