Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей
Год выпуска: 2007
Автор: И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев, А.А. Иудин, А.В. Тимонина
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Нарушение акта дефекации в детском возрасте наблюдается достаточно часто. С такими больными встречаются педиатры поликлиник, детских дошкольных учреждений, школ, врачи скорой медицинской помощи, а также детские и общие хирурги, невропатологи, психиатры, гастроэнтерологи и др. Одно лишь перечисление врачебных специальностей свидетельствует о широте и важности проблемы.
Задержка отхождения кишечного содержимого или его недержание могут оказаться симптомами поражения различных органов, и не обязательно относящихся к системе пищеварения. Поэтому наибольшие трудности заключаются в поиске причины данного синдрома, который, независимо от вызвавшего его заболевания, имеет схожие клинические проявления, но в то же время заболевания, проявляющиеся этим синдромом, могут относиться к разным врачебным специальностям со своей спецификой обследования и лечения.
Из-за полиэтиологичности синдрома нарушения выделительной функции кишечника (СНВФК) поиск информации о заболеваниях, проявляющихся этим набором клинических признаков, очень затруднен, так как она рассредоточена в многочисленных монографиях и журнальных статьях. Специальных монографических работ, объединяющих в себе сконцентрированную информацию о всех вариантах СНВФК, мало, а в отечественной литературе — всего три, и относятся они к середине прошлого века (А. Я. Духанов, 1950; Н. Л. Кущ, 1976; М. И. Буянов, 1985). Все сказанное послужило основанием для подготовки учебного пособия «Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей», объединяющего в сжатом виде наш собственный опыт и опыт многих отечественных и зарубежных детских хирургов и педиатров в обследовании и лечении детей, страдающих нарушением акта дефекации. Оно было опубликовано в 1991 году издательством Петрозаводского государственного университета и предназначалось студентам медицинского факультета, педиатрам и детским хирургам.
Прошло 15 лет, накопилась новая информационная база у нас и в специальной литературе, появились новые технологии, используемые для обследования, новые лекарственные препараты и методики хирургической коррекции ряда пороков развития толстой и прямой кишки, некоторых заболеваний. Мы посчитали целесообразным подготовить второе издание учебного пособия на эту тему, внеся в него соответствующие изменения.
Учебное пособие «Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей» посвящено одному из актуальных разделов детской медицины — нарушению акта дефекации у детей различных возрастных групп. Авторы описывают современные методы ранней диагностики и рационального лечения детей с хроническим запором и недержанием кала, вызванными врожденными пороками развития, заболеваниями и повреждениями толстой кишки и промежности. Подчеркиваются разные подходы к диагностическому процессу у этой группы больных врачами общего профиля и специалистами.
Учебное пособие «Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей» предназначено для студентов медицинского факультета, врачей-интернов педиатрических и хирургических специальностей.
Содержание учебного пособия
«Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей»
Классификация нарушений акта дефекации у детей
Анатомо-физиологические особенности толстой и прямой кишки и современные представления о механизме акта дефекации
Общие принципы диагностики нарушений акта дефекации у детей
- Диагностика СНВФ кишечника на I этапе
- Диагностика СНВФ кишечника у новорожденных
- Диагностика нарушений акта дефекации на догоспитальном этапе у детей старше периода новорожденности
- Диагностика хирургических причин нарушений акта дефекации на госпитальном (II) этапе
- Диагностика в периоде новорожденности
- Диагностика в грудном и более старшем возрасте
Краткая характеристика пороков развития и заболеваний дистального отдела кишечника
- Переднее смещение (эктопия) анального отверстия
- Врожденный стеноз анального канала
- Аноректальная атрезия без свищей
- Аноректальная атрезия со свищами
- Атрезия толстой кишки
- Мекониальная пробка (МП)
- Мекониальная непроходимость (МН)
- Долихоколон (мегадолихоколон)
- Врожденный аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)
- Синдром Пайра
- Опухоли толстой и прямой кишки
- Трещина слизистой анального канала
- Геморрой
- Рубцовая деформация промежности
- Осложнения, связанные с операциями, травмами на прямой и толстой кишке, промежности
Лечение нарушений акта дефекации у детей
- Низкие формы анальной атрезии (анальная мембрана, промежностный свищ, анальный стеноз)
- Промежуточные и высокие формы аноректальных пороков развития (вестибулярный свищ, уретральный свищ, клоака)
- Врожденный аноректальный стеноз
- Переднее смещение ануса
- Острая форма болезни Гиршпрунга
- Атрезия толстой кишки
- Мекониальная пробка (синдром малой левой половины толстой кишки)
- Мекониальная непроходимость кишечника
- Врожденный аганглиоз толстой кишки (хроническая форма)
- Долихоколон
- Синдром Пайра
- Опухоли толстой и прямой кишки
- Трещина анального канала
- Геморрой
- Нарушение удерживающей функции прямой кишки (УФПК)
- Другие причины нарушений УФПК
Вопросы для самостоятельного контроля
Практические навыки, полученные в процессе изучения СНВФК у детей
Ответы к вопросам для самостоятельного контроля
Список литературы
Источник
Название: Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей.
Автор: Григович И.Н., Пяттоев Ю.Г., Иудин А.А.
Год издания: 2007
Размер: 2.49 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Представленное учебное пособие рассматривает нарушение акта дефекации в педиатрической практике. В книге «Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей» рассмотрена классификация нарушений дефекации у детей, анатомо-физиология толстой кишки у детей, общие диагностические принципы нарушений акта дефекации, охарактеризованы пороки развития и заболевания дистального отдела толстой кишки, лечение нарушений акта дефекации у детей.
Также рекомендуем скачать
Название: Детские болезни. Том 2. 8-е издание.
Автор: Шабалов Н.П.
Год издания: 2017
Размер: 676.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Детские болезни» — 2 том учебника, ставшего классическим, в своем 8-м издании Н.П. Шабалова представляет собой базовый труд по педиатрическому разделу медицинской науки. В издании освещены врож… Скачать книгу бесплатно
Название: Детские болезни. Том 1. 8-е издание.
Автор: Шабалов Н.П.
Год издания: 2017
Размер: 682.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Детские болезни» — учебник, ставший классическим, в своем 8-м издании Н.П. Шабалова является базовым трудом по педиатрии, освещая основные вопросы медицинской дисциплины. В первом томе издания … Скачать книгу бесплатно
Название: Педиатру на каждый день. 10-е издание.
Автор: Кильдиярова Р.Р.
Год издания: 2017
Размер: 134.21 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Руководство «Педиатру на каждый день» в своем 10-издании содержит актуальные сведения по таким аспектам педиатрии, как физиологическое развитие и физиологические нормы детей в зависимости от возрастно… Скачать книгу бесплатно
Название: Пропедевтика детских болезней. 2-е издание
Автор: Калмыкова А.С.
Год издания: 2018
Размер: 230.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Пропедевтика детских болезней» под ред., Калмыковой А.С., является вторым переработанным изданием, которое содержит в себе все актуальные вопросы затрагивающие пропедевтику в педиатрической пра… Скачать книгу бесплатно
Название: Грипп и ОРВИ у детей.
Автор: Шамшева О.В.
Год издания: 2018
Размер: 1.39 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Грипп и ОРВИ у детей» рассматривает общие вопросы касательно инфекций респираторного тракта, в книге охарактеризованы острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): грипп и парагрипп, риновирус… Скачать книгу бесплатно
Название: Пневмонии у детей
Автор: Самсыгина А.Г.
Год издания: 2018
Размер: 1.09 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Пневмонии у детей» под ред., Самсыгиной А.Г., рассматривает эпидемиологию, этиологию, классификацию пневмоний. Изложены факторы риска неблагоприятного прогноза пневмоний. Осв… Скачать книгу бесплатно
Название: Основы ухода за детьми
Автор: Парамонова Н.С.
Год издания: 2015
Размер: 16.99 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Основы ухода за детьми» под ред., Парамоновой Н.С., рассматривает периодизацию детского возраста и особенности общего ухода за детьми различных возрастных групп. Изложены принципы организации р… Скачать книгу бесплатно
Название: Атлас редких болезней
Автор: Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С.
Год издания: 2016
Размер: 12.45 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Атлас редких болезней» под ред., Баранова А.А., и соавт., рассматриваются генетически предрасположенные заболевания органов и систем органов. Описаны редкие наследственные болезни, а также др… Скачать книгу бесплатно
Название: Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей
Автор: Арсентьев В.Г., Баранов В.С., Шабалов Н.П.
Год издания: 2015
Размер: 3.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: «Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей» под ред., Арсентьева В.Г., и соавт., рассматривает литературные сведенья характеризующи… Скачать книгу бесплатно
Название: Педиатрия. 8-е издание
Автор: Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И.
Год издания: 2014
Размер: 11.23 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство «Педиатрия» под ред., Ежовой Н.В., и соавт., является пособием для студентов получающих среднее специальное образование. Книга освещает вопросы психического, физического развития д… Скачать книгу бесплатно
Источник
НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва МГМСУ им. Н.А. Семашко
Функциональные нарушения (ФН) желудочно–кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения. Так, например, рекуррентные абдоминальные боли у детей носят функциональный характер у 90–95% детей и лишь у 5–10% связаны с органической причиной. Примерно в 20% случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные расстройства. Диагностика ФН часто вызывает значительные трудности у практических врачей, приводя к большому числу ненужных обследований, а главное – к нерациональной терапии. При этом, часто приходится сталкиваться не столько с незнанием проблемы, сколько с ее непониманием.
Согласно современным представлениям, ФН – это многовариантная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений (D.A. Drossman, 1994).
ФН чаще всего обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта. Они имеют разное происхождение и могут возникать вследствие заболеваний или патологических состояний нервной системы: незрелость нервно–мышечной передачи, повреждение (ишемия или кровоизлияния) ствола мозга и верхнешейных отделов спинного мозга, травмирование верхнешейного отдела, внутричерепная гипертензия, миелодисплазия, инфекция, опухоль, аневризма сосудов и др.
Попытка создать классификацию функциональных расстройств в детском возрасте была предпринята Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (Римская группа II) совместно с сотрудниками клиники Монреальского Университета (Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders [Rome II], University of Monreal, Quebec, Canada). Данная классификация построена по клиническим критериям, в зависимости от преобладающих симптомов:
- расстройства, проявляющиеся рвотой – регургитация, руминация и циклическая рвота;
- расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями – функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия;
- расстройства дефекации – детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез.
Синдром раздраженного кишечника
К кишечным функциональным нарушениям согласно МКБ–10 относится синдром раздраженного кишечника (СРК). В эту же группу отечественные авторы относят функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею.
К кишечным функциональным нарушениям согласно МКБ–10 относится (СРК). В эту же группу отечественные авторы относят функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею.
СРК – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. СРК – одно из очень частых заболеваний в гастроэнтерологической практике: 40–70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК. Он может проявляться в любом возрасте, в т.ч. у детей. Соотношение девушек и юношей – 2–4:1.
Ниже приводятся симптомы, на основе которых можно диагностировать СРК (Рим, 1999):
- Частота стула менее чем 3 раза в неделю;
- Частота стула более чем 3 раза в день;
- Твердый или бобовидный кал;
- Разжиженный или водянистый кал;
- Натуживание на протяжении акта дефекации;
- Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);
- Ощущение неполного опорожнения кишечника;
- Выделение слизи во время акта дефекации;
- Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.
Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов – от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных «диагностических» критериев, у больного могут наблюдаться следующие симптомы: учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея, утомляемость, головная боль, боль в спине. Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 40–70% больных с синдромом раздраженного кишечника.
В 1999 г. в Риме были разработаны диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника. Это наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 12 необязательно последовательных недель за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:
- Купирующиеся после акта дефекации и/или
- Ассоциирующиеся с изменением частоты стула и/или
- Ассоциирующиеся с изменением формы кала.
СРК является диагнозом исключения, но для полной диагностики больному необходимо провести массу инвазивных исследований (колоноскопия, холецистография, пиелография и т.п.), поэтому очень важно провести тщательный сбор анамнеза у больного, выявить симптомы и после этого провести необходимые исследования.
Функциональные абдоминальные боли
В различных классификациях этот диагноз занимает разное место. По мнению D.A. Drossman, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) являются самостоятельным вариантом ФН ЖКТ. Некоторые врачи рассматривают ФАБ в рамках язвенноподобного типа функциональной диспепсии или как вариант СРК. Согласно классификации, разработанной Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей, ФАБ рассматривается как расстройство, проявляющиеся абдоминальными болями, наряду с функциональной диспепсией, синдромом раздраженной кишки, абдоминальной мигренью и аэрофагией.
Данное заболевание очень распространено. Так, по данным H.G. Reim et al., у детей с абдоминальной болью в 90% случаев нет органического заболевания. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий.
В клинической картине превалируют жалобы на абдоминальную боль, которая чаще локализуется в околопупочной области, но может отмечаться и в других регионах живота. Интенсивность, характер боли, частота атак очень вариабельны. Сопутствующими симптомами являются снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, головные боли; запоры бывают редко. У этих больных так же, как у пациентов с СРК отмечается повышенное беспокойство и психо–эмоциональные нарушения. Из всей клинической картины можно выделить характерные симптомы, основываясь на которых можно поставить диагноз ФАБ:
- часто повторяющаяся или непрерывная абдоминальная боль в течение по крайней мере 6 месяцев;
- частичное или полное отсутствие связи между болью и физиологическими событиями (т.е. приемом пищи, дефекацией или менструациями);
- некоторая потеря повседневной активности;
- отсутствие органических причин боли и недостаточность признаков для диагностики других функциональных гастроэнтерологических заболеваний.
В плане диагностики надо отметить, что это, как и другие ФН ЖКТ, ФАБ, является диагнозом исключения, причем очень важно исключить не только другую патологию пищеварительной системы пациента, но и патологию мочеполовой и сердечно–сосудистой систем.
У детей первого года жизни диагноз функциональные абдоминальные боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют детскими коликами, т.е. неприятное, часто вызывающее дискомфорт чувство распирания или сдавливания в брюшной полости у детей первого года жизни.
Клинически детские колики протекают, как и у взрослых – боли в животе спастического характера, но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным плачем, беспокойством, сучением ножками.
Абдоминальная мигрень
Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и юношей, однако нередко выявляется и у взрослых. Боль носит интенсивный, диффузный характер, но иногда может быть локализована в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от негрубых, умеренно выраженных до ярких вегетативных кризов. Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Возможны различные сочетания с мигренозной цефалгией: одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплерографии (особенно во время пароксизма).
Функциональная задержка стула и функциональный запор
Запоры вызываются нарушением процессов формирования и продвижения кала по всей кишке. Запор – хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого (<100 г) количества кала повышенной плотности. При отсутствии перечисленных критериев запора и нерегулярной дефекации можно говорить о функциональной задержке стула.
Одними из наиболее частых причин запоров являются дисфункция и некоординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки. В этих случаях отсутствует или происходит неполная релаксация задних или передних леваторов, пуборектальной мышцы. К запорам приводят расстройства кишечной моторики, чаще усиление непропульсивных и сегментирующих движений и снижение пропульсивной активности с повышением тонуса сфинктеров – «высыхание» калового столба, несоответствие емкости толстого кишечника и объема кишечного содержимого. Возникновение изменений структуры кишечника и близлежащих органов может препятствовать нормальному продвижению кала. Причиной функциональных запоров может также стать угнетение дефекационного рефлекса, наблюдающееся у стеснительных детей (условно–рефлекторные запоры). Они возникают чаще всего с началом посещения ребенком детских дошкольных учреждений, при развитии анальных трещин и при сопровождении акта дефекации болевым синдромом – «боязнь горшка». Также запоры могут возникнуть при позднем вставании из постели, утренней спешке, учебе в разные смены, плохих санитарных условиях, чувстве ложного стыда. У детей–невропатов при длительной задержке стула дефекация вызывает удовольствие. Диагностика запоров основана на анализе клинико–анамнестических данных, морфо–функциональных, инструментальных и лабораторных методов исследования.
Лечение
В терапии всех выше указанных состояний важную роль играет нормализация режима питания, охранительный психоэмоциональный режим, разъяснительные беседы с больным и его родителями. Надлежащий выбор лекарственных препаратов – основная задача врача–гастроэнтеролога при функциональных заболеваниях кишечника.
Несмотря на разнообразие патологических процессов, представленных в статье, можно отметить схожесть клинической картины всех этих заболеваний, патогенетических и этиологических процессов.
