Синдром несахарного диабета у детей
Гормон вазопрессин вырабатывается участком мозга, который регулирует нейроэндокринную функцию. Гормон поддерживает уровень воды в организме посредством ее всасывания при образовании мочи.
Эндокринная патология развивается независимо от возраста, но преимущественно у дошкольников.
Развитие центральной формы заболевания происходит на фоне врожденного повреждения гипоталамуса. Случается, что несахарный диабет у детей имеет посттравматическую причину (травмы, оперативные вмешательства).
Причины
Основными причинами развития заболевания являются:
- опухоли головного мозга;
- сосудистые патологии;
- заболевания, при которых патологические иммунные клетки разрастаются в легких и костях (гистиоцитоз);
- травмы головы и осложнения после нейрохирургических операций на головном мозге;
- осложнения сахарного диабета (синдром Вольфрама);
- врожденные дисфункции отдельных участков мозга;
- последствия после инфекций (грипп, ветрянка, паротит, менингоэнцефалит);
- лейкозы;
- гормональный сбой;
- наследственность.
Спровоцировать начало заболевания могут даже неопасные хронические заболевания — аденоидит, воспаления горла и носа.
При почечной форме несахарного диабета почки не реагируют на антидиуретический гормон (вазопрессин). Нефрогенный тип заболевания бывает врожденным или приобретенным. Возникает на фоне расширения почечной лоханки (гидронефроз), кистоза почек, пиелонефрита.
Симптомы
Ухудшение общего состояния, психическая неустойчивость, частое желание пить — повод обращения к педиатру за консультацией.
Несвоевременная диагностика может привести к ухудшению состояния ребенка — снижение уровня гемоглобина, тахикардия, ослабление организма.
Основные признаки заболевания:
- нарушение психоэмоционального состояния;
- снижение артериального давления;
- отсутствие аппетита и постоянное чувство жажды, вызванное сухостью слизистой рта;
- головные боли и боли в суставах;
- беспричинный рост температуры тела;
- склонность к запорам;
- неоднократные случаи потери сознания;
- ненасыщенный цвет мочи из-за частого и обильного мочеиспускания;
- проблемы с пищеварением;
- задержка физического и психического развития.
Среди симптомов можно отметить вегетативные расстройства: ребенок не потеет, кожа и слизистые чрезмерно сухие. Часто ребенок страдает от лабильного кровяного давления — состояние, при котором артериальное давление повышается и снижается до нормы.
Классификация и стадии
Развитие заболевания делится на три этапа. Критерием служит количество отделяемой мочи за сутки. На первом этапе объем мочи достигает 8 л в сутки. Второй этап характеризуется количеством урины до 14 л за день. На третьей стадии патологии суточный объем превышает 14 л.
Виды несахарного диабета
Центральная форма отличается неправильным уровнем гормона вазопрессина из-за патологии или травмы головного мозга.
Почечная форма характеризуется снижением чувствительности к гормону. Уровень гормона при этом остается в норме.
Ятрогенная форма возникает из-за бесконтрольного приема диуретических препаратов.
Диспогенная форма — ребенок начинает пить много жидкости из-за нервных расстройств.
Функциональная форма диагностируется у детей первого года жизни.
Стадии развития заболевания
По способам лечения заболевание делится на 3 стадии:
- на стадии компенсации увеличивается объем отделяемой мочи, жажда отсутствует;
- на второй стадии к частому мочеиспусканию присоединяется незначительная жажда (стадия субкомпенсации);
- декомпенсированная стадия характеризуется обильным мочеотделением и постоянной полидипсией.
Почечная форма диагностируется в первый год жизни ребенка. Если заболевание начинается из-за врожденной патологии участков мозга, диагноз чаще всего устанавливается после первой годовщины малыша.
Посттравматический вид подразумевает, что заболевание развиваться спустя месяц-полтора после черепно-мозговой травмы или неудачно проведенной операции на открытом мозге. Осложнение в виде эндокринного заболевания после инфекций можно получить в течение 2-3 лет после болезни.
Диагностика
Если у малыша обнаружена эндокринная патология, появились подозрения и симптомы заболеваний, родители должны обратиться к детскому эндокринологу. На первичном приеме специалист спросит о симптомах заболевания, о перенесенных травмах и операциях, поинтересуется наследственными факторами.
Обследуемому ребенку предстоит сдать несколько анализов:
- общий анализ мочи и по Земницкому (для определения плотности выделяемого вещества);
- биохимия крови позволит оценить работу почек;
- анализ крови и мочи на сахар и белок;
- анализ крови на PH.
После ряда стандартных анализов назначают специфические тесты. Дегидратационный тест проводится в стационаре. Подразумевает отказ от всех видов жидкости на определенный врачом отрезок времени. При подтверждении диагноза удельный вес мочи останется низким.
Врач может назначить пробу с антидиуретическим гормоном. У детей с центральной формой заболевания происходит снижение количества мочи и повышение концентрации.
Чтобы определить причину возникновения заболевания назначают другие методы диагностики. При центральном виде рекомендованы рентгенологическое обследование черепа, КТ и МРТ головного мозга и внутренних органов.
При почечном виде используют следующие методы:
- УЗИ почек;
- проба Каковского-Аддиса (для диагностики заболеваний мочеполовой системы);
- внутривенная урография (рентген с контрастом).
Лечение и осложнения
Детям в возрасте до трех лет понадобится периодическое введение глюкозы для питания организма и снижения угрозы обезвоживания. Гормональная терапия в этом случае не применяется.
Детям старше трех лет назначают прием лекарственных препаратов:
- получение заменителя антидиуретического гормона в форме таблеток (Десмопрессин, Минирин) или мази (Адиурекрин);
- лекарства для выработки человеческого вазопрессина. Хлорпропамид снижает количество суточной мочи. Необходим контроль уровня сахара в крови при лечении этим препаратом;
- диуретики.
Обязательно проводят лечение заболевания, ставшего причиной возникновения несахарного диабета. В случае опухоли мозга ребенку может понадобиться оперативное вмешательство.
Если причина в инфекциях, проводится симптоматическая лекарственная терапия.
Целью лечения при почечном типе заболевания является уменьшение выделяемой мочи и увеличение ее концентрации и удельного веса. Для этого назначаются диуретики.
Возможные осложнения при несвоевременном лечении:
- отставание в физическом и психическом развитии;
- позднее половое созревание;
- раздражительность, подверженность стрессам и депрессиям;
- судороги на фоне обезвоживания;
- при сильном обезвоживании организма не исключается летальный исход.
Режим питания
Малыша рекомендуется приучить к дробному питанию.
Детям младшего возраста по возможности исключить из рациона соль.
Добавить в пищу как можно больше фруктов и овощей, кисломолочную продукцию, рыбу.
В воде ребенка лучше не ограничивать для избежания обезвоживания организма.
Питание должно быть максимально правильным — без консервантов, жареной и острой еды, магазинных сладостей. Рекомендовано употребление в пищу продуктов, богатых витаминами C и витаминами группы B.
Методы народной медицины
Нетрадиционная медицина в комбинации с общепринятым лечением дает хорошие результаты, особенно на начальном этапе развития патологии.
Применение народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом!
Врачом может быть назначена терапия лекарственными травами для уменьшения жажды. Из трав готовят отвары и настои и дают ребенку по индивидуальной схеме.
Для уменьшения жажды рекомендуют принимать настой лопуха, отвар из листьев бузины. Гороховая мука ускорит восстановление клеток головного мозга.
Полезное видео
Комментарии специалиста о диагнозе:
Профилактика заболевания
Родители должны тщательно следить за здоровьем ребенка. При малейших проявлениях опасного заболевания необходимо показать малыша врачу. Оградить детей от возможных травм, правильно и вовремя лечить вирусы и инфекции, следить за питанием и придерживаться питьевого режима.
При правильном и своевременном лечении большинство детей полностью излечиваются от патологии.
Источник
Несахарным диабетом называют эндокринную патологию, которая возникает на фоне резкого снижения выработки вазопрессина или нарушения его действия. В первом случае развивается центральная форма заболевания, во втором – почечный (нефрогенный) тип патологии, при котором количества гормона достаточно, но из-за некоторых изменений в организме рецепторы теряют к нему чувствительность.
Заболевание может поражать как взрослый организм, так и детский. Несахарный диабет у детей имеет ряд схожестей и отличий от проявлений взрослой патологии. Об этом подробнее в статье.
