Синдром неправильного пубертата у девочек

Как следует из изложенного, вирильный синдром у девушек в выраженной форме может быть следствием нарушения функции надпочечников при врожденной форме адреногенитального синдрома, маскулинизирующих опухолях коры надпочечников и яичников.

Обычно клиника при такой патологии представлена настолько ярко, что диагностика этих состояний затруднений не представляет. Между тем в клинической практике специалистов по гинекологии детей и подростков значительно чаще наблюдаются больные со «стертой» вирилизацией, клинические симптомы которой у большинства появляются после менархе, т. е. в связи с усилением гормональной функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники и надпочечники.

Длительное время единственной причиной «стертой» вирилизации считали врожденное нарушение синтеза гормонов в яичниках, обусловленное дефектом его ферментативных систем (синдром Штейна — Левенталя).

Известно, что причиной «стертой» вирилизации может быть не только недостаточность ферментных систем яичника, но и так называемая постнатальная форма адреногенитального синдрома и нарушения центральной регуляции функции яичников и коры надпочечников.

Гиперандрогения надпочечникового генеза, проявляющаяся постнатальной формой адреногенитального синдрома. Постнатальная форма адреногенитального синдрома является следствием недостаточности 21-гидроксилазы в коре надпочечников — или менее значительная, чем при врожденной форме, или возникающая в постнатальном периоде вторично, в результате каких-либо патологических воздействий, нарушающих функцию коры надпочечников, инфекций и интоксикаций. Патогенез одинаков с врожденной формой указанного синдрома.

Клиника. Для гиперандрогении надпочечникового генеза характерно раннее появление вирильных симптомов. Гирсутизм появляется до или сразу после менархе. Маскулинизация носит менее выраженный характер, чем при врожденном адреногенитальном синдроме. Первая менструация может запаздывать или быть своевременной. В дальнейшем месячные редкие или отсутствуют. Почти у всех больных наблюдаются розовые acne vulgaris на спине, груди и лице. У ряда больных могут быть смуглая кожа или обширные пятна гиперпигментации.

Отмечается гипоплазия молочных желез. Некоторые больные отмечают уменьшение их размеров после появления гирсутизма.

Характерной особенностью телосложения подобных больных является некоторая вирилизация фигуры: увеличение ширины плеч, узкий таз, укорочение конечностей и невысокий рост. Андрогены, обладая выраженными анаболическими свойствами, способствуют бурному росту костей. Увеличенная концентрация андрогенов в крови приводит к ускоренному закрытию зон роста костей, в связи с чем наблюдается преждевременное прекращение роста тела.

Половые органы развиты по женскому типу, иногда наблюдаются некоторая гипертрофия клитора, уменьшение размеров матки.

У больных с постнатальной формой адреногенитального синдрома выделение андрогенов (17-КС, дегидроэпиандростерона, тестостерона и др.) превышает норму в 1,5-2 раза. Выделение их с мочой колеблется от 12,0 до 25,0 мг/сут.

Обследование яичников по тестам функциональной диагностики выявляет ановуляцию при андрогенном типе влагалищных мазков. В то же время экскреция эстрогенов достаточно высока, что, по-видимому, связано с усиленным образованием их в сетчатой зоне коры надпочечников.

В диагностике большое значение имеют пробы с преднизолоном или дексаметазоном и АКТГ. Проба считается положительной, если после нагрузки глюкокортикоидами экскреция 17-КС снижается на 50 % и более.

Проба с АКТГ основана на стимуляции синтеза гормонов коры надпочечников. АКТГ не влияет на гормонообразование в опухоли коры надпочечников и в яичнике. При дефекте синтеза 21 -ги дроксил азы после пробы резко возрастает выделение 17-КС, а экскреция 17-ОКС практически не меняется.

Перед введением АКТГ определяется экскреция 17-КС и 17-ОКС в суточной моче, затем в течение 3 дней вводится внутримышечно по 25-40 ЕД АКТГ и после введения снова определяются 17-КС и 17-ОКС.

В норме после стимуляции АКТГ резко возрастает экскреция 17-ОКС и незначительно — 17-КС. При дефекте 21 -ги дроксил а зы надпочечники не могут усилить синтез глюкокортикоидов, в то время как продукция андрогенов увеличивается значительно. При адреногенитальном синдроме после пробы экскреция 17-КС повышается в 2-3 раза.

