Синдром ниши при язве это

Рентгенологическое исследование выявляет ряд признаков, имеющих: важное диагностическое значение. К прямым симптомам язвы относятся ниша, язвенный вал и конвергенция складок слизистой (звездчатый рубец, наблюдающийся при рубцующихся язвах).

Основное диагностическое значение имеет так называемый симптом «ниши», выявляющийся в виде различных размеров и формы добавочной тени к силуэту желудка (плюс тень или так называемая профильная ниша) или же в виде более или менее четкого теневого пятна (так называемая рельеф-ниша). Величина «ниши» может быть различной. «Ниша» в двенадцатиперстной кишке имеет обычно значительно меньшие размеры, чем в желудке.

Симптом «ниши» определяется не у всех больных с наличием язвы, так как возможность его выявления зависит от ряда условий: локализации язвы, ее состояния и размеров в момент обследования, изменений слизистой в области язвенного дефекта, а также от методики, тщательности и повторности рентгенологического исследования.

Рентгенограмма. Симптом ниши. Глубокая (пенетрирующая) язва малой кривизны желудка.

Даже при достаточно большом кратере язвы, если он заполнен остатками пищи, слизью, сгустками крови, препятствующими его заполнению барием, симптомы «ниши» получить не удается. Язвенный вал, атоническое состояние стенок желудка, ведущее при попадании контрастной массы к растяжению стенок, значительное набухание складок и отек слизистой также могут препятствовать выявлению «ниши». В таких случаях «ниша» обнаруживается спустя некоторое время после стихания воспалительного процесса. При резком обострении процесса наблюдается ускоренное опорожнение луковицы двенадцатиперстной кишки, что также не дает возможности обнаружить язвенный дефект. Для обнаружения «ниши» следует применять специальные приемы, например блокирование.

При некоторых локализациях язвы, в частности, при высоко расположенных субкардиальных язвах, а так же язвах, располагающихся в пилорической части желудка, симптом «ниши» может не обнаружиться, если больные исследуются только в вертикальном положении. Субкардиальную язву можно обнаружить, если тщательно следить за прохождением каждого глотка бария, замедляя продвижение его при помощи пальпирующей руки баллотирующими движениями последней, чтобы распределить контрастную массу между складками слизистой; одновременно следует поворачивать больного в косые и профильные положения. Однако в ряде случаев диагностика язв указанной локализации возможна только при горизонтальном положении больного на трохоскопе.

Рентгенограмма. Симптом ниши (профильная ниша) в луковице двенадцатиперстной кишки.

В некоторых случаях пилорическую язву удается обнаружить только при помощи тщательной пальпации каждого участка стенки желудка. К непрямым или косвенным симптомам относится группа признаков, связанных с нарушением моторной функции, что проявляется гиперперистальтикой (сегментирующей или шнурующей), изменением тонуса желудка, появлением местных циркулярных спазмов его мускулатуры, обусловливающих более или менее выраженные втяжения на большой кривизне, иногда соответственно локализации язвы на малой кривизне (так называемый симптом «указующего перста»).

Косвенным признаком язвы желудка является перистальтическая неподвижность на ограниченном участке малой кривизны , выделенная при помощи так называемой полиграфии. У больных язвой желудка рентгенологически можно выявить также пилороспазм, нарушение эвакуации из желудка и другие симптомы.

Нарушения эвакуации чаще всего проявляются в ее замедлении. У некоторых больных обнаруживается диссоциация моторики: в одних случаях в начале исследования возникает стойкий спазм привратника с быстрой частичной эвакуацией через некоторое время, в других — в начале исследования эвакуация ускорена, а задержка наблюдается в конце его.

У больных язвой двенадцатиперстной кишки возникают функциональные изменения двенадцатиперстной кишки: быстрое прохождение контраста иногда в виде тонкой струйки, появление спазмов и стазов в двенадцатиперстной кишке, иногда временами деформации луковицы.

Рентгенограмма. Рельеф-ниша в антральном отделе желудка.

