Синдром нарушенного кишечного всасывания по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Синдром короткой кишки.
Синдром короткой кишки
Описание
Синдром короткой кишки (СКК)— это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Симптомы
В течении заболевания можно выделить три периода: первый – послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.
Метеоризм. Понос (диарея). Потеря веса.
Синдром короткой кишки
Причины
Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:
Протяженность резекции.
А) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция – удалено более 100 см; в) короткая кишка – протяженность сохраненной части тонкой кишки – менее 100 При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания – субклиническое. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые кеурсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.
Локализация.
А) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром. Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка. Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95% желчных кислот реабсорбируются и только 5% теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.
Тип наложения анастомоза.
При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки. Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки. Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке. Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается. Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением ее энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.
Лечение
Лечение и реабилитация пациентов после обширных резекций кишечника представляют трудную задачу. Цель лечения пациентов с синдромом короткой кишки – обеспечить потребности организма в воде, электролитах и питательных веществах, при этом, по возможности, отдавая предпочтение оральному/энтеральному питанию перед парентеральным. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием (в частности, нарушений функции печени, септических осложнений), и повысить качество жизни пациентов. При наиболее тяжелых формах (еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см) жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке (тонко–толстокишечный анастомоз) режим питания и приема жидкости приближается к естественному.
Источник
Ãëàâà 3. Ñèíäðîì íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ
ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñèíäðîì íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ (ìàëüàáñîðáàöèÿ)(ÑÍÂ) ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèé òîíêîé êèøêè. Îáû÷íî áîëåçíü ñîïðîâîæäàåòñÿ õðîíè÷åñêîé äèàðååé, ïîëèôåêàëèåé è ñòåàòîðååé.
Âðîæäåííûå íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñåëåêòèâíûì (èçáèðàòåëüíûì) íàðóøåíèåì àáñîðáöèè (îáðàòíîãî âñàñûâàíèÿ) îòäåëüíûõ àìèíîêèñëîò, ìîíî è äèñàõàðèäîâ, âèòàìèíîâ è äðóãèõ íóòðèåíòîâ (âåùåñòâ, ïîñòóïàþùèõ ñ ïèùåé), ýòè âèäû ìàëüàáñîðáöèè íàáëþäàþòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå.
Âî âçðîñëîì âîçðàñòå ìàëüàáñîðáöèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïðè òàêèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ òîíêîé êèøêè, êàê ãëþòåíîâàÿ ýíòåðîïàòèÿ, áîëåçíü Óèïïëà, îáùàÿ âàðèàáåëüíàÿ ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèÿ, ãèïîãàììàãëî-áóëèíåìè÷åñêàÿ ñïðó, òðîïè÷åñêàÿ ñïðó, êîëëàãåíîâàÿ ñïðó, êèøå÷íàÿ ëèìôàíãèîýêòàçéÿ, òóáåðêóëåç òîíêîé êèøêè, ñèíäðîì êîðîòêîé òîíêîé êèøêè, àìøþèäîç êèøå÷íèêà, áîëåçíü Êðîíà, îïóõîëè òîíêîé êèøêè (ëèìôîìà, ëèìôîãðàíóëåìàòîç).
