Синдром нарушения ритма и проводимости
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Работа сердца определяет состояние всего организма. Бесперебойное и полноценное снабжение каждой его клеточки кислородом и питательными веществами зависит от того, насколько ритмично работает наш внутренний «насос». В силу разных причин в работе органа наступает сбой. Нарушение ритма и проводимости отрицательно сказывается на гемодинамике. Страдают все органы и системы, и в первую очередь — головной мозг.
Проводящая система сердца
За ритмичное сердцебиение отвечает проводящая система сердца. Оно обладает автоматизмом, которое обеспечивает главный водитель ритма — синусовый узел. Его клетки (пейсмейкеры) продуцируют электрические импульсы, расходящиеся по сильно иннервированным клеткам миокарда — миоцитам — по направлению к атриовентрикулярному узлу, находящемуся между правым предсердием и желудочком. Далее импульс распространяется на все отделы сердца. Это свойство миокарда обеспечивает синхронную работу органа и ритмичность сокращений.
Проводящая система сердца состоит из двух отделов. Синоатриальный (синусо-предсердный) состоит из синусового узла, генерирующего возбуждение, трех проводящих пучков и тракта, связывающего узел с левым предсердием. Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) включает одноименный узел, являющийся водителем ритма второго порядка, пучок Гиса, распространяющий импульс к желудочкам и волокон Пуркинье, передающих возбуждение и информацию о необходимости сокращаться мышечным клеткам желудочков.
Нормальная проводимость зависит от состояния миокарда, баланса в крови веществ-медиаторов симпатического и парасимпатического отдела ВНС, уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками и концентрации в крови калия.
Синусовый узел посылает от 60 до 90 импульсов в минуту — это и есть нормальный ритм сердца. Его замедление или ускорение называется аритмией. Слаженная работа всех систем заставляет сердце реагировать на сиюминутные потребности организма. При физической или эмоциональной нагрузке его потребность в кислороде возрастает, и сердце начинает биться чаще (тахикардия), перегоняя больший объем крови в единицу времени. Снижение этой потребности, например, во время сна вызывает замедление сердцебиения (брадикардию). Такие изменения ритма называются физиологическими и считаются вариантом нормы.
Нарушения ритма
Любые отклонения от нормального сердцебиения называют аритмией. Она развивается в результате органических патологий сердца или как следствие или симптом других заболеваний. Виды аритмий:
- синусовые аритмии (брадикардия и тахикардия);
- экстрасистолия — появление лишнего удара между двумя очередными;
- пароксизмальная тахикардия, объединяющая трепетание и фибрилляцию желудочков и предсердий и мерцательную аритмию.
Причины нарушения ритма
В основе органических аритмий лежит ишемическое или воспалительное поражение, а также морфологическое изменение мышечной ткани сердца, наступившее в результате:
- пороков сердца;
- кардиомиопатий;
- ишемической болезни сердца;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- перикардита;
- гипертонии;
- сердечной недостаточности.
Функциональные аритмии, в свою очередь, делятся на несколько групп:
| Группа аритмии | Причины |
|---|---|
| Нейрогенные, развиваются в результате повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) | — стресс; |
| — умственное и физическое перенапряжение; | |
| — злоупотребление кофе, алкоголем или курением; | |
| — невроз; | |
| — тиреотоксикоз; | |
| — инфекции, сопровождающиеся лихорадочным состоянием; | |
| — интоксикации; | |
| — предменструальный синдром | |
| Вагозависимые, когда активизируется парасимпатический отдел ВНС | Заболевания, повышающие активность вагуса (блуждающего нерва) |
| Дисэлектролитные | Нарушение электролитного баланса — избыто или нехватка калия, магния, натрия, кальция в миокарде и в крови |
| Механические | Травмы грудной клетки, удар электрическим током |
| Идиопатические | Неустановленные причины, наследственная предрасположенность |
Аритмии связывают с нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы.