Пробу с АКТГ можно проводить и при внутривенном введении препарата. Его вводят в количестве 20-40 ЕД внутривенно капельно в течение 8 ч в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Экскреция 17-КС и 17-ОКС определяется до и в день введения гормона.

Рентгенологически отмечается преждевременное закрытие зон роста костей. Характерно и уменьшение размеров матки при нормальных размерах яичников, что также выявляется при рентгенологическом исследовании органов малого таза.

Лечение постнатальной формы адреногенитального синдрома — заместительная терапия глюкокортикоидами в поддерживающих дозах, как и при врожденной форме адреногенитального синдрома. Обычно назначают преднизолон по 5 мг или дексамета-зон по 0,5 мг в день под контролем экскреции 17-КС.

Яичниковая форма гиперандрогении (синдром Штейна-Левенталя) наблюдается в возрасте 12-16 лет и связана с повышенным образованием мужских половых гормонов в яичниках, функция которых в указанные годы значительно усиливается. Яичниковая гиперандрогения обусловлена врожденным (генетическим) или приобретенным (инфекции и интоксикации) энзимным дефектом синтеза гормонов в яичниках. Наиболее выраженную клиническую картину дает недостаточность ароматизирующих энзимов, превращающих андрогены яичников в эстрогены.

Клиника. Первые симптомы заболевания появляются с менархе, в 12-14 лет. Менструации, как правило, появляются вовремя, в среднем в 13 лет, но с самого начала редкие, 1-3 раза в год. Гирсутизм появляется позднее, через год и более после менархе. Каких-либо изменений кожных покровов не отмечается.

Антропометрическое исследование выявляет сочетание признаков инфантилизма с вирилизацией: отмечаются выраженное уменьшение размеров таза и увеличение длины ног и рук наряду с широкой грудной клеткой.

При осмотре наружных половых органов выявляется оволосение по мужскому типу; размеры матки нормальны при увеличении яичников, причем степень их увеличения пропорциональна длительности заболевания. Яичники подвижные, безболезненные, плотные, с гладкой поверхностью.

По тестам функциональной диагностики также можно отметить ановуляцию, но последняя имеет место на фоне гипоэстрогении. Экскреция 17-КС умеренно усилена, экстрогенов — снижена. Экскреция ЛГ усилена при отсутствии овуляторных пиков. По данным некоторых авторов, выделение ЛГ было высоким (39,6 ±15,0 МЕ/л) и ациклическим.

Дифференциальная диагностика между яичниковой и надпочечниковой формами гиперандрогении осуществляется с помощью функциональных проб. Проба с глюкокортикоидами отрицательна, т. е. выделение 17-КС после пробы снижается менее чем в 2 раза. Наиболее показательна проба с синтетическими прогестинами.

Способность синтетических эстроген-гестагенных препаратов типа инфекундина, бисекурина подавлять гонадотропную функцию гипофиза используется для дифференциальной диагностики. Подавление экскреции гонадо-тропных гормонов приводит к торможению синтеза гормонов в яичниках и, следовательно, к уменьшению экскреции 17-КС при яичниковой гиперандрогении. Инфекундин дается по 2 таблетки в день в течение 10 дней ежедневно. Экскреция 17-КС определяется до и после окончания пробы.

Лечение. Вопрос о возрасте, в котором следует производить резекцию яичников, дебатируется до настоящего времени.

Мы считаем целесообразным пробное лечение синтетическими гестаген-эстрогенными препаратами в течение 3-4 месяцев. За время лечения уменьшается гирсутизм, улучшается самочувствие, постепенно уменьшаются признаки инфантилизма, наступает закономерная менструальноподобная реакция. Если после отмены препарата симптомы заболевания появляются вновь, надо производить клиновидную резекцию яичников, уже независимо от возраста девушки.

Гиперандрогения диэнцефального генеза нередко встречается в пубертатном периоде и является чаще всего следствием нейротропных инфекций (хронический тонзиллит, ревмокардит, грипп и т. д.), в периоде полового созревания. Нередко данную патологию можно встретить под названием диэнцефального синдрома пубертатного периода, базофилизма периода полового созревания, пубертатно-юношеского диспитуитаризма.

