Синдром меньера шум в ухе лечение
Ушные шумы при болезни Меньера и методы их леченияОдним из наиболее частых симптомов болезни Меньера является субъективный ушной шум, который обычно в начале заболевания, как и тугоухость, носит преходящий характер, а по мере повторения приступов болезни становится постоянным (В. С. Олисов). Изучению ушного шума при болезни Меньера и его лечению посвящены работы Volz, Bouche, Fovler, Cawthorne, Muskak, Lindsay и других авторов. Однако на основании того, что в основе болезни Меньера лежат нервно-сосудистые расстройства, выбор лечебных мероприятий должен преследовать цель нормализующего воздействия на патологические изменения сосудистой системы лабиринта, которые лежат в основе его кохлео-вестибулярных нарушений. Поэтому большинство отологов считает наиболее целесообразным применение сосудосуживающих, дегидратационных и мочегонных средств. Анализ литературных данных о терапии болезни Меньера обнаруживает весьма разрозненные, а иногда и противоречивые сведения. Так, значительная группа отологов рекомендует с лечебной целью применение сосудосуживающих средств. Б. С. Преображенский, К. Е. Марочник, Heller, Bergmann и другие авторы отмечали положительный эффект от спинномозговых пункций. Кроме указанных медикаментозных средств, для лечения болезни Меньера применялись вазопрессин, фонурит, дибазол, витамин B1 и др. На аллергическую природу субъективного ушного шума при болезни Меньера указывают в своих работах Derlacki, Atkinson, Williams, Meyer и др. Atkinson с целью диагностической пробы для определения генеза ушного шума применял аллергическую кожную пробу с инъекцией гистамина. При обнаружении чувствительности к гистамину (вазодилятаторный тип) больные подвергались десенсибилизирующей терапии гистамином, а при отсутствии реакции на гистамин (вазоконстрикторный тип) проводилось лечение сосудорасширяющими средствами.
Williams также считает целесообразным деление больных, страдающих ушным шумом при болезни Меньера, на две группы в связи с возможностью двух механизмов развития указанного заболевания. Так, автор различает вазодилятаторный и вазоконстрикторный механизм образования гидропса лабиринта, при котором может отмечаться вазодилятация капилляров и вен и вазоконстрикция артерий органа слуха. Для лечения болезни Меньера Derlacki, Appaix и соавторы и другие отологи рекомендуют применение пентона или гистамина, Drabe — стрептомицина, Forati — фенил-этилацетамида, Atkinson — витаминов комплекса В, Borri — пантотеновой кислоты, Arslan. Baccaglini —ультразвука и др. Данные ряда авторов дают основание полагать, что в основе болезни Меньера лежит аллергическая природа заболевания, и в связи с этим применяются медикаментозные средства, обладающие десенсибилизирующими свойствами, как, например, хлористый кальций, димедрол и др. С целью прервать патологическую импульсацию, идущую в центральные звенья анализатора, назначают медикаментозные средства холинолитического и гаиглиоблокирующего действия, так как последние обладают способностью прерывать передачу импульсов в результате разрушения медиатора нервной системы— ацетилхолина и блокады нервного ганглия, участвующего в проведении нервного возбуждения. В плане вышесказанного рекомендуется применение пентафена, аэрона, дифенина и других фармакологических препаратов. К консервативным методам лечения болезни Меньера может быть также отнесена лучевая терапия. В спокойные периоды заболевания, по данным В. О. Калины, применяются физические методы лечения в виде гальванического и иоиогальванического воротника с йодом,гальванизации с йодом и кальцием трансорбитально. Рекомендуется применение отвлекающих средств, как, например, горчичные ножные ванны и пиявки на заушную область, а также дегидратационных мероприятий, как внутривенное введение 40% раствора глюкозы, гипертонического солевого раствора или гипертонического раствора магнезии. Наряду с этим некоторые авторы считают рациональным назначение бессолевой диеты, ограничивающей употребление поваренной соли. В настоящее время установлена возможность рефлекторного происхождения болезни Меньера, и в связи с этим иногда рациональными оказываются лечебные мероприятия, которые способствуют ликвидации патологических рефлекторных влияний. Так, рядом авторов было отмечено прекращение кохлео-вестибулярных нарушений в результате экстракции кариозных зубов, удаления пораженных небных миндалин и санирующих операций на гайморовой и других придаточных пазухах носа. В случаях тяжелого течения болезни Меньера, проявляющейся в виде длительных и частых приступов, отдельными авторами (Passe, Goodyear, Jonson) применяются различные хирургические вмешательства, например, внутричерепная перерезка VIII нерва, после чего обычно отмечается исчезновение слуховой функции. Rosen и другие отохирурги отмечали прекращение приступов головокружения и исчезновение ушного шума у лиц, страдающих болезнью Меньера после перерезки барабанной струны. Некоторыми авторами, производится выключение периферического вестибулярного рецептора путем алкоголизации полукружного канала, применением больших доз стрептомицина и др. — Также рекомендуем «Ушные шумы при болезни Меньера и методы их лечения» Оглавление темы «Ушные шумы»:
|
Источник
Болезнь Меньера – это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.
Автор:
Обновлено 15.08.2019 14:22
Дополнено о причинах развития болезни Меньера.
Болезнь Меньера
– это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.
Анатомия внутреннего уха
Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.
Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.
Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка — орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.
С чем связано появление симптомов болезни Меньера
Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.
Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:
- проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
- проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
- нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
- накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
- недостаточность объема перилимфы.
Причины развития болезни Меньера
Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.
Симптомы
Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:
- головокружение;
- шум в ушах;
- снижение слуха.
Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.
Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.
Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.
Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.
Клинически выделяют стадии болезни:
- 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
- 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
- 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают — становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.
Диагностика
Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.
Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.
Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.
Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.
Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера
Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.
Хирургическое лечение
Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.
При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта — лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.
Источник
Любое заболевание, связанное с тиннитусом, в первую очередь, опасно тем, что этому симптому не придают особого значения. Человек ждет, что он пройдет сам собой, тем самым запуская болезнь, которая выливается в осложнения – потерю слуха, патологии в кровеносной системе, головном мозге.
Снять неприятные проявления запущенной болезни сложнее – нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если нужно снять заложенность уха при болезни Меньера, следует обратиться к врачу. Причины возникновения этого нарушения могут быть самые разные, поэтому – необходимо грамотно провести диагностику и составить программу лечения.
Болезнь Меньера – заболевание среднего уха
Болезнь Меньера сложно лечить и невозможно это сделать самостоятельно потому, что она может быть вызвана разными причинами. Само заболевание протекает без воспалительных явлений, но спровоцировать его могут такие факторы:
- Аллергическая реакция.
- Воспаление после вирусной инфекции.
- Травмы черепа с повреждением ушной полости, барабанной перепонки.
- Нарушенный обмен веществ.
- Сбои в системе, вырабатывающий внутренний секрет – дисфункции подвергается среднее ухо.
Заболевание Меньера давно изучается медиками, но полный список причин его возникновения пока не составлен. Выявлено, что симптоматика напрямую связана с повышением давления, которое распространяется на среднее ухо.
Головокружение возникает из-за увеличения количества жидкости в лабиринте органа равновесия, который является частью внутреннего уха
Внешние болезни – вирусы, аллергия, травмы – вызывают нарушение в обмене, циркуляции, всасывании и выработке этой жидкости. В итоге нарушается работа основных слуховых элементов, человек постепенно теряет слух. Сначала слух теряется частично, перестают усваиваться низкие, потом – высокие звуки. Последняя стадия характеризуется полной глухотой.
Симптоматика
Болезнь Меньера имеет ярко выраженную симптоматику, главным признаком которой является сильное головокружение – до тошноты и даже рвоты. Для того, чтобы снять неприятное состояние, больного нужно уложить так, чтобы все движения свести к минимуму. Симптомы болезни Меньера носят кризовый характер – они проявляются в виде приступа, который может длиться от нескольких минут до часов, в зависимости от объема «лишней» жидкости.
После приступа наступает фаза ремиссии, когда еще некоторое время остаются слабость и тошнота. Постепенно организм восстанавливается – человек чувствует себя нормально до следующего кризиса.
Причинами приступа болезни Меньера становятся
- Курение.
- Алкоголизм.
- Переутомление.
- Стресс.
- Прием большого количества пищи.
- Громкий шум вокруг.
- Простуда с подъемом температуры.
Дополнительные симптомы заболевания Меньера:
- Шум в голове.
- Усиленная потливость.
- Бледная кожа.
- Аритмия.
- Тяжелое дыхание.
- Подергивание глаз.
- Слабость.
Среднее ухо перестает нормально функционировать, после полной потери слуха симптоматика прекращается. Важно начать лечение болезни Меньера на ранних этапах, когда еще возможно предотвратить наступление тугоухости и остановить развитие заболевания.
Диагностика
Болезнь Меньера диагностируется путем проведения комплексных мероприятий по обследованию пациента. Мероприятие начинается с первоначального осмотра специалиста – с помощью отоскопа он проверяет состояние уха, наличие воспалений, травм, серных пробок и других нарушений.
врач, консультация которого необходима, – это невролог. Он проводит неврологическое обследование, назначает:
- Электроэнцефалографию.
- ЭХО-ЭГ.
- Аппаратный осмотр сосудов головного мозга, включающий дуплексное сканирование, УЗГ и РЭГ.
Сбои вестибулярного характера диагностируются с помощью:
- Стабилографии.
- Вестибулометрии.
- Отолитометрии.
Если имеет место подергивание глаз, проводится:
- Видеоокулография.
- Электронистагмография.
Для того, чтобы оценить давление во внутренних частях органа равновесия, используется глицероловый тест. С его помощью выявляются патологические процессы в лабиринтной полости.
Лечение
Лечебные мероприятия решают две задачи:
- Снятие приступов.
- Устранение первопричины, восстановление слуха.
Основу лечения составляют медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния больного, нормализацию секреторной деятельности клеток внутреннего уха и работы сосудов.
В зависимости от результатов диагноза могут быть назначены вспомогательные лекарства:
- Венотоники.
- Нейропротекторы.
- Атропин.
- Антигистаминные.
- Сосудорасширяющие.
- Диуретики.
Голодание – сухой метод – может быть использован в комплексе со специальной диетой. Основная задача – очистить организм от шлаков и токсинов, вернуть сосудам и клеткам эластичность, восстановить их работу. Если причиной заболевания стало нарушение водно-солевого обмена, необходимо вывести лишние соли. Для этого можно использовать сухой способ, при котором голодание проводится без употребления воды в течение суток.
Если рекомендовано попробовать сухой метод, голодание не следует продолжать более четырех дней. Диетой можно воспользоваться строго по рекомендации врача и после детального изучения подробностей болезни.
Где можно устранить заложенность ушей и другие симптомы?
Вылечить любое заболевание, связанное с нарушением работы центральной нервной системы, можно в Клинике восстановительной неврологии «Тиннитус-Нейро».
C каждым клиентом мы проводим всестороннее обследование. После этого составляется индивидуальная программа восстановления организма.
Используем методику, которая дает гарантированный результат.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Источник