Ïðîÿâëåíèÿ ìàëüàáñîðáöèè (íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ): ïîòåðÿ ìàññû òåëà ïðè ïîëíîöåííîì ïèòàíèè, â äàëüíåéøåì ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîëèãèïîâèòàìèíîç, íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîãî âèäà îáìåíîâ áåëêîâîãî, ìèíåðàëüíîãî è âîäíîãî. Ïðè ãèïîâèòàìèíîçå ðàçâèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ñóõîñòü è øåëóøåíèå, èçìåíåíèå îêðàñêè êîæà ïðèîáðåòàåò ãðÿçíî-ñåðûé îòòåíîê, ïîÿâëÿþòñÿ ïèãìåíòíûå ïÿòíà íà ëèöå è øåå.  óãëàõ ðòà, çà óøàìè èëè ó êðûëüåâ íîñà ïîÿâëÿþòñÿ ìîêíóùèå òðåùèíû, íîãòè ñòàíîâÿòñÿ òóñêëûìè, ñ ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòüþ, ðàññëàèâàþòñÿ. Âîëîñû âûïàäàþò, èñòîí÷àþòñÿ, ñåêóòñÿ íà êîíöàõ. Íîãòè ïðèîáðåòàþò âèä «÷àñîâûõ ñòåêîë», êîíöåâûå ôàëàíãè ïàëüöåâ ðóê «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê». ßçûê áëåäíûé, îòå÷íûé, ïî êðàÿì åãî âèäíû îòïå÷àòêè çóáîâ; îí ìîæåò áûòü è ìàëèíîâî-êðàñíûì ñ ãëóáîêèìè áîðîçäàìè. Âîçìîæíà àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ, ÿçûê ñòàíîâèòñÿ ñîâåðøåííî ãëàäêèì, «ïîëèðîâàííûì», ïîâûøàåòñÿ êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, êðîâîèçëèÿíèÿ.
Áåëêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ ïîòåðåé ìàññû òåëà, ãèïîïðîòåèíåìèåé è ãèïîïðîòåèíåìè÷åñêèìè îòåêàìè, êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ãîëåíåé è ñòîï, âîçìîæíî ðàçâèòèå îáøèðíûõ îòåêîâ. Ó áîëüíûõ ãëþòåíîâîé ýíòåðîïàòèåé ñòðàäàåò ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêñèìàëüíûé îòäåë òîíêîé êèøêè, â êîòîðîì âñàñûâàåòñÿ æåëåçî, ïîýòîìó ïàðàëëåëüíî ñ ñèìïòîìàìè ìàëüàáñîðáöèè ïîÿâëÿåòñÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ.
Ìèíåðàëüíûé îáìåí íàðóøàåòñÿ ó âñåõ áîëüíûõ ñ ìàëüàáñîðáöèåé. Íåäîñòàòî÷íîñòü êàëüöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñóäîðîãàìè, áîëÿìè â ìûøöàõ è êîñòÿõ.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ îñòåîïîðîç òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà.
Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ãèïîêàëèåìèè: âÿëîñòü, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, èíîãäà âûðàæåííàÿ àäèíàìèÿ è ïðèñòóïû äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, ìîæåò ïîÿâèòüñÿ âèäèìàÿ ÷åðåç ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó ïåðèñòàëüòèêà, ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå îùóùåíèå íàïîëíåííîñòè, «òåñòîâàòîñòè», ñâÿçàííîé ñî ñíèæåíèåì òîíóñà êèøå÷íîé ñòåíêè.
×àñòûìè ïðèçíàêàìè ìàëüàáñîðáöèè ÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ýíäîêðèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, êëèíè÷åñêè îíè ïðîÿâëÿþòñÿ èìïîòåíöèåé, ñíèæåíèåì ëèáèäî (ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ) â ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ ôóíêöèè ïîëîâûõ æåëåç. Íàðóøàåòñÿ ìåíñòðóàëüíûé öèêë, âïëîòü äî ïðåêðàùåíèÿ ìåíñòðóàöèé. Õàðàêòåðíà òàêæå ãèïîòîíèÿ (íèçêîå ÀÄ), ïîñòîÿííàÿ æàæäà, óâåëè÷åííîå îáðàçîâàíèå ìî÷è.
Âûäåëÿþò III ñòåïåíè òÿæåñòè ÑÍÂ.
