Синдром нарушения внимания у детей
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (AD/HD)
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью ранее называли минимальной дисфункцией (ММД) головного мозга, минимальным повреждением головного мозга, гиперкинетическим синдромом, синдромом гиперактивности. Это одно из самых частых нарушений функции мозга у детей, а у примерно 60% оно сохраняется и в зрелом возрасте. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у взрослых часто остается недиагностированным. Между тем распознать этот синдром важно, так как имеется его эффективное, недорогое и безопасное лечение. Ранняя и непрерывная терапия в детстве дает не только непосредственный эффект — она способствует формированию нормального поведения в зрелом возрасте.
Активные или гиперактивные дети?
Не следует любого возбужденного ребенка относить к категории детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Если ваш ребенок полон энергии, если она бьет через край, отчего малыш порой становится упрямым и непослушным — это не значит, что он гиперактивен. Если вы заболтались со своей подругой, а ребенок начинает злиться, не может устоять на месте, усидеть за столом — это нормально. Утомляют детей и длительные переезды.
У всякого ребенка время от времени случаются минуты гневливости. А сколько детей начинают «разгуливаться» в постели, когда пора спать, или балуются в магазине! То, что ребенок становится как заводной, давая выход скуке, вовсе не признак гиперактивности.
Шумный ребенок-баловник или малыш, который просыпается ни свет, ни заря, полный сил и энергии — это радость, а не повод для беспокойства.
И, наконец, ребенок, имеющий мотивированные отклонения в поведении, тоже не относится к разряду гиперактивных.
Признаки гиперактивности
Диагностические критерии синдрома нарушения внимания с гиперактивностью с годами менялись. Симптомы почти всегда появляются до 7 лет, обычно в 4 года. Средний возраст при обращении к врачу — 8-10 лет: в этом возрасте учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности, целеустремленности и сосредоточенности. Детям более раннего возраста диагноз при первом обращении обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться. Это позволяет избежать диагностических ошибок: так, преходящее нарушение внимания может быть реакцией, например, на ссору или развод родителей.
Основные признаки — нарушение внимания, гиперактивность, и импульсивность. В зависимости от присутствия или отсутствия специфических признаков синдром нарушения внимания с гиперактивностью разделен на три подтипа: дефицит внимания, гиперактивность, смешанный.
Для диагностики синдрома нарушения внимания с гиперактивностью необходимо наличие шести из девяти признаков из нижеупомянутых категорий. Признаки должны присутствовать в течение по крайней мере шести месяцев.
Признаки для трех первичных подтипов:
А. Дефицит внимания:
1. Снижено избирательное внимание, неспособен надолго сосредоточиться на предмете, деталях предмета, делает небрежные ошибки.
2. Не может сохранять внимание: ребенок не может выполнить задание до конца, несобран при его выполнении.
3. Впечатление, что не слушает, когда к нему обращаются непосредственно.
4. Не выполняет прямые инструкции или не может их закончить.
5. Имеет трудность с организацией своей деятельности, часто переключаются с одного занятия на другое.
6. Избегает или не любит задачи, требующих длительного умственного напряжения.
7. Часто теряет вещи, в которых он нуждается.
8. Легко отвлекается посторонним шумом.
9. Повышенная забывчивость в повседневной деятельности.
В. Гиперактивность и импульсиность:
1. При волнении интесивные движения руками или ногами или поеживаниями в стуле.
2. Должен часто вставать с места.
3. Резкие подъемы с места и чрезмерный бег.
4. Трудность участвовать в тихих действиях досуга.
5. Действует, как будто «заведенный».
6. Выкрики с места и другие шумные выходки во время занятий и т.д..
7. Говорит ответы прежде, чем были закончены вопросы.
8. Неспособностью ждать своей очереди в играх, во время занятий и т.д..
9. Вмешивается в разговор или деятельность других.
С. Смешанный: Встречаются признаки нарушения внимания и гиперактивности.