При гиперандрогении диэнцефального генеза происходит нарушение правильного синхронного созревания ядер подбугорья (гипоталамуса), что приводит к длительной и неритмичной стимуляции передней доли гипофиза и стойкому повышению выделения лютеинизирующего (ЛГ) и адренокортикотропного (АКТГ) гормонов. Длительно повышенная экскреция ЛГ и АКТГ вызывает гиперстимуляцию яичников и коры надпочечников. Усиливается выделение эстрогенов и андрогенов яичниками и андрогенов и глюкокортикоидов корой надпочечников.

Клиника. У девушек, заболевших до менархе, отмечается ускорение полового созревания. Менархе наступает раньше обычного (в среднем в 11 лет). Тем не менее, регулярная менструальная функция отсутствует. У этих больных наряду с редкими менструациями отмечаются и ювенильные кровотечения.

В отличие от больных с постнатальной формой АГС и синдромом Штейна-Левенталя, у девушек с гиперандрогенией диэнцефального генеза гирсутизм менее выражен. Чаще отмечаются длинные редкие волосы на подбородке, вокруг сосков и на животе. Нередко наблюдается ожирение, а также гипертрофия молочных желез. Как правило, имеются полосы растяжения кожи на молочных железах, животе и бедрах.

Антропометрическое исследование указывает на увеличение массы тела, окружности грудной клетки и таза.

У больных с гиперандрогенией диэнцефального генеза наблюдаются множественные вегетативно-сосудистые нарушения (акроцианоз кистей рук, мраморность кожи, нарушение терморегуляции, тахикардия, гипергидроз кистей и стоп). Изучение электрической активности мозга выявляет у больных с диэнцефальным генезом гиперандрогении изменения ЭЭГ: на фоне регулярного а-ритма отмечаются пароксизмальные разряды медленных колебаний. Реакция перестройки ритма при раздражении светом отсутствует. Эти патологические изменения активности мозга указывают на возбуждение его стволовых структур. Нередко отмечаются увеличение концентрации сахара крови (причем эта концентрация остается высокой в течение длительного времени после нагрузки сахаром), повышение артериального давления. Наружные и внутренние половые органы без особенностей. Обследование по тестам функциональной диагностики, как правило, выявляет ановуляцию на фоне умеренной эстрогенной насыщенности.

При гиперандрогении диэнцефального генеза выделение андрогенов повышено в меньшей степени, чем у больных с постнатальной формой адреногенитального синдрома.

Как показывает анализ клиники и гормональных данных, у больных с центральным генезом гиперандрогении отмечаются явления гиперкортицизма. Наличие гиперфункции коры надпочечников и неврологической симптоматики свидетельствует о нарушении деятельности центров подбугорья (гипоталамуса), ответственных как за регуляцию вегетативных функций, так и за функцию коры надпочечников. Наблюдаемая у больных ановуля-ция указывает на дисфункцию и тех центров подбугорья, которые принимают участие в регуляции менструального цикла.

Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью комбинированной пробы с инфекундином и преднизолоном.

Комбинированное введение инфекундина и преднизолона тормозит гормонообразование и в яичниках, и в коре надпочечников. Один инфекундин дают в течение 10 дней по 2 таблетки в день и определяют 17-КС до и после пробы, затем, не прекращая введения инфекундина в той же дозировке, прибавляют в течение 5 дней преднизолон (по 20 мг в день) и определяют 17-КС после пробы.

По уровню снижения 17-КС после попеременного введения инфекундина и преднизолона можно судить о степени «заинтересованности» в патологическом процессе яичников и надпочечников.

Значительное (на 40-50 %) снижение экскреции 17-КС после инфекундина и столь же выраженное после инфекундина с преднизолоном характерно для больных с диэнцефальным генезом вирилизации.

Лечение проводится совместно с невропатологом и состоит из обязательного снижения массы тела, применения дегидратационной терапии (гипотиазид в сочетании с калия хлоридом, магния сульфат), витаминотерапии (группы В и С), антигистаминов (димедрол и сунрастин), применения средств, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки (рутин, кальция глюконат). Показаны физиотерапия (эндоназальный электрофорез с витамином B1 и димедролом), белковая диета с ограничением углеводов и жиров, лечебная физкультура.