I ñòåïåíü òÿæåñòè. Îáùàÿ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íå áîëåå 510 êã) è ðàáîòîñïîñîáíîñòè, âèòàìèííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
II ñòåïåíü òÿæåñòè. Ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ìàññû áîëåå âûðàæåíî (ó 50 % áîëüíûõ ïðåâûøàåò 10 êã), âûðàæåííûå ñèìïòîìû ãèïîâèòàìèíîçîâ, ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé (äåôèöèò êàëèÿ, êàëüöèÿ), ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ, ó ÷àñòè áîëüíûõ ãèïîôóíêöèÿ ýíäîêðèííûõ æåëåç.
III ñòåïåíü òÿæåñòè. Äåôèöèò ìàññû òåëà ñâûøå 10 êã, âûðàæåííûé ãèïîâèòàìèíîç, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ (ãèòæàëèåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ñóäîðîãè, îñòåîïîðîç), àíåìèÿ, ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ãèïîïðîòåèíåìè÷åñêèå îòåêè, äèñôóíêöèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû.
×àñòî äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ ìàëüàáñîðáöèåé, âûçûâàåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà ïåðèîäè÷åñêóþ äèàðåþ ñ ïîëèôåêàëèåé è ñòåàòîðååé, îñîáåííî â íî÷íûå ÷àñû. Âàæíî çíàíèå î íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå, îòñòàâàíèè â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè, ñâÿçè ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ñ áåðåìåííîñòüþ è ðîäàìè, ÷òî ñâîéñòâåííî áîëüíûì ñ öåëèàêèåé. Íàëè÷èå ó áîëüíîãî õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèé êàê ïðèçíàêîâ îáùåé âàðèàáåëüíîé (Èçìåí÷èâîé) ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè (ñíèæåíèå ãàììàãëîáóëèíîâ êðîâè).
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âêëþ÷àåò êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: àíåìèÿ, ëåéêîöèòîç, âûñîêàÿ ÑÎÝ ïðè îáîñòðåíèè î÷àãîâ õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé èëè áîëåçíè Êðîíà. Íåìîòèâèðîâàííûé ëåéêîöèòîç ñ ïàëî÷êîÿäåðíûì ñäâèãîì õàðàêòåðåí äëÿ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ëèìôîìû òîíêîé êèøêè, ãèïîïðîòåèíåìèè, ãèïîàëü-áóìèíåìèè, ãèïîêàëèåìèè, ãèïîêàëüöèåìèè, ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà èëè àëêàëîçà. Êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñóòî÷íóþ ìàññó êàëà, êîòîðàÿ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 11,5 êã è áîëåå (íîðìà 200 ã). Îïðåäåëÿþò òàêæå êðîâÿíîé ïèãìåíò â êàëå è ïàòîãåííûå ïðîñòåéøèå.
Ïðè èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îöåíèâàþò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå òîíêîé êèøêè (òîíóñ, ïåðèñòàëüòèêó, ñêîðîñòü è õàðàêòåð çàïîëíåíèÿ êîíòðàñòíîé âçâåñüþ, ñîñòîÿíèå ðåëüåôà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè). Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü îïóõîëü, ëèìôîìû êèøå÷íèêà, ìåçåíòåðèàëüíûå è çàáðþøèííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, áîëåçíü Êðîíà, òóáåðêóëåçíûé èëåîòèôëèò; îáíàðóæèâàåò îðãàíè÷åñêèå ñòåíîçû, äåôîðìàöèþ ó÷àñòêîâ êèøêè, ãèïåðïëàçèþ ëèìôîèäíûõ ýëåìåíòîâ.
Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: äóîäåíîñêîïèÿ èëè èíòåñòèíîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé èç çàëóêîâè÷íîãî îòäåëà äâåíàäöàòèïåðñòíîé èëè òîùåé êèøêè’ èìååò âåäóùåå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè öåëèàêèè, áîëåçíè Óèïïëà, ëèìôàíãèýêòàçèè è àìèëîèäîçà. Ïðè ñèíäðîìå íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ II, III ñòåïåíè òÿæåñòè îïðåäåëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî ñíèæåííîå ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ G, À, è â ìåíüøåé ñòåïåíè Ì. Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå èíôîðìàòèâíî ïðè ïàðàïðîòåèíåìèè, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùåéñÿ õðîíè÷åñêîé, ïîâòîðÿþùåéñÿ äèàðååé è ìàëüàáñîðáöèåé. Èììóíîýëåêòðîôîðåçîì ñ ìîíîñïåöèôè÷åñêèìè ñûâîðîòêàìè îïðåäåëÿþò ïàòîëîãè÷åñêèå èììóíîãëîáóëèíû êëàññà À.
