Синдром навязчивого состояния при депрессии

Периодические обострения, «элемент приступообразности», тревожно-тоскливый фон настроения сближает навязчивости с расстройствами аффективного спектра.

Многие психиатры начала ХХ века, вероятно, под влиянием E. Kraepelin, включали психастению в маниакально-депрессивный психоз. Отчасти этому способствовал тот факт, что границы последнего были определены более четко, чем первой.

Некоторые авторы рассматривали навязчивые состояния как индикатор смешанных форм маниакально-депрессивного психоза. Аргументами подобной точки зрения, были утверждения, что как при навязчивостях, так и при маниакальном состоянии имеет место феномен «наплыва мыслей», а тоскливость сочетается с отсутствием торможения (Bonhoeffer K., 1913).

В это время, большинство врачей, особенно в Германии, склонялось к мысли, что изменения аффекта первичны по отношению к навязчивым состояниям.

Сегодня принято считать, что навязчивые состояния могут возникать в структуре биполярного аффективного расстройства и рекуррентной депрессии.

По мнению большинства современных исследователей здесь они встречаются достаточно часто и регистрируются почти в 30% случаев (Kruger S., et. al., 1995).

В то же время, отечественный психиатр Ф.Е. Рыбаков (1914) полагал, что навязчивые идеи в меланхолическом состоянии регистрируются сравнительно редко. Он отмечал, что «бывают случаи, где они составляют как бы основной фон болезненной картины и тянутся за все время болезни… вызывают даже подозрение на существование у больного первичного навязчивого состояния, вне зависимости от меланхолического состояния, и только наличие тяжелого аффекта и своеобразное течение (исчезновение одновременно с исчезновением болезненного приступа) — указывает на то, что навязчивые идеи являются здесь вторичным признаком», развившимся на основе торможения мышления и односторонне направленного внимания«.

По мнению Ф.Е. Рыбакова, навязчивые состояния при меланхолии развиваются у людей к ним предрасположенным.

Ю.В Канабих (1928) , по словам Д.С. Озерецковского (1950) , «… являющийся одним из лучших знатоков учения о навязчивых состояниях…», в своей монографии¸ посвященной циклотимии ставил вопрос о родстве психастенического синдрома и депрессий циркулярного круга. Эту гипотезу, с его точки, зрения подкрепляют следующие факты: наличие наследственной предрасположенности к феномену периодичности (циркулярности); возникновение навязчивых идей одновременно с симптомами депрессии, а в случаях, где этого совпадения нет, навязчивость является психопатологическим эквивалентом гипотимии и мании; появление психастенических симптомов в депрессивной фазе большей части случаев чистой циклотимии и тождество психологических механизмов психастении и депрессии в области интеллектуальной эмоции.

В диссертации вышедшей в свет в 1914 г. Ю. В. Канннабих рассматривал психастению, как особую форму «конституциональной депрессии». Отметим, что все же, в своих более поздних работах, дальнейшем он отказался от мысли о нозологическом родстве психастении и циклотимии.

В отличии от С.А. Суханова (1907), который писал о сочетании двух заболеваний — депрессивных состояний (циклотимии) и явлений навязчивости (психастении), развивающихся на фоне тревожно-мнительного характера, Ю. В. Каннабих (1928) полагал, что не стоит прибегать к гипотезе комбинированного заболевания, когда речь идет о навязчивостях в структуре психастении или циклотимии. С.А. Суханов писал, что «аномальный эмоциональный тонус», типичный для личности психастеника, усиливается и становится более рельефным при появлении циклотимической депрессии, что и обусловливает появление навязчивых состояний.

По нашему мнению, обсессивно-компульсивные расстройства и расстройства депрессивного спектра часто сочетаются вместе и как бы «питаются друг другом» обычно за счет повышенной тревожности и неуверенности в себе.

До эры психофармакологии чаще всего при депрессии встречались хульные мысли. Этот факт можно объяснить тем, что до применения современных антидепрессантов депрессия проявляла себя такими тяжелыми симптомами, как бред самообвинения и самоосуждения, мысли о совершенных грехах, большей религиозностью людей.

У некоторых пациентов, страдающих депрессией выявляются навязчивые страхи по отношению к острым предметам. Больной боится причинить вред близким людям, например, ножом, вилкой, стеклом или иголкой. Он старается избегать острых предметов, даже не смотреть на них, поскольку полагает, что сможет не удержаться, возьмет в руки острый предмет и нанесет им удар или хотя бы неосторожно поранит человека.

