Синдром нарушения ритма и проводимости сердца
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Работа сердца определяет состояние всего организма. Бесперебойное и полноценное снабжение каждой его клеточки кислородом и питательными веществами зависит от того, насколько ритмично работает наш внутренний «насос». В силу разных причин в работе органа наступает сбой. Нарушение ритма и проводимости отрицательно сказывается на гемодинамике. Страдают все органы и системы, и в первую очередь — головной мозг.
Проводящая система сердца
За ритмичное сердцебиение отвечает проводящая система сердца. Оно обладает автоматизмом, которое обеспечивает главный водитель ритма — синусовый узел. Его клетки (пейсмейкеры) продуцируют электрические импульсы, расходящиеся по сильно иннервированным клеткам миокарда — миоцитам — по направлению к атриовентрикулярному узлу, находящемуся между правым предсердием и желудочком. Далее импульс распространяется на все отделы сердца. Это свойство миокарда обеспечивает синхронную работу органа и ритмичность сокращений.
Проводящая система сердца состоит из двух отделов. Синоатриальный (синусо-предсердный) состоит из синусового узла, генерирующего возбуждение, трех проводящих пучков и тракта, связывающего узел с левым предсердием. Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) включает одноименный узел, являющийся водителем ритма второго порядка, пучок Гиса, распространяющий импульс к желудочкам и волокон Пуркинье, передающих возбуждение и информацию о необходимости сокращаться мышечным клеткам желудочков.
Нормальная проводимость зависит от состояния миокарда, баланса в крови веществ-медиаторов симпатического и парасимпатического отдела ВНС, уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками и концентрации в крови калия.
Синусовый узел посылает от 60 до 90 импульсов в минуту — это и есть нормальный ритм сердца. Его замедление или ускорение называется аритмией. Слаженная работа всех систем заставляет сердце реагировать на сиюминутные потребности организма. При физической или эмоциональной нагрузке его потребность в кислороде возрастает, и сердце начинает биться чаще (тахикардия), перегоняя больший объем крови в единицу времени. Снижение этой потребности, например, во время сна вызывает замедление сердцебиения (брадикардию). Такие изменения ритма называются физиологическими и считаются вариантом нормы.
Нарушения ритма
Любые отклонения от нормального сердцебиения называют аритмией. Она развивается в результате органических патологий сердца или как следствие или симптом других заболеваний. Виды аритмий:
- синусовые аритмии (брадикардия и тахикардия);
- экстрасистолия — появление лишнего удара между двумя очередными;
- пароксизмальная тахикардия, объединяющая трепетание и фибрилляцию желудочков и предсердий и мерцательную аритмию.
Причины нарушения ритма
В основе органических аритмий лежит ишемическое или воспалительное поражение, а также морфологическое изменение мышечной ткани сердца, наступившее в результате:
- пороков сердца;
- кардиомиопатий;
- ишемической болезни сердца;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- перикардита;
- гипертонии;
- сердечной недостаточности.
Функциональные аритмии, в свою очередь, делятся на несколько групп:
| Группа аритмии | Причины |
|---|---|
| Нейрогенные, развиваются в результате повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) | — стресс; |
| — умственное и физическое перенапряжение; | |
| — злоупотребление кофе, алкоголем или курением; | |
| — невроз; | |
| — тиреотоксикоз; | |
| — инфекции, сопровождающиеся лихорадочным состоянием; | |
| — интоксикации; | |
| — предменструальный синдром | |
| Вагозависимые, когда активизируется парасимпатический отдел ВНС | Заболевания, повышающие активность вагуса (блуждающего нерва) |
| Дисэлектролитные | Нарушение электролитного баланса — избыто или нехватка калия, магния, натрия, кальция в миокарде и в крови |
| Механические | Травмы грудной клетки, удар электрическим током |
| Идиопатические | Неустановленные причины, наследственная предрасположенность |
Аритмии связывают с нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы.
Нарушение проводимости
Препятствие на проводящих путях вызывает нарушение проводимости или блокаду сердца. Это происходит при изменении ткани миокарда на пути следования возбуждения, замедлении скорости проведения по патологически измененному участку, попадании импульса в пораженную зону с его последующей блокадой. В результате нарушается частота и сила сердечных сокращений, изменяется последовательность сокращения предсердий и желудочков.
В медицине различают два понятия — замедление проводимости и ее нарушение. Что это означает? Замедление — это возникающие эпизоды блокады 1 степени. Заключение «нарушение проводимости» дают при ЭКГ-признаках блокады 2 и 3 степени. По месту возникновения блокады бывают синоатриальные, внутрипредсердные и атриовентрикулярные.
При синоатриальной блокаде нарушается проведение импульса к предсердиям, и они возбуждаются с опозданием. Так случается и у здоровых людей, и у больных с органическим поражением миокарда. Замедление внутрипредсердного проведения импульса угрожает развитием мерцательной аритмии.
Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени — это торможение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. Тяжелая степень АВ-блокады полностью перекрывает передачу импульса желудочкам, и они начинают сокращаться независимо от предсердий. При внутрижелудочковой блокаде частично нарушается или прекращается проводящая функция ножек пучка Гиса, передающих сигнал к правому или левому желудочку.
Причины нарушения проводимости
Причины нарушения проводимости делят на несколько групп: кардиальные, внесердечные, лекарственные, идиопатические и электролитные. Кардиальные связаны с органическими изменениями в миокарде:
- ишемия участков миокарда с дальнейшим рубцеванием ткани;
- воспаления сердечной мышцы;
- аутоиммунные повреждения тканей сердца;
- хирургические вмешательства;
- кардиомиопатии;
- гипертония.
Внесердечные причины — это вегетососудистая дистония, заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма), анемии, эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). К лекарственным причинам относят бесконтрольный прием диуретиков, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Причины идиопатического нарушения проводимости устанавливаются в процессе обследования.
Симптомы и признаки
Начальная степень аритмии или блокады редко проявляется симптомами, приводящими человека к врачу. Единичные сильные удары сердца или быстро проходящие перебои обычно воспринимаются как случайное явление. Симптомы, свидетельствующие о существенном нарушении проводимости и сердечного ритма:
- частое ощущение перебоев, вызывающее дискомфорт в груди;
- головокружение, свидетельствующее о снижении кровоснабжения мозга;
- снижение ЧСС до 50 и менее ударов в минуту;
- отеки ног, одышка, боль в груди — симптомы внутрипредсердной блокады, вызываемые причинным заболеванием;
- АВ-блокада 3 степени может сопровождаться обмороками (синдром МАС), холодным потом, резкой слабостью, значительной брадикардией (менее 40 ударов).
- нехватка воздуха, боль в сердце и учащение сердцебиения от 100 до 200 ударов сопровождают патологическую тахикардию;
- хаотичное сердцебиение, дрожь, потливость, страх, учащенное мочеиспускание наблюдаются во время приступа мерцательной аритмии.
Признаки подступающего приступа — изменения цвета лица (покраснение или появление синюшного оттенка), расширение зрачков, невозможность прощупать пульс на сонных артериях и на руках, редкое и глубокое дыхание. Идущий человек может внезапно упасть. В случае тяжелого течения появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание.
Диагностика
Диагностика проводимости сердца и нарушения ритма начинается со сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Жалобы пациента на симптомы, возникающие не в комплексе, а по отдельности, систематизируются врачом при целевом опросе пациента. Физикальный осмотр обязательно включает измерение артериального давления, аускультацию, измерение пульса. Результаты осмотра могут только предположительно указывать на патологию. Установить взаимосвязь между симптомами и ритмом помогает инструментальная диагностика:
| Вид обследования | Что показывает |
|---|---|
| ЭКГ обычная и в специальных отведениях | — соотношение между частотой предсердных и желудочковых сокращений |
| — вид и локализацию аритмии | |
| Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ | динамику изменения аритмии в зависимости от повседневной выполняемой работы, приема лекарств, психической нагрузки |
| УЗИ сердца | состояние и функциональность органа |
| ЧПЭКГ | — скрытые нарушения ритма |
| — патологические очаги возбуждения | |
| — дополнительные пути проведения импульса в сердечной мышце | |
| Пробы с нагрузкой (велоэргометрия и другие) | уточняет характер и возможную связь с коронарной патологией |
Для уточнения характера аритмии используют фармакологические тесты. Генез проводимости сердца и нарушения ритма уточняют с помощью лабораторных анализов на содержание в крови электролитов, уровень гормонов щитовидной железы и катехоламинов.
Лечение
Лечение аритмий и блокад в начальных стадиях проводится в том случае, если присутствует тяжелая реакция пациента на их симптомы. При этом дифференцируются органические причины от влияния блуждающего нерва на проводимость и ритм сердца. Для этого проводят атропиновую пробу. Если под действием препарата, снижающего активность парасимпатической НС, проводимость восстанавливается (смотрят по ЭКГ), то больному назначают прием препаратов на основе красавки (Белласпон, капли Зеленина).