Ó áîëüíûõ ñ íåëå÷åííîé ãëþòåíîâîé ýíòåðîïàòèåé ðåçêî ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ àíòèòåë ê à-ôðàêöèè ãëèàäèíà â IgA è IgG. Èõ îáíàðóæåíèå èìååò çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè, îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ òåñò âûñîêî èíôîðìàòèâåí.
Äèàãíîñòèêå öåëèàêèè ñïîñîáñòâóåò îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ðåòèêóëèíó (ðåòèêóëèí áåëîê ðàñòèòåëüíûõ âîëîêîí, ïî ñîñòàâó áëèçêèé ê êîëëàãåíó) è òêàíåâîé òðàíñàìèíàçå. Âûñîêèé óðîâåíü ýòèõ àíòèòåë ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ïðèçíàêîì ãëþòåíîâîé ýíòåðîïàòèè.
Âñàñûâàòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü òîíêîé êèøêè îöåíèâàþò ïî êîñâåííûì ïðèçíàêàì: îïðåäåëåíèå â êðîâè, ìî÷å, ñëþíå è êàëå ðàçëè÷íûõ âåùåñòâ, ïðèíÿòûõ âíóòðü. ×àùå ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ d-êñèëîçîé. Ïîñëå íàãðóçêè 5 ã d-êñèëîçû îïðåäåëÿþò åå êîíöåíòðàöèþ â 2 è 5-÷àñîâîé ïîðöèÿõ ìî÷è.  íîðìå çà 2 ÷àñà âûäåëÿåòñÿ íå ìåíåå 0,7 ã; çà 5 ÷ 1,2 ã êñèëîçû.
Ìåòîä Âàí äå Êàìåðà ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îöåíêè íàðóøåíèÿ ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ ëèïèäîâ. Ýòîò ìåòîä îñíîâàí íà áèîõèìè÷åñêîì îïðåäåëåíèè â ñóòî÷íîì êàëå íåéòðàëüíîãî æéðà è æèðíûõ êèñëîò.  íîðìå ïîòåðÿ æèðà ñ êàëîì íå ïðåâûøàåò 5 ã/ñóò. Ðàäèîèçî-òîïíûå ìåòîäû îñíîâàíû íà èñïîëüçîâàíèè ìå÷åííûõ éîäîì 131 òðèîëåàòãëèöåðèíà è îëåèíîâîé êèñëîòû ñ äàëüíåéøèì âûÿâëåíèåì ðàäèîàêòèâíîñòè êàëà è êðîâè. Ïðè ÑÍ ðàäèîàêòèâíîñòü êðîâè ñíèæåíà, à êàëà îñòàåòñÿ ïîâûøåííîé.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âñàñûâàíèÿ âèòàìèíà Â12 èñïîëüçóåòñÿ Òåñò Øèëëèíãà.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Áîëüíûì ñ ÑÍ íàçíà÷àþò äèåòó 4á ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíîöåííîé, ñîäåðæàùåé ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâà áåëêà (135 ã), íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ è æèðîâ. Äèåòà ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùàÿ.
Áîëüíûì ãëþòåíîâîé ýíòåðîïàòèåé ïîæèçíåííî íàçíà÷àþò àãëþòåíîâóþ äèåòó èç ðàöèîíà íóæíî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü çëàêîâûå: ðîæü, ïøåíèöó, ÿ÷ìåíü; äîïóñêàåòñÿ âêëþ÷åíèå â ðàöèîí íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà îâñà.
Êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñîñòîèò èç óñòðàíåíèÿ áåëêîâîé, âèòàìèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ áåëêîâîãî äåôèöèòà ïðè ñíèæåíèè îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ãèïîòîíèè ïðèìåíÿþò ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû, ïðîòåèíà, àëüáóìèíà; ïðè íàëè÷èè ãèïîïðîòåèíåìéè ïðèìåíÿþò ñìåñè àìèíîêèñëîò ïî 250 ìë åæåäíåâíî. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ 1520 äíåé. Òàêæå áîëüíûå äîëæíû ïîëó÷àòü ñìåñè äëÿ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿõ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì áåëêà: íóòðåí, ïîðòàãåí, ýíòðèòèîí, èçîêàë. Ýòè ïèùåâûå äîáàâêè âìåñòå ñ àìèíîêèñëîòàìè ñîäåðæàò ñðåäíåöåïî÷å÷íûå òðèãëèöåðèäû, ìèêðîýëåìåíòû, âèòàìèíû. Ñìåñè ìîæíî ââîäèòü ÷åðåç çîíä íåïîñðåäñòâåííî â æåëóäîê êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ 4050 êàïåëü â 1 ìèí. Äëÿ ëó÷øåãî óñâîåíèÿ áåëêà íàçíà÷àþò àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû: ðåòàáîëèë ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â 10 äíåé.
Âñåì áîëüíûì íàçíà÷àþò âèòàìèíû ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: ïåðâûé äåíü âèòàìèíû Â12 è Ñ; âòîðîé äåíü Â6, òðåòèé äåíü Â1 è âèòàìèí PP. Îäíîâðåìåííî âíóòðü íàçíà÷àþò ðèáîôëàâèí ïî 0,01 ã, ôîëèåâóþ êèñëîòó ïî 0,003 ã 3 ðàçà â äåíü, âèòàìèí À ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â äåíü, âèòàìèí ÄÇ â êàïëÿõ ïî 1020 êàïåëü â ñóòêè. Íèêîòèíàìèä èëè íèêîòèíîâóþ êèñëîòó íàçíà÷àþò âíóòðèìûøå÷íî: íà÷èíàþò ñ 0,5 ìë, ïðèáàâëÿÿ ïî 0,5 ìë ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: 2 ìë äâà äíÿ, 3 ìë òðè äíÿ è ò. ä. ïî 5 ìë, à çàòåì äîçó óìåíüøàþò â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. Äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû æåëåçà: ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî íà ïðîòÿæåíèè 1012 äíåé, çàòåì äëèòåëüíî âíóòðü. Äëÿ ëèêâèäàöèè âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäÿò ïðåïàðàòû êàëèÿ, êàëüöèÿ, ìàãíèÿ â âèäå 10 %-íîãî ðàñòâîðà ãëþêîíàòà êàëüöèÿ ïî 2030 ìë, ïàíàíãèíà 2030 ìë â ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå èëè â 5 %-íîì ðàñòâîðå ãëþêîçû. Ïîëèýëåêòðîëèòíûå ñìåñè ââîäÿò â òå÷åíèå 23 íåäåëü. Ó÷èòûâàÿ âòîðè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì äëÿ çàäåðæêè êàëèÿ â îðãàíèçìå ïðèìåíÿþò àíòàãîíèñò àëüäîñòåðîíà ñïèðîëàêòîí â äîçå 50 ìã 2 ðàçà â ñóòêè.
Ñ ëå÷åíèåì ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïàðàëëåëüíî ïðîâîäÿò ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé äèàðåè, äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ýóáèîçà êèøå÷íèêà ïðèìåíÿþò ïîñëåäîâàòåëüíûå êóðñû àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîáèîòèêîâ, ïðåáèîòèêîâ.
Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû èñïîëüçóþò äëÿ óëó÷øåíèÿ êèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ äèàðåè èñïîëüçóþò àäñððáåíòû, âÿæóùèå ñðåäñòâà äåðìàòîë, áåëàÿ ãëèíà, óãëåêèñëûé êàëüöèé, ñìåêòó, ïðåïàðàòû, çàìåäëÿþùèå êèøå÷íóþ ïåðèñòàëüòèêó.
Источник
Рубрика МКБ-10: K91.2
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K90-K93 Другие болезни органов пищеварения / K91 Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Синдром приводящей петли
Синдром приводящей петли является кишечной недостаточностью, вызванной любым условием, которое приводит к формированию функциональной тонкой кишки менее 200 см в длину и характеризуется диареей, мальабсорбцией питательных веществ и дилатацией кишечника.
Этиология и патогенез[править]
Синдром приводящей петли может развиваться после резекции желудка по методу Бильрот-II, особенно в модификации Гофмейстера-Финстерера . При этой операции нередко создаются благоприятные условия для попадания пищи из культи желудка в короткую приводящую петлю, т.е. в двенадцатиперстную кишку. При застое содержимого в двенадцатиперстной кишке и повышении давления в ней в раннем послеоперационном периоде может возникнуть несостоятельность ее культи. В позднем периоде могут развиться холецистит, холангит, панкреатит, кишечный дисбактериоз, цирроз печени. Рефлюкс содержимого приводящей петли в культю желудка вызывает билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит. При сочетании синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом и панкреатической недостаточностью могут появиться синдромы расстройства питания, нарушиться водноэлектролитный баланс и кислотно-основное состояние.
Клинические проявления[править]
Больных беспокоят боли в эпигастральной области и в правом подреберье после приема пищи (особенно жирной). Боли носят тупой, иногда схваткообразный характер, иррадиируют под правую лопатку, интенсивность их обычно нарастает в конце дня. Вслед за этим наступает обильная рвота желчью вследствие внезапного опорожнения содержимого растянутой приводящей петли в культю желудка. После рвоты обычно наступает облегчение. Тяжесть синдрома определяется частотой рвоты желчью и обилием рвотных масс, в которых заметна примесь желчи.
При сопутствующем панкреатите боль носит опоясывающий характер. В эпигастральной области иногда удается пальпировать растянутую содержимым приводящую петлю в виде эластического образования, исчезающего после рвоты.
Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках: Диагностика[править]
При рентгенологическом исследовании натощак в культе желудка визуализируется жидкость, попавшая в ее просвет в связи с рефлюксом из приводящей петли. Контрастное вещество, введенное в культю желудка, быстро поступает в приводящую петлю и длительно задерживается в ней. Если контрастное вещество в приводящей петле отсутствует, то это может быть признаком переполнения ее содержимым, повышения давления в ней или перегиба у желудочно-кишечного анастомоза.
Дифференциальный диагноз[править]
Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках: Лечение[править]
Наиболее адекватным способом лечения в ранние после операции сроки может быть эндоскопическое дренирование приводящей петли назоинтестинальным зондом для ее декомпрессии и промывания. Бактериальная флора, которая быстро появляется в застойном содержимом приводящей петли, подавляться применением местной и системной антибактериальной терапии. Назначают прокинетики, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (метоклопрамид). Учитывая наличие рефлюкс-гастрита, целесообразно назначать сукральфат, антацидные препараты. Хирургическое лечение показано при тяжелых формах синдрома приводящей петли с частой и обильной желчной рвотой. Во время операции устраняют анатомические условия, способствующие попаданию и застою содержимого в приводящей петле. Наиболее обоснованная операция — реконструкция анастомоза по Гофмейстеру-Финстереру в анастомоз на выключенной по Ру петле тощей кишки.
Профилактика[править]
Прочее[править]
См. также врожденный синдром короткой кишки.
Источники (ссылки)[править]
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник