Синдром недостаточности пищеварения что это

В
течении хронической язвенной болезни
можно выделить три стадии:

• I
  стадия — функциональных расстройств
  (предъязва);

• II
  стадия — органических изменений в
  желудке, 12-перстной кишке;

• III
  стадия — рубцевания и послеязвенных
  осложнений.

Из
особенностей язвенной болезни у женщин
следует отметить то, что язвы имеют
меньшие размеры, чем у мужчин, и течение
у них более благоприятное. Меньше частота
осложнений и лучшие результаты
консервативного лечения.

Осложнения.
Их целесообразно
разделить на две группы:

1)
связанные непосредственно с
прогрессированием процесса, углублением
язвы, ее трансформацией;

2)
связанные с реакцией ряда органов и
систем на патологические изменения,
развивающиеся в гастродуоденальной
зоне.

К
осложнениям первой группы относятся:
кровотечение, перфорация или прободение
язвы, стеноз привратника, пенетрация
язвы, озлокачествление (малигнизация).

К
осложнениям второй группы относятся:
спастическая дискинезия кишечника,
дискинезия желчевыводящих путей,
реактивный панкреатит, реактивный
гепатит.

Заболевания кишечника синдром диареи

Диарея– это
клинический синдром, характеризующийся
увеличением объема каловых масс, числа
дефекаций (три и более раз в сутки) и /
или наличием неоформленного или жидкого
стула.

В норме здоровый
человек за сутки выделяет 100-300 г кала
(в среднем 200 г). Нормальное число дефекаций
– от 1 раза в 2 суток до 2 раз в сутки.

Диарея– это
не самостоятельное заболевание, а
проявление многих заболеваний
желудочно-кишечного тракта. По течению
различаютоструюихроническую
диарею. Диарея длительностью до 3
недель считаетсяострой, более 3
недель –хронической.

Выделяют три
степени тяжести диареи:

• легкая степень –
  частота стула до 6 раз в сутки;

• средняя степень
  – частота стула 6-8 раз в сутки;

• тяжелая степень
  – более 8 раз в сутки.

Различают еще
инфекционную и неинфекционную
диарею.

По патогенезу
выделяют четыре вида диареи:

1) секреторная,

2) гиперэкссудативная,

3) гиперосмолярная,

4) гипер- и
гипокинетическая.

В их основе лежат
различные механизмы. Каждому заболеванию
свойственен тот или иной вид диареи, а
иногда их сочетание.

В основе секреторной
диареилежит усиление секреции
натрия и воды в просвет кишки. Это
происходит под действием бактериальных
токсинов. Примером является диарея при
холере. Экзотоксин («холероген») проникает
через рецепторные зоны в энтероциты и
активирует аденилатциклазу, которая
способствует усилению синтеза циклического
3′-5′-аденозинмонофосфата. Это приводит
к повышению секреции электролитов и
воды энтероцитами. При секреторной
диарее осмотическое давление каловых
масс ниже осмотического давления плазмы
крови. При этом стул водянистый, обильный,
иногда зеленого цвета.

В генезе
гиперэкссудативной диареилежит
выпотевание в просвет кишки плазмы
крови, слизи, сывороточных белков. Этот
вид диареи имеет место при воспалительном
процессе в кишечнике (сальмонеллез,
шигеллез), но он наблюдается и при
неспецифическом язвенном колите, болезни
Крона, туберкулезе кишечника, лимфоме,
карциноме и ишемической болезни
кишечника. Осмотическое давление каловых
масс выше осмотического давления плазмы
крови. Стул обычно жидкий, с примесью
крови, слизи и гноя.

Гиперосмолярная
диареянаблюдается при синдроме
нарушенного всасывания, дисахаридазной
недостаточности и при употреблении
солевых слабительных. Осмотическое
давление каловых масс выше осмотического
давления плазмы крови. Стул обычно
обильный, жидкий, с примесью полупереваренной
пищи.

Гипер- и
гипокинетическая диареявозникает
при нарушениях транзита кишечного
содержимого. В ее основе лежит повышение
или снижение моторики кишечника. Она
наблюдается у больных с синдромом
раздраженного кишечника, при неврозах
и при употреблении слабительных и
антацидных средств. Осмотическое
давление каловых масс соответствует
осмотическому давлению плазмы крови.
Стул обычно жидкий или кашицеобразный,
необильный.

Кроме этого при
расспросе больных по характеру стула
можно определить уровень поражения
желудочно-кишечного тракта. Так, если
у больного жидкий стул малыми порциями,
отмечаются тенезмы(ложные,
болезненные позывы на испражнение) и
императивные позывы, то это наблюдается
при поражении дистального отдела толстой
кишки. Обильный стул (полифекалия)
– признак поражения тонкой кишки.

Симптомокомплекс
недостаточности кишечного пищеварения
(мальдигестия)
патологическое состояние, обусловленное
нарушением переваривания пищевых
веществ вследствие дефицита пищеварительных
ферментов на кишечных мембранах
(нарушения мембранного пищеварения) и
в полости тонкой кишки (нарушения
полостного пищеварения), дефицита солей
желчных кислот; недостаточного смешивания
пищи с желчью и соком поджелудочной
железы. Мальдигестия — нарушение
переваривания (расщепления) пищевых
полимеров (белки, жиры, углеводы) до
необходимых для всасывания составных
частей (моноглицеридов, жирных кислот,
аминокислот, моносахаридов и др.). Пища
почти полностью переваривается и
всасывается в тонкой кишке, за исключением
некоторых веществ, например, растительной
клетчатки. Толстая кишка в процессе
пищеварения играет незначительную
роль. В ней интенсивно всасывается вода,
в проксимальной части толстой кишки
происходит переваривание небольшого
количества пищи под влиянием ферментов,
поступивших из тонкой кишки, а также
сока самой толстой кишки. Процесс
кишечного пищеварения протекает в два
этапа дистантного (полостного) и
мембранного (пристеночного). Нарушение
полостного пищеварения в тонком кишечнике
чаще всего возникает на почве
недостаточности внешнесекреторной
деятельности поджелудочной железы,
желчеобразовательной или желчевыводящей
функции печени. Отсутствие или
недостаточная секреция панкреатического
сока, а с ним пищеварительных ферментов
(трипсина, химотрипсина, эластазы,
карбопептидазы, калликреина, липазы,
а-амилазы, РНК-азы, ДНК-азы и др.) приводит
к неперевариванию значительной части
жира и выделению ее с калом (стеаторея),
неперевариванию белков. Причинами
недостаточности внешней секреции
поджелудочной железы могут быть окклюзия
протока железы изнутри (камни) или
снаружи (опухоли), опухоли железы, атрофия
аци-нарной ткани, воспаление (панкреатиты
острый и хронический), нарушения
нервно-гуморальных механизмов регуляции
панкреатической секреции. Отсутствие
желчи (ахолия) или ее недостаточное
поступление (гипохолия) в 12-перстную
кишку ведут к нарушению переваривания
жиров из-за отсутствия поступления
желчных кислот, обладающих детергентным
действием, участвующих в эмульгировании
жиров, активирующих липазу и способствующих
всасыванию жирных кислот. При этом
снижается также перистальтика кишок,
активируемая желчью и ее бактерицидное
действие. Нарушение всасывания жиров
сопровождается дефицитом жирорастворимых
витаминов.

Мальабсорбция
(лат. malus —
плохой и absorptio — поглощение) — нарушение
всасывания в тонкой кишке одного или
нескольких питательных веществ. Возможные
причины: изменения слизистой оболочки
тонкой кишки, нарушения переваривания
пищи вследствие ферментативной
недостаточности, кишечный дисбактериоз,
усиление двигательной функции кишечника
и др. Может быть первичной (вследствие
врождённой патологии тонкой кишки или
наследственной ферментопатии) и вторичной
(при заболеваниях тонкой кишки,
поджелудочной железы, печени). Проявления:
диарея, нарушения обмена веществ с
развитием гиповитаминозов, остеопороза,
анемии, прогрессирующего истощения и
др. Лечение включает соблюдение спец.
диеты с ограничением непереносимых
продуктов, по показаниям — антибактериальные
средства (при дисбактериозе), терапию
ферментами, витаминами, препаратами
железа, глюкозой, введение электролитов
и др.

Нарушение всасывания в кишечнике

Основные
причины:
недостаточное полостное и мембранное
пищеварение, ускорение эвакуации
кишечного содержимого, атрофия ворсинок
слизистой оболочки кишечника, избыточное
содержание экссудата на поверхности
слизистой оболочки, резекция большого
фрагмента тонкого кишечника, расстройства
крово- и лимфообращения в стенке
кишечника.

Синдром
мальабсорбции
— синдром недостаточности всасывания.

Формы:

1. Первичная:

– генетически
детерминированные или врожденные
ферментопатии тонкой кишки

– патология
абсорбирующего эпителия тонкой кишки
(целиакия, тропическая спру)

2. Вторичная:

– поражения
отдельных структур или всей стенки
тонкой кишки, возникающие как следствие
других заболеваний

Этиология
первичного
(наследственного) синдрома:
генетически обусловленные ферментопатии,
отсутствие внутриклеточных переносчиков
(дисахаров, триптофана — болезнь
Хартнупа).

Этиология
вторичного
(приобретенного) синдрома:
энтериты; энтеропатии; опухоли тонкой
кишки; резекция более 1 метра кишечника;
отравления; алиментарная недостаточность
питания; действие ионизирующего
излучения; системные заболевания
(амилоидоз, склеродермия, недостаточность
кровообращения, эндокринопатия).

Острый
синдром
развивается в результате воспаления и
усиления пассажа химуса по ЖКТ, хронический
синдром
— как результат дистрофических и
атрофических процессов слизистой
тонкого кишечника.

Причины нарушения пристеночного
пищеварения

1) нарушения структуры ворсинок и
микроворсинок, уменьшение их числа на
единицу поверхности (А.М. Уголев). Это
характерный признак хронических
заболеваний тонкой кишки, где
морфологическим субстрактом являются
воспалительные, дистрофические и
склеротические изменения слизистой
оболочки. Развитие атрофических изменений
слизистой тонкой кишки, преимущественно
ворсинок, отмечается при дизентерии,
холере;

2) изменение ферментного слоя кишечной
поверхности в результате генетической
или приобретенной недостаточности
ферментов, участвующих в пристеночном
пищеварении. Первичная недостаточность
пристеночного пищеварения, как правило,
развивается у детей в раннем возрасте
при расширении пищевого рациона с
включением в него новых продуктов,
содержащих непереносимый дисахарид.
Приобретенная недостаточность чаще
является следствием заболеваний тонкой
кишки — хронического энтерита, а также
вирусного гепатита и других инфекций;

3) расстройства кишечной перистальтики,
что приводит к нарушению переноса
пищевых веществ из полости кишки на
поверхность энтероцитов, например
хронические энтериты, болезни Уиппла,
болезни Крона и другие заболевания
тонкой кишки;

4) Недостаточность полостного пищеварения, когда малорасщепленные крупные молекулы не проходят в щеточную кайму эпителия ворсинок.

Синдром мальдигестии— синдром
недостаточности пищеварения
(переваривания).

Причины:

1. Нарушение полостногопищеварения
(диспепсия) при снижении секреторной
функции желудка, поджелудочной железы,
печени, нарушении моторики ЖКТ,
дисбактериозе, алиментарных нарушениях.

2. Нарушение мембранного пищеварения
при воспалительных, аутоиммунных,
дистрофических и склеротических
процессах в тонком кишечнике,
сопровождающихся уменьшением количества
микроворсинок, повреждением их структуры
и нарушением их функции, нарушением
синтеза или транслокации кишечных и
панкреатических ферментов, адсорбированных
на мембранах микроворсинок.

Формы:

1. Желудочная: связана с атрофическим
гастритом, стенозом привратника, раком
желудка.

2. Кишечная:связана с хроническим
воспалительным процессом в тонкой
кишке.

3. Панкреатическая: связана с
внешнесекреторной недостаточностью
поджелудочной железы.