Эти деформации следует отличать от стойких деформаций луковицы, которые наблюдаются при рубцевании язвы или развитии перидуоденитов: чаще всего встречается деформация в виде бабочки или трилистника, реже — трубкообразная луковица и луковица с образованием карманоподобных выпячиваний .

У некоторых больных определяется жидкость в желудке натощак или выраженный интермедиарный слой. Косвенным симптомом язвы кардиального отдела является высокое стояние диафрагмы слева. Косвенные симптомы могут иметь диагностическое значение только в совокупности с другими клиническими признаками, особенно при динамическом наблюдении за больными. Значение их состоит также в том, что их наличие заставляют рентгенолога более тщательно искать прямые симптомы.

Нередко у больных язвенной болезнью наблюдаются характерные изменения в терминальном отделе подвздошной кишки: длительное контрастирование подвздошной кишки на протяжении 15—18 см (а иногда и больше) с задержкой в ней бария до 12—32 часов, спазмирование этого отдела, который приобретает форму тонкого шнура, неравномерность просвета кишки, спазм баугинневой заслонки, антиперистальтика и др.

При исследовании толстого кишечника наблюдаются функциональные изменения в виде спастических состояний его отдельных отрезков, спастической гаустрации, гипотонии и атонии продольной мускулатуры поперечноободочной кишки.

Источник

Признаки язвенной болезни

Воспаление слизистой оболочки желудка, которое проявляется повышенной продукцией соляной кислоты, в ряде случаев сопровождается возникновением дефектов эпителия. Такое состояние называют — язвенная болезнь желудка (ЯБЖ). Патология относится к нарушениям, требующим своевременной диагностики и лечения. Опасения врачей обусловлены особенностями течения патологии и частым возникновением осложнений. Поэтому возникновение симптомов у взрослых, характерных для ЯБЖ, является сигналом пациенту для немедленного обращения к гастроэнтерологу.

Что такое язвенная болезнь
- Этиология
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
Симптомы
- Симптомы обострения язвенной болезни
Осложнения
Диагностика
- Симптом ниши
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика осложнений
Лечение язвенной болезни желудка
- Препараты при язвенной болезни желудка
- Диетический стол
- Хирургическое лечение осложнений
- Народные средства
Профилактика
- Профилактика осложнений язвенной болезни

Что такое язвенная болезнь

Хронические нарушения со стороны ЖКТ в большинстве случаев носят циклический характер. Обострение отмечается осенью и весной. Учитывая большое количество негативных внешних и внутренних факторов, люди часто страдают гастритом, гастродуоденитом и другими воспалительными состояниями пищеварительного тракта.

Язвенная болезнь желудка - что это такое

Язвенная болезнь желудка — это патология, когда на внутренней поверхности органа периодически появляются дефекты. Язвы могут локализоваться и в двенадцатиперстной кишке, чаще в луковице. Деструктивным изменениям подвергаются слизистый и подслизистый слои под действием пепсина, соляной кислоты и желчи. Агрессивное действие желудочного сока провоцирует трофические изменения и функциональные нарушения.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Этиология

Этиологические факторы не только провоцируют развитие патологии, но и влияют на патогенез. Главной причиной возникновения язв считают инфицирование Helicobacter pylori. Возбудитель продуцирует ферменты, которые изменяют рН и вызывают воспалительный процесс. В некоторых зонах образуются очаги повреждения эпителия с участками некроза.

Язвенная болезнь желудка: этиология и патогенез

Этиология язвенной болезни включает другие причины. Они являются неблагоприятными факторами большинства воспалительных состояний ЖКТ. Поэтому существует понятие кислотозависимых заболеваний, которые имеют схожую клинику и подходы к лечению. Спровоцировать появление пептических язв могут:

некоторые лекарственные средства, которые принимают длительное время — нестероидные препараты, гормональные вещества;
употребление напитков, содержащих алкоголь, большое количество кофеина;
частые стрессы, эмоциональные негативные реакции, чувство тревоги, депрессия;
травмы и ожоги, вызывающие шоковые состояния;
изменение характера питания, сопровождающееся употреблением острых, жареных, копченых блюд, продуктов с синтетическими и другими вредными добавками, нарушение режима приема пищи;
увеличение количества сладких продуктов в рационе, что провоцирует избыток инсулина и соляной кислоты;
наличие редких видов патологии, таких как лимфома, болезнь Крона, сифилис, туберкулез, ВИЧ;
распространение злокачественных новообразований на желудок с соседних органов;
генетическая предрасположенность к возникновению язвы — повышенное количество париетальных клеток врожденного генеза;
недостаток р2-макроглобулина, альфа-1-антитрипсина, гликозамина, фукопрротеидов — соединений, которые выполняют защитную функцию эпителия.

Факторы риска

При возникновении неблагоприятных симптомов, врач в первую очередь выясняет причины патологии. Затем он оценивает факторы риска язвенной болезни. Это необходимо для того, чтобы определиться, как правильно лечить пациента. К ним относятся:

перенесенные пептические язвы в анамнезе;
возникновение осложнений в виде желудочного кровотечения;
возраст старше 60 лет;
прием нескольких нестероидных противовоспалительных средств в одно время или одного в максимальной дозе;
одномоментное назначение гормонов и антикоагулянтов;
пациенты с группой крови 0(I).

Патогенез

Основная теория патогенеза говорит о возникновении заболевания на фоне инфицирования Helicobacter pylori. Бактерия вызывает дисбаланс секреторных компонентов. Возбудитель, продуцируя уреазу, ощелачивает среду. В ответ клетки желудка вырабатывают ферменты и соляную кислоту. В некоторых местах избыток агрессивных факторов приводит к образованию пептических язв, что проявляется соответствующей клиникой. Такой механизм развития характерен для 38 % всех случаев этого вида патологии.

Боль Хеликобактер пилори в развитии язвенной болезни

Патогенез язвенной болезни желудка у остальных больных обусловлен воздействием экзогенных и эндогенных причин. В этом случае факторы риска играют ключевую роль в развитии воспалительного процесса. У пациентов с лабильным психоэмоциональным статусом преобладает влияние парасимпатической нервной системы, что увеличивает вероятность возникновения заболевания.

Классификация

Чтобы правильно установить диагноз, гастроэнтерологи рассматривают патологию согласно нескольким критериям. ВОЗ руководствуется расширенной схемой.

Классификация язвенной болезни по Мазурину с дополнениями отражена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация

Признаки	Варианты
Локализация (по Джонсону)	I тип — медиогастральная (малой кривизны желудка); II тип — сочетанная в области желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип — препилорического отдела желудка; IV тип — кардиального отдела желудка
По течению	Впервые выявленная; Редко рецидивирующая (с ремиссией более 3 лет); Часто рецидивирующая (с ремиссией менее 3 лет): Непрерывно-рецидивирующая (с ремиссией менее 12 месяцев)
По фазе	Обострение Ремиссия: клиническая; анатомическая; функциональная
Эндоскопическая стадия	I — свежая язва; II — начало эпителизации; III — заживление язвы (без образования рубца, с формированием рубца); IV — клинико-эндоскопическая ремиссия
По тяжести	Легкая Средней тяжести Тяжелая
По наличию Helicobacter pylori	Позитивная Негативная
По размеру дефектов	Малые — до 5 мм Средние — 5-10 мм Большие — 11-29 мм Гигантские — свыше 30 мм — для язв желудка, более 20 мм — для язв ДПК
По наличию осложнений	Кровотечение Перфорация Пенетрация Стенозирование Малигнизация

Симптомы

Симптоматика заболевания у большинства пациентов имеет типичную картину. В редких случаях имеет место стертая или атипичная клиника. Признаки зависят от места локализации дефектов, их количества, степени деструкции тканей. При возникновении язвы необходимо как можно быстрее назначить лечение, учитывая высокую вероятность развития неблагоприятных последствий.