О вазопрессине
Антидиуретический гормон вырабатывается в определенных ядрах гипоталамуса, где он соединяется со специфическими транспортными белковыми веществами и поступает в область нейрогипофиза. Здесь вазопрессин находится до тех пор, пока организму не понадобится его действие.
Выброс гормона в кровь регулируется следующими показателями:
- осмотическим давлением крови и мочи (чем ниже показатели, тем выше уровень гормона в кровеносном русле);
- объемом циркулирующей крови;
- показателями артериального давления;
- бодрствованием и сном (в ночное время уровень гормонально-активного вещества возрастает, а количество вырабатываемой мочи уменьшается);
- действием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
- болевыми ощущениями, всплеском эмоций, физической активностью – они повышают выработку вазопрессина;
- тошнотой и критическим снижением сахара в крови – провоцируют выброс большого количества гормона в кровь.
Патология гипоталамуса и гипофиза – одна из причин развития болезни
Вазопрессин необходим организму для того, что сохранять достаточное количество воды путем обратного ее всасывания при формировании мочи. Действие гормонально-активного вещества осуществляется за счет специальных чувствительных рецепторов, которые локализуются на поверхности клеток собирательных трубочек и петли Генле.
Уровень воды в организме поддерживается не только действием вазопрессина, но и «центром жажды», который локализуется в области гипоталамуса. При выведении значительного количества жидкости из организма и повышении осмотической концентрации крови происходит возбуждение этого чувствительного центра. Человек много мочится, соответственно, у него появляется желание пить.
Важно! Недостаточность выработки вазопрессина вызывает развитие несахарного диабета, который сопровождается сильной жаждой и избыточным мочеиспусканием.
Основные причины заболевания
Большинство случаев развития несахарного диабета у детей имеет идиопатический характер. Развитие симптоматики возможно в любом возрасте, но чаще это происходит в дошкольном периоде. Идиопатический тип заболевания характеризуется дисфункцией гипоталамо-гипофизарной области, где располагаются клетки, ответственные за выработку антидиуретического гормона вазопрессина.
Существует мнение, что эта область может иметь врожденные аномалии, которые активируют возникновение заболевания под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.
Несахарный диабет у детей может развиваться на фоне посттравматического синдрома. Он возникает в результате повреждения основания черепа, развития отека головного мозга из-за механических повреждений. Еще одна возможная причина – проведение нейрохирургических операций и манипуляций.
Известны случаи развития болезни через 30-45 дней с момента черепно-мозговой травмы. Такая полиурия (избыточное количество мочи, которое является ведущим симптомом несахарного диабета) имеет название перманентной.
Заболевание у детей может возникать в результате ряда инфекций:
- грипп;
- ветряная оспа;
- эпидемический паротит;
- коклюш;
- менингит.
Развитие инфекционного процесса – возможный провоцирующий фактор заболевания
Важно! В процессе могут участвовать и менее опасные, на первый взгляд, инфекции хронического характера – воспаление миндалин, болезни носоглотки.
Несахарный диабет возникает на фоне нейроинфекций из-за обильного кровоснабжения гипоталамуса и гипофиза у детей, высокой проницаемости сосудов, особенностей проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Другие состояния, на фоне которых возможно развитие центрального типа заболевания:
- внутриутробные инфекции;
- эмоциональный стресс;
- гормональные перестройки;
- опухоли области гипоталамуса и гипофиза;
- период лечения опухолевого процесса;
- лейкоз;
- наследственность.
Причины почечной формы
Нефрогенный тип патологии у детей возникает из-за того, что почки не могут адекватно реагировать на действие антидиуретического гормона. Такое состояние может быть врожденным и приобретенным. Характеризуется меньшим количеством мочеиспусканий, чем при центральном поражении.
Может развиваться в результате врожденных аномалий анатомии почек и их структур, на фоне гидронефроза, поликистоза, хронической закупорки мочевыводящих протоков, хронического пиелонефрита.
Проявления болезни
Симптомы несахарного диабета у детей могут возникать резко или постепенно. Если посттравматические синдромы, сопровождающиеся развитием болезни, проявляют себя через несколько месяцев, то отголоски нейроинфекции – через несколько лет.
