Синдром мышцы поднимающей задний проход
Боль, жжение, дискомфорт в крестце и прямой кишке — синдром мышцы поднимающей задний проходСиндром мышцы, поднимающей задний проход, включает в себя неоднородный набор болезненных состояний (боль, давление, дискомфорт, жжение) в прямой кишке, крестце и/или анокопчиковой области, который часто усугубляется при длительном пребывании в положении сидя или стоя и не связан с видимыми патологическими изменениями. Однако данное состояние изначально может провоцироваться местными заболеваниями, а затем протекать в виде самостоятельного болевого синдрома. Синонимы: хроническая прокталгия, спазм леватора, пуборектальный синдром, синдром грушевидных мышц, тазовая миалгия напряжения, кокцигодиния. Определение в соответствии с Римскими критериями III: три обязательных критерия (предпочтительно, но не обязательно продолжительностью >3 месяцев): а) Эпидемиология. Точная заболеваемость неизвестна; приблизительная — 3-6% среди взрослых, из которых только одна треть обращается за врачебной помощью. б) Симптомы. Дискомфорт в области заднего прохода и прямой кишки, иногда с иррадиацией в ягодичные мышцы и нижние конечности => тупая боль, ощущение постоянного давления в прямой кишке («раздувающийся шарик») или тяжести, иногда чувство жжения. Возможно ухудшение при дефекации.
в) Дифференциальный диагноз: г) Патоморфология. Видимые патологические изменения отсутствуют. д) Обследование при синдроме мышцы поднимающей задний проход Необходимый минимальный стандарт: Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация:
ж) Лечение без операции синдрома мышцы поднимающей задний проход: з) Операция при синдроме мышцы поднимающей задний проход и) Результаты. Сочетанные меры позволяют достичь улучшения в 50-75% случаев. к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 4-6 недель после начала лечения. Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы
— Также рекомендуем «Острая резкая боль в заднем проходе — прокталгия (proctalgia fugax)» Оглавление темы «Болезни толстой и прямой кишки»:
|
Источник
Очень часто к нам на прием приходят женщины, которые на вопрос «Что Вас беспокоит?» отвечают: «Меня беспокоит цистит, уретрит (эндометрит, аднексит)»!
Это довольно странно, ведь логично предположить, что пациентки с циститом скажут: «Меня беспокоит частое, болезненное мочеиспускание», а пациентки с аднекситом пожалуются на боли в низу живота. Однако, они сразу говорят не о жалобах, а о диагнозе. Это связано с тем, что эти женщины неоднократно безуспешно лечились, у уролога – от цистита, у гинеколога – от аднексита (воспаления придатков матки).
Пациентки с болью в уретре, которых долгие годы лечат от «уретрита» или «цистита» — вообще отдельная история.
Много раз они проходили обследование на различные инфекции, передаваемые половым путем, получали курсы антибиотиков, иммуномодуляторов и много чего еще… Безуспешно!
Возможно, потому что у них не цистит, уретрит аднексит или эндометрит, а так называемая нейропатия полового нерва или миофасциальные синдромы малого таза.
Давайте поговорим о миофасциальных синдромах малого таза подробнее!
Как известно, в малом тазу у женщин находятся три органа: мочевой пузырь, матка и прямая кишка. Все они «подвешены» на сложной системе мышц , фасций и связок, которая работает, как единое целое.
Если какая-то из этих мышц находится в состоянии постоянного сокращения – т.е. спазма (гипертонуса), это может привести к нарушению структуры и функции одного, двух или трех органов малого таза. Эти нарушения проявляются в виде боли в низу живота, боли в промежности, уретре, прямой кишке, области заднего прохода. Кроме того, встречаются такие симптомы, как: затрудненное и/или болезненное мочеиспускание, затрудненное и/или болезненное опорожнение кишечника (дефекация).
Именно это и называется миофасциальным синдромом. Чаще всего миофасциальные синдромы проявляются болью в промежности, заднем проходе, низу живота, прямой кишке, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Это зависит от того, какая именно мышца поражена.
Спазм (гипертонус мышцы) приводит к возникновению болевого синдрома, который усиливает спазм мышцы, который усиливает болевой синдром… и так далее!
Грушевидная мышца (m.piriformis)
Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani)
Внутренняя обтураторная мышца (m.obturatorius int.)
Поверхностные мышцы промежности
Синдром грушевидной мышцы
Боль в области ягодиц и задней поверхности бедра
Боль в промежности
Болезненная дефекация (боль при опорожнении кишечника)
Диспареуния (боль во время полового акта)
Боль при ходьбе
Болезненность в триггерных точках (на схеме они отмечены крестами)
Боль в прямой кишке
Связано это с тем, что напряженная мышца сдавливает нервы, которые проходят над ней и под ней: половой и седалищный.
Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы поднимающей задний проход
Клинические проявления:
Чувство инородного тела в заднем проходе
Боль во влагалище
Боль в промежности
Боль в уретре
Боль в малом тазу
Боль при мочеиспускании
Боль при ходьбе
Частое мочеиспускание
Боль при сидении
Боль в области заднего прохода
Боль в низу живота
Боль в прямой кишке
Затрудненное опорожнение кишечника
Боль в уретре, которую считают уретритом, часто является проявлением спазма мышц уретры (m.bulbospongiosus, m.ishiocavernosus).
Лечение миофасциальных синдромов малого таза должно быть комплексным и в нашей клинике мы применяем все его виды:
Инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы для их расслабления
Инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в пораженные мышцы
Криоанальгезию и криохирургию
Электрофорез противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов
Транскраниальная электростимуляция — для уменьшения так называемой «центральной сенситизации»
Термомагнитотерапия
Инъекции анестетиков длительного действия в пораженные мышцы и триггерные точки
Электростимуляция
Терапия с биологической обратной связью
Остеопатическая коррекция
Лечение пациентов с синдромом хронической тазовой боли, в том числе вызванной миофасциальными синдромами – непростая задача, однако мы успешно ее решаем в большинстве случаев. Если у Вас боли в низу живота, промежности, заднем проходе, прямой кишке и влагалище, нарушения мочеиспускания или дефекации – помните, что это чаще всего не инфекция, а миофасциальный синдром одной или нескольких мышц малого таза.
Обращайтесь в нашу клинику и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!
Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.
Источник
Тазовая диафрагма состоит из мышц, поднимающих задний проход, правой и левой копчиковых, клапана анального отверстия, а также соединительных оболочек. Все они образуют единую структуру, которая имеет определенные функции.
Мышца, поднимающая задний проход
Представляет собой парный треугольный аппарат из подвздошных, копчиковых и лобковых мышц. В сочетании с соединительными волокнами создает воронкообразную пластину мышц, которые нисходят к анальному отверстию.
Копчико-лобковая часть идет от переда сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход. Выглядит как уплотненный участок закрывающей соединительной ткани. Кроме того, относится к фасциям, которые покрывают собой основную мышцу, поднимающую задний проход. Изнутри копчиково-лобковый участок идет от верхнего медиального отдела закрывающего отверстия. Поиск следует вести изнутри ветвей костного аппарата лобка. Далее опускается к копчику и закрепляется у заднепроходной и крестцовой связок, а также переда прямого кишечника. От изогнутости между анальным отверстием и половыми органами копчико-лобковые мышцы крепятся позади и располагаются под мышцами копчика и прямой кишки. Впереди прилегает к каналу испускания мочи.
Мышца, поднимающая предстательную железу, — часть лобково-копчиковой. У мужского пола она прилегает к простате. Именно благодаря ей этот орган может слегка приподниматься вверх и сдавливаться во время сокращения. У женщин эти соединения формируют пучки лобка и влагалища.
Прямокишечно-лобковая мышца идет сверху и снизу ветвей лобка. Она соединяется с противоположной стороной переда прямого кишечника, огибает простату или вульву и далее вплетается в мышцы кишечника. Основная функция лобково-прямокишечной мышцы состоит в сокращении. Сжатие обеих копчиково-лобковых мышц приближает противоположные стенки кишечника друг к другу. Это сужает удаленную от середины часть кишечника до вида узкой поперечины. То есть поднимает ее вперед и вверх совместно с тазовым дном. У женского пола эта мышца отвечает и за сжатие влагалища.
Подвздошно-копчиковая мышца идет от полукруга сухожилий и сзади от копчиково-лобкового участка. Располагается позади, снизу и сбоку. Крепится к копчику ниже копчиково-лобковых отростков. Совместно с ее противоположной частью копчиково-подвздошные волокна формируют сухожилие, идущее через вершину копчика и прямого кишечника. Снаружи обрамляет по бокам края нижнего отдела позвоночника. Позади прилегает к волокнам копчика и покрывает его сверху. Основной функционал заключается в поднятии дна таза, делая его более крепким, но не лишая относительной подвижности.
Многие интересуются, как называется мышца, поднимающая задний проход. Однако иного термина не существует. На латыни она звучит, как m. levator ani.
Мышца копчика
Выглядит, как пластинка-треугольник, которая расположена внутри связок остца и крестца. Ведет свое начало от ости седалища, постепенно расширяясь. Крепится по бокам низа позвонков как копчика, так и крестца. Перед примыкает к заду мышцы, отвечающей за поднятие анального отверстия. Совместно они формирует общий слой мышц.