Симптомы язвенной болезни

Следует насторожиться, если отмечаются характерные симптомы язвенной болезни желудка:

Боли в ночной период или перед едой, когда человек голоден — основная черта. Если очаги находятся в желудке, то дискомфорт возникает через четверть часа после еды. Поэтому можно дифференцировать их с язвами в ДПК, когда неприятные ощущения появляются через 1, 5-2 часа и иррадиируют в область грудины и лопатку.
Изжога, нарастающая ночью или в утренние часы.
Рвота с примесью кислого, которая может быть даже без тошноты.
Отрыжка горьким или кислым, иногда заброс содержимого из желудка в пищевод.
Ощущение тяжести в животе с быстрым насыщением.
Нарушение моторной функции — запоры, неустойчивый стул, метеоризм, непереносимость некоторых пищевых компонентов.
Астено-вегетативные признаки — сердцебиение, периодическая тахикардия, утомляемость, низкие цифры давления.
Появление белого налета на языке.
Сухость кожных покровов, ломкость волос, ногтей.

Важно!

Учитывая превалирование парасимпатической нервной системы, можно наблюдать неспецифические симптомы: потливость рук и ног, периодические расстройства кровообращения в виде похолодания конечностей и появления на них сосудистой сетки, красный дермографизм.

Симптомы обострения язвенной болезни

Симптомы хронического заболевания возникают периодически. Чаще всего в межсезонье. Во время ремиссии признаки патологии появляются при нарушении диеты или воздействия других негативных факторов.

Обострение язвенной болезни желудка может беспокоить в течение нескольких дней и характеризуется нарастанием клиники. Возникает болевой синдром, который вначале умеренно выражен, а затем быстро нарастает. Присоединяется рвота, моторная дисфункция. Иногда язва проявляется в виде осложнений. Чаще всего наблюдается кровотечение из пептического дефекта. Прогрессирующее ухудшение связано с гиповолемическим состоянием, обменными нарушениями.

Осложнения

При язве чаще всего отмечаются неблагоприятные последствия. Поэтому гастроэнтерологи стараются держать под наблюдением пациентов с хроническими процессами. Симптомы осложнения язвенной болезни зависят от варианта нарушения целостности слизистой оболочки.

Самое частое состояние — кровотечение. Оно возникает вследствие повреждения сосуда в области дефекта. Главными признаками является рвота с примесью крови темно-коричневого цвета и темный кал. Оттенок обусловлен реакцией гемоглобина с соляной кислотой. Для больного характерна бледность кожных покровов, железодефицитная анемия, слабость, утомляемость.

Перфорация язвы — другое грозное осложнение. В этом случае разрушение всех слоев стенки желудка приводит к проникновению кислого содержимого в брюшную полость. Возникает воспаление брюшины — перитонит. Такой больной нуждается в немедленной госпитализации в хирургию, где проведут оперативное лечение.

Пенетрация (проникновение) проявляется симптомами повреждения органа, который граничит с местом язвы желудка. При расположении очага возле поджелудочной железы отмечаются признаки острого панкреатита. Если дефект был возле кишечника, может возникнуть непроходимость и воспалительный процесс.

Образование рубцовой ткани в местах физиологического сужения приводит к стенозу привратника. В этом случае затрудняется прохождение пищи по ЖКТ, нарушается нормальная моторика пищеварительного тракта.

В местах язвенных очагов, которые не заживают длительное время, происходит перерождение тканей. Развивается малигнизация, которая приводит к летальному исходу.

В случае возникновения хирургических осложнений для диагностики необходимо провести эндоскопическое исследование с биопсией. С помощью инвазивного вмешательства можно провести коагуляцию сосуда при кровотечении, удаление дефекта.

Диагностика

Появление клинических признаков патологии требует подтверждения с помощью дополнительных методов. Диагностика язвенной болезни предусматривает оценку объективного статуса и инструментальное обследование.

Диагностическими критериями при осмотре пациента являются данные пальпации, перкуссии и осмотра. С высокой вероятностью можно предположить ЯБЖ, если определяют положительные симптомы Василенко, Менделя, Опенховского, Боаса.