Полиурия – основной признак несахарного диабета
Первые признаки, позволяющие задуматься о патологии – полиурия и полидипсия. Ребенок может выпивать до 12 л холодной воды в сутки. Теплая жидкость и сладкие соки не могут утолить ощущение постоянной жажды. Мочеиспускание происходит часто. За один раз больной малыш может выделить до 700 мл прозрачной и бесцветной мочи. Частым проявлением становится ночное недержание, из-за чего дети школьного возраста очень комплексуют.
Важно! Малыши становятся плаксивыми, капризными, агрессивными. Их все раздражает, даже любимые игрушки и занятия.
На фоне постоянного выделения мочи стремительно развивается обезвоживание. Особенно это характерно для грудных детей, поскольку они не могут объяснить свое желание пить. Ребенок начинает терять вес, появляется сухость кожных покровов и слизистых оболочек, при плаче не видно слез, выделяется малое количество слюны.
Дети жалуются на частую тошноту, абдоминальную боль, боль в суставах и мышцах. Сердце и сосуды, как правило, не поражены. У некоторых малышей возможно частое сердцебиение и перепады со стороны артериального давления.
Критическое обезвоживание при несахарном диабете проявляется следующими симптомами:
- сильная головная боль;
- приступы тошноты и рвоты;
- выраженное беспокойство;
- резкое снижение уровня зрение, ощущение пелены перед глазами;
- снижение температуры тела;
- частый пульс;
- нарушение когнитивных функций;
- малыш мочится под себя.
Параллельно с симптомами несахарного диабета могут возникать изменения в работе других эндокринных желез. Ребенок может страдать кахексией, карликовостью или гигантизмом (патология со стороны гормона роста), задержкой развития, нарушением менструального цикла у подростков.
Нефрогенный тип
Врожденная почечная форма болезни может сопровождаться клинической картиной уже в первые полгода жизни малыша. Обильное мочеиспускание не реагирует на использование аналогов вазопрессина. Родители жалуются на развитие запоров у детей, возникновение рвоты, повышение температуры.
Количество выделяемой в сутки мочи достигает 2000 мл. Могут развиваться судороги, нарушение сознания, критическое снижение артериального давления.
Диагностика
Несахарный диабет у детей и подростков подтверждается на основании клинических и лабораторных данных. Лечащий специалист уточняет, когда появились первые проявления заболевания, устанавливает их возможную связь с механическими повреждениями, нейроинфекциями. Определяется суточное количество мочи и степень обезвоживания организма, темп прогрессирования симптомов, наличие больных родственников.
Проводятся следующие методы диагностики:
- ежедневное измерение количества выделяемой мочи (суточный диурез);
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- уточнение наличия сахара и белков в анализе;
- биохимия крови с подсчетом количественных показателей электролитов, мочевины, креатинина, сахара, холестерина;
- кислотно-щелочное равновесие.
Исследование мочи – основной метод лабораторной диагностики при подозрении на развитие эндокринной патологии
Дегидратационный (концентрационный) тест
Начинают диагностику, как правило, в 6 часов утра. Обследуемому ребенку разрешают употреблять исключительно твердую пищу. От воды и любой другой жидкости нужно отказаться на тот период, который указывает лечащий врач (от 4 до 6 часов, у взрослых – до 24 часов).
Метод позволен исключительно в стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. Подтверждение заболевания происходит на основе снижения веса ребенка и таком же низком удельном весе мочи.
Проба с аналогом вазопрессина
Раньше использовался Десмопрессин, сейчас все чаще применяется препарат Минирин. Назначение лекарственного средства сопровождается повышением удельной плотности мочи и снижением ее выделения у тех детей, которые имеют центральную форму несахарного диабета. Почечный тип болезни не сопровождается подобными проявлениями.
Другие исследования
Эти способы диагностики необходимы для того, чтоб выявить основную причину развития центральной формы заболевания. Предпочтение отдают следующим методам исследования:
- При центральной форме: рентген черепа; МРТ головного мозга; КТ органов грудной и брюшной полости.
- При нефрогенном типе: УЗИ почек; проба Аддиса-Каковского; экскреторная урография.
Важно! Проводится консультация офтальмолога, нейрохирурга, невропатолога.