Клапан анального отверстия
Обрамляет собой отрезок заднего прохода прямого кишечника, располагающийся далее середины тазовой диафрагмы. Верхние мышцы прилегают к волокнам, поднимающим анальное отверстие.
Имеет три части:
- Подкожную. Содержит тончайшие мышечные нити. Крепится непосредственно к кожному покрову анального отверстия.
- Поверхностную. Состоит из сильных дугообразных соединений.
- Глубокую. Содержит большие дугообразные пучки, которыми обрамляет канал анального отверстия.
Более мощные мышечные кольца расположены внутри. Снаружи выглядит острым на конце от верхнего участка копчика и кожного покрова. Идут с боковых сторон анального отверстия кишечника. Спереди и снаружи также заострен в участке сухожилий, губчато-луковичного отдела и покрова между половыми органами и заднепроходным отверстием. Основная функция состоит в сокращении анального прохода с боков.
Сопутствующие расстройства
Существует такое понятие, как «синдром мышцы, поднимающей задний проход». Он выражается спазматическим болевым синдромом прямой кишки. Причины подобного состояния не известны до сих пор. Лечение включает прием обезболивающих препаратов, физиотерапию и сидячие ванны.
Источник
Тазовая диафрагма
Под хронической тазовой болью (ХТБ) понимают доброкачественную боль, периодически или постоянно возникающую в нижней части живота и области таза на протяжении 3-6 месяцев. При наличии механизма центральной сенситизации боли, состояние считается хроническим, независимо от его временных рамок.
Центральная сенситизация характеризуется усилением функции ноцицептивных нейронов ЦНС, в результате чего раздражители, которые ранее оценивались как «нормальные», теперь воспринимаются как болевые.
Хроническая тазовая боль у женщин не обязательно связана с менструальным циклом, половым контактом или беременностью. Это тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидности и потребовать серьезных медицинских вмешательств.
Клиническая анатомия
Мышцы таза и бедра
Хроническая тазовая боль (ХТБ) чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В основном с ней сталкиваются пациентки в возрасте 36-50 лет. При этом причины заболевания чаще всего остаются невыясненными.
Нередко сами женщины не могут достаточно четко сформулировать свои проблемы, что затрудняет процесс диагностики. Причина боли может крыться сразу в нескольких органах или целых системах органов и провоцироваться многими факторами. В основном ХТБ связывают с проблемами ЖКТ, мочевыделительной, репродуктивной, нервной и эндокринной систем, а также опорно-двигательном аппарата.
Также влияние могут оказывать психологические и социокультурные факторы.
Клиническая картина
Хроническая тазовая боль имеет множество симптомов и может проявляться у женщин с одним и тем же диагнозом совершенно по-разному. К наиболее общим симптомам относятся:
- постоянная и сильная боль в области таза;
- периодическая боль;
- острая и схваткообразная боль;
- тупая боль;
- чувство давления в малом тазу.
У многих женщин снижается трудоспособность, нарушается сон и им сложно переносить даже низкую физическую нагрузку. Интенсивность боли также может быть самой разной – от средней до невыносимой, лишающей возможности двигаться.
Дифференциальная диагностика
Основные дифференциальные диагнозы по системам органов
Алгоритм диагностики
Гинекологический осмотр
В ходе гинекологического осмотра, проводимого врачом, могут быть выявлены признаки инфицирования, патологический рост или напряжение мышц тазового дна. Также могут быть обнаружены области с повышенной или измененной чувствительностью. Пациенту следует сообщить врачу, если во время обследования у него возникнут болевые ощущения, особенно, если это именно та боль, из-за которой он решил обратиться к специалисту.
Лабораторные исследования
Лабораторный анализ образцов клеток шейки матки или влагалища может выявить наличие у пациентки таких инфекций как хламидиоз или гонорея.
Ультразвуковое исследование
Это исследование проводят с использованием высокочастотных звуковых волн, что позволяет получить точное изображение органов и тканей.
Другие методы визуальной диагностики
Врач может дополнительно рекомендовать проведение рентгенографии брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти исследования могут помочь обнаружить новообразования или аномальные структуры.
Лапароскопия
Во время лапароскопии врач делает маленький разрез в брюшной полости пациента и вводит туда тонкую трубку, присоединенную к небольшой видеокамере (лапароскопу). С помощью лапароскопа врач может осмотреть органы малого таза, проверить наличие патологически измененной ткани или обнаружить следы инфекционного процесса. Особенно эффективен лапароскоп при выявлении эндометриоза или хронического воспаления органов малого таза. Кроме того, лапароскопия — незаменимый инструмент в диагностике хронических тазовых болей у подростков. Лапароскопия должна проводиться до начала психиатрического обследования или назначения длительного лечения.