В случае выявления органических изменений миокарда разного происхождения (воспалительных, ишемических и других), гормональных и метаболических сбоев подбор лекарств проводят по патогенетическому признаку, включая:
- антибактериальные и противовоспалительные средства;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- средства для рассасывания тромбов и снижения свертываемости крови;
- гипотензивные препараты.
В дополнение к медикаментозному лечению прописывается щадящая диета и прием витаминов. В сложных случаях, когда восстановить проводимость консервативными методами лечения не удается, назначается хирургическое лечение. Оно также показано при злокачественном течении болезни. Для восстановления ритма и проводимости устанавливается кардиостимулятор.
Источник
Причины заболевания
Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать из-за физиологических особенностей и сердечных патологий. Синусовая тахикардия, например, развивается при физических и эмоциональных нагрузках. Дыхательная брадиаритмия является нормой. Опасность представляют мерцания и трепетания предсердий. Обычно они развиваются на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.
Как правило, нарушения сердечного ритма и проводимости возникают при:
ишемической болезни сердца;
пороках;
артериальной гипертонии;
кардиомиопатии.
К патологии могут привести и такие внесердечные заболевания, как:
острые отравления;
лихорадка;
язва желудка;
гипертериоз;
опухоль надпочечников.
К факторам риска развития патологии относят:
курением и злоупотребление алкоголем;
ожирение;
сопутствующие заболевания (преимущественно эндокринной системы).
Виды нарушений проводимости
Все патологии разделяются на две группы:
Изменения ритма (аритмии). Такие патологии могут выражаться в виде мерцания предсердий, тахикардии, брадиаритмии, желудочковой тахикардии и др.
Непосредственно блокады. Некоторые специалисты выделяют их в отдельную категорию патологий. Блокады делят на синоаурикулярную, внутрипредсердную, предсердножелудочковую и внутрижелудочковую.
Оба типа состояния одинаково опасны.
Симптомы патологии
Клиническая симптоматика проявляется по-разному. У одних пациентов патология диагностируется только во время ЭКГ, у других проявляются выраженные признаки нарушений.
Для патологий характерны:
замедления или учащения сердцебиения;
ощущение нехватки воздуха;
боли в груди;
общая слабость;
изменения артериального давления;
головокружения;
потеря сознания.
Любые патологии опасны тем, что при их возникновении нарушается циркуляция крови. В результате этого органы и ткани не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Важно обращать внимание на каждый симптом и рассказывать о нем своему лечащему врачу. Это позволит ему точно определить имеющееся у вас заболевание и приступить к адекватному лечению в кратчайшие сроки.
Патология приводит к развитию нескольких осложнений. Это:
Коллапс. Такое состояние характеризуется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов и слабостью.
Аритмогенный шок. Возникает при резком снижении кровотока. Пациент теряет сознание, бледнеет, сердцебиение становится редким, а давление падает ниже 60 мм рт. ст.
Ишемический инсульт. Такая патология возникает на фоне повышенного тромбообразования. Для инсульта характерны изменения речи, шаткость походки, парализация конечностей.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Данная патология развивается при закупоривании тромбом легочной артерии и проявляется одышкой и удушьем, посинением лица, шеи и груди.
Острый инфаркт миокарда. Патология развивается из-за того, что артерии не могут обеспечить нужный приток крови к сердцу. В результате в тканях возникает дефицит кислорода. На сердце формируется участок некроза. Проявляется инфаркт острой болью за грудиной.
Асистолия (остановка сердца). Такое состояние развивается при мерцании желудочков, когда сосуды не получают нужного количества крови.
Все эти состояния могут привести к смерти больного.
Диагностика
Основой обследования при подозрении на патологию является ЭКГ. Во время исследования врач обнаруживает основные признаки того или иного состояния. Экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии – короткими интервалами между нами и др. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты ЭКГ. Доверьте выполнение процедуры кардиологу.
ЭКГ – не единственное обследование, с помощью которого проводится диагностика патологии.
Также выполняются:
Суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления.
Пробы с физическими нагрузками.
Чрезпищеводная ЭКГ.
Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование.
МРТ сердца.
УЗИ сердца и др.
Все методики диагностики направлены на обнаружение отклонений от нормального сердечного ритма и фиксирование частичных или полных блокад. Также пациент может быть направлен на обследование, позволяющее дать оценку проходимости различных сосудов.
Лечение
Лечение патологий всегда проводится комплексно. Выбор в пользу той или иной методики определяется:
состоянием пациента;
его индивидуальными особенностями;
имеющимися сопутствующими болезнями.
При обнаружении ишемической болезни сердца пациенты получают:
препараты для разжижения крови;
нитроглицерин;
средства для снижения уровня холестерина.
При гипертонии назначаются препараты, снижающие артериальное давление.
При хронической недостаточности обязателен прием мочегонных средств и гликозидов.
При выявлении порока сердца может проводиться хирургическая коррекция.
Неотложная помощь пациентам заключается во введении препаратов, которые восстанавливают сердечный ритм.
Оперативные вмешательства
При выявлении точной причины патологии и неэффективности лекарственных препаратов врач может рекомендовать вам проведение операции. Как правило, она направлена на установку кардиостимулятора. Такое устройство не лечит заболевание, а позволяет эффективно купировать приступы и сокращает риски смерти.
Могут проводиться и другие операции. О них вам расскажет только ваш кардиолог. Хирургические вмешательства проводятся только в запущенных случаях, когда симптомы невозможно устранить другими путями.
В нашей клинике в Москве проводится комплексная терапия патологий сердечно-сосудистой системы. Опытные врачи могут обнаружить все признаки болезней, выявить факторы, способствующие их развитию и осложнениям. Терапия всегда является адекватной и при этом проводится по оптимальной цене. Стоимость услуг указана на сайте. Также цены озвучат наши специалисты. Точную стоимость терапии назовет врач после проведения обследования и выбора подходящих тактики и методов.
Профилактика
Профилактика патологий сердечно-сосудистой системы направлена на:
соблюдение режима сна и бодрствования;
устранение рисков стрессовых ситуаций;
изменение образа жизни с отказом от вредных привычек.
Полезными оказываются умеренные физические нагрузки (преимущественно водные процедуры). Для профилактики аритмии очень важно соблюдать диету. Питание исключает соленую, жирную и острую пищу, кофе и крепкий чай. Не стоит увлекаться жидкостью. Нужно выпивать 1-2 литра воды в сутки. Также важно обогатить рацион витаминами и микроэлементами.
При генетической предрасположенности к патологиям, наличии их в анамнезе очень важно регулярно посещать кардиолога и проходить полное обследование. Обязательно включать в программу такие исследования, как:
общий анализ крови;
ЭКГ;
ЭКГ под нагрузкой.
Обследование не займет у вас много времени, но позволит предупредить развитие патологии и возникновение осложнений.
Преимущества клиники
Многопрофильность и командная работа врачей различных специализаций.
Лояльная ценовая политика.
Внимательное отношение ко всем пациентам.
Возможности для проведения регулярных комплексных обследований.
Наличие отработанных терапевтических методик и программ.
Обращайтесь! Мы гарантируем, что у нас вы не будете тратить деньги зря. Вы инвестируете их в свое здоровье!
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения нестабильной стенокардии и лечения нестенозирующего атеросклероза.
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Филиппова Марина Павловна (к.м.н.) Консультация врача первичная 3500 руб. Консультация врача повторная 3100 руб. - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой 1500 руб. ЭКГ без расшифровки 1000 руб. расшифровка ЭКГ 500 руб. - АНАЛИЗЫ
Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб. D-димер 1200 руб. АЛТ 260 руб. АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) 2640 руб. АСТ 260 руб. Альбумин 260 руб. Калий (K) 250 руб. Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-) 420 руб. Кальций (Ca) 250 руб. Кальций ионизированный 400 руб. Креатинин 250 руб. Креатинфосфокиназа 300 руб. Креатинфосфокиназа МВ 450 руб. ЛДГ лактатдегидрогеназа 250 руб. ЛДГ общая 250 руб. ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа 340 руб. ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) 320 руб. Липопротеин А 830 руб. Магний (Mg) 270 руб. Медь 1200 руб. Метаболический синдром 1760 руб. Миоглобин 660 руб. Мочевая кислота 250 руб. Мочевина 250 руб. Насыщение трансферрина железом 380 руб. Натрий (Na) 250 руб. ОЖСС + железо 360 руб. Ревматоидный фактор 490 руб. С-реактивный белок 490 руб. С-реактивный белок (ультрачувствительный) 510 руб. Серомукоиды 500 руб. Триглицериды 260 руб. Хлориды (Cl) 180 руб. Холестерин ЛПВП 270 руб. Холестерин ЛПНП 270 руб. Холестерин ЛПОНП 270 руб. Холестерин общий 250 руб. Ренин + ангиотензин I 1000 руб. С-пептид 510 руб. Тропонин-1 1350 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
Источник