Дифференциация диагноза
Чтоб поставить верный диагноз, необходимо провести дифференциацию несахарного диабета и тех патологий, которые проявляются подобными симптомами. Особенности и отличия указаны в таблице.
| С чем проводят дифференциацию | Что за болезнь | Основные отличия |
| Полидипсия психогенного характера | Чрезмерное выделение мочи на фоне психических расстройств | Лабораторные данные схожи. Для отличия используется дегидратационный тест: количество выделяемой мочи уменьшается, удельная плотность повышается, общее самочувствие не изменяется |
| Недостаточность почек | Патология почек, которая характеризуется нарушением всех функций, приводящих к расстройствам водно-электролитного, азотистого и других обменных процессов | Незначительная полиурия, удельная плотность в пределах 1010-1012, в анализе мочи определяются белковые вещества и цилиндры, АД выше нормы |
| Сахарный диабет | Недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой или потеря чувствительности к нему клеток и тканей | В анализе крови и мочи обнаруживается сахар, удельная плотность мочи высокая. Редко, но возможно сочетание несахарного и сахарного диабета у одного больного |
| Гиперпаратиреоз | Избыточная продукция гормона паращитовидными железами | Удельная плотность мочи снижена незначительно, количество кальция в биологических жидкостях организма возрастает |
| Синдром Олбрайта | Порок развития костной ткани с ее замещением хрящеподобными элементами | С мочой выводится большое количество кальция и фосфора, что приводит к патологиям опорно-двигательной системы |
| Гиперальдостеронизм | Чрезмерная выработка гормона альдостерона надпочечниками | Помимо полиурии, характерны судороги, нарушение чувствительности, повышение артериального давления. В крови мало калия, хлоридов, много натрия |
| Нефронофтиз Фанкони | Наследственная патология, развивающаяся в дошкольном возрасте. Характеризуется образованием кист в ткани почек на уровне собирательных трубочек | При прогрессировании болезни появляются высокие показатели мочевины, смещается кислотность крови в сторону ацидоза, низкий уровень калия крови |
Особенности лечения детей
В первую очередь рекомендуется соблюдение диеты. Малышам не подсаливают пищу во время приготовления. Питание должно быть частым, но малыми порциями. Увеличивают количество фруктов и овощей в рационе, молочных продуктов и рыбы. Пить дети должны столько, сколько пожелают. Это необходимо для профилактики обезвоживания организма. Малышам дают обычную воду, некрепкий чай, разведенные соки и морсы.
Лечение заболевания зависит от того, какая форма несахарного диабета присутствует в данном клиническом случае. При центральной форме заболевания используется заместительная терапия с введением препаратов на основе антидиуретического гормона.
Детям рекомендуют использование таблетированной формы Десмопрессина или Адиурекрин в форме мази. Остальные препараты выпускаются в виде порошка для вдыхания через нос. Они неудобны в применении детям, поскольку при вдыхании возможно попадание лекарственного средства в глаза.
Важно! Также используется Минирин в таблетках. Терапия начинается с максимально низких доз, постепенно корректируя схему лечения, чтоб добиться необходимого положительного эффекта.
Детям может назначаться препарат Хлорпропамид. Он используется в лечении инсулиннезависимой формы сахарного диабета, однако, при несахарной форме заболевания способен снижать показатели суточного диуреза вполовину. Нужно помнить, что медикамент может снизить уровень сахара в крови, поэтому важно контролировать гликемию лабораторными методами.
Минирин – один из представителей аналогов антидиуретического гормона
Обязательным условием лечения центрального диабета является устранение причины его развития. Опухолевые процессы по возможности оперируются, при инфекциях назначаются антибиотики, НПВП, антигистаминные и дегидратационные средства.
Если в механизме развития болезни присутствует аутоиммунный фактор, важно использовать гормональные препараты. Эффективность такого лечения наблюдается, если патология выявлена на ранних стадиях.
Лечение почечного типа болезни
В этом случае специфической терапии не существует. Эффективность показывают тиазидные мочегонные препараты. Результат – повышение осмотической концентрации мочи и пропорциональное снижение ее объема. Подобное действие позволяют достичь НПВП. Для усиления эффективности комбинируют эти две группы лекарственных средств.
Прогноз исхода заболевания зависит от причины его возникновения. Дети должны наблюдаться у эндокринолога и проходить лабораторные исследования раз в квартал. Осмотр офтальмолога и невропатолога – каждые полгода, КТ и рентген головы – раз в год.
Еще можете почитать:
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 18 апреля, 2018
Источник