Нарушение проводимости
Препятствие на проводящих путях вызывает нарушение проводимости или блокаду сердца. Это происходит при изменении ткани миокарда на пути следования возбуждения, замедлении скорости проведения по патологически измененному участку, попадании импульса в пораженную зону с его последующей блокадой. В результате нарушается частота и сила сердечных сокращений, изменяется последовательность сокращения предсердий и желудочков.
В медицине различают два понятия — замедление проводимости и ее нарушение. Что это означает? Замедление — это возникающие эпизоды блокады 1 степени. Заключение «нарушение проводимости» дают при ЭКГ-признаках блокады 2 и 3 степени. По месту возникновения блокады бывают синоатриальные, внутрипредсердные и атриовентрикулярные.
При синоатриальной блокаде нарушается проведение импульса к предсердиям, и они возбуждаются с опозданием. Так случается и у здоровых людей, и у больных с органическим поражением миокарда. Замедление внутрипредсердного проведения импульса угрожает развитием мерцательной аритмии.
Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени — это торможение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. Тяжелая степень АВ-блокады полностью перекрывает передачу импульса желудочкам, и они начинают сокращаться независимо от предсердий. При внутрижелудочковой блокаде частично нарушается или прекращается проводящая функция ножек пучка Гиса, передающих сигнал к правому или левому желудочку.
Причины нарушения проводимости
Причины нарушения проводимости делят на несколько групп: кардиальные, внесердечные, лекарственные, идиопатические и электролитные. Кардиальные связаны с органическими изменениями в миокарде:
- ишемия участков миокарда с дальнейшим рубцеванием ткани;
- воспаления сердечной мышцы;
- аутоиммунные повреждения тканей сердца;
- хирургические вмешательства;
- кардиомиопатии;
- гипертония.
Внесердечные причины — это вегетососудистая дистония, заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма), анемии, эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). К лекарственным причинам относят бесконтрольный прием диуретиков, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Причины идиопатического нарушения проводимости устанавливаются в процессе обследования.
Симптомы и признаки
Начальная степень аритмии или блокады редко проявляется симптомами, приводящими человека к врачу. Единичные сильные удары сердца или быстро проходящие перебои обычно воспринимаются как случайное явление. Симптомы, свидетельствующие о существенном нарушении проводимости и сердечного ритма:
- частое ощущение перебоев, вызывающее дискомфорт в груди;
- головокружение, свидетельствующее о снижении кровоснабжения мозга;
- снижение ЧСС до 50 и менее ударов в минуту;
- отеки ног, одышка, боль в груди — симптомы внутрипредсердной блокады, вызываемые причинным заболеванием;
- АВ-блокада 3 степени может сопровождаться обмороками (синдром МАС), холодным потом, резкой слабостью, значительной брадикардией (менее 40 ударов).
- нехватка воздуха, боль в сердце и учащение сердцебиения от 100 до 200 ударов сопровождают патологическую тахикардию;
- хаотичное сердцебиение, дрожь, потливость, страх, учащенное мочеиспускание наблюдаются во время приступа мерцательной аритмии.
Признаки подступающего приступа — изменения цвета лица (покраснение или появление синюшного оттенка), расширение зрачков, невозможность прощупать пульс на сонных артериях и на руках, редкое и глубокое дыхание. Идущий человек может внезапно упасть. В случае тяжелого течения появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание.