Наиболее информативный метод — это эндоскопия. Во время ФГДС делают биопсию и уреазный тест. Это позволяет выявить Хеликобактер пилори, уточнить наличие язвенных дефектов, их распространение, локализацию, стадию процесса.

Назначают дополнительно другие варианты исследований, которые представлены:

Анализами крови — общим, биохимическим, серологическим для определения патогенного возбудителя.
Калом на скрытую кровь.
рН-метрией для определения кислотности желудка.
Электрогастроэнтерографией.
Антродуоденальной манометрией.
Рентгеном желудка с контрастом.

Симптом ниши

Радиологическое обследование сохраняют актуальность в диагностике и лечении гастроэнтерологической патологии. Рентгенологические признаки, которые выявляют на снимках, показывают совпадение данных в 95 % случаев. Среди преимуществ — отсутствие побочных эффектов, малая стоимость процедуры, хорошая переносимость исследования.

Для получения результата пациент принимает раствор бария. Через некоторое время делают рентгеноскопию и фиксируют изображения в необходимых местах. Главный показатель — симптом «ниши» при язвенной болезни желудка. Это округлая или кольцевидная тень, сформированная особенностями накопления контраста в очаге. Напротив дефекта определяется пальцевидное втяжение оболочки за счет регионарного спазма.

Симптом "ниши" при язвенной болезни желудка

В случае язв больших размеров наблюдается локальная концентрация газа и жидкости.

Дифференциальная диагностика

Симптомы язвенной болезни следует отличать от других видов патологии. Это необходимо для назначения адекватной терапии и определения дальнейшей тактики ведения пациента. Чаще всего состояние имеет схожие проявления с хроническим гастритом, гастродуоденитом, билиарным рефлюксом.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка проводится по клиническим критериям. В пользу патологии говорят боли в ночное время или «на голодный желудок». При объективном обследовании положительные пальпаторные или перкуторные симптомы подтверждают диагноз. Окончательный вывод делают на основании данных дополнительного исследования.

Диагностика осложнений

Неблагоприятные последствия при хроническом течении заболевания формируются постепенно. Однако практически всегда требуют хирургического лечения. Самое частое осложнение язвенной болезни — кровотечение из дефекта вследствие разрушения сосудов. Заподозрить состояние позволяет усиление болевого синдрома, анемия, рвота «кофейной гущей» и мелена.

Пенетрация и перфорация язвы проявляется симптомами острого живота. Это требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства. При стенозе привратника также следует прибегнуть к хирургическому лечению в плановом порядке.

Злокачественная опухоль провоцирует обменные нарушения. Пациент стремительно теряет вес, ухудшается его состояние.

Внимание!

Диагностика любого варианта осложнения включает обязательное выполнение ФГДС.

Лечение язвенной болезни желудка

Появление признаков патологии заставляет пациента обратиться к врачу. Специалист определяет объем терапии, исходя из симптомов и данных дополнительных обследований. При подозрении на развитие осложнений рекомендуют хирургическое вмешательство. В других случаях гастроэнтеролог рекомендует консервативный подход.

Схема лечения язвенной болезни желудка включает использование медикаментозных препаратов, физиотерапию, альтернативные направления.

Препараты при язвенной болезни желудка

Медикаментозные средства являются основой протокола терапии. Препараты для лечения язвенной болезни воздействуют на этиологические факторы и патогенетические механизмы. Дополнительно назначают симптоматические лекарства.

Базисными препаратами являются антибиотики и антипротозойные соединения, висмутсодержащие вещества, ингибиторы протонового насоса. Они входят в ступенчатую терапию. Это стандарт, который обязательно применяют при заболевании. Эрадикационная схема устраняет главную причину язвенной болезни — бактерию Helicobacter pylori. Из антибактериальных средств назначают:

Амоксициллин;
Кларитромицин;
Метронидазол;
Рифабутин;
Левофлоксацин;
Тетрациклин.