Одновременно можно проводить терапию синтетическими прогестинами по 21-дневному курсу в течение 3 циклов подряд. При гиперэстрогении во вторую половину менструального цикла (за 8 Дней до предполагаемой менструации в течение 6 дней) можно давать гестагены — прогестерон или туринал.

Учитывая трудность диагностики различных форм гиперандрогении в пубертатном периоде, рекомендуется пользоваться схемой диагностических признаков «стертой» вирилизации.

Источник

Время полового созревания, или пубертатный период, наступает у девочек в возрасте от 8 до 13 лет плюс-минус 1 год. Первая менструация обычно наступает через 2 года после его начала.

Что происходит во время полового созревания?

Синдром неправильного пубертата у девочек

В пубертатном периоде половая система девочки меняется таким образом, чтобы подготовить ее к рождению ребенка. Этот процесс происходит в несколько этапов:

У девочки начинают увеличиваться молочные железы. Этот процесс может занять до 5 лет, пока грудь не достигнет своего окончательного размера и формы. Поэтому подростку не стоит волноваться, если в настоящее время бюст не соответствует представляемой идеальной внешности.
В подмышечных и лобковой областях начинают расти волосы.
В это время происходит очень быстрый рост организма, второй по скорости после грудного периода жизни.
Меняется форма тела. Увеличивается вес, появляются небольшие жировые отложения на бедрах и животе. В этот период вредно соблюдать низкокалорийные диеты.
Меняется запах кожи, появляется усиленное потоотделение в подмышечных областях.
Возникает угревая сыпь на лице, груди, спине.
Появляются или изменяются вагинальные выделения.
Подростки испытывают изменения эмоций и сексуальных ощущений.
Происходит менархе – первая менструация, налаживается регулярный менструальный цикл (об этом важном периоде в жизни девочки читайте по ссылке).

Формы и стадии пубертата

Сколько длится пубертатный период у девочек?

Его нормальная продолжительность составляет от 2 до 4 лет. У каждой девушки темп развития индивидуален, поэтому все сроки начала и длительность полового созревания могут смещаться на 1 год и даже больше.

Признаки начала пубертатного периода – увеличение груди и рост волос в лобковой области. У некоторых девушек вначале развиваются молочные железы, а других заметных проявлений полового созревания нет. У других раньше появляется вторичное оволосение, а грудь развивается позднее. Это нормальный процесс. Задержка любого из симптомов не обязательно означает, что в организме девочки есть какие-то патологические изменения.

Преждевременное половое созревания часто является разновидностью нормы. Однако родителям следует проконсультироваться с врачом, если у девочки волосы в области лобка начинают появляться уже в 7-8 лет.

В некоторых случаях половое созревание задерживается. Это может быть связано с заболеваниями или, например, с увлечением подростка низкокалорийными диетами и недоеданием. Обратиться за консультацией к врачу следует, если у девочки отсутствует увеличение груди к 14 годам. Также неблагоприятный признак – отсутствие менструаций через 5 лет после начала роста груди.

Подробнее о том, как проявляется задержка полового развития у девочек, читайте в нашей отдельной статье.

Ранний пубертатный период

Начинается с увеличения размеров кистей и стоп. Одновременно начинает формироваться «грудной бутон» – небольшой узел ткани под ареолой соска. Он может быть немного болезненным, мягким или довольно плотным, возможно асимметричное развитие. Этот процесс занимает около 6 месяцев и контролируется эстрогенами.

После начального развития молочных желез появляются вагинальные выделения. Они имеют повышенную кислотность и могут становиться причиной раздражения кожи половых органов и воспаления – вульвовагинита (об особенностях течения и лечения заболевания у женщин, подростков и детей можно прочитать здесь). Поэтому важно научить девочку правилам личной гигиены, начать использовать ежедневные прокладки, а при появлении опрелостей или раздражения применять кремы с пантенолом или оксидом цинка.