Причины гиперактивности
Ранее причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью считали внутриутробное или перинатальное повреждение головного мозга. Сейчас получены данные о генетической предрасположенности к синдрому нарушения внимания с гиперактивностью. 20—30% родителей больных страдают или страдали синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Помимо этого у родителей чаще, чем среди населения в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства; у приемных же родителей частота этих заболеваний обычная. Гипотеза, что причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью является пищевая аллергия, в контролируемых испытаниях не подтвердилась. В некоторых случаях причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития. Полагают также, что развитию синдрома нарушения внимания с гиперактивностью могут способствовать перенесенный синдром Рейе, фетальный алкогольный синдром, свинцовое отравление, однако эти предположения пока не подтверждены.
Распространенность и прогноз
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди мальчиков и девочек — 4:1. В настоящее время у школьников начальных классов распространенность синдрома принимают равной 3—10%.
Более чем у половины детей, страдавших синдром нарушения внимания с гиперактивностью в начальных классах, этот синдром сохраняется и в подростковом возрасте. Такие подростки склонны к наркомании, с трудом адаптируются к коллективу. В примерно 60% случаев симптомы переходят и в зрелый возраст.
Длительные наблюдения за больными и ретроспективные исследования показали, что гиперактивность в подростковом периоде у многих уменьшается, даже если остаются другие нарушения. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, в подростковом и зрелом возрасте высок риск социальной дезадаптации. Как отмечено выше, синдром нарушения внимания с гиперактивностью (обычно в сочетании с поведенческими расстройствами) может быть предвестником целого ряда нарушений личности, прежде всего асоциального поведение (кражи, алкоголизм, употребление наркотиков, беспорядочные половые связи). Дети без гиперактивности менее агрессивны и враждебны к окружающим. У них, по-видимому, чаще бывают парциальные задержки развития, в том числе — школьных навыков.
Лечение
А. Просветительная работа. Родителям и ребенку (в понятной для него форме) обязательно разъясняют смысл предстоящего лечения. Как правило, родители не понимают, что происходит с их ребенком, но его поведение их раздражает. Объясняя все «неправильным воспитанием», они начинают обвинять сами себя и друг друга. Эти обвинения еще больше усиливаются после общения с малоинформированным врачом, не знающим о наследственной природе синдрома нарушения внимания с гиперактивностью и относящим заболевание ребенка целиком на счет ошибок родителей.
Почти всегда родители не знают, что делать с ребенком, и разногласия по этому поводу приводят к новым конфликтам. Необходимо объяснить им причины поведения ребенка. Оно во многом обусловлено врожденными особенностями психики (это, в частности, нарушения внимания), изменить которые родители не могут. Но некоторые симптомы (непослушание, чувство противоречия) возникают или усиливаются именно в результате неправильного воспитания, и устранять их родители должны. Таким образом, задачи просветительной работы здесь такие же, как при умственной отсталости: помочь родителям разобраться в поведении ребенка, развеять иллюзии, объяснить, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком. Необходимо обсудить общие и частные вопросы воспитания, познакомить родителей с методами вознаграждения, поведенческой психотерапии и т.п. Эффективность этих методов при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью до конца не выяснена, но, как показали последние исследования, использовать их целесообразно.
Б. Условия обучения. Если ребенку трудно учиться в обычном классе, его переводят в специализированный класс. Как уже сказано, причины плохой успеваемости детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью — невнимательность и отсутствие упорства (основные признаки синдрома), иногда в сочетании с парциальными задержками развития школьных навыков. Симптомы можно уменьшить с помощью медикаментозного лечения, но препаратов для лечения задержек развития нет. Тогда ребенку может помочь только обучение в особых условиях, соответствующих его возможностям. В случае парциальных задержек развития школьных навыков это может быть класс коррекции, в случае низкой успеваемости при нормальном интеллекте и отсутствии задержек развития — класс для догоняющих. К сожалению, возможностей для специализированного обучения неуспевающих детей в настоящее время ограничены.
В. Медикаментозное лечение синдрома нарушения внимания с гиперактивностью эффективно примерно в 75—80% случаев. Однако его действие, хотя и выраженное, все же симптоматическое. Поэтому медикаментозное лечение у детей проводят годами, при необходимости продолжая его в юношеском возрасте и у взрослых. То, что медикаментозное лечение не позволяет излечить синдром нарушения внимания с гиперактивностью, не должно умалять его роли: есть множество других хронических психиатрических и соматических заболеваний, при которых эффективна только многолетняя терапия. Подавление симптомов облегчает как интеллектуальное, так и социальное развитие ребенка. Лечение в большинстве случаев заканчивают уже в подростковом возрасте.
В последнее время появилась информация об эффективности при синдрома нарушения внимания с гиперактивностью нового препарата StratteraTM (атомоксетин гидрохлорид).
Причиной гиперактивности много лет считали пищевую аллергию, в связи с чем для лечения предлагали элиминационные диеты и специфическую десенсибилизацию. Однако двойные слепые испытания показали, что пищевые добавки и красители не способны вызвать ни гиперактивность, ни другие симптомы. Тем не менее недавно было установлено, что у детей с аллергией к пищевым продуктам и добавкам специфическая десенсибилизация приводит к значительному уменьшению симптоматики. У детей этой группы были многочисленные симптомы пищевой аллергии: периодические боли в животе и головные боли, высыпания на коже. В настоящее время полагают, что если у ребенка с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью имеется пищевая аллергия, то ее излечение способствует регрессу психопатологической симптоматики. Если же аллергии нет, то элиминационные диеты и десенсибилизация на течение синдрома нарушения внимания с гиперактивностью не влияют.
Источник: ИМС НЕВРОНЕТ
опубликовано 25/11/2009 14:32
обновлено 21/05/2013
— Неврология и психиатрия
Источник
Что бы быть в курсе…
Пришло время поговорить о не очень приятной, но важной теме, которая требует к себе внимания, как родителей, так и специалистов. Наиболее признанная вариация психического нарушения в малолетнем возрасте – минимальная мозговая дисфункция (ММД). Не пугайтесь этих слов, лучше обратите свое внимание на слово «минимальная».
На сегодняшний день минимальная мозговая дисфункция рассматривается как следствие раннего местного дефекта головного мозга. Выражается в неоформленности некоторых высших психических функциях и негармоничном развитии. Давайте разбираться последовательно.
Интересно, что по общему развитию IQ сферы детки с диагнозом ММД оказываются в пределах нормы, но имеют сложности в обучении в школьных заведениях и в адаптации в общественном окружении.
По причине поражений, недоразвитий и дисфункций, определенных отделов коры больших полушарий, имеются различные виды выражения минимальной мозговой дисфункции. Например, минимальная мозговая дисфункция проявляется в форме нарушенного письма, навыка счета, навыка чтения и устной речи.
Самая распространенная вариация минимальной мозговой дисфункции – синдром неустойчивости внимания с гиперактивностью (СНВГ).
Дорогие взрослые, настоятельно прошу вас, не относить к этому синдрому всех активных и энергичных детей. Если периодически малыш упрямится — это норма (ознакомьтесь со статьей «Мой упрямый малыш»).
Если перед сном в кровати на ребенка «находит» энергия – это норма. Если малыш капризничает или балуется в общественном месте – в этом нет ничего страшного. Но! Если возникшие состояния повторяются слишком часто, постоянно, если их не возможно «купировать» независимо, то необходимо направление к профессионалу.
Немного статистики
Синдром нарушения внимания у детей с гиперактивностью встречается у достаточного большого числа детей, примерно, от 2,2 до 18% детей. СНВГ часто встречается у детей мужского пола, чем у детей женского (где-то в 4-5 раз).
Как увидеть синдром нарушения внимания у детей с гиперактивностью? Проявления
Первые признаки синдрома нарушения внимания с гиперактивностью вы уже сможете увидеть в первые месяцы жизни вашего малыша. Детки с этим синдромом весьма восприимчивы к разным раздражителям.
Свет от электроприборов, звуки, уход за ним самим. Для таких деток характерен громкий плач, проблемы со сном (плохо засыпают, сон длится мало, чересчур много времени проводят в повышенном настроении).
Немного отстают в совершенствовании двигательной сферы (о норме почитайте в статье «Нервно-психическое развитие детей 1-ого года жизни» часть первая). Малыш поздно учится переворачиваться, ползать, ходить (отставание в один – два месяца). Также страдает речевая функция (инертность, пассивность, не эмоциональность).
В первые годы младенца особую чуткость и озадаченность у взрослых вызывает своеобразная двигательная сверхактивность, гиперактивность малыша (избыточность движений, хаос). При осмотре таких деток профессионалы обращают внимание на маленькую задержку речевого развития. Такие детки моторно неловки, неуклюжи. Позднее овладевают трудными двигательными навыками.
Период трех лет — для деток и родителей необыкновенный. С одного бока, память и внимание совершенствуются достаточно быстро. А с другой, малыш оказывается в своем пером «кризисе», кризисе трех лет. Ребенок становится упрям, строптив, у него появляется негативизм. Более обстоятельно о кризисе трех лет вы узнаете немного попозже.
Часто до прихода в дет.садик, родители думаю, что малыш ведет себя нормально, характерно возрасту и характеру. Но наступает момент, когда воспитателя жалуются, что малыш неуправляем, расторможен, неусидчив в ходе занятий. Неожиданно для родителей.
Все дело не в том, что вам ребенок нехороший, а в том, что нервная система не в состоянии управиться с новыми требованиями. Также синдром нарушения внимания с гиперактивностью имеет этапы обнаружения в пять – шесть лет (начинается период систематического обучения), время старшей и подготовительной групп дет. сада.
Для деток с СНВГ типично:
- Переутомление. Ребенок неуравновешен, вспыльчив, имеет заниженную самооценку.
- Тики, головные боли, страхи. Отсюда вытекает сниженное усвоение информации, правда интеллект у них высокий. Трудности приспособления к новому коллективу, конфликты с ровесниками и сверстниками.
- Не умение видеть «исход». Авторитеты не ценны. Такой «тип поведения» в будущем может вылиться в антисоциальные действия.
Теперь давайте перейдем к диагностике синдрома нарушения внимания с гиперактивностью.
Дорогие взрослые, если вы заподозрили признаки СНВГ (касается любого возрастного периода), не бойтесь обратиться к профессионалу (невролог или психиатр). Бывают случаи, когда более серьезное нарушение скрывается под синдромом нарушения внимания с гиперактивностью.
Следует выделить три направления развития СНВГ:
- Гиперактивность без дефицита внимания.
- Дефицит внимания без гиперактивности (чаще у девочек, они все целиком в своих мыслях).
- Дефицит внимания с гиперактивностью.
Есть простая и сложная форма СНВГ. Простая – гиперактивность + дефицит внимания. А сложная – простая форма + тики, заикания, проблемы со сном.
Не стоит запутывать себя и окружение, раздавать диагнозы, и каждого возбужденного малыша относить к разряду гиперактивных. Давайте разбираться.
Не зависимо от условий (дом, гости, парк, поликлиника) малыш с гиперактивностью ведет себя одинаково. Постоянно бегает, движения беспредметные (т.е. без цели), внимание не удерживается на интересных вещах. Просьбы, уговоры, подкуп не имеют влияния. Он элементарно не в состоянии остановиться. Механизм самодисциплины не функционирует.
Невнимательный, гиперактивный, импульсивный ребенок – это ребенок с СНВГ. Давайте раскроим ключевые понятия.
Невнимательность:
- Малыш попросту не в силе, он не умеет держать внимание на каких либо подробностях. Это влечет за собой ошибки в дет.садике, к примеру.
- Не способен вслушиваться в разговор, когда с ним беседуют. Окружающие думают, что он вообще игнорирует.
- Работа не доводится до положенного завершения. Малыш не может усваивать требования и нормы и поступать в соответствии с ними.
- Не может организовать личную деятельность.
- Не хочет выполнять действия, которые основываются на долгом умственном напряжении.
- С частотой теряет свои игрушки и т.д., не может их найти.
- Посторонние раздражители привлекают его внимание.
- Забывчив.
Гиперактивность:
- Ребенок суетлив, беспокоен. Бесцельно двигает ручками, ножками, ерзает на месте, часто оборачивается.
- Не умеет продолжительно сидеть на одном месте. Вскакивает, начинает ходить.
- Все передвижения малыша не имеют назначения. Часто это опасно.
- Не умеет безмятежно вести себя, играть в смирные игрушки, отдыхать, делать одно дело.
- Болтлив.
Импульсивность:
- Давая ответ на вопрос, не дослушивает вопросы до завершения. Зачастую не задумывается над ответом.
- Тяжело относится к ожиданию своего череда (не важны обстоятельства).
- Часто мешает окружению, перебивает в разговорах.
- Хочет немедленно удовлетворять свои желания.
Что же все-таки лежит в основе появления СНВГ?
Генетика. В семьях, где близкая родня в детском возрасте имели сходные заболевания, риск составляет приблизительно 30%.
Большой процент возникновения СНВГ связан со стадией беременности и родов. Нехватка кислорода, прерыв беременности, курение и плохая еда, стрессовые ситуации, недоношенность плода. Также несвоевременные, затяжные роды, стимуляция родов.
Конфликтность и напряженные отношения в семейном кругу. Нетерпение и неадекватная строгость.
Поговорим о лечении и корректировки
Только комплексный подход поможет вашему ребенку в борьбе с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. То есть это как медикаментозное лечение, так и психологическая коррекция. Также важна ваша, дорогие родители, подмога и вера.
Лекарства применяются только по назначению специалиста!
Ни выговоры, ни наказания не повлияют на гиперактивного малыша. Но они чувствительны к маленькой похвале. Наставления должны быть внятные, определенные, сжатые и предметные. Не давайте двойных задач, это бесполезно. Разбейте на единицы.
Важен режим дня (время обеда, отхода ко сну, прогулки, игры, заданий). А избыток энергии пусть выходит на детской площадке, в ходе физических упражнений и т.д.
Также в качестве коррекции неадекватного поведения подойдет свод правил, система поощрения и наказания. Наклейте его дома на видном месте и попросите малыша проговорить их вслух.
Помните, что переутомление усиливает гиперактивное поведение вашего ребенка.
Друзья для игр вашего ребенка не должны иметь повышенную активность. Когда друг уравновешен и спокоен – в самый раз!
Важно действовать быстро, как только малыш совершил проступок, за ним должно идти сразу же наказание. Малыш должен понять, какое действие является неправильным.
Если ваш ребенок и в правду болен, не ругайте его. Это не только бессмысленно, но и вредно.
Вы должны запомнить хорошую формулу критики. Не оценивайте личность ребенка, а оценивайте его поступки. В нашем случае лучше давать позитивную оценку личности, а отрицательную – поступкам «Ты хороший мальчик, но сейчас делаешь плохие вещи». Ни в коем случае, не сравнивайте вашего ребенка с другими.
Следует уменьшить период просмотра телевизора и игры на компьютере. Для старших деток рекомендуется щадящее расписание обучения, в которое входит уменьшенная по количеству группа и сокращенные уроки. Т.к. нагрузки ведут за собой переутомление, а оно, в свою очередь, отвращение к учебе.
В заключении хочу отметить, что некоторое количество деток перерастают синдром, в подростковый возраст входят без симптоматики. Но есть и такие детки, которые переносят такой тип поведения, как в подростковый возраст, так и во взрослую жизнь. Особенно, если пустить на самотек.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Источник