Кроме этиологического направления дополнительно назначают антисекреторные средства, которые блокируют Н2-гистаминовые рецепторы. Антациды следует принимать, чтобы быстро купировать изжогу и предупредить рефлюкс. Болевой синдром купируют спазмолитиками и обезболивающими таблетками.

Если развивается анемия, то лекарственные средства, применяемые при этом состоянии — это препараты железа. При сопутствующей патологии могут понадобиться ферменты.

Диетический стол

Правильно составленное меню и соблюдение режима при гастроэнтерологической патологии имеет огромное значение. Диета при язвенной болезни желудка должна быть щадящей, чтобы исключить раздражающие факторы на слизистую оболочку и ускорить эпителизацию (заживление) дефектов.

При обострении патологии ограничивают жирные, кислые блюда, крепкий чай, кофе, шоколад, дрожжевую сдобу. Категорически исключают алкоголь, жареные, копченые и острые продукты. Можно кушать отварную пищу, овощи и мясо на пару, нежирное молоко, йогурт, кисели, каши, фруктовые отвары.

Хирургическое лечение осложнений

Симптомы неблагоприятных последствий всегда застают больного врасплох. Состояние пациента быстро ухудшается, что грозит пациенту серьезными нарушениями. Неотложная помощь при язвенной болезни желудка заключается в инвазивном вмешательстве или оперативном лечении.

При кровотечениях и стенозах применяют эндоскопическую методику. Выполняют коагуляцию сосудов, растягивают области сужения с помощью специальных инструментов. Дополнительно удаляют фибринозные образования, накладывают пленку для ускорения регенерации дефекта.

При перфорации и пенетрации в большинстве случаев проводят полостные операции. Проводят ушивание язв, санацию брюшной полости, удаление поврежденных смежных органов.

Народные средства

В качестве альтернативного направления применяют целебные травы и другие природные компоненты. Лечение язвенной болезни народными средствами помогает улучшить клинические и эндоскопические показатели, сократить сроки восстановления при традиционном лечении. Рекомендуют следующие натуральные продукты:

настой из цветков пижмы;
смесь кефира и подсолнечного масла;
спиртовую настойку из молодых грецких орехов;
настой из подорожника и шалфея;
сок из ягод черной смородины;
сок сырого картофеля;
отвар ромашки.

Профилактика

Предупреждение патологических состояний является основной задачей гастроэнтеролога. Работа в этом направлении включает несколько этапов. Первичная профилактика язвенной болезни заключается в уменьшении воздействия провоцирующих факторов. Рекомендуют придерживаться рационального питания, избавляются от вредных привычек, вовремя лечат сопутствующие заболевания, придерживаются санитарно-гигиенических норм для исключения инфицирования хеликобактерной инфекцией.

Вторичная профилактика проводится с целью предупреждения неблагоприятных последствий и быстрого выздоровления. Соблюдают схему терапии, время и длительность приема препаратов. Третичную профилактику выполняют для предупреждения рецидива заболевания и достижения стойкой ремиссии. Хороший результат наблюдается от реабилитации в условиях санатория. Применяют физиотерапию, бальнеотерапию, ЛФК, массаж и другие лечебные методы. Два раза в год проводят противорецидивную терапию.

Профилактика осложнений язвенной болезни

Не допустить осложнение язвы — цель вторичной профилактики. Для этого с пациентом работает не только гастроэнтеролог. Важную роль в формировании заболевания играют стрессовые факторы. Поэтому даже при грамотном лечении необходима помощь психолога. Специалист учит использовать методики расслабления, уменьшает тревогу, предупреждает развитие депрессии.

В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение. Методы уменьшают секреторную активность, способствует заживлению дефектов. Вариантами оперативного лечения при неэффективной консервативной терапии является:

ваготомия;
наложение гастродуоденоанастомоза;
резекция желудка по Бильрот I и II;
пилоропластика.

Образование язвенных дефектов слизистой желудка — это серьезная патология. Важная работа врача — профессиональный подход к проблеме. Это создает условия для скорейшего выздоровления и предупреждает неблагоприятные последствия.