Второй пубертатный период

Включает активный рост волос в лобковой области. После этого признаки раздражения кожи, вызванные выделениями в более раннем возрасте, исчезают. Одновременно с ростом лобковых волос может возникнуть угревая сыпь.

Синдром неправильного пубертата у девочек

Угревая сыпь является частым спутником пубертатного периода

Происходит быстрый рост, а также изменение черт лица. В течение полугода после начала второго этапа пубертатного периода девочки вырастают на 5-7 см, а их вес может за это же время увеличиться на 4-5 кг. Затем начинаются менструации. Обычно этот процесс происходит, когда подростку исполняется 11 лет.

Когда заканчивается?

Считается, что половое созревание завершается к моменту начала регулярных менструаций. Однако уже после этого девушка будет продолжать расти. В течение следующих 2 лет она прибавит в росте еще около 5-10 см. Достигнутая длина тела будет почти окончательной, в следующие годы рост может прибавиться не так значительно. Молочные железы продолжают развиваться до 18 лет.

Гормональные изменения

У девочек особенности течения пубертатного периода вызваны циркулирующими в крови гормонами.

Первичный механизм, который запускает выработку гонадотропин-рилизинг фактора в гипоталамусе, до сих пор неясен. Независимо от механизма, этот процесс идет постепенно. Об этом свидетельствует медленно повышающаяся в течение нескольких лет концентрация гонадотропных гормонов и эстрогенов.

Под действием этого фактора сначала во время сна, а затем и в другое время суток активируется синтез лютеинизирующего гормона. Позднее, примерно с 10-11 лет начинает выделяться и фолликулостимулирующий гормон. Активность этих двух веществ выравнивается в течение года. После начала месячных секреция гонадотропных гормонов приобретает цикличный характер.

Гипофиз, помимо гонадотропинов, во время пубертата выделяет и небольшое количество пролактина – гормона, влияющего на развитие молочных желез.

Усиливается синтез надпочечниками стероидных гормонов – андрогенов. У девочек их концентрация нарастает с 6-7 лет, но не оказывает существенного влияния на половое развитие.

Повышение в плазме уровня гонадотропных гормонов приводит к стимуляции яичников, в результате эти органы начинают синтезировать эстрадиол – женский половой гормон. Он отвечает за развитие вторичных половых признаков – рост молочных желез, перераспределение жира и другие. Яичники увеличиваются в объеме от 0,5 см3 до 4 см3.

Под действием эстрадиола развивается и матка. Если у маленьких девочек она имеет каплевидную форму, шейка составляет до 2/3 длины всего органа, то во время полового созревания она становится грушевидной, а ее тело увеличивается в размере относительно больше, чем шейка.

Волнообразные колебания уровня фолликулостимулирующего гормона и сопровождающие это изменения количества эстрогенов вначале не достигают необходимой для овуляции концентрации. Однако эндометрий в матке более чувствителен, и в нем происходят подготовительные процессы к смене пролиферации и регресса. Когда количество гормонов достигнет определенного пикового уровня, возникает менархе. В это время матка уже полностью готова к циклическим изменениям.

Эмоциональные изменения

Психология пубертатного периода ассоциирована с разнообразными эмоциональными переживаниями. Лучше, если у девочки доверительные отношения с матерью, которая сможет ответить на возникающие вопросы.

Основные изменения эмоционального состояния:

Эмоциональная неустойчивость

Девочка переживает много эмоций, у нее появляется множество мыслей и идей. Она может чувствовать смущение и неловкость, особенно при общении с мальчиками. Также она легко расстраивается и обижается, прежде всего, на родных и друзей. Капризы, беспричинные слезы и через минуту уже смех – нормальное состояние для подростка. Стоит обратить внимание на подавленное настроение и грусть, если они продолжаются более 1 недели.

Постоянная усталость

Ребенок может быстро утомляться или постоянно чувствовать голод. Пубертатный период – время очень быстрого роста, поэтому нужен сон не менее 9 часов в сутки. Ему следует употреблять разнообразную здоровую пищу. Это цельнозерновой хлеб, рис, овощи, молочные продукты, мясо и рыба. Такое питание поможет подростку чувствовать себя более активным и снизить эмоциональную неустойчивость. Лучше отказаться от сладостей, чипсов и продуктов фаст-фуда. Они не только способны спровоцировать угревую сыпь, но и станут причиной лишнего веса – настоящего «бича» современной девушки.