Диагностика
Диагностика проводимости сердца и нарушения ритма начинается со сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Жалобы пациента на симптомы, возникающие не в комплексе, а по отдельности, систематизируются врачом при целевом опросе пациента. Физикальный осмотр обязательно включает измерение артериального давления, аускультацию, измерение пульса. Результаты осмотра могут только предположительно указывать на патологию. Установить взаимосвязь между симптомами и ритмом помогает инструментальная диагностика:
| Вид обследования | Что показывает |
|---|---|
| ЭКГ обычная и в специальных отведениях | — соотношение между частотой предсердных и желудочковых сокращений |
| — вид и локализацию аритмии | |
| Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ | динамику изменения аритмии в зависимости от повседневной выполняемой работы, приема лекарств, психической нагрузки |
| УЗИ сердца | состояние и функциональность органа |
| ЧПЭКГ | — скрытые нарушения ритма |
| — патологические очаги возбуждения | |
| — дополнительные пути проведения импульса в сердечной мышце | |
| Пробы с нагрузкой (велоэргометрия и другие) | уточняет характер и возможную связь с коронарной патологией |
Для уточнения характера аритмии используют фармакологические тесты. Генез проводимости сердца и нарушения ритма уточняют с помощью лабораторных анализов на содержание в крови электролитов, уровень гормонов щитовидной железы и катехоламинов.
Лечение
Лечение аритмий и блокад в начальных стадиях проводится в том случае, если присутствует тяжелая реакция пациента на их симптомы. При этом дифференцируются органические причины от влияния блуждающего нерва на проводимость и ритм сердца. Для этого проводят атропиновую пробу. Если под действием препарата, снижающего активность парасимпатической НС, проводимость восстанавливается (смотрят по ЭКГ), то больному назначают прием препаратов на основе красавки (Белласпон, капли Зеленина).
В случае выявления органических изменений миокарда разного происхождения (воспалительных, ишемических и других), гормональных и метаболических сбоев подбор лекарств проводят по патогенетическому признаку, включая:
- антибактериальные и противовоспалительные средства;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- средства для рассасывания тромбов и снижения свертываемости крови;
- гипотензивные препараты.
В дополнение к медикаментозному лечению прописывается щадящая диета и прием витаминов. В сложных случаях, когда восстановить проводимость консервативными методами лечения не удается, назначается хирургическое лечение. Оно также показано при злокачественном течении болезни. Для восстановления ритма и проводимости устанавливается кардиостимулятор.
Источник
Нормой сокращения сердечной мышцы принято считать 60–80 ударов в минуту. Прохождение импульсов происходит в одинаковые временные промежутки. Проводимость и автоматизм контролируются пейсмекерными клетками синусового узла. Синдром нарушения ритма сердца (аритмия) характеризуется повышенным пульсом – тахикардией – или понижением сократительной функции миокарда – брадикардией.
Патологическое состояние предполагает наличие клинического течения одного или нескольких заболеваний. Нарушение сердцебиения отмечается в любом возрасте без половой предрасположенности. В зависимости от механизма, аритмия может иметь безобидный характер или нести угрозу для жизни.
Классификация и основные симптомы нарушений ритма сердца
Аномалия, связанная с нарушением ритма сокращений сердечной мышцы, определяется несколькими видами:
- Тахикардия – частота пульса достигает 140 и выше ударов в минуту. Если в основе болезни нет патологии синусового узла или миокарда, возникает на фоне стрессовых ситуаций, физической нагрузки, потери крови.
- Брадикардия характеризуется снижением сердцебиения до 60 ударов и меньше. Предпосылкой для развития заболевания служит неспособность выработки и распределения электрических импульсов синусовым узлом. Нарушение отмечается во время сна или в состоянии покоя. Если брадикардия является постоянной, необходимо лечение.
- Тахикардия пароксизмальная – аномальный феномен, в основе которого иногда лежит заболевание сердца. Чаще ее выявляют у совершенно здоровых людей. Наблюдается скачкообразный пульс, начало приступа ощущается как синдром внезапной остановки сердца, затем ритм ускоряется, может достигать до 200 ударов в минуту. Заканчивается тахикардия внезапно, как и началась, без видимых причин.
- Экстрасистолия возникает при несвоевременном сокращении отделов сердца. В основе аномалии лежит длительный прием или передозировка лекарственных препаратов, интоксикация наркотическими средствами или этанолом. У детей экстрасистолия может привести к остановке сердца.
- Мерцание предсердий, при котором импульсы поступают из эктопического (смещенного от нормального) центра. Вследствие этого предсердия сокращаются нестабильно, волнообразно. Ритм нерегулярный, беспорядочный.
- Трепетание, при котором из синусового отдела исходит 200 и более импульсов, вызывая временную вибрацию мускулатуры предсердий. Достигая атриовентрикулярного узла, аномальное возбуждение частично убирается. Эти нарушения нельзя установить прощупыванием пульса, они определяются при помощи электрокардиограммы.
- Атриовентрикулярная блокада сердца (АВ) поражает внутреннюю систему передачи возбуждения, подразделяется на 1, 2, 3 степени. Все три типа возникают фазами или непрерывно, способны переходить в последующую стадию. Аномалия может привести к тяжелым осложнениям, например, к синдрому Морганьи-Адамса-Стокса, при котором приступ носит эпилептический характер с потерей сознания.
- Хроническая сердечная недостаточность формируется на фоне второй и третьей степени АВ блокады, при которой ритм резко замедлен.
- Мерцание желудочков относится к тяжелым нарушениям. Если меры не приняты сразу, наступает остановка сердца и скоропостижная смерть.
Иногда аритмия никак себя не проявляет – патологическое изменение обнаруживается при профилактическом осмотре.
Симптоматика
Признаки нарушения сердечного ритма сопровождаются:
- учащенным пульсом в виде приступов при тахикардии;
- снижением частоты сокращений миокарда (брадикардия);
- слабостью, повышенным потоотделением, быстрой утомляемостью;
- тошнотой, головокружением;
- ощущением нехватки воздуха (пациент не может сделать полный вдох);
- одышкой;
- нарушением зрения (потемнение в глазах);
- ребенок становится вялым неактивным;
- болевым синдромом в области сердца, проявляющимся давящим или колющим ощущением;
- предобморочным состоянием.
При продолжительном приступе нормальный показатель артериального давления изменяется в сторону увеличения или понижения. Появляется полиурия, при этом моча имеет светлый цвет и низкую плотность. Пациент ощущает страх, становится беспокойным.
Причины возникновения патологий
Этиология аритмии может носить разносторонний характер как патологического, так и физиологического фактора воздействия. Аномалии сердечно-сосудистой системы:
- врожденные и приобретенные пороки;
- инфаркт;
- миокардит, кардиомиопатия;
- повышенное артериальное давление;
- кардиосклероз, ревмокардит;
- ишемия;
- увеличение объема массы желудочков за счет жировой ткани.
Со стороны центральной нервной системы:
- вегетососудистая дистония;
- нарушение внутричерепного кровообращения;
- неврозы различного характера;
- новообразования в мозге (киста, опухоль);
- травмы головы.
Аритмию способны вызвать хронические заболевания:
- дисфункция щитовидной железы;
- недостаточное производство гормонов надпочечниками;
- сахарный диабет;
- язва желудка, поражение диафрагмы;
- заболевания органов дыхания.
К физиологическим причинам относятся:
- предменструальный период;
- беременность;
- климакс;
- стресс, длительное нервное напряжение;
- некорректно организованный рацион и распорядок дня;
- перегрев или переохлаждение;
- бесконтрольный прием антидепрессантов, гормональных средств, антибиотиков.
Нарушение частоты сокращения сердечной мышцы у детей и подростков обусловлено:
- клиническим синдромом врожденного порока сердца;
- наследственностью;
- интоксикацией продуктами питания;
- заболеваниями инфекционного характера;
- побочным эффектом от ряда медикаментов.
Основная группа риска – люди с избыточным весом старше 45 лет.
Заболевания, вызывающие нарушения ритма
К основным аномалиям, влияющим на нормальную функцию синусового узла, относятся:
- Синдром праздничного сердца возникает на фоне чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков. Этанол и ацетальдегид, являющийся его метаболитом, вызывают алкогольную кардиомиопатию, способствующую нарушению ритма. Существует повышенный риск развития фибрилляции предсердий, инфаркта и летального исхода. Аномалию также вызывают энергетические напитки, кофеин, никотин и наркотические средства.
- Синдром открытого сердца – пространство между правым и левым предсердием. Это нормальное состояние в эмбриональном развитии. На левой стороне расположен небольшой клапан, который перекрывает щель в момент первого крика ребенка. Обычно патология исчезает при достижении пятилетнего возраста. У взрослых наличие канала между предсердиями вызвано генетической предрасположенностью, физическими нагрузками, тяжелыми видами спорта. Патология вызывает перепады артериального давления, аритмию.
- Синдром «солдатское сердце» (френокардия) – вид кардионевроза, проявляющийся отдышкой, учащенным пульсом, тревожным состоянием. У пациентов наблюдаются отсутствие сна, усталость после пробуждения, боль за грудиной с левой стороны. Мышечное утомление сердца свойственно людям чувствительным, переживающим чужие страдания, как свои.
- Синдром пивного сердца вызван частым и длительным употреблением хмельного напитка. Пагубное пристрастие блокирует достаточное поступление витамина B (тиамина), что приводит к увеличению объема мышечной массы сердца. Недуг отражается на функциональности нервной системы, способствует гормональному нарушению. У пациентов отмечаются варикозное изменение вен, сбой в ритме сокращения миокарда.
- Синдром дилатированного сердца характеризуется расширением полостей. При патологии размер органа увеличивается, мышечный слой остается неизменным. Анатомическое нарушение приводит к угнетению насосной способности, сократительной активности. В момент систолы поступает уменьшенный объем крови, негативный процесс охватывает все отделы сердца, которые страдают от кислородной недостаточности.
Одной из причин проявления аритмии является психологический фактор, так называемый синдром чужого сердца. Возникает на фоне перенесенного инфаркта, трансплантации донорского или искусственного органа. В редких случаях в основе лежит шизофрения.
Диагностика патологии
При таких симптомах, как учащенное сердцебиение или замирание, нестабильность артериального давления, быстрая утомляемость, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования. Диагностика аритмии включает активную и пассивную методики. Инерционный способ основан на применении:
- Забора крови на определение электролитного состава, уровень холестерина, количество ферментов.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) фиксирует длительность интервала сердечных сокращений.
- Фонокардиография (ФКГ) прослушивает шумы в клапанах.
- Эхокардиография помогает определить размер сердечных камер и толщину стенок при помощи ультразвуковых датчиков.
- Рентгена грудной клетки.
- Мониторинга по методу Холтера, суточной ЭКГ портативным регистратором во время привычного ритма жизни пациента.
- При подозрении на патологию в области желудочно-кишечного тракта дополнительно проводится фиброгастроскопия или холецистография.
Активная диагностика предполагает индуцирование (усиление признаков) патологического состояния, ссылаясь на специально разработанные тесты:
- физическая нагрузка;
- электрофизиологический мониторинг;
- тест наклонного стола.
Основная задача диагностики – выявить причину, вызвавшую аномалию, и выстроить схему адекватного ее устранения.
Лечение нарушения ритма
Выбор терапии зависит от клинической картины аритмии, поэтому назначение препаратов будет различаться. Если у пациента тахикардия, применяются средства, тормозящие частоту сокращений. При брадикардии, напротив, медикаменты способствуют увеличению сердечного ритма. Основное направление при лечении заболевания основано на применении блокаторов каналов:
- калиевых – «Сотагексал», «Кордарон»;
- кальциевых – «Дилтиазем», «Верапамил»;
- натриевых – «Лидокаин», «Новокаинамид»;
- бета-блокаторов: «Атенолол», «Метопролол», «Бисопролол»;
- гликозидов – «Аденозин», соли магния или калия.
Если необходима экстренная медицинская помощь, используют:
- потеря сознания при брадикардии: «Дофамин», «Атропин», «Адреналин»;
- суправентрикулярная тахикардия – «АТФ», «Верапамил»;
- учащенное сокращение желудочкового типа – «Лидокаин», «Кордарон».
Стабилизировать состояние пациента во время приступа пароксизмальной аритмии можно рефлекторным воздействием. Оно осуществляется следующим образом:
- массаж области шеи круговыми движениями;
- дыхательная гимнастика предусматривает глубокий вдох и незначительный выдох;
- давление на глазные яблоки в течение двух или трех минут, такие же манипуляции проводятся в области брюшного пресса;
- при необходимости вызвать рвоту.
Рефлекторная методика помогает переключить центральную нервную систему от сердца на точки воздействия и в большинстве случаев дает положительный результат.
Возможные осложнения и прогноз
Синдром нарушения ритма сердца может протекать длительное время, не влияя на качество жизни, оставаясь незамеченным. В этом заключается его опасность. Снижение циркуляции крови из-за недостаточного выброса способно спровоцировать ряд серьезных осложнений. На фоне аритмии развиваются:
- Инфаркт миокарда. Патология возникает во время приступа тахикардии, когда коронарные артерии не справляются с частыми выбросами крови, которая не поступает в нужном количестве в ткани сердечной мышцы. Недостаток кислорода формирует некроз, отмирание волокон миокарда. Сопровождается инфаркт резкой болью с левой стороны грудной клетки.
- Инсульт (ишемический) вызывает образование тромбов в сердечной мышце. Такое осложнение наблюдается при пароксизмальной тахикардии. В полости органа формируются сгустки и разносятся по всему организму, достигая головного мозга, закупоривают просвет. У пациента отмечаются бледность кожных покровов, предобморочное состояние, нарушение речи и координации движения, возможна парализация конечностей.
- Асистолия (остановка сердца). Фибрилляция может наступить при мерцании желудочков. Утрачивается сократительная функция, кровь перестает поступать в сосуды. Хаотичное сокращение миокарда приводит к биологической или клинической смерти.
- Аритмогенный шок наступает после резкого снижения артериального давления и частоты пульса до 35 ударов в минуту. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов и головного мозга проявляется потерей сознания, цианозом. Если вовремя не оказана помощь, приступ заканчивается летальным исходом.
- Тромбоэмболия артерии легких возникает после закупорки просвета кровяным сгустком. Клиническая картина определяется удушьем, цианозом кожи лица, шеи, верхней части грудной клетки. Пациент может погибнуть от асфиксии.
- Коллапс наступает после введения антиаритмических препаратов при мерцании предсердий или приступа Морганьи-Адамса-Стокса. В этом случае резко падает артериальное давление, отсутствует сознание, бледнеют кожные покровы.
Прогноз при нарушении сердечного ритма зависит от причины, лежащей в основе патологии. Если она не носит органического характера, предполагаемый исход вполне благоприятный. В случае хронической аномалии ситуация определяется степенью тяжести.
Рекомендации по предупреждению болезни
Профилактические меры для предотвращения проявления аритмии включают:
- сбалансированный рацион, который состоит из необходимого количества витаминов, клетчатки, углеводов и жиров;
- распорядок дня организовывается с учетом достаточного времени на сон и дневной отдых;
- рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок;
- заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, сделать акцент на пешие прогулки;
- полностью отказаться от табака, спиртных напитков, ограничить употребление кофеина и энергетиков;
- принимать медикаментозные препараты строго по назначению врача, соблюдая рекомендованную дозировку;
- не допускать избыточного веса и ожирения;
- избегать стрессовых ситуаций, резкого перепада температуры (из сауны в холодный бассейн).
Людям старше 45 лет необходимо периодически проходить полное медицинское обследование.
Загрузка…
Источник