Одним из ведущих патологических механизмов в функциональных заболеваниях кишечника является чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры кишечной стенки и связанная с этим абдоминальная боль. Поэтому в терапии этих состояний рационально использовать лекарственные средства, обладающие спазмолитической активностью.
Многочисленные клинические исследования доказали эффективность и хорошую переносимость миотропных спазмолитиков при функциональных заболеваниях кишечника. Однако эта фармакологическая группа неоднородна, и при выборе препарата следует учитывать механизм его действия, поскольку абдоминальная боль очень часто сочетается с другими клиническими симптомами, в первую очередь, с метеоризмом, запором и диареей.
Действующим началом препарата Дюспаталин является мебеверин гидрохлорид, производное метоксибензамина. Особенностью препарата Дюспаталин является то, что гладкомышечные сокращения подавляются мебеверином не полностью, что указывает на сохранение нормальной перистальтики после подавления гипермоторики. Действительно, не существует известной дозы мебеверина, которая бы полностью ингибировала перистальтические движения, т.е. вызывала бы гипотонию. Экспериментальные исследования показывают, что мебеверин обладает двумя эффектами. Первое – препарат оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+. Второе – он непрямым образом уменьшает отток К+ и соответственно не вызывает гипотонию.
Основное клиническое преимущество препарата Дюспаталин заключается в том, что он показан пациентам с синдромом раздраженного кишечника и абдоминальной болью функционального генеза, которая сопровождается как запором, так и диареей, поскольку препарат оказывает нормализующее действие на функцию кишечника.
Дозировка | Возраст пациента |
25 мг | 3 года |
50 мг | 4–8 лет |
100 мг | 9–10 лет |
150 мг | старше 10 лет |
При необходимости в терапию функциональных нарушений кишечника включают антидиарейные, слабительные препараты, но во всех случаях эти средства нельзя использовать в качестве монотерапии.
Дискутируется роль Helicobacter pylori (HP) в патогенезе хронической абдоминальной боли. Проведенные исследования показали, что значимой роли инфицированность HP не играет, но некоторые авторы представляют данные о некоторм снижения интенсивности болей после эрадикации HP. Рекомендуется обследовать пациентов с абдоминальной болью только при подозрении на структурные изменения в органах.
Применение прокинетиков в лечении функциональных нарушений имеет место, но их эффективность не очень высока, и они не могут использоваться в виде монотерапии.
Учитывая, что практически при всех выше указанных заболеваниях немаловажную роль играет психо–эмоциональный статус больного, необходимо после консультации психоневролога решить вопрос о назначении психотопных препаратов (антидепрессантов).
Литература:
1. Детская гастроэтерология. Руководство на компакт–диске. Под общей редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. Москва, 2001 г., 692 MB.
2. Вейн А.М., Данилова А.Б. Кардиалгии и абдомиалгии РМЖ, Том 7 № 9, 1999.
3. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под редакцией А.М. Вейна. Москва, 1998
4. Рысс Е.С. Современные представления о СРК. Гастробюллетень №1 2001
5. СРК. Практическое руководство для врачей. Москва1999.
6. Функциональные заболевания кишечника и желчевыводящих путей: вопросы классификации и терапии. Международный бюллетень: Гастроэнтерология, 2001 г., №5
7. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston/ New York/ Toronto/ London. 1994. 370 p.
8. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. What determines severity among patients with painful functional bowel disorders? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862–3
9. Farfan Flores G, Sanchez G, Tello R, Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica.// Rev.Gastroenterol.Peru – 1993.– Vol.13.– N1.– P.28–36.
10. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):347–8, 351, 354–7.
11. Gorard D.A., J.E.Gomborone, G.W.Libby, M.J.G.Farthing. GUT 39: 551–555. 1996
12. Gottrand F. The role of Helicobacter pylori in abdominal pain in children. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):197–200
13. H.G.Reimm, M.Koken. Functional abdominal pain in childhood. Medical treatment with mebeverine (DuspatalR suspension).
14. Scott RB. Recurrent abdominal pain during childhood.// Can.Fam.Physician.– 1994.– Vol.40.– P.539–547.
15. Schmulson MW, Chang L. Diagnostic approach to the patient with irritable bowel syndrome. Am J Med 1999 Nov 8;107(5A):20S–26S
16. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, Muller–Lissner SA. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999 Sep;45 Suppl 2:II43–7.
Источник