Недовольство своей внешностью

Подростки часто испытывают дискомфорт по поводу своей внешности, стесняются происходящих изменений. Сравнивая себя с подругами, девочка видит разницу в их развитии. Однако нужно понимать, что пубертатный период проходит у всех по-разному, поэтому такие отличия нормальны, а изменения тела в конце концов приведут к формированию женственной фигуры.

Изменения в отношениях

У девочки меняются отношения с семьей. Она предпочитает проводить время с друзьями, а не с родственниками. Иногда у нее возникает ощущение, что родители не хотят знать о ее переживаниях. Это нормальная психологическая реакция. На самом деле родителям нужно быть готовыми ненавязчиво помогать растущей девочке, давать ей уверенность в том, что она всегда может на них рассчитывать.

Становление менструального цикла

Менструации могут начаться в любое время полового созревания, но обычно они возникают уже после того, как тело претерпело перечисленные выше изменения, то есть сформировались вторичные половые признаки. Вот некоторые факты, которые нужно знать о становлении менструального цикла:

Заранее узнать первый день менархе невозможно. Обычно он наступает примерно после 2-х летнего периода, прошедшего от начала развития молочных желез. Первая менструация может проявиться, как несколько капель крови или быть достаточно обильной. Перед ее началом могут беспокоить спазмы в нижней части живота, но это не обязательный признак.
Иногда девочку-подростка беспокоит предменструальный синдром. Это комплекс физических, эмоциональных и психических изменений, который длится несколько дней до начала менструации, в том числе и первой. Ребенок может жаловаться на тошноту или головную боль, часто плакать, может появиться вздутие живота или отеки. В первые дни месячных часто присутствуют боли в нижней части живота, иногда довольно сильные. Если такое состояние появляется постоянно после начала менструального цикла, необходимо обратиться к детскому гинекологу, чтобы избежать гормональных нарушений.
В первые месяцы цикл чаще нерегулярный. Иногда менструация начинается не каждый месяц. Могут даже отмечаться перерывы между ними в течение нескольких месяцев. Это нормально, но для контроля сразу следует завести специальный «менструальный» календарь. Если цикл не нормализуется в течение года, стоит проконсультироваться у врача.
Во время месячных удобнее пользоваться прокладками, чем тампонами. Если менструации начинаются неожиданно и нерегулярно, всегда нужно иметь с собой запасное гигиеническое средство. Менять их следует не реже, чем через каждые 4 часа. Если девушка использует гигиенические тампоны, на ночь их нужно удалять, чтобы избежать серьезного осложнения – синдрома токсического шока.
После первой менструации при незащищенном половом контакте может наступить беременность. Это может произойти даже при нерегулярном цикле. Овуляция обычно возникает только через 6-9 месяцев после начала месячных, но предугадать первый овуляторный цикл невозможно. Не нужно обходить стороной такие вопросы, и при необходимости мягко посоветовать дочери пользоваться презервативами.
После начала месячных грудные железы приобретают округлую форму. В это время уже можно использовать бюстгальтер малого размера, чтобы не стягивать, но уже поддерживать формирующуюся грудь.

В статье ранее, мы уже рассказывали, как устанавливается менструальный цикл у девочек-подростков, что считать нормой, а что нарушением? Что бы узнать подробности, читайте наш обзор.

Изменения органов и систем во время полового созревания

Под действием гормонов происходят изменения не только половой системы, но и других органов. С этим иногда связаны некоторые симптомы, беспокоящие ребенка и родителей. В результате они долго и безуспешно лечатся, со временем все эти физиологические изменения исчезают самостоятельно. Конечно, при сомнении в здоровье ребенка нужно показать его врачу. Однако стоит знать и некоторые признаки, характерные именно для пубертатного периода у девушек.

Сердечно-сосудистая система

Быстрый рост костей и мышц опережает увеличение сердца и сосудистого русла. Поэтому для нормального снабжения растущего организма кровью сердце бьется чаще. У многих девочек отмечается склонность к снижению артериального давления. На фоне учащенного сердцебиения снижается сердечный выброс. При действии любых патологических влияний (стресс, пребывание в душном помещении, усталость) это может вызвать обморок. Единичный такой случай не опасен, но, если обмороки случаются регулярно, необходимо показать ребенка врачу.