При депрессии больные обычно избегают общения, замыкаются в своих переживаниях, причем это делается не только под влиянием тяжелого душевного состояния и отсутствие интересов к окружающему, но часто и под влиянием непреодолимого страха и смущения, который испытывает больной в присутствие посторонних людей.

Редко у больных в состоянии депрессии наблюдаются другие навязчивые страхи — боязнь оставаться одному в комнате, боязнь темноты и боязнь людей.

Еще реже при депрессии встречаются такие навязчивые фобии, как агорафобия и болезненная брезгливость.

Р.Я. Голант (1929) в свое время описала несколько случаев навязчивых агрессивных влечений в меланхолическом состоянии. Автор относила их к маниакально-депрессивному психозу, полагая, что между навязчивыми влечениями и обычно наблюдающимися при меланхолии состояниями существуют постепенные переходы. Подчеркивая структурное сходство описанных ею случаев и меланхолического состояния, она считала, что связь маниакально-депрессивного психоза с навязчивыми явлениями выступает особенно убедительно при углубленном психологическом анализе. По мнению Р.Я. Голант, между навязчивыми состояниями и патологическими влечениями, встречающимися при меланхолии, к которым она относила «… агрессивные поступки, бесстыдные действия, безудержную мастурбацию…» устанавливаются постепенные переходы. С этой точкой зрения был несогласен Д.С. Озерецковский (1950), который полагал, что в работах Р.Я. Голант навязчивые состояния теряют свои границы и оказываются в большой сборной группе, состоящей из качественно различных психопатологических синдромов.

Согласно E. Bleuler (1920), навязчивая идея, что больной совершил ужасное преступление, незаметно переходит в бредовую идею греховности, что чаще всего бывает при меланхолическом состоянии.

Повторяющиеся негативные мысли, чаще всего касающиеся прошлого и возникающие во время депрессии, так называемые руминации (англ. ruminating) легко спутать с навязчивыми мыслями. «В большинстве случаев определенные комплексы представлений упорно застревают в психике больного. Эта невозможность избавиться от неприятных мыслей, часто как раз контрастного настроению содержания, сближает легкие и начальные случаи болезни (депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства — прим. авт.) с психозами навязчивых состояний… Депрессивные состояния иногда трудно отличимы от навязчивых с подавленным настроением. Здесь можно допустить выделение переходных случаев…» ( Stranski E., 1914).

По данным Ю.Л. Нуллера и И.Н. Михаленко (1988) навязчивости при эндогенной депрессии обычно возникают у пациентов с обсессивными чертами характера в преморбиде. Навязчивые сотстояния, по мнению этих авторов, не типичны для тяжелой депрессии, а их характер определяется структурой синдрома: фобии чаще наблюдаются при тревожной депрессии, контрастные (хульные) мысли — при меланхолическом синдроме, навязчивые сомнения — при анергической депрессии.

Чаще депрессия сочетается с навязчивыми мыслями, чем действиями, последние легче, чем первые поддаются психотерапии, в частности, поведенческой. В общем можно сказать, что при депрессии, в отличие от обсессивно-компульсивных расстройств практически отсутствуют ритуалы.

Не всегда легко понять, что первично: навязчивые состояния или депрессия. В целях дифференциальной диагностики, во время обострения болезни следует ориентироваться на те симптомы, которые появляются первыми, если они возникают одновременно или выражены в равной степени, депрессию можно считать первичной.

Кроме того, при невротическом и личностном расстройствах речь идет о стертых во времени приступах навязчивых состояний, а в интервалах между ними можно обнаружить «малые навязчивости» и периодически выступающие на первый план тревожно-мнительные черты характера. Также отметим, что тревога и даже тоска в большей степени поддаются психотерапевтической коррекции, чем аффективное состояние больных депрессией (особенно, витальная тоска), разворачивающейся в рамках биполярного аффективного расстройства.

При хронических расстройствах предпочтение отдается тому из них, которое фиксируется первым и сохраняется на протяжении большого отрезка времени.

При циклотимиях, при рекуррентных депрессиях и дистимиях, навязчивости могут исчезать спонтанно по миновании острого или подострого периода обострения болезни, а в случаях психотерапевтического вмешательства, создавая иллюзию его эффективности.

М.Х Кажаров (1985) в рамках депрессии выделяет несколько основных вариантов навязчивостей: ипохондрические (морфофобии, кардиофобия, навязчивый страх смерти или сумасшествия, нозофобии), контрастные идеаторные сомнения с индифферентным содержанием.

Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром, спровоцированный сильным стрессом и возникающий чаще у лиц с чрезмерно усиленными чертами характера, то есть имеющих так называемую акцентуацию личности. Такие люди менее устойчивы к действию определенных психотравмирующих ситуаций. Заболевание проявляется возникновением навязчивых мыслей и ритуалов, которые нарушают порядок жизни. При этом человек усилием воли не может с ними справиться. У каждого бывают навязчивые мысли и даже действия, но если с ними бороться, то они не влияют на течение жизни, поэтому иногда появление таких состояний допустимо.

навязчивое состояние

Причины навязчивых состоянний

Основным причинным фактором является стресс. Это может быть острая психотравмирующая ситуация – например, смерть близких, тяжелая болезнь, увольнение с работы, развод. Может быть длительное действие стресса средней силы — постоянные упреки начальника, конфликты в семье, тяжелая болезнь близких. Еще возникновение ОКР связано с внутрипсихическим конфликтом, когда возникает противоборство равных по влиянию потребностей, влечений, мотивов. Бывают случаи, когда симптомы появляются вместе когда-то произошедшей психической травмы – в психиатрии такую причину называют поведенческой.

Проявления ОКР

Различают однократный приступ ОКР, периодическое появление симптоматики — обострение, провоцируемое определенным видом стресса, сменяется ремиссией – и непрерывное с постепенным ухудшением состояния и последующей социальной дезадаптацией. Последний вариант – довольно редкое явление, возникающее при нежелании лечиться. Обычно люди с ОКР критично относятся к своему состоянию и стараются от него избавиться.

Синдром навязчивых состояний и его симптомы

Характерно появление навязчивых мыслей — обсессий(одержимости) и действий (компульсий). Определенные идеи и мысли возникают снова и снова, и через некоторое время их становится невозможно выкинуть из головы. Они заставляют повторять одни и те же действия, на которые у подверженных такому состоянию уходит по несколько часов ежедневно. В то же время больной понимает, что подобные мысли и действия абсурдны, но справиться с ними не может – то есть критика своего поведения полностью сохранена, и человек пытается бороться с этим.
Существует несколько вариантов таких расстройств – эмоциональные, интеллектуальные, которые принадлежат к обсессиям, и двигательные (компульсии).

К первой группе относятся навязчивые:

• сомнения (выключен ли газ, свет, утюг; заперта ли дверь и т. д.);
• фобии (страх смерти, рака и т.д.);
• образы;
• перечисление в памяти какой-нибудь информации;
• подсчет разных предметов;
• воспроизведение в памяти одного и того же события;
• страх что-то не успеть или не сделать.

Действия могут быть следующими:

• чрезмерное наведение порядка и раскладывание вещей по местам;
• многократное мытье рук;
• частые звонки близким для подтверждения, что с ними ничего не случилось;
• проверка отключения электроприборов по несколько раз подряд.

Длительное пребывание в состоянии невроза навязчивых состояний подвергает человека риску заболеть депрессией или астеническим синдромом. Могут появиться нарушение сна, ощущение перебоев в сердце, повышенная раздражительность, боли в левой половине грудной клетки, перемена характера.

Данное явление неопасное, поэтому если вовремя его обнаружить и начать лечить, все будет хорошо. В худшем случае – при непонимании близких – оно может привести к распаду семьи, что ухудшает течение болезни.

Лечение

Как правило, если человек видит, что с ним что-то не так, первое обращение к психологу все расставляет по своим местам. В основе помощи лежит психотерапия путем многократного воздействия на те мысли и действия, которые мучают пациента. Большое значение имеет помощь родных, их понимание болезни, поддержка и неучастие в ритуалах.

Изучение информации по заболеванию всеми членами семьи поможет лучше понять, с чем столкнулся заболевший. Применение различных методик расслабления сделает пациента более устойчивым к стрессам и облегчит симптомы.

Если изначально в семье были проблемы, то ему надо стараться поддерживать связь с родными. При необходимости назначаются курсы легких успокаивающих средств, проводится лечение вторичных расстройств. В каждом случае направление терапии решается индивидуально.

Профилактические меры

Жизнь полна стрессовых ситуаций, и человек не может на них повлиять, однако он в силах изменить свое отношение к ним. Важно научиться держать себя от неприятностей и депрессии немного в стороне, не допуская их до сердца. Это непросто, но при желании всему можно научиться. В любом случае, обращение за помощью к психологу поможет разобраться в ситуации.

Будьте здоровы и подписывайтесь также на наш телеграм-канал, там еще много интересного и полезного для Вас => ✅ ЗДРАВНАСТРОЙ ✅ !