Лечение ХТБ
Лечение пациентов с множественными проблемами требует комплексного подхода.
- На начальном этапе боль могут снять обычные безрецептурные анальгетики (парацетамол, ибупрофен, аспирин или напроксен). При их неудовлетворительном эффекте назначаются дополнительные методы лечения и рецептурные препараты.
- По возможности, настоятельно рекомендуется избегать использования барбитуратов и агонистов опиатных рецепторов. Также не рекомендуется длительный прием и чрезмерное употребление симптоматических анальгетиков из-за риска развития зависимости и передозировки.
- Тизанидин, будучи миорелаксантом центрального действия, может повлиять на процессы торможения в ЦНС, тем самым обеспечив анальгезирующий эффект. Важно знать, что терапия с помощью тизанидина не является стандартом лечения ХТБ.
- Амитриптилин (Элавил) и нортриптилин (Памелор) являются трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и наиболее часто используются для лечения хронической боли.
- Также часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт). Могут быть использованы и другие антидепрессанты: доксепин, дезипрамин, протриптилин и буспирон.
Физическая терапия
Фото с семинара по женскому здоровью
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
При лечении пациентов с ХТБ используется биопсихосоциальная модель и междисциплинарный подход. Мультидисциплинарное лечение включает в себя прием пероральных анальгетиков и других лекарств, обезболивание, укрепление тазового дна, стимуляцию нервов, обучение когнитивным стратегиям преодоления (копинг-стратегиям), а также разъяснительные беседы о важности планирования и выполнения физических упражнений.
Укрепление тазового дна
Все больше данных свидетельствуют о том, что несостоятельность мышц тазового дна связана с хронической тазовой болью. Так, исследовательница Мэри Монтенегро совместно с коллегами обнаружила, что у женщин с ХТБ распространенность боли в мышцах тазового дна выше, чем у здоровых женщин. Это открытие предположительно устанавливает связь между этими двумя явлениями. В 2010 г. вышел систематический обзор, в котором, в частности, был сделан вывод о том, что миофасциальная боль в мышцах тазового дна имеет отношение к некоторым состояниям у женщин с ХТБ.
Таким образом, укрепление тазового дна – одно из направлений лечения ХТБ. К общим методам терапии относятся:
- мануальная терапия мышц тазового дна;
- электромиография с биологической обратной связью;
- электростимуляция;
- миофасциальный релиз триггерных точек в тазовой диафрагме;
- специализированный массаж (массаж Thiele);
- методы релаксации;
- упражнения для мышц тазового дна;
- специальные растягивающие упражнения (правда, для достижения результата их необходимо выполнять на протяжении как минимум шести месяцев).
Физическая терапия и упражнения Кегеля
Упражнения Кегеля, которые сочетались с другими методами физической терапии, были признаны полезными в лечении ХТБ, особенно когда одним из симптомов было недержание мочи. Однако до сих пор нет однозначного доказательства, что сами по себе упражнения Кегеля способны смягчить симптомы этой болезни.
Физическая терапия и лечение болевого синдрома
Различные психологические факторы могут повлиять на сексуальную функцию пациента с ХТБ, а также на его физические ощущения во время полового акта. К таким факторам относятся, к примеру, катастрофизация боли, страхи и тревоги больного. Об этом обязательно нужно предупреждать пациента, который получает обезболивание и обучается различным копинг-стратегиям.
При лечении болевого синдрома также очень важно объяснить пациенту важность планирования и выполнения физических упражнений. Цель заключается в том, чтобы человек выполнял упражнения регулярно, каждый день, с умеренной интенсивностью. В противном случае гиперактивный пациент, испытывающий постоянную боль, будет вынужден сталкиваться с обострениями боли. Те же проблемы ждут и тех пациентов, которые, наоборот, ведут малоактивный образ жизни.
Кроме того, пациенту следует знать, что такое вульводиния, диспареуния (болезненный половой акт), миорелаксация, упражнения Кегеля, вагинальная дилатация. Вооруженный этими знаниями, больной с ХТБ будет полагаться на проверенные факты, а не на собственные страхи. Все это вместе, в свою очередь, поможет снизить страх появления боли и других неприятных ощущений во время полового акта, повысить сексуальную активность и снизить боль.
Источник: Physiopedia — Chronic Pelvic Pain.
Метки: женское здоровье, хроническая тазовая боль
Источник