Пищеварение

Пищеварительная система подростка работает очень активно. Поэтому возможны мышечные спазмы, периодические боли в животе, склонность к жидкому стулу, тошноте. Необходимо наладить регулярное полноценное питание девочки и обязательно следить за ее весом. В этом возрасте опасно и похудение, и избыточная масса тела.

Дыхание

Иногда девочки жалуются на чувство нехватки воздуха. Это связано с повышенной потребностью организма в кислороде. Поэтому ребенок должен находиться в проветренном помещении, больше быть на свежем воздухе. Бронхиальная астма в это время впервые возникает редко, но если появляются приступы сухого кашля, необходимо обратиться к пульмонологу.

Нервная система

Головной мозг и периферические нервы уже хорошо сформированы. Поэтому необходимо обращать внимание на любые признаки неблагополучия – головные боли, судороги, головокружение, онемение или покалывание в конечностях. Таких признаков при нормальном течении пубертата быть не должно.

Гипоталамический синдром

Одним из нередких нарушений является гипоталамический синдром пубертатного периода. Это состояние, связанное с нарушением секреции гипоталамусом рилизинг-фактора, который запускает всю гормональную ось «гипофиз – яичники – матка». Причины такой патологии изучены мало, но известно, что он чаще возникает у девушек, родители которых имеют эндокринные заболевания (ожирение, диабет). Провоцирующим фактором может стать повышенная физическая или эмоциональная нагрузка, диеты, переедание, неправильный режим сна и другие нарушения здорового образа жизни. Заболевание чаще возникает у подростков, которые в младенчестве перенесли родовую травму, энцефалопатию и другие состояния, которые могли негативно повлиять на развитие нервной системы.

Синдром неправильного пубертата у девочек

Гипоталамический синдром у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Он развивается уже после завершения пубертата, через 2-3 года после начала менструаций. Его проявления связаны с избыточной секрецией гонадотропинов, андрогенов, гестагенов, а также с относительно низким количеством эстрогена.

Основные симптомы патологии:

повышение массы тела и ускоренный рост;
учащенное сердцебиение;
чувство жара, потливость;
рост волос на лице;
головная боль;
повышение температуры тела без видимых причин;
эмоциональные нарушения – изменения пищевого поведения, апатия, вялость, сонливость.

Гипоталамический синдром у подростков не имеет четких диагностических критериев, и его существование признается не всеми врачами. Обычно девушкам назначается лечение, включающее рациональное питание, седативные и гормональные препараты, общеукрепляющие средства.

Аномалии пубертатного периода

Преждевременное половое созревание диагностируется при наличии лобковых волос или увеличения груди у девочек 7 лет. В этом случае необходимо углубленное обследование ребенка для выявления таких заболеваний:

опухоли головного мозга;
нейрофиброматоз Реклингхаузена;
гипотиреоз;
врожденная гиперплазия надпочечников;
гиперинсулинизм.

Задержкой полового созревания считают случаи отсутствия увеличения молочных желез в 13 лет, либо если менархе не наступает в течение 3 лет после начала формирования молочных желез. Если менструация не наступает в 16 лет, говорят о первичной аменорее.

В этих случаях необходимо исключать такие заболевания и состояния:

нарушение пищевого поведения (анорексия);
чрезмерная физическая нагрузка (занятия спортом);
поликистозные изменения яичников;
агенезия или заращение влагалища.

Чем раньше будет определено заболевание, тем эффективнее его лечение. В дальнейшем у таких девушек больше шансов на нормальную беременность и внешнее соответствие принятым нормам женской фигуры.

Лечение при задержке или преждевременном половом созревании индивидуально. Оно назначается детским гинекологом после обязательной консультации эндокринолога. Рекомендуется щадящий режим, полноценный сон, отсутствие отрицательных эмоций, здоровое питание. При необходимости назначаются гормональные препараты. Если причина изменений в анатомических дефектах половых органов (например, при атрезии влагалища), лучший метод лечения – хирургический.

Источник